Aneurizme abdominalne aorte su ispupčenja (dilatacije) u stijenci aorte u dijelu koji prolazi kroz trbuh (abdominalna aorta).
-
Aneurizme mogu prouzročiti pulsirajući osjećaj u trbuhu i, kada puknu, uzrokovati duboku, izrazito jaku bol, nizak krvni tlak i smrt.
-
Liječnici često otkrivaju aneurizme tijekom pregleda ili postupka snimanja koji se radi u drugu svrhu.
-
Propisuju se lijekovi za snižavanje krvnog tlaka, a ukoliko je aneurizma velika ili ima tendenciju rastapreporučeno je učiniti operaciju ili roceduru umetanja stenta u aneurizmu.
(Vidi također Pregled aneurizme aorte i disekcije aorte.)
Aorta je najveća arterija u tijelu. Dobiva krv bogatu kisikom iz srca i distribuira je tijelu kroz manje arterije koje se odvajaju od nje. Abdominalna aorta je dio aorte koja prolazi kroz trbušnu šupljinu.
Aneurizme abdominalne aorte mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali su najčešće kod muškaraca u dobi od 50 do 80 godina. Aneurizme abdominalne aorte imaju komponentu obiteljskog nasljeđa i češće se javljaju u bolesnika s povišenim arterijskim tlakom, a osobito u pušača. Oko 20% aneurizmi abdominalne aorte na kraju rupturiraju.
Aneurizma trbušne aorte često je posljedica slabljenja stijenke arterije kao rezultat ateroskleroze. Infekcija stijenke aorte, što može biti komplikacija infekcije srčanih zalistaka (endokarditis) ili sepse te upale krvnih žila (vaskulitis) također može dovesti do slabljenja stijenke arterije.
Gdje se razvijaju aneurizme aorte?
|
Aneurizme se mogu razviti bilo gdje duž aorte. Većina se razvija u abdominalnoj aorti. Ostale se razvijaju u torakalnoj aorti, najčešće u uzlaznoj aorti.
|
Simptomi
Osobe koji imaju aneurizmu abdominalne aorte često nemaju simptome, ali neki ljudi postaju svjesni pulsirajućeg osjećaja u abdomenu. Aneurizma može uzrokovati bol, obično duboku, prodornu bol uglavnom u leđima. Bol može biti jaka i obično ne popušta ukoliko je došlo do curenja aneurizme.
Kada aneurizma pukne, prvi simptom je obično jaka bol u donjem dijelu trbuha i leđa te osjetljivost u području iznad aneurizme. Ako je posljedično unutarnje krvarenje obilno, osoba može brzo ući šok. Ruptura aneurizma abdominalne aorte često je smrtonosna i uvijek fatalna ako se ne liječi.
Jeste li znali?
-
Male aneurizme rijetko puknu.
-
Osoba može živjeti s malom aneurizmom abdominalne aorte, ali liječnici preporučuju liječenje kada aneurizma dosegne određenu veličinu.
|
Dijagnoza
Bol je koristan trag, ali se često javlja tek kad aneurizma znatno naraste ili kada dođe do rupture. Međutim, mnoge osobe s aneurizmom nemaju nikakvih simptoma i slučajno se postavi dijagnoza kada se radi rutinski pregled ili radiološka pretraga (kao što su rendgenske snimke, kompjutorizirana tomografija [CT] ili ultrazvuk) trbuha iz drugog razloga.
Liječnici mogu osjetiti pulsirajuću masu u središnjem dijelu trbuha. Dok je stetoskop postavljen na sredinu trbuha, liječnici mogu čuti šum uzrokovan turbulencijom dok krv prolazi pokraj aneurizme. Međutim, kod pretilih ljudi čak i velike aneurizme možda neće biti otkrivene. Brzo povećavanje aneurizme koja može je na rubu rupture može boljeti i osoba može imati osjećaj nelagode prilikom pregleda abdomena.
Povremeno, rendgenska snimka trbuha otkriva aneurizmu koja ima naslage kalcija u stijenci, ali ova pretrage daje premalo informacija. Drugi dijagnostički testovi su korisniji za otkrivanje aneurizmi i određivanje njihove veličine. Ultrazvuk može jasno pokazati veličinu aneurizme. Ako se detektira aneurizma, ultrazvuk se može ponoviti svakih nekoliko mjeseci kako bi se utvrdilo da li se i koliko brzo aneurizma povećava.
CT abdomena, osobito ako se radi nakon intravenskog ubrizgavanja kontrastnog sredstva, može preciznije odrediti veličinu i oblik aneurizme abdominalne aorte nego ultrazvuk, ali izlaže osobu zračenju. Magnetska rezonancija (MRI) je također precizna, ali često nije dostupna tako brzo kao ultrazvuk ili CT.
Liječenje
Aneurizme abdominalne aorte koje su manje od 2 inča (5 centimetara), vrlo rijetko rupturiraju. Ponekad je jedina terapija primjena antihipertenzivnih lijekova za smanjenje krvnoga tlaka, antilipemika i acetilsalicilne kiseline kako bi se smanjio rizik od ateroskleoze te prestanak pušenja. Za pušače, prestanak pušenja je vrlo bitan.
Radiološke metode koriste se za procijenu brzine povećanja aneurizme kako bi se donijela odluka o potebi operativnoga liječenja. U početku se kontrole provode svakih 3 do 6 mjeseci, zatim u različitim intervalima, ovisno o brzini povećanja aneurizme.
Aneurizme koje su šire od 2 do 2.5 inča (5 do 5,5 centimetara) mogu puknuti, pa liječnici obično preporučuju operaciju, osim ako je operacija previše rizična za određenu osobu. Kod osoba s Marfanovim sindromom, aneurizme imaju veći rizik rupture unatoč užem promjeru, pa se aneurizma može operirati ranije, kada je njezin promjer na korijenu aorte (dio srca najbliže srcu) oko 1½ inča (4.5 cm).
Kirurška operacja sastoji se od umetanja sintetičke cijevi (graft) za popravak aneurizme. Postoje dva pristupa:
Tijekom klasične operacije, bolesnik je u općoj anesteziji, i napravi se rez od ispod prsne kosti do ispod pupka. Presadak (graft) se ušiva na mjesto u aorti, stijenke aneurizme se omotaju oko presatka i rez se zatvara. Ovaj postupak traje 3 do 6 sati, a boravak u bolnici je obično 5 do 8 dana. Rizik od smrti tijekom operacije umetanja grafta je oko 2 do 5%, ali može biti i veći ako osoba ima druga ozbiljna medicinska stanja.
Procedura implantacije endovaskularnog stenta, koji se sada koristi u više od 70% slučajeva, noviji je i manje invazivni pristup. Koristi se regionalna (epiduralna) anestezija, koja uzrokuje gubitak osjećaja samo od struka prema dolje, bez gubitka svijesti. Kroz posebnu iglu za punkciju, duga, tanka žica vodiča se provlači kroz femoralnu arteriju u aortu do aneurizme. Cijev (kateter) koja sadrži stent graft (koji nalikuje na mrežastu, mekanu slamku) uvodi se preko žice i postavlja unutar aneurizme. Zatim se stent graft otvara, stvarajući stabilan kanal za protok krvi. Ovaj postupak traje 2 do 5 sati, a boravak u bolnici je obično 1 do 2 dana.
Izbor tehnike popravka aneurizme ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući dob osobe i opće zdravlje te anatomiju aorte i aneurizme. Općenito, klasična kirurgija može se koristiti u mlađih i zdravijih bolesnika jer rezultati mogu dulje trajati u onih kod kojih je očekivani životni vijek dulji od 10 godina. Postupak endovaskularnog implantiranja stenta koristi se za starije osobe ili za osobe koje su u lošeg općeg stanja i koje možda neće preživjeti klasični kirurški zahvat.
Liječenje rupture aneurizme abdominalne aorte
Ruptura ili predstojeća ruptura aneurizme abdominalne aorte zahtijeva hitnu klasičnu kirurgiju ili postavljanje endovaskularnog stent grafta. Rizik od smrti tijekom hitne obnove rupture aneurizme je oko 50%. Rizik od smrti može biti manji (20 do 30%) s endovaskularnim stent graftom. Kada aneurizma pukne, bubrezi mogu biti zahvaćeni zbog prekida opskrbe krvlju ili zbog gubitka krvi uslijed šoka. Ako se zatajenje bubrega razvije nakon popravka rupture aneurizme, šanse za preživljavanje su vrlo slabe.