Tekućina koja curi iz jedne ili obje bradavice naziva se iscjedak iz bradavice. Svaka dojka ima nekoliko (15 do 20) mliječnih kanala. Iscjedak može doći iz jednog ili više ovih kanala.
(Vidi također Pregled poremećaja dojke.)
Iscjedak iz bradavice može se pojaviti normalno tijekom posljednjih tjedana trudnoće i nakon poroda kada se proizvodi majčino mlijeko. Iscjedak iz bradavice može biti normalan i kod žena koje nisu trudne i ne doje, osobito tijekom reproduktivnih godina. Na primjer, kod žena, milovanje, sisanje, iritacija odjećom ili seksualno uzbuđenje mogu stimulirati iscjedak iz bradavice, kao što to može i stres. Međutim, iscjedak iz bradavice kod muškaraca je uvijek abnormalan.
Normalan iscjedak iz bradavice je obično rijetka, mutna, bjelkasta ili gotovo bistra tekućina koja nije ljepljiva. Međutim, iscjedak može biti i drugih boja, kao što su siva, zelena, žuta ili smeđa. Tijekom trudnoće ili dojenja, normalan iscjedak je ponekad malo krvav.
Abnormalni iscjedci iz bradavice razlikuju se izgledom ovisno o uzroku. Abnormalan iscjedak može biti popraćen i drugim abnormalnostima, kao što su rupičasta koža, oteklina, crvenilo, ljuskanje, ranice i uvučena bradavica. (Bradavica je uvučena ako se povlači prema unutra i ne vraća se u svoj normalan položaj kada je stimulirana.) Ako se iscjedak iz samo jedne dojke pojavljuje sam (bez ikakve stimulacije bradavice), smatra se abnormalnim.
Uzroci
Nekoliko poremećaja može uzrokovati abnormalan iscjedak.
Iscjedak iz jednog mliječnog kanala ili iz jedne dojke vjerojatno će biti uzrokovan problemom s tom dojkom, kao što je nekancerozni (benigni) ili kancerozni tumor dojke.
Iscjedak iz obje dojke ili iz nekoliko mliječnih kanalića u jednoj dojci vjerojatnije će biti uzrokovan problemom izvan dojke, kao što je hormonalni poremećaj ili uporaba određenih lijekova.
Česti uzroci iscjetka iz bradavice
Uzrok je obično benigni poremećaj mliječnih kanala, kao što su:
Intraduktalni papilom je najčešći uzrok. To je ujedno i najčešći uzrok krvavog iscjedka bradavica kada nema grudvica u dojci.
Manje učestali uzroci iscjetka iz bradavice
Određeni poremećaji stimuliraju proizvodnju majčinog mlijeka kod žena koje nisu trudne ili doje (vidi Tablicu Neki uzroci i značajke iscjetka iz bradavice). U većini ovih poremećaja povišena je razina prolaktina (hormona koji stimulira proizvodnju majčinog mlijeka). Uzimanje određenih lijekova može imati isti učinak.
Rak uzrokuje manje od 10% slučajeva.
Procjena
Znakovi upozorenja
Iscjedak iz bradavice je razlog za zabrinutost kada
Pojavljuje se bez da se bradavica stisne ili stimulira drugim sredstvima (kada se javlja spontano)
Pojavljuje se u žena u dobi od 40 godina ili više
Dolazi samo iz jedne dojke
Je krvav ili ružičast
Prati ga kvržica koja se može osjetiti
Pojavljuje se kod dječaka ili muškaraca
Kada posjetiti liječnika
Ako se iscjedak iz bradavice nastavi tijekom više od jednog menstrualnog ciklusa ili ako je prisutan neki od znakova upozorenja, žene (ili muškarci) trebaju posjetiti liječnika. Odgađanje od otprilike tjedan dana nije štetno osim ako su prisutni znakovi infekcije kao što su crvenilo, oticanje i/ili iscjedak gnoja. Žene s takvim simptomima trebaju posjetiti liječnika unutar 1 do 2 dana.
Što liječnik radi
Liječnici prvo postavljaju pitanja o ženinim simptomima i o povijesti bolesti. Liječnici nakon toga obavljaju fizikalni pregled. Ono što pronađu tijekom uzimanja povijesti bolesti i fizikalnog pregleda često sugeriraju uzrok iscjetka i testove koji bi moglo biti potrebno učiniti (vidi Tablicu u nastavku).
Kako bi pomogli u otkrivanju uzroka, liječnici pitaju o iscjetku i o drugim simptomima koji mogu ukazivati na moguće uzroke. Pitaju
Dolazi li iscjedak iz jedne ili obje dojke
Koje je boje iscjedak
Koliko dugo traje
Javlja li se spontano ili samo kada se bradavice stimuliraju
Je li prisutna izraslina ili bol u dojkama
Žene se također pita jesu li imale poremećaje ili uzimaju lijekove koji mogu povećati razinu prolaktina.
Liječnici pregledavaju dojke, tražeći abnormalnosti, uključujući kvržice. Ako se iscjedak ne pojavljuje spontano, područje oko bradavice se nježno stisne kako bi se pokušao stimulirati iscjedak.
Neki uzroci i značajke iscjetka iz bradaviceUzrok | Zajedničke značajke * | Testovi |
|---|
* Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne uvijek prisutne. |
†Prolaktin je hormon koji stimulira proizvodnju majčinog mlijeka. |
‡ Ranitidin (koji se uzima oralno, intravenozno i bez recepta) uklonjen je s tržišta u Sjedinjenim Državama i mnogim drugim zemljama zbog neprihvatljive razine N-nitrozodimetilamina (NDMA), tvari koja vjerojatno uzrokuje rak. |
MRI = magnetska rezonancija. |
Benigni poremećaji dojke |
|---|
Intraduktalni papilom (benigni tumor u mliječnom kanaliću) - najčešći uzrok | Krvavi ili ružičasti iscjedak iz jedne dojke | Obično ultrazvuk Dodatni testovi ovisno o rezultatima (procjena kao za kvržice u dojci) |
Ektazija mliječnog kanalića (dilatirani mliječni kanalići) | Krvavi, ružičasti ili višebojni (gnojni, sivi ili mliječni) iscjedak iz jedne ili obje dojke | Isto kao i za intraduktalni papilom |
Fibrocistične promjene (uključujući bol, ciste i opću grudičastost) | Kvržica, često gumasta i osjetljiva, koja se obično razvija prije menopauze Moguć blijedožuti, zeleni ili bijeli iscjedak Moguća povijest kvržica u dojci | Isto kao i za intraduktalni papilom |
Apsces ili infekcija | Bol, osjetljivost, crvenilo, toplina ili kombinacija navedenog koja počinje iznenada u dojci Često vrućica S apscesom, osjetljiva kvržica i mogući gnojni iscjedak neugodnog mirisa | Fizikalni pregled (infekcija je obično očita) Ako se iscjedak ne riješi liječenjem, evaluacija kao kod intraduktalnog papiloma |
Rak dojke |
|---|
Obično intraduktalni karcinom ili invazivni duktalni karcinom | Moguća opipljiva kvržica, promjene na koži ili povećani limfni čvorovi, najčešće u pazuhu Ponekad krvavi ili ružičasti iscjedak | Isto kao i za intraduktalni papilom |
Povećana razina prolaktina† |
|---|
Razni poremećaji, uključujući sljedeće: | Mliječni (ne krvavi) iscjedak, obično iz obje dojke Bez kvržica Moguće nepravilnosti u menstruaciji ili izostanak menstruacije (amenoreja) | Krvne pretrage za mjerenje razine prolaktina i hormona štitnjače Pregled lijekova koji se uzimaju Ako je razina prolaktina ili štitnjače povišena, MRI glave |
| Intolerancija hladnoće, tromost, zatvor ili povećanje tjelesne težine |
| Moguće hormonalne abnormalnosti, promjene vida ili glavobolje |
| Kod poremećaja jetre, ascites ili žutica Kod osoba za koje se zna da imaju poremećaj bubrega ili jetre |
Određeni lijekovi uključujući Opioide Oralne kontraceptive Neke lijekove koji se koriste za liječenje poremećaja želuca (kao što su cimetidin, ranitidin i metoklopramid) Neke antidepresive i fenotiazine (lijekove koji se koriste za liječenje mučnine ili psihoze), kao što je proklorperazin Neke antihipertenzive (kao što su atenolol, labetalol, metildopa, rezerpin i verapamil)
| — | Krvne pretrage za mjerenje razine prolaktina i TSH Pregled lijekova koji se uzimaju Ako je razina prolaktina ili TSH povišena, MRI glave |
Testiranje
Ako liječnici sumnjaju da je uzrok hormonalni poremećaj, rade se pretrage iz krvi kako bi se izmjerile vrijednosti prolaktina i TSH.
Ako se sumnja na poremećaj hipofize ili mozga, radi se magnetska rezonancija (MRI) ili kompjutorska tomografija (CT) glave.
Ako iscjedak nije evidentno krvav, analizira se kako bi se utvrdilo sadrži li male količine krvi. Ako je prisutna krv, uzorak iscjetka pregledava se mikroskopom (tzv. citologija) kako bi se pronašle stanice raka.
Ako se napipa kvržica radi se ultrazvuk. Testiranje je slično onome za bilo koju kvržicu u dojci. Ciste se prazne (aspiracijom), a tekućina se testira. Ako ciste ostanu nakon aspiracije ili ako su kvržice čvrste, radi se mamografija, nakon čega slijedi biopsija.
Kada nema kvržice, ali i dalje postoji sumnja na rak ili kada su rezultati ostalih testova nejasni, radi se mamografija.
Ako ultrazvuk i mamografija ne otkriju uzrok, a iscjedak se pojavljuje spontano i dolazi iz jednog mliječnog kanalića, liječnici obično rade posebnu vrstu mamograma (tzv. duktogram ili galaktogram). Za ovaj postupak, kontrastno sredstvo (koje pomaže slike učiniti jasnijima) se ubrizgava u kanalić, a slike se snimaju kao i za obični mamogram. Ovaj test može pomoći isključiti ili otkriti rak.
Ako se ne može napipati kvržica i mamogram je uredan, rak je vrlo malo vjerojatan.
Ponekad se ne može otkriti specifičan uzrok.
Liječenje
Ako se poremećaj utvrdi, liječi se.
Ako nekancerogeni tumor ili poremećaj uzrokuje iscjedak iz jedne dojke, kanalić iz kojega iscjedak dolazi može se odstraniti. Ovaj postupak zahtijeva samo lokalni anestetik i nije potrebno noćenje u bolnici.
Ključne točke
Obično uzrok iscjetka iz bradavice nije rak.
Ako iscjedak dolazi iz obje dojke ili iz nekoliko mliječnih kanalića i nije krvav ili ružičast, uzrok je najčešće nekancerogeni hormonalni poremećaj.
Ako iscjedak dolazi iz samo jedne dojke i krvav je ili ružičast, rak je moguć, osobito u žena u dobi od 40 godina ili više.
Izvođenje krvnih pretraga, slikovnih metoda (primjerice ultrazvuka), ili oboje ovisi o pojedinačnom slučaju.