Bol u zdjelici je nelagodnost koja se javlja u najnižem dijelu prsišta, u području ispod trbuha i između kostiju kukova. Ne uključuje bol koja se javlja u vanjskom genitalnom području (stidnica). Mnoge žene imaju bol u zdjelici. Bol se smatra kroničnom ako se nastavi više od 4 do 6 mjeseci.
Bol u zdjelici može biti ginekološki simptom. To jest, može biti posljedica poremećaja koji zahvaća ženski reproduktivni sustav.
Bol može biti oštra ili grčevita (poput menstrualnih grčeva) i može doći i otići. Može biti iznenadna i bolna, dosadna i stalna, ili neka kombinacija. Bol može postupno rasti u intenzitetu, ponekad se javlja u valovima. Često se zdjelična bol javlja u ciklusima koji se koordiniraju s menstrualnim ciklusom. To znači da se bol može pojaviti svakog mjeseca neposredno prije ili za vrijeme menstruacije ili usred menstrualnog ciklusa, kada se jaje oslobodi (tijekom ovulacije).
Područje zdjelice može biti bolno pri dodiru. Ovisno o uzroku, žene mogu imati krvarenje ili iscjedak iz rodnice. Bol može biti popraćena i temperaturom, mučninom, povraćanjem, znojenjem i / ili ošamućenošću.
Uzroci
Obično, zdjelična bol nije uzrokovana ozbiljnim poremećajem. Često se odnosi na menstrualni ciklus. Međutim, može doći do nekoliko poremećaja koji uzrokuju bol u zdjelici upala trbušne maramice (upala i obično infekcija trbušne šupljine), što je ozbiljan poremećaj.
Poremećaji koji mogu uzrokovati bol u zdjelici uključuju
-
Ginekološke poremećaje - oni koji utječu na reproduktivne organe (rodnicu, vrat maternice, maternicu, jajovode i jajnike)
-
Poremećaje koji utječu na druge organe u zdjelici, kao što su mjehur, rektum ili slijepo crijevo
-
Poremećaje koji utječu na organe u blizini, ali izvan zdjelice, kao što su trbušna stijenka, crijeva, bubrezi, ureteri ili donji dio aorte
Često liječnici ne mogu utvrditi što uzrokuje bol u zdjelici.
Ginekološki poremećaji
Ginekološki poremećaji mogu biti povezani s menstrualnim ciklusom ili ne. Najčešći ginekološki uzroci boli u zdjelici uključuju
Menstrualne grčeve (dismenoreja)
Bol u sredini menstrualnog ciklusa (mittelschmerz), koji se javlja tijekom ovulacije
Endometrioza (abnormalno smješteni dijelovi tkiva koji se normalno nalaze samo u sluznici maternice)
Fibromi benigni tumori maternice sastavljeni od mišićnog i vlaknastog tkiva. Oni mogu uzrokovati bol u zdjelici ako se raspadaju ili uzrokuju pretjerano krvarenje ili grčeve. Većina materničnih fibroma ne uzrokuje bol.
Mnogi drugi ginekološki poremećaji mogu uzrokovati bol u zdjelici (vidi tablicu) Neki ginekološki uzroci boli u zdjelici).
Ostali poremećaji
Drugi česti uzroci boli u zdjelici uključuju
Psihološke čimbenike osobito stres i depresija, mogu pridonijeti bilo kakvoj boli, uključujući bol u zdjelici, ali sami po sebi rijetko uzrokuju bol u zdjelici.
Mnoge žene s kroničnom boli u zdjelici su bile fizički, psihički ili seksualno zlostavljane. Mlade djevojke koje su bile seksualno zlostavljane mogu imati bol u zdjelici. Kod takvih žena i djevojaka psihološki čimbenici mogu doprinijeti boli.
Procjena
Kada žena ima novu, iznenadnu, vrlo jaku bol u donjem dijelu trbuha ili zdjelice, liječnik mora brzo procijeniti da li je potrebna hitna operacija. Poremećaji koji zahtijevaju hitnu operaciju uključuju
Liječnici provjeravaju trudnoću kod svih djevojaka i žena u reproduktivnoj dobi.
Znakovi upozorenja
Kod žena s boli u zdjelici određeni simptomi trebaju izazvati zabrinutost:
Omaglica, iznenadni gubitak svijesti, koliko god kratak bio (nesvjestica ili sinkopa), ili opasno nizak krvni tlak (šok)
Vaginalno krvarenje nakon menopauze
Povišena tjelesna temperatura ili zimica
Iznenadna, jaka bol, osobito u praćena mučninom, povraćanjem, pretjeranim znojenjem ili nemirom
Kada posjetiti liječnika
Žena koja ima većinu znakova upozorenja treba odmah posjetiti liječnika. Međutim, ako je jedini znak upozorenja vaginalno krvarenje nakon menopauze, žena može posjetiti liječnika u roku od tjedan dana.
Ako žena bez znakova upozorenja ima novu bol koja je stalna i pogoršava se , trebala bi tog dana posjetiti liječnika. Ako žena ima nove bolove koji nisu stalni i ne pogoršavaju se, trebala bi zakazati posjetu kada je to praktično. Odgoda od nekoliko dana obično nije štetna.
Ponavljajuća ili kronična bol u zdjelici treba pregled liječnika u nekom trenutku. Blagi menstrualni grčevi su normalni. Menstrualni grčevi ne zahtijevaju procjenu ako nisu vrlo bolni.
Što liječnik radi
Nakon što se pobrine da žena ne zahtijeva hitnu operaciju, liječnik pita ženu pitanja o njezinim simptomima i povijesti bolesti. Liječnik tada obavljaju fizički pregled. Ono što pronađe tijekom anamneze i fizikalnog pregleda često ukazuje na uzrok i testove koji bi mogli biti potrebni (vidi tablicu Neki ginekološki uzroci boli u zdjelici).
Liječnik pita za bol:
Da li je počela iznenada ili postupno
Da li je oštra ili tupa
Koliko je ozbiljna
Kada se javlja u odnosu sa menstrualnim ciklusom, jelom, spavanjem, spolnim odnosom, tjelesnom aktivnošću, mokrenjem i kretanjem crijeva
Da li neki drugi čimbenici pogoršavaju ili ublažavaju bol
Žena se pita o drugim simptomima, kao što su krvarenje iz rodnice, iscjedak, pojava omaglice.
Od žene se traži da opiše prošle trudnoće i menstruacije. Liječnik također pita da je imala bilo kakve poremećaje koji mogu uzrokovati bol u zdjelici i da je li imala operaciju u trbuhu ili zdjelici.
Liječnik može pitati o stresu, depresiji i drugim psihološkim čimbenicima kako bi utvrdio mogu li ti čimbenici doprinjeti boli, osobito ako je bol kronična.
Određene skupine simptoma ukazuju na vrstu poremećaja. Na primjer,
Povišena tjelesna temperatura i zimica ukazuju na infekciju.
Iscjedak iz rodnice ukazuje na upalnu bolest zdjelice.
Gubitak apetita, mučnina, povraćanje, olakšanje ili pogoršanje boli tijekom rada crijeva ukazuje na poremećaj probavnog trakta.
Vaginalno krvarenje ukazuje na menstrualne grčeve, ektopičnu trudnoću, ili mogući pobačaj.
Menstrualni grčevi se dijagnosticiraju tek nakon što se isključe drugi ozbiljniji uzroci.
Liječnički pregled usredotočuje se na trbuh i zdjelicu. Liječnik nježno palpira trbuh i obavlja zdjelični pregled. Ova procjena pomaže liječniku da odredi koji su organi zahvaćeni i postoji li infekcija. Također liječnik često provjeravaja rektum zbog abnormalnosti.
Neki od uzroka bolova u zdjelici kod ženaUzrok | Zajedničke značajke† | testovi‡ |
|---|
* Neki uzroci bolova u donjem dijelu trbuha uključuju. |
†Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne uvijek prisutne. |
‡Ako je žena u reproduktivnoj dobi, uvijek se radi test na trudnoću, bez obzira na sumnju. Ako su simptomi počeli iznenada, ponavljaju se ili su teški, obično se radi ultrazvučni pregled zdjelice. Tipično, liječnik također radi pregled urina kako bi pronašao infekciju mokraćnog sustava. |
CT = kompjutorska tomografija; MRI = magnetska rezonancija. |
Povezano s menstrualnim ciklusom |
|---|
Menstrualni grčevi (Dismenoreja) | Oštra ili grčevita bol Često glavobolja, mučnina, zatvor, proljev ili nagon za čestim mokrenjem (učestalost mokrenja) | Pregled liječnika |
Endometrioza (abnormalno smješteni dijelovi tkiva koji se normalno nalaze samo u sluznici maternice) | Oštra ili grčevita bol koja se javlja prije i tijekom prvih dana menstruacije Često se javlja bol tijekom spolnog odnosa i / ili tijekom pokreta crijeva Može uzrokovati bolove koji nisu povezani s menstrualnim ciklusom Ponekad neplodnost | Pregled liječnika Laparoskopija (umetanje tanke cijevi za gledanje u abdomen) za provjeru abnormalnog tkiva i dobivanje uzorka |
Mittelschmerz (bol u sredini menstrualnog ciklusa) | Jaka, oštra bol Odjednom počinje Može se pojaviti na obje strane, ali ne istovremeno Pojavljuje se u isto vrijeme tijekom menstrualnog ciklusa, obično na pola puta između početka menstruacije (kada se jaje oslobodi) Najintenzivnije je kada počne, a zatim se smanjuje tijekom 1-2 dana
Često točkasto krvarenje | Pregled liječnika |
Povezano s reproduktivnim sustavom, ali ne s menstrualnim ciklusom |
|---|
Upalna bolest zdjelice | Bol u zdjelici koja se može osjetiti na jednoj ili obje strane Obično iscjedak iz rodnice koji ponekad ima neugodan miris i, kako se infekcija pogoršava, može postati gnojan i žuto-zelen Ponekad bolovi tijekom mokrenja i / ili spolnog odnosa, povišena tjelesna temperatura ili zimica, mučnina ili povraćanje | Vrši se testiranje na spolno prenosive bolesti primjenom uzorka sekreta iz grlića maternice Ponekad ultrasonografija zdjelice |
Ruptura ciste jajnika | Bol koja Ponekad su prisutni omaglica, nesvjestica, lagano krvarenje iz rodnice, mučnina ili povraćanje | Pregled liječnika Ponekad ultrasonografija zdjelice |
Ruptura ektopične trudnoće (abnormalno locirana trudnoća - ne na uobičajenom mjestu u maternici) | Stalna (ne grčevita) bol koja Često lagano krvarenje iz rodnice Ponekad omaglica, nesvjestica, ubrzan rad srca ili opasno nizak krvni tlak (šok) zbog ozbiljnog unutarnjeg krvarenja | Urin ili krvni testovi za mjerenje hormona kojeg proizvodi posteljica (koji se naziva humani korionski gonadotropin ili hCG) Ultrazvuk zdjelice Ponekad laparoskopija ili laparotomija (veliki rez u trbuh koji omogućuje liječnicima da izravno pregledaju organe) |
Iznenadno raspadanje fibroma u maternici | Bol koja počinje iznenada Najčešći tijekom prvih 12 tjedana trudnoće ili nakon poroda ili prekida trudnoće Krvarenje iz rodnice | Ultrazvuk zdjelice |
Adneksalna torzija (uvijanje) jajnika | Jaka bol Povremeno bol koja dolazi i odlazi (kako se janik uvija i odvija) Često se javlja kada su žene trudne, nakon tretmana lijekovima koji se koriste za liječenje neplodnosti ili kada su jajnici povećani | Ultrazvuk zdjelice Ponekad laparoskopija ili laparotomija |
Rak jajnika Rak sluznice maternice (Endometrij) | Bol koja se razvija postupno Smeđi ili krvavi iscjedak iz rodnice Abnormalno krvarenje iz rodnice(krvarenje nakon menopauze ili krvarenja između menstruacija) Ponekad gubitak tjelesne mase | Ultrazvuk zdjelice Biopsija Ponekad se rade dodatne slikovne pretrage zdjelice |
Adhezije (trake ožiljnog tkiva između normalno nepovezanih struktura u maternici ili zdjelici) | Bol u zdjelici Razvija se postupno Često postaje kronična
Bol tijekom spolnog odnosa Nema krvarenja ili iscjetka iz rodnice Ponekad mučnina i povraćanje (što ukazuje na opstrukciju crijeva) Kod žena koje su imale abdominalnu operaciju (obično) ili infekcije zdjelice (ponekad) | Pregled liječnika Ponekad rendgen trbuha |
Pobačaj (spontani pobačaj) ili onaj koji se može pojaviti (prijeteći pobačaj) | Grčevita bol u zdjelici ili leđima praćena krvarenjem iz rodnice Ostali simptomi rane trudnoće, kao što su osjetljivost dojki, mučnina i izostanak menstruacije Ponekad prolazak tkiva kroz rodnicu | Test na trudnoću Ultrasonografija zdjelice kako bi se utvrdilo je li došlo do pobačaja i, ako ne, može li se trudnoća nastaviti |
Nije povezano s reproduktivnim sustavom |
|---|
Upala slijepog crijeva | Bol koja se obično smješta u donjem desnom dijelu trbuha Gubitak apetita i obično mučnina i povraćanje Često povišena tjelesna temperatura | Pregled liječnika Ponekad CT ili ultrazvuk abdomena |
Upala mokraćnog mjehura | Bolovi iznad stidne kosti Potreba za hitnim mokrenjem, češće mokrenje ili pečenje tijekom mokrenja | Sediment mokraće |
Divertikulitis | Bol ili osjetljivost u donjem lijevom dijelu trbuha Povišena tjelesna temperatura | Ponekad CT trbuha Često kolonoskopija nakon smirivanja infekcije |
Upalne bolesti crijeva uključujući Crohnova bolest Ulcerozni kolitis
| Grčeviti bolovi u trbuhu Proljev, koji je u ulceroznom kolitisu često krvav Gubitak apetita i tjelesne mase | CT malog i debelog crijeva (CT enterografija) za provjeru Crohnove bolesti Endoskopija (obično kolonoskopija ili sigmoidoskopija) Ponekad rendgen gornjeg probavnog trakta nakon uzimanja barijeve kaše (gutanje barija) ili donjeg probavnog trakta nakon umetanja barija u rektum (barijalni klistir) |
Kamenje u mokraćnom sustavu | Iznimna povremena bol u donjem dijelu trbuha, bočnom ili donjem dijelu leđa, ovisno o položaju kamena Mučnina i povračanje Krv u urinu | Sediment urina Slikovne pretrage, kao što su CT ili ultrazvuk |
Testiranje
Rade se sljedeća ispitivanja:
Analiza urina je jednostavan, brz test urina koji može isključiti mnoge uobičajene uzroke infekcije zdjelice, kao što je infekcija mokraćnog mjehura ili bubrežne kamence. Isti uzorak urina može se koristiti za test trudnoće.
Ako test na trudnoću ukazuje da je žena trudna, radi se ultrazvučni pregled kako bi se isključila izvanmaterična trudnoća. Ako su rezultati ultrasonografije nejasni, druga ispitivanja, kao što su laparoskopija ili serija krvnih testova, rade se kako bi se isključila izvanmaterična trudnoća. Za laparoskopiju, liječnici rade mali rez odmah ispod pupka kako bi umetnuli cijev za promatranje (laparoskop) i kako bi izravno potražili izvanmaterničnu trudnoću. Za krvne testove liječnici mjere razinu hormona koji proizvodi placenta (humani horionski gonadotropin ili hCG). Ako su razine hCG niske, trudnoća može biti prerana za otkrivanje ultrazvukom. Ako su razine visoke, a ultrazvuk ne otkriva trudnoću, moguća je ektopična trudnoća.
Ako je moguća vrlo rana trudnoća i ako je test urina negativan, radi se krvna pretraga za trudnoću. Test krvi je točniji od testa urina kada je trudnoća manja od 5 tjedana.
Ultrasonografija zdjelice obično se izvodi kada liječnik misli da je ginekološki poremećaj uzrok, a simptomi su počeli iznenada, ponavljaju se ili su teški. Ultrasonografija se također radi kada se sumnja na tumor. Liječnik koristi ručni ultrazvučni uređaj koji se postavlja na trbuhu ili unutar rodnice.
Drugi testovi ovise o tome na koji poremećaji se sumnja. Testovi mogu uključivati
Ispitivanje i kultiviranje uzoraka mokraće ili iscjetka iz rodnice kako bi se provjerilo prisutnost infekcije koje mogu uzrokovati bol u zdjelici
Kompjutorska tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) trbuha i zdjelice
Ako drugi testovi ne identificiraju uzrok, laparoskopiju
Liječenje
Ako se utvrdi poremećaj koji uzrokuje bol u zdjelici, taj se poremećaj liječi ako je moguće. Može biti potrebno i uzimanje lijekova za ublažavanje boli
U početku se bol liječi nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID), kao što je ibuprofen. Žene koje ne reagiraju dobro na jedan NSAID mogu reagirati na drugu.
Ako su nesteroidni protuupalni lijekovi neučinkoviti, mogu se pokušati s drugim lijekovima protiv bolova ili hipnozom.
Ako bol uključuje mišiće, mirovanje, toplina ili fizikalna terapija mogu pomoći.
Rijetko, kada žene imaju jaku bol koji traje unatoč liječenju, može se obaviti histerektomija (operacija uklanjanja maternice), ali ona može biti nedjelotvorna.
Osnove za starije žene
U starijih žena, uobičajeni uzroci boli u zdjelici mogu biti različiti jer neki poremećaji koji uzrokuju bol u zdjelici postaju uobičajeniji kako žene stare, osobito nakon menopauze. Ti poremećaji uključuju
Nakon menopauze, razine estrogena se smanjuju, slabe mnoga tkiva, uključujući kosti, mišiće (poput onih u mokraćnom mjehuru) i tkiva oko rodnice i uretre. Kao rezultat toga, frakture i infekcije mokraćnog mjehura postaju sve češće.
Također, ovo slabljenje može doprinijeti poremećajima dna zdjelice, koji mogu uzrokovati simptome samo kada žene postanu starije. Kod ovih poremećaja, oslabljena ili oštećena tkiva zdjelice više ne mogu držati maternicu, rodnicu ili druge organe u zdjelici na mjestu. Kao rezultat toga, jedan ili više ovih organa može propasti (prolaps).
Starije žene češće uzimaju lijekove koji mogu povećati rizik od nekih uzroka boli u zdjelici, kao što je zatvor.
Kod starijih žena, sluznica rodnice se smanjuje i suši nakon menopauze. Ovo stanje (nazvano atrofični vaginitis) može učiniti bolnim spolni odnos, a žene mogu opisati ili osjetiti tu bol kao bol u zdjelici.
Očito, poremećaji povezani s menstrualnim ciklusima više nisu mogući uzroci.
Procjena
Procjena je slična onoj za mlađe žene, osim što liječnik posebnu pozornost posvećuje simptomima poremećaja mokraćnog i probavnog sustava. Starije žene trebaju odmah posjetiti liječnika
Odjednom izgube tjelesnu težinu ili apetit
Odjednom počne imati lošu probavu
Ima iznenadnu promjenu u radu crijeva
Liječnik zatim vrši pregled kako bi se uvjerio da uzrok nije karcinom jajnika ili endometrija.
Kako bi provjerio da li je stanjivanje sluznice rodnice povezano sa starenjem, liječnik postavlja pitanja ženi da li je seksualno aktivna. Ako je tako, liječnik može preporučiti pauzu od spolnog odnosa sve dok se simptomi ne povuku.
Ključne točke
Mnoge žene imaju bol u zdjelici.
Mnogi poremećaji (povezani s reproduktivnim organima ili drugim obližnjim organima) mogu uzrokovati bol u zdjelici.
Liječnici mogu odrediti vjerojatne uzroke na temelju opisa boli, njezine povezanosti s menstrualnim ciklusom i nakon fizičkog pregleda.
Ako su žene u reproduktivnoj dobi, uvijek se radi test na trudnoću.
Testovi urina i obično drugi testovi, kao što su krvni testovi i ultrazvuk zdjelice, se provode kako bi se potvrdila sumnja na dijagnozu.
Menstrualni grčevi su čest uzrok boli u zdjelici, ali se dijagnosticiraju tek nakon što se isključe drugi uzroci.