Kirurško liječenje jedan je od temeljnih oblika liječenja raka. Najuspješnije je kada je tumor ograničen na mjesto nastanka i može se potpuno odstraniti s odgovarajućim rubom zdravog tkiva.
Operacija može biti jedini oblik liječenja ili se može kombinirati s drugim metodama, primjerice radioterapijom, kemoterapijom, hormonskim liječenjem, ciljanom terapijom ili imunoterapijom. (Vidi također Načela liječenja raka.)
Dodatno liječenje može se primijeniti:
-
prije operacije, kao neoadjuvantna terapija, radi smanjenja tumora i povećanja mogućnosti njegova potpunog uklanjanja
-
nakon operacije, kao adjuvantna terapija, radi uništavanja mikroskopskih stanica raka koje su možda ostale u tijelu i smanjenja rizika od povrata bolesti
Operacija s ciljem izlječenja
Ako se rak nije proširio i može se potpuno ukloniti, operacija može dovesti do izlječenja. Međutim, prije zahvata nije uvijek moguće sa sigurnošću utvrditi postoje li mikroskopske metastaze.
Tijekom operacije kirurg nastoji ukloniti tumor zajedno s rubom okolnog zdravog tkiva. Patolog zatim pregledava rubove odstranjenog tkiva kako bi utvrdio nalaze li se u njima tumorske stanice.
Ako na kirurškom rubu nema tumorskih stanica, rub se smatra negativnim ili čistim. Ako su tumorske stanice prisutne na rubu, može biti potrebna dodatna operacija ili drugi oblik liječenja.
Procjena limfnih čvorova
Pri mnogim vrstama raka procjenjuju se obližnji limfni čvorovi kako bi se utvrdilo je li se rak proširio.
Može se ukloniti jedan ili nekoliko sentinelnih limfnih čvorova, odnosno prvih čvorova u koje bi se tumor najvjerojatnije proširio. Taj se postupak naziva biopsijom sentinelnih limfnih čvorova.
Pri nekim tumorima uklanja se veći broj regionalnih limfnih čvorova. Opseg zahvata ovisi o vrsti raka, kliničkom nalazu i rezultatima slikovnih i patoloških pretraga.
Zahvaćenost limfnih čvorova važna je za određivanje stadija bolesti i odluku o adjuvantnoj kemoterapiji, radioterapiji ili drugom liječenju.
Uklanjanje limfnih čvorova može uzrokovati komplikacije, primjerice limfedem, ograničenu pokretljivost, bol ili oštećenje živaca. Zato se nastoji odstraniti samo onoliko čvorova koliko je potrebno za pouzdanu procjenu i liječenje.
Kada operacija nije prvi izbor
Operacija nije uvijek najbolji oblik liječenja, čak ni pri lokaliziranom raku.
Tumor može biti smješten na mjestu kojemu se teško pristupa ili njegovo uklanjanje može uzrokovati neprihvatljivo oštećenje važnog organa. Primjerice, operacija može ugroziti govor, gutanje, disanje, vid, moždane funkcije ili druge važne sposobnosti.
Pri nekim vrstama raka radioterapija, kemoterapija ili njihova kombinacija mogu omogućiti jednaku ili bolju kontrolu bolesti uz bolje očuvanje funkcije organa.
Odabir liječenja temelji se na očekivanoj mogućnosti izlječenja, mogućim nuspojavama i utjecaju na kvalitetu života.
Operacija pri metastatskoj bolesti
Kada se rak proširio na udaljene organe, operacija primarnog tumora obično nije dovoljna za izlječenje. Ipak, u odabranim okolnostima može imati važnu ulogu.
Citoreduktivna operacija, odnosno debulking, uklanja što veću količinu tumorskog tkiva kada potpuno uklanjanje nije moguće. Može povećati učinkovitost drugih oblika liječenja ili ublažiti simptome.
Takav se pristup primjenjuje samo pri određenim vrstama raka, primjerice nekim tumorima jajnika, neuroendokrinim tumorima ili drugim pažljivo odabranim bolestima.
Operacija primarnog tumora pri metastatskoj bolesti ponekad se izvodi radi:
-
sprječavanja ili liječenja začepljenja crijeva
-
zaustavljanja krvarenja
-
ublažavanja boli
-
sprječavanja perforacije organa
-
smanjenja infekcije ili raspadanja tumora
Kirurško uklanjanje metastaza
U nekih osoba moguće je kirurški ukloniti jednu ili mali broj metastaza. Takvo se liječenje naziva metastazektomijom.
Najčešće se razmatra kada:
-
postoji ograničen broj metastaza
-
primarni tumor je uklonjen ili dobro nadziran
-
sve vidljive metastaze mogu se potpuno odstraniti
-
osoba je dovoljno dobrog općeg stanja za operaciju
-
biologija tumora upućuje na mogućnost dugotrajnog nadzora bolesti
Uklanjanje metastaza osobito može biti korisno pri određenim slučajevima raka debelog crijeva i rektuma s metastazama u jetri ili plućima, sarkoma s plućnim metastazama, raka bubrežnih stanica i nekih drugih tumora.
Pri ograničenom broju metastaza mogu se primijeniti i druge lokalne metode, primjerice stereotaktička radioterapija, radiofrekventna ili mikrovalna ablacija i krioterapija.
Kirurško uklanjanje metastaza ne jamči izlječenje jer mogu postojati mikroskopske tumorske stanice koje se ne mogu otkriti. Ipak, u pažljivo odabranih osoba može znatno produljiti preživljenje, a ponekad dovesti i do dugotrajne remisije ili izlječenja.
Palijativna kirurgija
Palijativna operacija ne provodi se s ciljem uklanjanja cijelog raka, nego radi ublažavanja simptoma i poboljšanja kvalitete života.
Može se primijeniti za:
-
zaobilaženje ili uklanjanje začepljenja crijeva
-
postavljanje stenta ili drugog sredstva za održavanje prohodnosti organa
-
zaustavljanje krvarenja
-
smanjenje pritiska na živce, leđnu moždinu ili druge organe
-
uklanjanje bolne, inficirane ili raspadajuće tumorske mase
Prije palijativne operacije liječnici procjenjuju hoće li očekivana korist nadmašiti rizik i vrijeme potrebno za oporavak.
Dijagnostička i preventivna kirurgija
Kirurški zahvat može se provesti i radi postavljanja dijagnoze. Biopsijom se uzima uzorak tkiva koji patolog pregledava kako bi odredio vrstu tumora i njegova biološka obilježja.
Preventivna ili profilaktička operacija uklanja organ ili tkivo s vrlo visokim rizikom od razvoja raka. Može se razmotriti u osoba s određenim nasljednim mutacijama ili prekanceroznim bolestima.
Primjeri uključuju preventivno uklanjanje dojki ili jajovoda i jajnika u nekih nositeljica nasljednih mutacija koje znatno povećavaju rizik od raka. Takve odluke zahtijevaju detaljno genetičko savjetovanje i zajedničko odlučivanje.
Minimalno invazivna i robotska kirurgija
Mnogi se tumori mogu odstraniti minimalno invazivnim zahvatima, primjerice laparoskopijom, torakoskopijom ili robotski potpomognutom kirurgijom.
Ti pristupi mogu omogućiti manje rezove, manji gubitak krvi, kraći boravak u bolnici i brži oporavak. Međutim, nisu prikladni za svaki tumor, a onkološki ishod mora biti barem jednak ishodu otvorene operacije.
Najvažniji su potpuna i sigurna resekcija tumora, odgovarajući kirurški rubovi i pravilna procjena limfnih čvorova, a ne sama vrsta kirurškog pristupa.
Rekonstruktivna kirurgija
Nakon uklanjanja tumora može biti potrebna rekonstruktivna operacija kako bi se obnovili izgled, funkcija ili oboje.
Primjeri uključuju rekonstrukciju dojke nakon mastektomije, rekonstrukciju čeljusti nakon operacije raka glave i vrata, rekonstrukciju mokraćnog mjehura ili crijeva te zahvate za obnovu kože i mekih tkiva.
Rekonstrukcija se može izvesti istodobno s uklanjanjem tumora ili naknadno, ovisno o vrsti raka, potrebi za dodatnim liječenjem i željama bolesnika.
Rizici kirurškog liječenja
Kirurško liječenje raka može uzrokovati iste komplikacije kao i druge velike operacije, uključujući:
-
krvarenje
-
infekciju
-
krvne ugruške
-
oštećenje okolnih organa, krvnih žila ili živaca
-
probleme sa cijeljenjem rane
-
bol i ograničenu pokretljivost
-
komplikacije anestezije
Rizik ovisi o opsegu zahvata, dobi, drugim bolestima, prehrambenom stanju, pušenju i prethodnom liječenju.
Prije operacije mogu se provesti prehabilitacija, prestanak pušenja, poboljšanje prehrane, liječenje anemije i prilagođena tjelesna aktivnost kako bi se smanjio rizik i ubrzao oporavak.