Kronična venska insuficijencija oštećenje je vena nogu koje ometa normalan povrat krvi prema srcu. Posttrombotski sindrom oblik je kronične venske insuficijencije koji nastaje nakon krvnog ugruška u dubokim venama.
-
Kronična venska insuficijencija može uzrokovati nelagodu u nogama, oticanje, kožni osip, promjenu boje kože i rane, odnosno ulkuse.
-
Posttrombotski sindrom kronična je venska insuficijencija koja nastaje kao posljedica krvnog ugruška u dubokim venama, odnosno duboke venske tromboze.
-
Za postavljanje dijagnoze liječnici se koriste obojenim doplerskim ultrazvukom.
-
Liječenje uključuje podizanje nogu, nošenje kompresijskih čarapa i pažljivo zbrinjavanje rana.
(Vidi također Pregled venskog sustava.)
Oko 5% osoba u Sjedinjenim Američkim Državama ima kroničnu vensku insuficijenciju. Posttrombotski sindrom razvije se u 20 do 50% osoba koje su imale duboku vensku trombozu, obično unutar jedne do dvije godine.
Uzroci
Arterije odvode krv obogaćenu kisikom i hranjivim tvarima iz srca prema ostatku tijela. Vene vraćaju krv iz tijela prema srcu. Krv iz nogu vraća se kroz površinske i duboke vene. Kontrakcije mišića nogu potiskuju krv kroz duboke vene, a venski zalisci usmjeravaju krv prema srcu i sprječavaju njezin povrat unatrag.
Kronična venska insuficijencija nastaje kada se vene nogu prošire i/ili kada se oštete njihovi zalisci. Takve promjene usporavaju protok krvi i povisuju tlak u venama. Povišeni venski tlak i usporeni protok uzrokuju nakupljanje tekućine u nogama i druge simptome.
Jednosmjerni zalisci u venama
|
Jednosmjerni zalisci sastoje se od dvaju listića čiji se rubovi međusobno dodiruju. Ti zalisci pomažu venama vraćati krv prema srcu. Krv koja teče prema srcu potiskuje listiće i otvara zalistak poput dvokrilnih vrata, kao što je prikazano lijevo. Ako gravitacija ili druge sile povuku krv unatrag ili se krv počne zadržavati u veni, listići se spoje i sprječavaju povratni protok, kao što je prikazano desno.
|
Najčešći uzrok kronične venske insuficijencije jest:
Krvni ugrušak može uzrokovati kroničnu vensku insuficijenciju jer ožiljno tkivo nastalo nakon ugruška može oštetiti venske zaliske. Takav oblik kronične venske insuficijencije naziva se posttrombotskim sindromom.
Čimbenici rizika za kroničnu vensku insuficijenciju uključuju:
Posttrombotski sindrom
Posttrombotski sindrom ne razvije se u svih osoba koje su imale krvni ugrušak u dubokim venama. Povećan rizik imaju osobe koje su imale:
Pretilost također može povećati rizik od posttrombotskog sindroma.
Simptomi
Osobe s kroničnom venskom insuficijencijom imaju oticanje nogu, odnosno edem, koje je obično izraženije na kraju dana jer krv pri stajanju ili sjedenju mora teći prema gore, suprotno gravitaciji. Tijekom noći edem se smanjuje jer se vene lakše prazne u ležećem položaju. Oteklina ne mora uzrokovati tegobe, ali neke osobe osjećaju punoću, težinu, bol, grčeve, umor ili trnce u nogama.
Mogu biti prisutne i proširene vene.
S vremenom koža na unutarnjoj strani gležnja može postati ljuskava, svrbljiva i crvenkastosmeđa. Promjena boje nastaje jer crvene krvne stanice izlaze iz proširenih vena u okolno tkivo. Takva koža postaje osjetljiva, pa je čak i manja ozljeda, primjerice grebanje ili lagani udarac, može oštetiti i dovesti do nastanka ulkusa. Ulkusi se mogu razviti i bez prethodne ozljede, najčešće na unutarnjoj strani gležnja. Obično uzrokuju nelagodu, a izrazito bolan ulkus može biti inficiran.
Primjeri kožnih promjena u kroničnoj venskoj insuficijenciji Kronična venska insuficijencija (kožne promjene)
Kronična venska insuficijencija može uzrokovati crvenu ili crvenkastosmeđu boju kože, ljuskanje, vlaženje i stvaranje krasta. Promjene su vidljive i na svijetloj i na tamnoj koži.
Slike je ustupio dr. Thomas Habif.
Rana faza razvoja venskog ulkusa
Venski zastoj uzrokuje otvrdnuće i zadebljanje kože te njezino tamnjenje u odnosu na okolnu kožu. Na gležnju se razvija plitki ulkus.
© Springer Science + Business Media
Kronični venski ulkus
Ulkusi se mogu razviti na unutarnjoj strani gležnja u osoba s kroničnom venskom insuficijencijom.
Sliku je ustupio Thomas Habif, dr. med.
Venski ulkus
Velik venski ulkus okružen je crvenkastosmeđom kožom.
© Springer Science + Business Media
Ako je edem izražen i dugotrajan, u tkivu se razvijaju ožiljne promjene uz trajno nakupljanje tekućine. Posljedično se potkoljenica može trajno povećati i otvrdnuti. U takvim se slučajevima ulkusi češće razvijaju i teže cijele.
Dijagnoza
-
Liječnička procjena
-
Ultrazvučni pregled
Liječnici obično mogu dijagnosticirati kroničnu vensku insuficijenciju na temelju simptoma i nalaza fizikalnog pregleda.
Ponekad se radi ultrazvučni pregled vena nogu kako bi se isključila duboka venska tromboza kao uzrok oticanja nogu i procijenila funkcija venskih zalistaka.
Prevencija
Smanjenje tjelesne mase, redovita tjelesna aktivnost i ograničenje unosa natrija mogu pomoći u smanjenju tlaka u venama nogu.
Osobe koje su imale duboku vensku trombozu trebaju uzimati antikoagulantnu terapiju onoliko dugo koliko liječnik preporuči kako bi se smanjio rizik od ponovne tromboze. Kompresijske čarape ne sprječavaju pouzdano razvoj posttrombotskog sindroma, ali su korisne u liječenju simptoma kronične venske insuficijencije.
Liječenje
Liječenje uključuje:
Podizanje nogu iznad razine srca smanjuje tlak u venama. Noge treba podizati tijekom 30 minuta ili dulje, najmanje tri puta dnevno.
Kompresija učinkovito smanjuje oticanje i nelagodu. U početku se mogu upotrebljavati elastični zavoji. Nakon smanjenja otekline i početka cijeljenja ulkusa mogu se nositi kompresijske čarape. Dostupne su čarape različitih stupnjeva kompresije, pri čemu je pritisak najveći na razini gležnja i postupno se smanjuje prema gornjem dijelu noge. Čarape s većim stupnjem kompresije učinkovitije su kod težih poremećaja, ali mogu biti neudobnije. Treba ih obući ujutro, prije nego što se razvije oteklina, i nositi tijekom dana.
Mnoge osobe imaju poteškoća s redovitim nošenjem kompresijskih čarapa. Nekima su neprivlačne, nadražujuće ili ograničavajuće, a starije osobe mogu imati poteškoća s njihovim oblačenjem.
Povremena pneumatska kompresija koristi uređaj koji naizmjenično napuhuje i ispuhuje šuplje kompresijske navlake. Time se krv i tekućina potiskuju iz donjih dijelova nogu. Takav je sustav glomazniji, pa se obično primjenjuje kada kompresijske čarape nisu dovoljno učinkovite ili ih osoba ne može podnositi.
Zbrinjavanje rana važno je za cijeljenje ulkusa. Različite vrste obloga mogu se ostaviti ispod kompresijskih zavoja ili čarapa nekoliko dana do tjedan dana. Često se upotrebljavaju obloge impregnirane cinkovim oksidom. Druge obloge održavaju vlažnu sredinu pogodnu za cijeljenje i potiču rast novog tkiva.
Lijekovi i kirurški zahvati obično ne uklanjaju osnovni poremećaj kronične venske insuficijencije, iako se u odabranim slučajevima mogu liječiti proširene ili nefunkcionalne vene. Presađivanje kože može biti posljednja mogućnost za ulkuse koji nisu zacijelili drugim mjerama. Međutim, ulkus se može ponovno razviti na presađenoj koži ako osoba ne nastavi podizati nogu i primjenjivati kompresiju.
Više informacija
Sljedeći izvor na engleskom jeziku može biti koristan. Napominjemo da THE MANUAL nije odgovoran za njegov sadržaj.