Tumori koji počinju negdje drugdje u tijelu mogu se proširiti (metastazirati) na kosti.
-
Konkretno, rak dojke, pluća, prostate, bubrega, štitnjače i debelog crijeva mogu metastazirati u kosti.
-
Glavni simptom je bol u kostima.
-
Slikovne pretrage, kao što su rendgenske snimke, magnetska rezonanca (MRI) ili kompjutorska tomografija, mogu pokazati abnormalnosti kostiju ili je potrebno uzeti uzorak tkiva i analizirati ga (biopsija).
-
Terapijske opcije su radioterapija, kemoterapija ili operativno liječenje, ovisno o vrsti raka koji se proširio.
Metastatski tumori kosti su tumori koji su se proširili na kosti s njihovog izvornog (primarnog) mjesta negdje drugdje u tijelu (vidi Razvoj i širenje raka).
Tumori koji se najčešće šire u kosti uključuju one čije je primarno sjelo:
Karcinom dojke je najčešći rak koji se širi na kosti. Međutim, bilo koji rak se može proširiti na kost. Može se proširiti na svaku kost, iako se obično ne širi na kosti ispod sredine podlaktice ili potkoljenice.
(Vidi također Pregled tumora kostiju i Pregled raka.)
Simptomi
Metastatski tumori kostiju
Metastatski tumori kostiju uzrokuju bolove u kostima, ali nekad određeno vrijeme ne stvaraju nikakve smetnje. Bol može biti jaka. Može biti prisutna u mirovanju ili noću te ima tendenciju progresivno se pogoršavati.
Maligni tumori postupno slabe kost. Zbog slabosti, kost se lakše lomi pri obavljanju rutinskih aktivnosti (tzv. patološki prijelom).
Dijagnoza
Metastatski tumori kostiju
Rendgenske snimke
Scintigrafija kostiju
Ostale slikovne pretrage
Ponekad biopsija
Osoba koja ima ili je imala rak u anamnezi, te razvija bol u kostima ili oteklinu, zahtijeva obradu kako bi se iskjučila prisutnost koštanih metastaza.
Povremeno, liječnici najprije čine rendgentske snimke. Međutim, scintigraifijom kostiju pomoću radioaktivno obilježenih izotopa može se odjednom procijeniti cijeli skelet, te ona može pomoći locirati tumore koji se možda neće vidjeti na običnim rendgenskim snimkama.
Za procjenu određenog područja kosti cinee se druge slikovne pretrage kao što su magnetska rezonanca (MRI), kompjuterizirana tomografija (CT) ili pozitronska emisijska tomografija (PET). Kada se koristi za procjenu tumora, PET se obično kombinira s kompjutorskom tomografijom (PET-CT).
Povremeno, metastatski tumori kostiju uzrokuju simptome prije nego se otkrije primarni tumor. Simptomi mogu biti bol u kostima (osobito bol koja pogađa više od jednog područja zbog višestrukih metastaza) ili prijelom na mjestu gdje je tumor oslabio kost (patološki prijelom). U takvim situacijama, čini se biopsija koja obično omogućuje utvrđivanje primarnog sjela tumora, jer se tip tumora često može prepoznati pod mikroskopom. Ova informacija može uputiti liječnika na mjesto nastanka primarnog tumora (na primjer, u plućima, dojkama, prostati, bubrezima, štitnjači ili debelom crijevu).
Biopsija
Biopsija je postupak u kojem se uzorak tkiva ukloni iz tijela radi analize. Dijagnoza se postavlja kada se stanice pregledaju pod mikroskopom. Postoji nekoliko načina za dobivanje uzoraka biopsije.
Iglena biopsija koristi se kada se lezija ili tumor mogu identificirati tijekom snimanja. Tijekom postupka, u leziju je umetnuta tanka šuplja igla i vođena je rendgenskom ili ultrazvučnom opremom. Mali uzorak tkiva, uzorkovan je za analizu. Kada se na iglu primijeni usisavanje kako bi se dobio uzorak, postupak se naziva aspiracijska biopsija.
Incizijska biopsija se provodi kada abnormalno tkivo nije izravno dostupno za analizu manje invazivnim metodama ili kada se želi veći uzorak. Tijekom ovog kirurškog zahvata primjenjuje se lokalni anestetik i uklanja se dio tumora. Šavovi su potrebni za zatvaranje kože nakon biopsije. Te se biopsije obično izvode ambulantnim putem.
Tijekom ekscizijske biopsije, primjenjuje se lokalni anestetik i kirurg izreže dio kože kako bi uklonio cijeli tumor, kao i dio okolnog zdravog tkiva. U nekim slučajevima, uklanjanje cijelog abnormalnog tkiva, završava za daljnjom potrebom za dijagnozom i liječenjem. Nakon uklanjanja tkiva, rez se zatvara šavovima.
Zamrznuti dio, koristi se kada se uzorak biopsije mora odmah dobiti i analizirati tijekom operacije. Moguće je da je potrebno analizirati smrznuti preparat.
Je li abnormalni tumorski rast benigan ili maligan
Ako je potrebno više tkiva za dijagnozu
Ako se rak proširio ili metastazirao
Ako je sav rak uklonjen, i ako su kirurški rubovi bez raka
Tijekom smrznutog dijela uzorak biopsije stavljen je u kriostat, posebni zamrzivač koji može brzo zamrznuti uzorak. Uzorak se zatim izreže i stavi na mikroskopski klizač, gdje se može brzo obojiti i analizirati.
Kada se dijagnosticira metastatski tumor kostiju, liječnici čine druge testove kako bi utvrdili gdje je primarno sjelo tumora. Primjerice, rendgenske zrake ili CT prsnog koša može detektirati metastaze u plućima ili mamografija može detektirati tumor u dojci.
Liječenje
Metastatski tumori kostiju
Terapija zračenjem (radioterapija)
Operacija stabilizacije kosti
Kirurško odstranjenje tumora
Mjere smanjenja gubitka kostiju
Liječenje metastatskih tumora kosti ovisi o tipu tumora koji se proširio na kost. Neki tipovi tumora odgovaraju na liječenje kemoterapijom, neki radioterapijom, neki kombinacijskim liječenjem, a neki ne odgovore niti na jedan oblik liječenja. Radioterapija je obično najučinkovitija.
Kirurška stabilizacija kosti često se čini za liječenje prijeloma, a ponekad i preventivno kako bi se isti spriječili. Kirurgija za patološke prijelome može uključivati postavljanje šipke unutar kosti, stavljanje ploče i vijaka za stabilizaciju kosti ili se zahvaćena kost može ukloniti te rekonstruirati ud ili zglob.
Kada se ukloni izvorni (primarni) tumor te ostane samo izolirana presadnica( metastaza) u kosti, posebno ako se ona razvila godinama nakon primarnog tumora, pojedinačna metastaza se kirurški uklanja te se kost obnavlja. Povremeno se uklanjanje ili remodeliranje dijela kosti kombinira radioterapijom, kemoterapijom ili kombinacijom obje metode. Ova kombinacija liječenja rijetko liječi tumor, ali može značajno poboljšati kvalitetu života osobe, kao i funkciju ili izgled tijela.
Jedan od ciljeva liječenja je smanjiti gubitak koštanog tkiva i ublažiti bol.
Gubitak koštanog tkiva može uzrokovati bol i učiniti kosti sklone frakturi, što može zahtijevati operaciju. Gubitak kosti, može se minimizirati upotrebom radioterapije i lijekova koji sprječavaju gubitak koštane mase (kao što su bisfosfonati ili denosumab) prije nego li gubitak koštane mase postane značajan, te se javi bol.
Za ublažavanje boli u kralježnici može se napraviti kifoplastika ili vertebroplastika. Oba postupka se mogu činiti ako tumori uzrokuju kolaps kralježaka, ali ne vrše pritisak na leđnu moždinu. U kifoplastici se u kralježak stavlja balon koji se potom ekspandira kako bi kost ponovno poprimila normalni oblik te kako bi se spriječilo daljnje urušavanje kosti. Zatim se ubrizgava koštani cement (metil metakrilat). Vertebroplastika je slična kifoplastici osim što nije umetnut balon. Ako zbog tumora postoji rizik da dođe do kolapsa kralješka koji bi posljedično mogao vršiti pritisak na kralježničnu moždinu i uzrokovati njezino oštećenje (kao što je slabost ili paraliza nogu), može se preporučiti liječenje čiji je cilj smanjenja pritiska i stabilizacija kralježnice.