Dispepsija je bol ili nelagoda u gornjem dijelu trbuha. Ljudi također mogu opisati taj osjećaj kao nadutost, osjećaj punine ili žgaravice Osjećaj punine može se pojaviti nakon malog obroka (rana sitost), može biti osjećaj pretjerane punoće nakon normalnog obroka (postprandijalna punina) ili biti nepovezan s obrocima. Za više informacija vezanih uz jaku bol u trbuhu pogledaj Akutna bol u trbuhu.
Budući da je dispepsija obično nejasna, u vidu blage nelagode, mnogi ljudi ne traže medicinsku pomoć dok tegobe ne budu prisutne duže vrijeme. Ponekad dispepsija nastaje naglo, kao vidljiv (akutni) osjećaj.
Ovisno o uzroku dispepsije, ljudi mogu imati i druge simptome kao što su slab apetit, mučnina, konstipacija, proljev, nadutost i podrigivanje. Za neke ljude, prehrana pogoršava simptome. Za druge, prehrana ublažava simptome.
Uzroci
Uzroci dispepsije
Dispepsija ima mnogo uzroka, koji, unatoč uobičajenoj upotrebi izraza "probavne smetnje", ne uključuju problem probavljanja hrane.
Akutna dispepsija može se pojaviti kratko nakon uzimanja
Također, neki ljudi koji imaju srčani udar ili nestabilnu anginu (ishemija koronarne arterije) mogu osjećati samo osjećaj dispepsije, a ne bol u prsima ( vidi: Bol u prsima ili leđima).
Za ponavljajuće dispepsije, najčešći uzroci uključuju
Odgođeno pražnjenje želuca je situacija u kojoj hrana ostaje u želucu neuobičajeno dugo. Odgođeno pražnjenje obično je uzrokovano poremećajem (kao što je dijabetes, poremećaj vezivnog tkiva ili neurološki poremećaj) koji utječe na živce probavnog trakta.
Uznemirenost sama po sebi ne uzrokuje dispepsiju. Međutim, anksioznost ponekad može pogoršati dispepsiju povećanjem zabrinutosti osobe zbog neobičnih ili neugodnih osjećaja, tako da mala neugoda postane vrlo uznemirujuća.
Kod mnogih ljudi, liječnici ne nalaze abnormalnosti tijekom fizičkog pregleda ili nakon pregleda jednjaka i želuca s fleksibilnom cijevi (gornja endoskopija). U takvim slučajevima, nazvanim neulksunom dispepsijom (funkcionalna dispepsija), simptomi osobe mogu biti posljedica povećane osjetljivosti na osjet u želucu ili intestinalnih kontrakcija.
Procjena
Procjena boli
Nijedna epizoda dispepsije ne zahtijeva hitnu procjenu liječnika. Sljedeće informacije mogu pomoći ljudima da odluče kada je potrebna procjena liječnika i pomoći im da znaju što mogu očekivati tijekom evaluacije.
Znakovi upozorenja
Kod osoba s dispepsijom određeni simptomi i karakteristike su razlog za zabrinutost. Oni uključuju
-
Kratkoću daha, znojenje ili brzi otkucaji srca koji prate epizodu dispepsije
-
Gubitak apetita (anoreksija)
-
Mučninu ili povraćanje
-
Gubitak težine
-
Krv u stolici
-
Teško gutanje (disfagija) ili bol tijekom gutanja (odinofagija)
-
Dispepsija koja traje unatoč liječenju lijekovima kao što su inhibitori protonske pumpe (PPI)
Kada posjetiti liječnika
Osobe koje imaju jednu, iznenadnu epizodu dispepsije, trebaju odmah posjetiti liječnika, osobito ako su njihovi simptomi praćeni nedostatkom daha, znojenjem ili brzim otkucajem srca. Takvi ljudi mogu imati akutnu koronarnu ishemiju. Osobe s kroničnom dispepsijom koja se javlja u naporu, ali nestaje u odmoru mogu imati anginu i trebaju posjetiti liječnika u roku od nekoliko dana.
Osobe s dispepsijom i jednim ili više drugih znakova upozorenja trebaju posjetiti liječnika u roku od nekoliko dana do tjedan dana. Osobe s rekurentnom dispepsijom i bez znakova upozorenja u nekom trenutku trebaju posjetiti liječnika, ali kašnjenje od otprilike tjedan dana nije štetno.
Što liječnik radi
Liječnici prvo postavljaju pitanja o simptomima i povijesti bolesti. Liječnici tada obavljaju fizikalni pregled. Podaci dobiveni anamnezom te fizikalnim pregledom pomažu u detekjtiranju uzrokua dispepsije te daljnjim potrebnim dijagnostičkim pretragama (vidi tablicu).
Anamneza je usmjerena na dobivanje jasnog opisa simptoma, uključujući i to jesu li počeli iznenadno ili su kronični. Liječnici trebaju znati vrijeme i učestalost ponavljanja, bilo kakve poteškoće pri gutanju, te da li se simptomi javljaju samo nakon jela, konzumiranja alkohola ili uzimanja određenih lijekova. Liječnici također trebaju znati koji čimbenici pogoršavaju simptome (osobito napor, određena hrana ili alkohol) ili ih oslobađaju (osobito hrana ili uzimanje antacida).
Liječnici također pitaju osobu o gastrointestinalnim simptomima kao što su anoreksija, mučnina, povraćanje, povraćanje krvi (hematemeza), gubitak težine i krvave ili crne stolice. Ostali simptomi uključuju kratak dah i znojenje.
Liječnici trebaju znati je li osobi dijagnosticirana gastrointestinalna i / ili srčana bolest, ima li faktora rizika za srčane bolesti (kao što je visoki krvni tlak [hipertenzijaili prekomjerna količina kolesterola u krvihiperkolesterolemija]), i rezultate prethodnih pretraga i terapije koji su učinjeni.
Liječnički pregled obično ne daje doktorima dokaze za određenu dijagnozu. Međutim, liječnici traže znakove kroničnih bolesti, kao što su vrlo blijeda koža, gubljenje mišićnog ili masnog tkiva (kaheksija) ili žutilo očiju i kože (žutica). Također se radi digitorektalni pregled kako bi se otkrilo moguće krvarenje. Liječnici češće preporučuju daljnju obradu za osobe s takvim abnormalnim nalazima.
Neki uzroci i značajke loše probave
|
Uzrok
|
Uobičajene značajke *
|
Pretrage†
|
|---|
|
* Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne uvijek prisutne. Značajke se preklapaju između uzroka.
|
|
† Iako se liječnički pregled uvijek obavlja, u ovom se stupcu spominje samo ako se dijagnoza ponekad može postaviti samo liječničkim pregledom, bez dijagnostičkih pretraga.
|
|
CT = kompjutorizirana tomografija.
|
|
Maligna bolest (kao što je rak jednjaka ili rak želuca)
|
Kronična, nejasna nelagoda
Kasnije, disfagija kod raka jednjaka ili rana sitost kod raka želuca
Gubitak tjelesne težine
|
Endoskopija gornjeg probavnog trakta (pregled jednjaka, želuca i dvanaesnika pomoću fleksibilne cijevi za promatranje nazvane endoskop)
CT trbuha
|
|
Celijakija
|
Promjena u navikama pražnjenja crijeva, poput proljeva, nadutosti ili masne stolice
Anemiju zbog nedostatka željeza bez drugog uzroka
|
Krvne pretrage
Biopsija tkiva tankog crijeva
|
|
Koronarna ishemija (neadekvatan dotok krvi u koronarne arterije)
|
Ponekad kod ljudi koji imaju simptome u naporu
Čimbenici rizika za srčane bolesti (kao što su visoki krvni tlak, dijabetes i / ili visoka razina kolesterola)
|
Elektrokardiografija (ECG)
Krvne pretrage
Stres test
|
|
Lijekovi (kao što su bisfosfonati, eritromicin i drugi makrolidni antibiotici, estrogeni, željezo, nesteroidni protuupalni lijekovi [NSAID] i kalij)
|
Kod ljudi koji uzimaju lijek koji može izazvati probavne smetnje
Simptomi se javljaju ubrzo nakon uzimanja lijeka
|
Pregled liječnika
|
|
Spazam jednjaka
|
Ponekad poteškoće s gutanjem tekućina i krutih tvari
|
RTG pasaža jednjaka
Manometrija jednjaka
|
|
Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB)
|
Žgaravica i / ili ponekad refluks kiselog ili želučanog sadržaja u usta
Simptomi se ponekad javljaju u ležećem položaju
Olakšanje simptoma primjenom antacida
|
Pregled liječnika
Ponekad se počinje s primjenom lijekova za suzbijanje proizvodnje kiseline
Ponekad endoskopija gornjeg probavnog trakta
Cjevčica sadrži jednu ili više pH sondi (pH je mjera kiselosti.
|
|
Peptički ulkus
|
Žareća bol koja se javlja prije obroka i djelomično oslobađa konzumiranjem hrane ili uzimanjem antacida, histaminskih-2 (H2) blokatora ili inhibitora protonske pumpe (PPI)
Mogu probuditi ljude noću
|
Pregled liječnika
Ponekad endoskopija gornjeg dijela probavnog trakta
Ponekad testiranje na Helicobacter pylori infekciju
|
|
Otežano pražnjenje želuca (gastropareza) - obično zbog drugih poremećaja kao što su dijabetes, poremećaji vezivnog tkiva i / ili neurološki poremećaji
|
Mučnina, bol u trbuhu, a ponekad i povraćanje
Rana sitost
Ponekad kod ljudi za koje se zna da imaju uzročni poremećaj
|
Endoskopija gornjeg probavnog trakta i / ili nuklearna pretraga za procjenu pražnjenja želuca
|
Dijagnostika
Moguće pretrage uključuju
-
Gornju endoskopiju
-
Krvne pretrage
Zbog rizika od raka, liječnici obično rade pregled jednjaka i želuca pomoću fleksibilne cijevi (gornja endoskopija) kod osoba starijih od 55 godina i kod mlađih osoba s upozoravajućim znakovima. Oni koji su mlađi i nemaju druge simptome osim dispepsije često se liječe lijekovima koji blokiraju stvaranje želučane kiseline. Ako je ovaj tretman neuspješan, liječnici obično rade endoskopiju.
Osobe sa simptomima akutne koronarne ishemije, osobito one s rizičnim čimbenicima, trebale bi ići u hitnu službu na hitnu procjenu, uključujući elektrokardiografiju (EKG) i krvne testove za detekciju oštećenja stanica srčanog mišića.
Testovi za H.pylori infekciju
Osobe s kroničnim, nespecifičnim simptomima moraju biti podvrgnute nalazima krvi. Ako su rezultati testova krvi abnormalni, treba razmotriti dodatne pretrage (kao što su slikovne metode ili endoskopija). Neki liječnici preporučuju probir na Helicobacter pylori izdisajnim testom ili testom uzorka stolice.
Liječnici rade manometriju jednjaka i studije pH (kiselosti) za osobe koje još imaju simptome refluksa nakon što su bile podvrgnute gornjoj endoskopiji i uzimaju inhibitor protonske pumpe (PPI) 2 do 4 tjedna.
Ponekad abnormalnosti pronađeni tijekom obrade (kao što je gastritis ili gastroezofagealni refluks) nisu uzrok dispepsije. Liječnici to znaju samo kada se poremećaj popravi, ali simptomi dispepsije ne.
Liječenje
Liječenje dispepsije
Najbolji način liječenja dispepsije je liječenje predliježeće bolesti. Osobe koje nemaju prepoznatljive poremećaje promatraju se tijekom vremena.
Za ljude koji nemaju određeni poremećaj, liječnici često pokušavaju primjeniti lijekove koji blokiraju kiselinu (kao što su inhibitori protonske pumpe ili histaminiski [H2] blokatori) ili lijekovi koji povećavaju količinu sluzi u želucu (citoprotektivna sredstva). Alternativno, liječnici mogu primjeniti lijek koji potiče pokretanje mišića probavnog trakta (prokinetički lijekovi - kao što su metoklopramid i eritromicin). Za neke ljude liječnici mogu propisati antidepresiv.
Ključne točke
-
Osobe s teškom "nadutošću "u gornjem abdomenu ili prsnom košu može imati akutnu koronarnu ishemiju.
-
Ljudi koji imaju alarmantne simptome ili su stariji od 55 godina zahtijevaju endoskopsku obradu.
-
Osobe koje nemaju alarmantne simptome i koji su su mlađi od 55 godina liječe se lijekom koji inhibira stvaranje želučane kiseline.
-
Osobe čiji se simptomi ne smanjuju za 2 do 4 tjedna zahtijevaju daljnju obradu.