Karijes je pokvareno područja zuba, koji je rezultat procesa postupnog otapanja tvrde vanjske površine zuba (cakline) i napreduje prema unutrašnjosti.
(Vidi također Pregled poremećaja zuba.)
-
Bakterije i prljavština nakupljaju se na površinama zuba, a bakterije proizvode kiselinu koja uzrokuje propadanje zuba.
-
Zubna bol nastaje nakon što se pokvari unutrašnjost zuba.
-
Stomatolozi mogu otkriti šupljine pregledom zuba i snimanjem rendgenskih snimaka.
-
Dobra oralna higijena i redovita stomatološka njega te zdrava prehrana mogu pomoći u sprječavanju nastanka karijesa.
-
Tretmani fluorom mogu pomoći u liječenju karijesa u caklini, ali za dublje karijese, stomatolozi moraju očistiti kavitaciju i ispuniti nastali prostor.
Uz prehladu i bolesti desni, karijes je među najčešćim ljudskim bolestima. Ako stomatolog ne tretira karijes pravilno, on se povećava. U konačnici, netretirani karijes može dovesti do gubitka zuba.
Čimbenici rizika za nastanak karijesa
Postoje mnogi faktori rizika za nastanak karijesa:
Plak je film sastavljen od bakterija, sline, ostataka hrane i mrtvih stanica koji se neprestano talože na zubima.
Kamenac je stvrdnuti plak. Može biti bijele boje, ali je češće žut i formira se na dnu zuba.
Kako bi se razvio karijes, zub mora biti osjetljiv, bakterije koje proizvode kiselinu moraju biti prisutne, a hranjive tvari (kao što je šećer) moraju biti dostupne bakterijama kako bi se razvile i proizvele kiseline. Osjetljivi zub ima relativno malo zaštitnog fluorida koji je ugrađen u caklinu ili ima izražene jamice, brazde ili fisure (pukotine) koje zadržavaju plak. Loša oralna higijena koja omogućuje nakupljanje plaka i kamenca može ubrzati taj proces. Iako usta sadrže veliki broj bakterija, samo određene vrste stvaraju kiselinu, što uzrokuje karijes. Najčešće bakterije koje uzrokuju karijes su Streptococcus mutans.
U središtu pozornosti starenja je: gubitak zuba
|
Prije samo jedne generacije, većina ljudi je očekivala da će dočekati starost sa zubnim protezama ili uopće bez zuba. To se očekivanje u posljednjih nekoliko desetljeća uvelike promijenilo. Iako gotovo polovica ljudi starijih od 85 godina nemaju niti jedan od svojih prirodnih zubi, vjerojatnost gubitka zuba sa starenjem stalno se smanjuje. Postoji nekoliko razloga za tu promjenu: poboljšana prehrana, bolji pristup zubarskoj njezi i bolje liječenje karijesa i parodontnih bolesti.
Kada su zubi izgubljeni, žvakanje je jako ometano, a govor postaje izazov. Lice izgleda dramatično drugačije bez zubi koji čine potporu usnama, obrazu, nosu i bradi.
Ljudi koji su izgubili neke ili sve svoje zube još uvijek mogu jesti, ali obično jedu mekanu hranu. Meka hrana ima relativno visok udjel ugljikohidrata i malo proteina, vitamina i minerala. Hranu bogatu proteinima, vitaminima i mineralima, kao što su meso, perad, žitarice i svježe voće i povrće, teže je žvakati. Prema tome, stariji ljudi koji jedu uglavnom mekanu hranu mogu postati pothranjeni.
|
Hranjive tvari za bakterije koje uzrokuju karijes trebaju doći iz prehrane osobe. Kada se bebe stavljaju u krevet s bocom koja sadrži sve osim obične vode, njihovi zubi imaju dugotrajan kontakt s formulom, mlijekom ili sokom, što povećava vjerojatnost karijesa. Velike količine šećera u prehrani također osiguravaju hranu za bakterije.
Kiselina u prehrani ubrzava propadanje zuba. (Na primjer, bezalkoholna pića, sportska pića i energetska pića, koja su obično kisela, potiču propadanje zuba.)
Smanjen protok sline zbog lijekova ili poremećaja (kao što je Sjögrenov sindrom) stvara veći rizik od kvarenja zuba. Stariji ljudi često uzimaju lijekove koji smanjuju protok sline, povećavajući rizik od karijesa.
Neki ljudi imaju posebno aktivne bakterije koje uzrokuju karijes. Roditelj može ove bakterije prenijeti djetetu kroz ljubljenje, uzimanje uzoraka djetetove hrane ili dijeljenje pribora za jelo. Bakterije cvjetaju u djetetovim usta nakon što prvi zubi niknu i mogu uzrokovati karijes. Dakle, tendencija kvarenju zubi koja se odvija u obiteljima ne mora nužno odražavati lošu oralnu higijenu ili loše prehrambene navike. Te se bakterije mogu širiti i putem društvenih kontakata s ljudima izvan obitelji.
Recesija desni također pridonosi povećanoj mogućnosti nastanka karijesa, jer može izložiti korijen zuba. Tada bakterije lakše mogu pristupiti unutarnjim slojevima zuba. Recesija desni čini starije ljude sklonijima korijenskim karijesima.
Progresija karijesa
Raspadanje cakline polako napreduje. Nakon prodiranja u drugi sloj zuba - nešto mekši, manje otporan dentin - karijes se širi brže i kreće se prema pulpi, najdubljem dijelu zuba, koji sadrži živce i krvne žile. Iako može proći 2 ili 3 godine da karijes prodre u caklinu, može putovati od dentina do pulpe - mnogo veće udaljenosti - za samo godinu dana. Dakle, karijes korijena koji počinje u dentinu može uništiti mnogo zubnih struktura u kratkom vremenu.
Vrste karijesa
|
Ilustracija na lijevoj strani prikazuje zub bez karijesa. Ilustracija na desnoj strani prikazuje zub s tri vrste karijesa.
|
Gubitak glatke površine, najpregledniji i reverzibilni tip, napreduje najsporije. Karijes cakline počinje kao bijela točka na kojoj bakterije rastapaju kalcij. Površinski karijes između trajnih zuba obično počinje u dobi između 20 i 30 godina.
Kvarenje jamica i fisura, koji se obično javlja tijekom tinejdžerskih godina na trajnim zubima, nastaje u uskim žljebovima na površini za žvakanje i na strani obraza stražnjih zuba. Karijes na tim mjestima ubrzano napreduje. Mnogi ljudi ne mogu adekvatno očistiti ova područja koja su sklona karijesu jer su utori uži od vlakana četkice za zube.
Karijes korijena počinje na površini korijena (cementu) koji je bio izložen recesijom desni, obično kod ljudi starijih srednjih godina. Ova vrsta karijesa često nastaje kao rezultat otežanog čišćenja korijenskih područja, nedostatka adekvatnog protoka sline, prehrane bogate šećerom ili kombinacijom tih čimbenika. Karijes korijena može biti najteži oblik karijesa zuba za prevenciju i liječenje.
simptomi
Hoće li karijes zuba uzrokovati bol, ovisi o tome koji je dio zuba zahvaćen i koliko duboko prodire. Karijes u caklini ne uzrokuje bol. Bol počinje kad dođe do dentina. U početku, ljudi mogu osjećati bol samo kad vruća, hladna ili slatka hrana ili pića dođu u kontakt s pogođenim zubom. Ova vrsta boli često ukazuje na to da je upala u pulpi reverzibilna. Ako se šupljina tretira u ovoj fazi, stomatolozi mogu obnoviti zub i najvjerojatnije se neće razviti daljnja bol ili poteškoće u žvakanju.
Šupljina koja se približava ili zapravo dospije do pulpe uzrokuje nepovratna oštećenja. Bol se zadržava i nakon uklanjanja podražaja (kao što je hladna voda). Zub može boljeti čak i bez stimulacije (spontana zubobolja).
Ako se dogodi ireverzibilno oštećenje pulpe i kasnije pulpa umre, bol može privremeno prestati. Zub tada može postati osjetljiv na zagriz ili kada jezikom ili prstom pritisne na njega jer se područje na kraju korijena upalilo ili zato što se razvila infekcija u korijenu. Infekcija može uzrokovati nakupljanje gnoja (periapikalni apsces), što uzrokuje stalnu bol koja je jača kada ljudi zagrizu.
Dijagnoza
-
Liječnička procjena
-
Ponekad zubni rendgen
Ako se šupljina tretira prije nego što počne boljeti, smanjuje se vjerojatnost oštećenja pulpe, a sačuva se i više zubne strukture. Za rano otkrivanje karijesa, stomatolog se raspituje o boli, pregledava zube, ispituje zube pomoću zubnih instrumenata i može snimiti rendgenske snimke. Neki stomatolozi također koriste posebne boje, fiberoptička svjetla i / ili nove uređaje koji otkrivaju karijes promjenama električne vodljivosti ili reflektivnosti lasera. Stomatološki pregled treba se obavljati svakih 3 do 12 mjeseci, ovisno o predispozicijama za nastanak karijesa i preporukama stomatologa. Ne uključuje svaki pregled rendgenske snimke, ali x-zrake su još uvijek važne za otkrivanje šupljina (čak i onih u postojećim ispunima) i određivanje dubine tih šupljina. Stomatološka procjena zubi utvrdit će koliko često treba snimati rendgen. (Snimaju se rjeđe kod pacijenata s malim rizikom za nastanak novih karijesa).
Prevencija
Nekoliko općih pravila ključno je za sprečavanje karijesa:
-
Dobra oralna higijena i redovita stomatološka njega
-
Zdrava prehrana
-
Fluorid (u vodi, pasti za zube ili oboje)
-
Fluoridni premazi, zaštitni pečati i antibakterijska terapija
Oralna higijena
Dobra higijena usne šupljine, koja uključuje četkanje prije ili poslije doručka i prije spavanja i čišćenje koncem, kako bi se uklonio plak, može učinkovito spriječiti nastanak karijesa glatkih površina. Četkanje pomaže u sprječavanju stvaranja karijesa na vrhu i bočnim stranama zuba, a čišćenje zubnim koncem između zubi gdje četka ne može doseći.
Električne i ultrazvučne četkice za zube su izvrsne, ali obična zubna četkica, koja se pravilno koristi, sasvim je dovoljna. Obično četkanje traje samo 3 do 4 minute. Ljudi bi trebali izbjegavati previše pasti za zube, osobito abrazivne vrste, koje mogu nagristi zube. Konac se lagano pomiče naprijed-natrag između zuba, zatim se omotava oko zuba i površine korijena u obliku "C" na liniji desni. Kada se konac pomiče gore-dolje 3 puta, može ukloniti naslage i ostatke hrane. Postoji mnogo malih uređaja sličnih čačkalicama (zvanih interdentalne četkice) s vlaknima ili plastičnim izbočenjima na krajevima koji se mogu koristiti za čišćenje prostora između zuba. Ovi uređaji su učinkovitiji od zubnog konca, ali samo ako postoji dovoljno prostora između zubi da bi ih se smjestilo. Oni dolaze u različitim veličinama i oblicima i mogu se koristiti sami ili s različitim pastama za zube ili ispiranjem.
U početku, plak je vrlo mekan, a uklanjanje s mekom četkicom za zube i koncem za zube barem jednom svakih 24 sata smanjuje mogućnost nastanka karijesa. Nakon što se plak počne stvrdnjavati, proces koji počinje nakon otprilike 72 sata, uklanjanje postaje sve teže.
Prehrana
Iako svi ugljikohidrati u određenoj mjeri uzrokuju karijes, najveći krivci su šećeri. Svi jednostavni šećeri, uključujući obični bijeli šećer (saharoza) i šećeri u medu (levuloza i dekstroza), voće (fruktoza) i mlijeko (laktoza), imaju isti učinak na zube. Kad god šećer dođe u dodir s plakom, Streptococcus mutans bakterije u plaku proizvode kiselinu. Količina pojedenog šećera manje je važna od toga koliko često ljudi jedu šećer jer ono što je važno je količina vremena šećera u kontaktu sa zubima. Dakle, ispijanje slatkog bezalkoholnog pića tijekom jednog sata štetnije je od konzumacije bombona u 5 minuta, iako slatkiš može sadržavati više šećera. Djeca koja idu u krevet s bocom, čak i ako sadrži samo mlijeko ili formulu, također su pod rizikom od karijesa. Bočice za spavanje trebaju sadržavati samo vodu.
Ljudi koji imaju tendenciju nastanka karijesa trebaju izbjegavati česte slatke obroke. Ispiranje usta vodom nakon jela uklanja dio šećera, ali je pranje zubi učinkovitije. Pijenje umjetno zaslađenih bezalkoholnih pića također pomaže, iako dijetalna kola sadrži kiseline koje mogu potaknuti karijes. Ispijanje čaja ili kave bez šećera također može pomoći ljudima da smanje mogućnost nastanka karijesa, osobito na izloženim površinama korijena.
Fluor
Fluor može učiniti zube, osobito caklinu, otpornijima na kiselinu koja pomaže u stvaranju karijesa. Fluor koji je uzet per os učinkovit je dok zubi rastu i jačaju. Fluoridacija vode je najučinkovitiji način opskrbe djece fluoridima, a više od polovice stanovništva SAD-a sada ima vodu za piće koja sadrži fluor. Međutim, mnogi ljudi ne mogu konzumirati dovoljno te vode da bi značajno smanjili karijes. Nasuprot tome, ako voda ima previše fluora, zubi mogu postati pjegavi ili obojeni Fluoroze. Ako djetetova opskrba vodom nema dovoljno fluorida, liječnici ili stomatolozi mogu propisati kapi ili tablete natrijevog fluorida. Djeca počinju uzimati kapi ili tablete ubrzo nakon rođenja do dobi od 8 godina. Za osobe bilo koje dobi, stomatolozi mogu primijeniti fluorid izravno na zube ili se noću nose prilagođene udlage za zube koje sadrže fluor ako su skloni nastanku karijesa. Fluorirana pasta za zube je korisna za odrasle i djecu.
pečatne smole
Stomatolozi ponekad primjenjuju smole za zaštitu teško dostupnih jamica i pukotina, osobito na stražnjim zubima. Nakon temeljitog čišćenja područja koje treba zatvoriti, stomatolozi nahrapave caklinu kiselom otopinom kako bi se brtvilo zalijepilo za zube. Stomatolozi zatim stavljaju pečatnu smolu u jamice i pukotine zuba. Kada se pečat stvrdne, on stvara tako učinkovitu barijeru da bilo koja bakterija unutar jame ili fisura prestane proizvoditi kiselinu jer hrana više ne može doći do njih. Oko 90% pečata ostaje nakon 1 godine, a 60% ostaje nakon 10 godina. Povremena potreba za popravkom ili zamjenom pečata može se procijeniti na povremenim stomatološkim pregledima.
Antibakterijska terapija
Ljudima koji su vrlo skloni karijesima zuba može biti potrebna antibakterijska terapija. Stomatolozi najprije uklanjaju karijese i zatvaraju sve jamice i pukotine u zubima. Tada stomatolozi propisuju ispiranje usta antiseptikom (klorheksidinom) koji se koristi 2 tjedna za uništavanje bakterija u preostalom plaku. Stomatolog može primjeniti klorheksidin produljenog djelovanja. Nadamo se da će manje štetne bakterije zamijeniti bakterije koje uzrokuju karijes. Kako bi zadržali bakterije pod kontrolom, ljudi mogu žvakati žvakaće gume ili tvrde bombone koji sadrži ksilitol (sladilo koje inhibira bakterije u plaku).
Antibakterijsku terapiju mogu koristiti trudnice s tpredispozicijom za nastanak karijesa. Trudnice koje ne podnose antibakterijsku terapiju mogu koristiti ksilitol kako je gore navedeno. Ksilitol se koristi od trenutka kada je dijete rođeno do dobi u kojoj majka više ne uzima djetetovu hranu. Ksilitol sprječava prenošenje majčine bakterije djetetu.
liječenje
Ako se karijes zaustavi prije nego stigne do dentina, caklina se može sama popraviti (remineralizacija) ako ljudi koriste fluorid. Tretman fluoridima zahtijeva korištenje zubnih pasti s visokim udjelom fluorida na recept i mnoge primjene fluorida u ordinaciji stomatologa. Jednom kad karijes dosegne dentin, stomatolozi počiste kariozni dio unutar zuba, a zatim nastali prostor popune ispunom (restauracijom). Liječenje karijesa u ranoj fazi pomaže u održavanju čvrstoće zuba i ograničava mogućnost oštećenja pulpe.
Ispuni
Ispuni se izrađuju od različitih materijala i mogu se staviti unutar zuba ili oko njega.
Amalgam (slitina srebra, žive, bakra, kositra i ponekad cinka, paladija i indija) je najčešće korišten za ispune na bočnim zubima gdje je bitna čvrstoća ispuna, a srebrna boja je manje vidljiva. Srebrni amalgam je relativno jeftin i traje u prosjeku 14 godina. Međutim, amalgam može trajati više od 40 godina ako se pažljivo stavi u suho radno polje i kada je oralna higijena osobe dobra. Minimalna količina žive koja izlazi iz srebrnog amalgama premala je da bi utjecala na zdravlje. Upotreba amalgama smanjuje se jer ljudi smatraju kompozitne smole više kozmetički privlačnijima i brinu se zbog opasnosti za okoliš povezane s njihovom uporabom. Stomatolozi ne preporučuju zamjenu amalgama jer je postupak skup, oštećuje zubnu strukturu i zapravo povećava izloženost osobe živi.
Zlatni ispuni (inleji onleji) su izvrsni, ali su i skuplji. Također, potrebno je najmanje dva posjeta stomatologu da ih se napravi.
Kompozitne smole koriste se na prednjim zubima. Ti se ispuni sve češće koriste i u stražnjim zubima. Iako imaju prednost što su u boji zuba i omogućuju stomatolozima da sačuvaju više zubne strukture nego kod amalgamskih ispuna, kompozitne smole su skuplje od amalgama i vjerojatniji je nastanak sekundarnog karijesa oko ruba. To je zato što se kompozitna smola smanjuje kada se stvrdne. Kompoziti nisu dugotrajati kao amalgami, osobito na stražnjim zubima, koji podnose velike žvačne sile. Poboljšanja kompozita smanjila su skupljanje koje se dogodilo s nekim ranijim verzijama materijala.
Staklenoionomerni cementi su ispuni u boji zuba koji otpuštaju fluor, što je benefit za ljude sklone karijesu. Staklenoionomer se također koristi za popravak područja oštećenih pretjeranim četkanjem. Stakleni ionomerni materijali modificirani smolom također su dostupni i daju bolje kozmetičke rezultate od uobičajenih staklenih ionomera.
Liječenje korijenskog kanala i vađenje zuba
Kada propadanje zuba napreduje dovoljno daleko da trajno ošteti pulpu, jedini način da se eliminira bol je uklanjanje pulpe korijenskim (endodontskim) liječenjem ili vađenjem zuba (ekstrakcija).
Gumena plahtica postavi se oko zuba kako bi se izolirao od bakterija prisutnih u ostatku usta. Napravi se rupa kroz površinu za žvakanje stražnjeg zuba ili na stranu jezika prednjeg zuba.
Kanal se očisti i sužen je od otvora do kraja korijena. Fini instrumenti prolaze kroz otvor u prostor pulpnog kanala, a sva preostala pulpa se uklanja. Kanal se zatvara fleksibilnim materijalom (gutaperka).
Ako se zub izvadi, treba ga što prije nadomjestiti. Inače susjedni zubi mogu promijeniti položaj i promijeniti zagriz. Više je mogućnosti nadomještanja izgubljenog zuba (vidi Dentalni nadomjesci).