Kontracepcijski hormoni mogu se
-
Uzimati na usta (oralni kontraceptivi)
-
Umetati u rodnicu (vaginalni prstenovi ili barijerna kontraceptivna sredstva)
-
Nanositi na kožu (flaster/naljepak)
-
Umetnuti pod kožu
-
Ubrizgati u mišić
Hormoni koji se koriste za sprečavanje začeća uključuju estrogen i progestine (lijekove slične hormonu progesteronu). Hormonske metode sprječavaju trudnoću uglavnom sprječavanjem jajnika da oslobode jajne stanice ili čineći sluz u vratu maternice gustom kako sperma ne bi mogla proći u maternicu. Stoga hormonalne metode sprječavaju oplodnju jajnih stanica.
Sve hormonalne metode mogu imati slične nuspojave i ograničenja uporabe.
Oralni kontraceptivi
Oralni kontraceptivi, obično poznati kao kontracepcijske pilule ili samo "pilule", sadrže hormone - ili kombinaciju progestina i estrogena ili samo progestin.
Kombinirane tablete (tablete koje sadrže i estrogen i progestin) obično se uzimaju jednom dnevno tijekom 21 do 24 dana, a ne uzimaju se tjedan dana (što omogućava pojavu menstrualnog krvarenja), potom se ciklus uzimanja ponavlja. Neaktivne (placebo) tablete obično se uzimaju u onom tjednu u kojem se ne koriste kombinirane tablete da se uspostavi rutina svakodnevnog uzimanja. Neaktivna tableta može sadržavati željezo i folat. Željezo je uključeno kako bi se spriječio ili liječio nedostatak željeza jer se željezo gubi u mjesečnim krvarenjima. Folna je kiselina uključena za slučaj da žene koje imaju neprepoznati nedostatak folata ostanu trudne. Nedostatak folne kiseline kod trudnica povećava rizik od porođajnih mana kao što je spina bifida.
Ostali kombinirani kontraceptivi imaju različite rasporede uzimanja. Jedan proizvod se uzima dnevno tijekom 12 tjedana, a zatim se ne uzima jedan tjedan. Tako se menstrualno krvarenje javlja samo 4 puta godišnje. Drugi proizvod uključuje svakodnevno uzimanje aktivne tablete. Kod ovog proizvoda nema zakazanog krvarenja (nema menstrualnih krvarenja), ali se češće javlja nepravilno krvarenje.
Oko 0,3% žena koje uzimaju kombinirane tablete prema uputama zatrudni tijekom prve godine primjene. Međutim, vjerojatnost da žena zatrudni značajno raste ako se tableta uzme prekasno ili preskoči, osobito prvih nekoliko u mjesečnom ciklusu.
Doza estrogena u kombiniranim tabletama varira. Obično se koriste kombinirane tablete s niskom dozom estrogena (10 do 35 mikrograma) jer imaju manje ozbiljnih nuspojava od onih s visokom dozom (50 mikrograma). Zdrave žene koje ne puše mogu uzimati tablete s niskim dozama do menopauze.
Ako žena jedan dan propusti uzimanje kombinirane tablete, sljedećeg dana treba uzeti dvije tablete. Ako zaboravi uzeti tabletu 2 dana, trebaju nastaviti s uzimanjem jedne tablete svaki dan i treba koristiti rezervnu kontracepcijsku metodu sljedećih 7 dana. Ako žena zaborave uzeti tabletu 2 dana , a imala je nezaštićeni odnos unazad 5 dana, treba razmotriti uzimanje hitne kontracepcije.
Tablete koje sadrže samo progestin uzimaju se svaki dan u mjesecu u isto doba dana. Često uzrokuju nepravilno krvarenje. Stopa trudnoće s ovim tabletama i kombiniranim tabletama je slična. Tablete koje sadrže samo progestin obično se propisuju samo kada uzimanje estrogena može biti štetno. Na primjer, ove tablete mogu koristiti žene koje imaju migrenu s aurom (simptomi koji se javljaju prije glavobolje), visoki krvni tlak ili teški dijabetes. Ako između uzimanja dvaju tableta prođe više od 27 sati, žene bi trebale koristiti rezervnu kontracepcijsku metodu sljedećih 7 dana uz uzimanje kontraceptiva koji sadrži samo progestin svaki dan.
Započinjanje uzimanja oralnih kontraceptiva
Prije započinjanja s uzimanjem oralnih kontraceptiva, žena mora posjetiti liječnika. Liječnici uzmu medicinsku, socijalnu i obiteljsku anamnezu kako bi utvrdili ima li zdravstvenih stanja zbog kojih bi uzimanje kontraceptiva bilo riskantno. Mjeri se krvni tlak. Ako je visok, kombinirana oralna kontraceptivna sredstva (estrogen plus progestin) ne bi trebalo propisati. Test na trudnoću se radi kako bi ona isključila . Liječnici također često obavljaju pregled, iako to nije neophodno prije nego žena počne uzimati oralne kontraceptive. Tri mjeseca nakon započinjanja s uzimanjem oralnih kontraceptiva, treba ponoviti pregled kako bi se izmjerio krvni tlak. Ako nije povišen, pregled bi trebalo ponavljati jednom godišnje. Oralni kontraceptivi mogu se propisati odjednom za 13 mjeseci.
Žene mogu početi uzimati oralne kontraceptive u bilo kojem dijelu mjeseca. Međutim, ako ih počnu uzimati više od 5 dana nakon prvog dana menstruacije, uz uzimanje oralnih kontraceptiva trebaju koristiti i zamjensku kontracepcijsku metodu sljedećih 7 dana.
Kada žene mogu početi uzimati kombinirane oralne kontraceptive nakon trudnoće varira:
Nakon prekida trudnoće ili spontanog pobačaja u prvom tromjesečju trudnoće: Počnite odmah
Nakon prekida trudnoće, poroda ili spontanog pobačaja tijekom drugog tromjesečja: Počnite u roku od 1 tjedna
Za porođaje nakon 28 tjedana: Pričekajte 21 dan
Ako žene doje ili imaju faktore rizika za stvaranje krvnih ugrušaka (kao što su pretilost ili stanje nakon carskog reza): Pričekajte 42 dana
Žene koje imaju faktore rizika za stvaranje krvnih ugrušaka trebale bi pričekati jer se tijekom trudnoće i nakon poroda češće javljaju krvni ugrušci. Prilikom uzimanja kombiniranih oralnih kontraceptiva se također češće javljaju krvni ugrušci.
Oralni kontraceptivi koji sadrže samo progestin mogu se uzimati odmah nakon porođaja djeteta.
Ako žena ima koronarnu bolest ili dijabetes ili ima faktore rizika za njih (kao što je bliski srodnik s bilo kojim od tih poremećaja), test krvi se obično radi za mjerenje razine kolesterola, drugih masti (lipida) i šećera (glukoze). Čak i ako su te razine abnormalne, liječnici ponekad mogu propisati kombinaciju kontracepcije s niskim dozama estrogena. Međutim, povremeno obavljaju krvne pretrage kako bi pratili razinu lipida i šećera u žena. Žene s dijabetesom obično mogu uzimati kombinirane oralne kontraceptive osim ako dijabetes nije oštetio krvne žile ili su imale dijabetes unazad više od 20 godina.
Također, prije početka uzimanja oralnih kontraceptiva, žena treba razgovarati sa svojim liječnikom o prednostima i nedostacima oralnih kontraceptiva za svoju situaciju.
Prednosti
Glavna prednost je pouzdana, kontinuirana kontracepcija ako se oralna kontraceptivna sredstva uzimaju prema uputama. Također, uzimanje oralnih kontraceptiva smanjuje pojavu sljedećeg:
Rizik od razvoja raka maternice i raka jajnika je smanjen najmanje narednih 20 godina nakon prestanka uzimanja kontracepcijskih sredstava.
Oralni kontraceptivi koji se uzimaju rano u trudnoći ne štete fetusu. Međutim, treba ih zaustaviti čim žena shvati da je trudna. Oralni kontraceptivi nemaju dugoročne učinke na plodnost, iako žena može ne osloboditi jajnu stanicu (imati ovulaciju) nekoliko mjeseci nakon prestanka uzimanja lijeka.
Jeste li znali...Kod jedne vrste oralnih kontraceptiva, menstruacije se javljaju samo 4 puta godišnje. Kontracepcijski hormoni mogu imati zdravstvene koristi.
|
Nedostaci
Nedostaci mogu uključivati zamorne nuspojave. Probojno krvarenje je uobičajeno tijekom prvih nekoliko mjeseci korištenja oralnih kontraceptiva, osobito ako žene zaborave uzeti tablete, ali obično prestaju kako se tijelo prilagođava hormonima. Probojno krvarenje je krvarenje koje se javlja između mjesečnica, kada žene uzimaju aktivnu pilulu. Ako se probojno krvarenje nastavi, liječnici mogu povećati dozu estrogena.
Neke nuspojave povezane su s estrogenom u tableti. Mogu uključivati mučninu, nadutost, zadržavanje tekućine, povećanje krvnog tlaka, osjetljivost dojki i migrenske glavobolje. Drugi su uglavnom povezani s tipom ili dozom progestina. Neke žene koje uzimaju oralne kontraceptive dobivaju 1-1,5 kg na težini zbog zadržavanja tekućine. Oni mogu dobiti još više jer apetit također raste. Mnoge od tih nuspojava su rijetke u tabletama s niskim dozama.
Oralni kontraceptivi također mogu uzrokovati povraćanje, glavobolje, depresiju i probleme sa spavanjem.
Kod nekih žena, oralni kontraceptivi uzrokuju tamne mrlje (melasma) na licu, slične onima koje se mogu pojaviti tijekom trudnoće. Izlaganje suncu još više zatamnjuje mrlje. Ako se razviju tamne mrlje, žene bi trebale razgovarati o prekidu uzimanje oralnih kontraceptiva sa svojim liječnikom. Mrlje polako nestaju nakon prekida uzimanja kontraceptivnih sredstava.
Uzimanje oralnih kontraceptiva povećava rizik od razvoja nekih poremećaja.
Rizik razvoja krvnih ugrušaka u venama dvostruko je veća kod žena koje uzimaju kombinirane oralne kontraceptive nego kod onih koji to ne čine. Međutim, ovaj rizik je još uvijek samo pola od rizika razvoja krvnih ugrušaka tijekom trudnoće. Žene s članovima obitelji koje su imali krvne ugruške ne smiju uzimati oralne kontraceptive koji sadrže estrogen. Ako liječnici sumnjaju da žena koja uzima oralne kontraceptive ima duboku vensku trombozu ili plućnu emboliju, kontraceptivi se odmah zaustavljaju. Zatim se provode testovi kako bi se potvrdila ili isključila dijagnoza. Budući da imobilizacija(nekretanje) na duže vrijeme također povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka, žene bi trebale prestati uzimati oralne kontraceptive najmanje 1 mjesec prije velike elektivne operacije, a ne započinjati uzimanje sve do 1 mjesec poslije. Ako je za operaciju potrebna samo minimalna imobilizacija (kao kod manjih kirurških zahvata ili laparoskopske operacije), zaustavljanje oralnih kontraceptiva nije potrebno.
Rak grlića maternice malo je vjerojatnije da će se razviti kod žena koje koriste oralne kontraceptive, osobito više od 5 godina. No, 10 godina nakon prestanka primjene, taj se rizik smanjuje na onaj koji je bio prije početka uzimanja oralnih kontraceptiva. Također, nije jasno je li povećan rizik povezan sa samim oralnim kontraceptivima. Žene koje uzimaju oralne kontraceptive trebaju učiniti Papanicolau (Papa) testove prema preporuci liječnika. Ti testovi mogu rano otkriti prekancerozne promjene u cerviksu - prije nego dovedu do raka.
Ako su žene razvile žuticu zbog smanjenog ili sporog kretanja žuči kroz žučne kanale (kolestaza) tijekom prethodne trudnoće mogu imati isti problem kod uzimanja oralne kontraceptive. Možda će i unatoč tome moći uzimati oralne kontraceptive, ali trebaju obavljati redovite preglede i testove krvi kako bi se provjerio ovaj problem. Međutim, ako su žene razvile žuticu kada su u ranije uzimale oralne kontraceptive, ne bi ih trebale ponovo uzimati.
žučni kamenci kod žena koje uzimaju niske doze oralnih kontraceptiva nije vjerojatnije da će se razviti.
Rizik od srčanog udara povećava se ako su žene starije od 35 godina i ako puše te uzimaju oralne kontraceptive. Obično takve žene ne smiju koristiti oralne kontraceptive.
Kod žena koje imaju visoke razine triglicerida (masnoća), uzimanje kombiniranih oralnih kontraceptiva može još više povećati razinu. Visoka razina triglicerida može povećati rizik od srčanog ili moždanog udara kod ljudi koji imaju druge faktore rizika za ove poremećaje. Oralni kontraceptivi povećavaju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka (koji također mogu doprinijeti srčanom udaru i moždanom udaru). Dakle, žene s visokom razinom triglicerida ne smiju uzimati kombinirane oralne kontraceptive.
Uzimanje određenih lijekova može smanjiti učinkovitost oralnih kontraceptiva. Ti lijekovi uključuju sljedeće:
Neki antikonvulzivi (uglavnom fenitoin, karbamazepin, primidon, topiramat i okskarbazepin)
Određena kombinacija lijekova za liječenje infekcije virusom humane imunodeficijencije (HIV) (ritonavir i još jedan inhibitor proteaze)
antibiotici rifampin i rifabutin
Ako žene koje uzimaju oralna kontraceptivna sredstva moraju uzimati jedan od tih lijekova, trebale bi koristiti i drugu kontracepcijsku metodu dok uzimaju lijek i trebale bi nastaviti primjenjivati drugu kontracepcijsku metodu do prvog razdoblja nakon što zaustave lijek. Žene ne smiju uzimati lamotrigin (antikonvulziv) s oralnim kontraceptivima. Oralni kontraceptivi mogu učiniti lamotrigin manje učinkovitim u kontroli napadaja.
Stanja koja zabranjuju uporabu oralnih kontraceptiva
Žena ne smije uzimati kombinirane oralne kontraceptive (tablete koje sadrže estrogen i progestin) ako postoji bilo koje od sljedećih stanja:
Ne smije ih uzimati unutar 21 dan nakon rođenja djeteta ili, ako ima faktore rizika za razvoj krvnih ugrušaka, u roku od 42 dana nakon rođenja djeteta. Čimbenici rizika uključuju pretilost ili prethodni carski rez.
Puši više od 15 cigareta dnevno i starija je od 35 godina.
Ima ili je imala rak dojke.
Ima hepatitis, cirozu koja uzrokuje probleme (kao što je konfuzija), ili tumor jetre.
Ima migrene i starija je od 35 godina, ili ima migrenu s aurom (simptomi se javljaju prije glavobolje, kao što su gledanje nazubljenih, svjetlucavih ili treperavih svjetala ili neuobičajenih senzacija na koži).
Ima vrlo visoku razinu triglicerida.
Ima neliječeni ili slabo kontrolirani visoki krvni tlak.
Imala je dijabetes unazad više od 20 godina ili ima dijabetes koji je oštetio krvne žile, kao što su one u očima (uzrokujući gubitak vida).
Imala je krvne ugruške u nogama (duboka venska tromboza) ili u plućima (plućna embolija).
Ima koronarnu bolest.
Ima poremećaj srčanih zalistaka koji uzrokuje probleme.
Srce joj je bilo oštećeno tijekom prethodne trudnoće (peripartalna kardiomiopatija).
Ima transplantiran organ koji uzrokuje probleme.
Ima poremećaj žučnog mjehura ili je imala žuticu zbog kolestaze (smanjen ili usporen protok žuči) dok je prethodno uzimala oralne kontraceptive.
Ima aktivni lupus (sustavni eritemski lupus) ili čimbenika rizika za razvoj krvnih ugrušaka povezanih s lupusom.
Druga razmatranja
Oralni kontraceptivi ne povećavaju rizik od raka dojke kod žena koje ih trenutno uzimaju, kod žena u dobi od 35 do 65 godina koje su ih uzimale, ili kod žena koje imaju određene benigne poremećaje dojke ili rak dojke u obiteljskoj anamnezi
Za zdrave žene koje ne puše, uzimanje niskih doza kombiniranih tableta s malom dozom estrogena ne povećava rizik od moždanog udara ili srčanog udara.
Kontracepcijski flasteri i vaginalni prstenovi
Kožni flasteri i vaginalni prstenovi sadrže estrogen i progestin. Trebalo bi ih koristiti 3 tjedna, potom tjedan dana ne koristiti kako bi se dogodila menstruacija. Ako žene ne počnu koristiti flaster ili prsten tijekom prvih 5 dana menstrualnog ciklusa, moraju koristiti rezervnu metodu kontrole rađanja tijekom prvih 7 dana od početka korištenja flastera ili prstena.
Kontracepcijski flasteri za kožu i vaginalni prstenovi su učinkoviti. Oko 0,3% žena koje koriste jednu od ovih metoda prema uputama zatrudne tijekom prve godine korištenja. Učinkovitost je slična onoj kod oralnih kontraceptiva. Flaster može biti manje djelotvoran kod žena prekomjerne težine nego kod žena s niže težine.
Kožni naljepci/flasteri
Kontracepcijski flaster ili naljepak za kožu pričvršćen je na kožu ljepilom. Treba ga ostaviti na mjestu 1 tjedan, a zatim ukloniti i zamijeniti novim flasterom koji se stavlja na drugo područje kože. Novi flaster primjenjuje se jednom tjedno (isti dan svaki tjedan) 3 tjedna, nakon čega slijedi tjedan dana kada se ne koristi flaster.
Ako prođe više od 2 dana bez upotrebe flastera, žene bi trebale koristiti rezervnu kontracepcijsku metodu 7 dana uz flaster. Ako 2 dana prođu i žene imaju nezaštićeni odnos u 5 dana prije tih 2 dana, mogu razmotriti hitnu kontracepciju.
Vježbanje i korištenje sauna ili vruće kade ne odljepljuju flaster. Koža ispod i oko flastera može postati nadražena.
Vaginalni prstenovi
Vaginalni prsten je mala plastična naprava koja se umeće u vaginu. Treba ga ostaviti na mjestu 3 tjedna, a zatim ukloniti na 1 tjedan. Zatim se postavi novi prsten.
Ako je prsten uklonjen dulje od 3 sata, žene bi trebale koristiti rezervnu kontracepcijsku metodu 7 dana uz prsten.
Žena može sama staviti i ukloniti vaginalni prsten. Prsten dolazi u jednoj veličini i može se postaviti bilo gdje u vagini. Obično, partner ne osjeća prsten tijekom odnosa. Prsten se ne otapa i ne može se gurnuti preduboko.
Nuspojave
Ako žene koriste flaster ili prsten 3 tjedna (zamjenjujući ga svaki tjedan), nakon čega slijedi 1 tjedan kada se ne koristi flaster ili prsten, obično imaju redovitu menstruaciju. Mrljanje ili krvarenje između mjesečnica (probojno krvarenje) nije rijetkost. Nepravilno krvarenje postaje češće što dulje žene koriste flaster ili prsten.
Nuspojave, učinci na rizik od razvoja poremećaja i ograničenja uporabe slični su onima kod kombiniranih oralnih kontraceptiva.
Kontracepcijski implantati
Kontracepcijski implantat je štapić veličine šibice koji sadrži progestin. Implantat polagano oslobađa progestin u krvotok. Vrsta implantata koja je dostupna u SAD-u je djelotvorna od 3 do 5 godina.
Nakon umrtvljenja kože anestetikom, liječnik koristi igličasti instrument (troakar) za postavljanje implantata ispod kože unutarnje strane ruke iznad lakta. Nisu potrebni rezovi ili ubodi. Liječnici moraju proći posebnu obuku prije nego što mogu obaviti ovaj postupak.
Ako žene nisu imale nezaštićeni spolni odnos od posljednje mjesečnice, implantat se može umetnuti u bilo koje vrijeme tijekom menstrualnog ciklusa. Ako su žene imale nezaštićeni spolni odnos, trebale bi koristiti drugi oblik kontracepcije dok ne dođe do sljedećeg menstrualnog krvarenja ili dok se ne napravi test trudnoće i isključi trudnoća. Ako žene nisu trudne, implantat se može umetnuti. Implantat se također može umetnuti odmah nakon prekida trudnoće, spontanog pobačaja ili poroda.
Ako implantat nije umetnut u roku od 5 dana nakon što počne s menstruacija, trebalo bi koristiti rezervnu kontracepcijsku metodu 7 dana uz implantat.
Najčešće nuspojave su nepravilne ili izostale menstruacije i glavobolje. Ove nuspojave potiču neke žene na uklanjanje implantata. Budući da se implantat ne otapa u tijelu, liječnik mora napraviti rez na koži kako bi ga uklonio. Uklanjanje je teže nego umetanje jer tkivo ispod kože očvrsne oko implantata.
Čim se implantat ukloni, jajnici se vraćaju u normalno funkcioniranje, a žene ponovno postaju plodne.
Kontracepcijske injekcije
Progestin koji se zove medroksiprogesteron acetat ubrizgava liječnik jednom u 3 mjeseca. Dostupne su dvije vrste kontracepcijskih injekcija. Jedne se ubrizgavaju u mišić ruke ili stražnjice. Druge se ubrizgavaju pod kožu. Oba su tipa vrlo učinkovita. Ako žene dobiju injekcije prema uputama, samo oko 0,2% njih zatrudni tijekom prve godine uporabe.
Injekcija se može dati odmah nakon prekida trudnoće, spontanog pobačaja ili porođaja djeteta. Ako je interval između injekcija duži od 4 mjeseca, radi se test na trudnoću kako bi se isključila trudnoća prije davanja injekcije. Ako žene ne dobiju prvu injekciju u roku od 5 do 7 dana nakon početka mjesečnice, moraju koristiti rezervnu metodu kontracepcije tijekom 7 dana nakon primitka injekcije.
Nuspojave
Progestin potpuno remeti menstrualni ciklus. Otprilike jedna trećina žena koje koriste ovo kontracepcijsko sredstvo uopće nema menstrualno krvarenje tijekom 3 mjeseca nakon prve injekcije, a druga trećina ima nepravilno krvarenje i mrljanje više od 11 dana svakog mjeseca. Nakon što ova metoda koristi neko vrijeme, rjeđe dolazi do nepravilnog krvarenja. Nakon 2 godine, oko 70% žena uopće nema krvarenja. Kada se injekcije prestanu davati, redoviti menstrualni ciklus nastavlja se u oko polovice žena u roku od 6 mjeseci, a oko tri četvrtine unutar 1 godine. Plodnost se možda neće vratiti do 18 mjeseci nakon prestanka davanja injekcija.
Žene obično dobivaju 1-3 kg na težini tijekom prve godine korištenja i nastavljaju dobivati na težini. Da bi se spriječila ta pojava, žene trebaju ograničiti kalorijski unos i povećati količinu tjelesne aktivnosti.
Glavobolje su česte, ali obično postaju manje ozbiljne tijekom vremena. Ako su žene ranije imale tenzijske glavobolje i migrene, injekcije ih ne pogoršavaju.
Gustoća kostiju privremeno se smanjuje. Međutim, rizik od prijeloma se ne povećava, a kosti se obično vraćaju na svoju prethodnu gustoću nakon zaustavljanja davanja injekcija. Unos dovoljno kalcija i vitamina D dnevno za održavanje gustoće kostiju važno je za sve žene, posebno za adolescentice i mlade žene koje dobivaju injekcije progestina. Dodaci kalcija i vitamina D često su potrebni za dobivanje potrebnih dnevnih količina.
Prednosti
Medroksiprogesteronacetat ne povećava rizik od razvoja raka dojke, jajnika ili invazivnog raka vrata maternice.
Smanjuje rizik od razvoja
Interakcije s drugim lijekovima su rijetke.
Za razliku od kombiniranih oralnih kontraceptiva, injekcije progestina ne povećavaju rizik od visokog krvnog tlaka ili krvnih ugrušaka.
Medroksiprogesteron acetat se trenutno smatra sigurnim za žene koje ne smiju uzimati estrogen.