Oticanje skrotuma (vreće koja okružuje i štiti testise) s jedne ili obje strane može biti simptom poremećaja mokraćnog sustava. Oteklina može biti mala i može se napipati samo pažljivim pregledom skrotuma ili može biti vrlo velika i lako vidljiva. Neki poremećaji koji uzrokuju oticanje skrotuma također uzrokuju bol u skrotumu.
Uzroci
Bezbolno oticanje skrotuma može biti uzrokovano općenito bezopasnim uzrocima ili može biti znak raka. Postoji nekoliko uzroka.
Česti uzroci
Najčešći uzroci su
-
kolekcija tekućine u skrotumu (hidrokela)
-
kila u preponi (ingvinalna hernija)
-
proširenje vena koje odvode krv iz testisa (varikokela)
Hidrokela je poremećaj u kojem se tekućina skuplja između slojeva tkiva koji okružuju testis. Hidrokele i ingvinalne kile su najčešći uzroci kod dječaka. Do 20% muškaraca ima varikokele, što može uzrokovati neplodnost.
Manje česti uzroci
Manje su česti uzroci
-
cista u epididimisu (spermatokela)
-
kolekcija krvi u skrotumu (hematokela)
-
akumulacija viška tekućine u tijelu (edemi)
-
rak testisa
Rak testisa je najčešći uzrok bezbolne oteklina skrotuma. Najčešće ipak otekline ne budu tumorske tvorbe. Ali kako je rak testisa najčešći solidni rak kod muškaraca mlađih od 40 godina, a može se pojaviti i kod mlađih i starijih muškaraca, svako oticanje ili krvržica na testisima mora se obraditi.
Obrada
Sljedeće informacije mogu pomoći muškarcima da znaju koliko brzo se moraju javiti liječniku i što mogu očekivati tijekom obrade.
Znakovi upozorenja
Kod muškaraca s kvržicom u skrotumu zabrinjavajući su znakovi
Kada posjetiti liječnika
Muškarci koji imaju oteklinu nalik balonu, koja se proteže od trbuha do skrotuma i ne može se gurnuti natrag, mogu imati ingvinalnu kilu koja je uklještena (inkarcerirana). Odmah bi trebali posjetiti liječnika. Ako bezbolna oteklina odjednom postane bolna, muškarci bi također trebali odmah posjetiti liječnika jer uzrok može biti preponska kila koja je uklještena što dovodi do prestanka opskrbe krvlju (uklještena kila). Drugi muškarci trebaju posjetiti liječnika u sljedećem slobodnom terminu narudžbe. Odgoda pregleda od otprilike tjedan dana neće dovesti do štete.
Što liječnik radi
Liječnici prvo postavljaju pitanja o simptomima i zatim obavljaju fizikalni regled. Ono što saznaju tijekom uzimanja anamneze i fizikalnog pregleda često ih upućuje na uzrok otoka te ih navodi na daljnju potrebnu obradu (vidi tablicu Neki uzroci i značajke otekline skrotuma).
Liječnici ispitaju koliko dugo je prisutna oteklina i dolazi li do promjene u oteklini prilikom ustajanja ili leženja ili povećanja tlaka u trbuhu (primjerice tijekom kašljanja ili dizanja teškog tereta). Liječnici se također raspituju o čovjekovoj povijesti bolesti zbog poremećaja u drugim dijelovima tijela (na primjer, edem povezan s zastojem srca ili zatajenjem jetre) koji mogu doprinijeti oteklini skrotuma.
Liječnički pregled se obavlja u stojećem i ležećem položaju. Liječnik oprezno palpira testis, epididimis i sjemenu vrpcu kako bi otkrio točnu lokaciju otekline ili kvržice te procijenio je li oteklina osjetljiva na dodir. Ponekad liječnik jakim zrakom svjetlosti obasja područje iza skrotuma kako bi vidio dolazi li do prolaza svjetlosti (transiluminacija). Svjetlo često prolazi kroz nakupinu tekućine (kao što je hidrokela), ali ne i kroz čvrstu kvržicu (kao što je rak).
Neki uzroci i značajke otekline skrotuma
|
Uzrok
|
Zajedničke značajke*
|
Testovi
|
|
*Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne moraju uvijek biti prisutne.
|
|
CT = kompjuterizirana omografija.
|
|
edem (nakupljanje viška tekućine u tijelu)
|
otok koji
često kod muškaraca s oticanjem nogu, a ponekad i trbuha
kod muškaraca s poremećajima koji mogu dovesti do otoka poput zatajenja srca ili teškog poremećaja jetre ili bubrega
|
pregled liječnika
ponekad ultrazvuk
|
|
hematokela (nakupina krvi u skrotumu)
|
otok koji
-
je bezbolan i mekan
-
se razvio nakon ozljede
|
pregled liječnika
ponekad ultrazvuk
|
|
hidrokela (nakupina tekućine u skrotumu)
|
otok koji
|
pregled liječnika
ponekad ultrazvuk
|
|
ingvinalna kila (kila u preponama)
|
obično kod muškaraca koji su dugo vremena imali bezbolnu izraslinu u preponama, često kod onih za koje se zna da imaju hernije
ispupčenje koje
-
je mekano i nalikuje balonu
-
često se može osjetiti i iznad skrotuma
-
tipično se povećava kada su muškarci u uspravnom položaju ili kada se povećava tlak u trbuhu (na primjer, prilikom defekacije ili kod podizanja teškog tereta)
-
ponekad nestaje u ležećem položaju
-
ponekad se može gurnuti natrag u trbuh
ponekad bol koja počinje postupno ili iznenada, obično kada se izbočina ne može gurnuti natrag u trbuh
|
samo liječnički pregled
|
|
limfedem (nakupljanje limfne tekućine) - na primjer zbog tropske infekcije crvom tzv. filarijaze ili limfedem prisutan od rođenja
|
gumasta oteklina skrotuma
nema uvlačenja kada se područje pritisne
|
pregled liječnika
ponekad ultrazvuk
|
|
spermatokela (cista u epididimisu)
|
kvržica blizu vrha testisa
|
pregled liječnika
ponekad ultrazvuk
|
|
rak testisa
|
tvrda kvržica vezana za ili u testisima
moguća tupa bol ilii, ako rak krvari, iznenadna oštra bol
|
ultrazvuk
krvni testovi
ponekad CT trbuha, zdjelice i prsa
|
|
varikokela (proširene vene koje odvode krv iz testisa)
|
otok koji
moguća bol i osjećaj punoće u stojećem položaju
moguća smežuran testis (atrofija testisa)
|
samo liječnički pregled
|
Testovi
Ponekad liječnik može odrediti uzrok otekline na temelju simptoma i rezultata fizičkog pregleda. Ako simptomi i fizikalni pregled ne otkriju uzrok, obično je potrebna daljnja obrada. Ćesto se prvo radi ultrazvuk. Ultrasonografija se obavlja kada
-
liječnici nisu sigurni u dijagnozu
-
liječnici tijekom pregleda otkriju hidrokelu (ultrazvuk može detektirati izvor tekućine)
-
transiluminacijom se ne prikaže tekućina u području otoka
Ovisno o rezultatima ultrazvuka, mogu se provesti daljnji testovi za otkrivanje raka testisa. Obrada raka testisa uključuje krvne testove i ponekad kompjuteriziranu tomografiju (CT) trbuha, zdjelice i prsnog koša.
Liječenje
Najbolji način liječenja skrotalnog otoka je liječenje uzroka otoka. Liječenje nije uvijek potrebno. Ponekad liječnici pokušavaju smanjiti ingvinalnu kilu tako što ju nježno potiskuju ispupčeno crijevo i tako ga vraćaju na svoje mjesto.
Ključne točke
-
Muškarci i dječaci s oteklinama skrotuma, čak i ako ne uzrokuju bol, trebaju posjetiti liječnika.
-
Mora se razmišljati o raku testisa kod svih dječaka i muškaraca, osobito kod onih mlađih od 40 godina.
-
Dijagnoza se obično postavlja na temelju simptoma, nalaza fizikalnog pregleda i ultrazvuka.