Shizofrenija je mentalni poremećaj karakteriziran gubitkom kontakta s realitetom (psihoza), halucinacijama (obično, glasovima koje čuju), čvrstim lažnim uvjerenjima (sumanutostima), abnormalnim razmišljanjem i ponašanjem, smanjenim izražavanjem emocija, smanjenom motivacijom, padom mentalnih funkcija (kognicije) i problemima u svakodnevnom funkcioniranju, uključujući rad, društvene odnose i brigu o sebi.
-
Shizofrenija je vjerojatno uzrokovana nasljednim i okolišnim čimbenicima.
-
Ljudi mogu imati različite simptome, od bizarnog ponašanja i lutanja, dezorganiziranog govora do gubitka emocija, redukcije govora te nemogućnosti koncentracije i pamćenja.
-
Liječnici dijagnosticiraju shizofreniju na temelju simptoma nakon pretraga kojima isključuju druge moguće uzroke.
-
Liječenje uključuje antipsihotične lijekove, programe obuke i aktivnosti podrške u zajednici, psihoterapiju i edukaciju obitelji. Rano otkrivanje i liječenje pogoduju poboljšanju dugoročnog funkcioniranja.
-
Koliko će im biti dobro ovisi dominantno o tome uzimaju li propisane lijekove.
-
Liječenje uključuje antipsihotične lijekove, programe obuke i aktivnosti podrške u zajednici, psihoterapiju i edukaciju obitelji.
-
Rano otkrivanje i rano liječenje poboljšavaju dugoročno funkcioniranje.
(Vidi također Uvod u shizofreniju i srodne poremećaje.)
Shizofrenija je glavni zdravstveni problem u svijetu. Ovaj poremećaj obično pogađa mlade ljude u trenutku kada uspostavljaju svoju neovisnost i može rezultirati doživotnom onesposobljenosti i stigmatizacijom. U smislu osobnih i ekonomskih troškova, shizofrenija je opisana kao jedan od najtežih poremećaja koji pogađa čovječanstvo.
Shizofrenija pogađa oko 1% populacije, podjednako muškarace i žene. U Sjedinjenim Američkim Državama, shizofrenija čini oko 1 od 5 dana onesposobljenosti u socijalnom osiguranju i 2,5% svih troškova zdravstvene zaštite. Shizofrenija je češća od Alzheimerove bolesti i multiple skleroze.
Određivanje početka shizofrenija (odnosno kada ona počinje) često je teško jer nepoznavanje simptoma može odgoditi medicinsku skrb nekoliko godina. Prosječna dob u početku su rane do srednje 20-e godine za muškarce i nešto kasnije za žene. Početak tijekom djetinjstva je rijedak, ali shizofrenija može započeti tijekom adolescencije ili kasno u životu.
Pogoršanje socijalnog funkcioniranja može dovesti do poremećaja (zlo)uporabe psihoaktivnih tvari, siromaštva i beskućništva. Osobe s neliječenom shizofrenijom mogu izgubiti kontakt sa svojim obiteljima i prijateljima i često se nalaze na ulicama velikih gradova. Stanje može trajati cijeli život, s lošim psihosocijalnim funkcioniranjem tijekom života u većini slučajeva.
Jeste li znali...
-
Shizofrenija je češća od Alzheimerove bolesti i multiple skleroze.
-
Različiti poremećaji, uključujući poremećaje štitnjače, tumore mozga, epileptične napade i drugi poremećaji mentalnog zdravlja, mogu uzrokovati simptome slične onima kod shizofrenije.
|
Uzroci
Ono što točno uzrokuje shizofreniju nije poznato, ali sadašnja istraživanja upućuju na kombinaciju nasljednih i okolišnih čimbenika. Međutim, u osnovi, to je biološki problem (koji uključuje promjene u mozgu), iako neki vanjski čimbenici kao što su veliki životni stresovi ili zlouporaba psihoaktivnih tvari mogu poslužiti kao okidači.
Čimbenici koji ljude čine podložnima shizofreniji uključuju sljedeće:
-
Genetska predispozicija
-
Problemi koji su se pojavili prije, tijekom ili nakon rođenja, kao što je gripa majke tijekom drugog tromjesečja trudnoće, nedostatak kisika tijekom poroda, niska porođajna težina i nekompatibilnost krvne grupe majke i djeteta
-
Infekcije mozga
-
Korištenje kanabisa u ranim tinejdžerskim godinama
Osobe koje imaju roditelja ili brata/sestru sa shizofrenijom imaju oko 10% rizika za razvoj poremećaja, u usporedbi s 1% rizika u općoj populaciji. Jednojajčani blizanac čiji ko-blizanac ima shizofreniju ima oko 50% rizika za razvoj shizofrenije. Ove statistike upućuju na to da je u pitanju nasljednost.
Simptomi
Shizofrenija može početi iznenada, u razdoblju od nekoliko dana ili tjedana, ili polako i postupno, tijekom godina. Iako se težina i tipovi simptoma razlikuju kod različitih osoba sa shizofrenijom, simptomi su obično dovoljno ozbiljni da ometaju sposobnost rada, interakcije s ljudima i brigu za sebe.
Međutim, simptomi su u početku ponekad blagi (nazivaju se prodromi). Ljudi se jednostavno mogu činiti povučenima, neorganiziranima ili sumnjivima. Liječnici te simptome mogu prepoznati kao početak shizofrenije, ali ponekad ih liječnici prepoznaju tek kasnije.
Shizofreniju karakteriziraju psihotični simptomi, koji uključuju sumanutosti, halucinacije, dezorganizirano razmišljanje i govor, te bizarno i neprimjereno ponašanje. Psihotični simptomi uključuju gubitak kontakta sa stvarnošću.
Kod nekih osoba sa shizofrenijom mentalna (kognitivna) funkcija opada, ponekad od samog početka poremećaja. Ovo kognitivno oštećenje dovodi do poteškoća pri obraćanju pažnje, apstraktnog mišljenja i rješavanja problema. Težina kognitivnog oštećenja u velikoj mjeri određuje ukupnu onesposobljenost osoba sa shizofrenijom. Mnogi ljudi sa shizofrenijom su nezaposleni i imaju malo ili nimalo kontakta s članovima obitelji ili drugim ljudima.
Simptomi mogu biti izazvani ili pogoršani stresnim životnim događajima, kao što su gubitak posla ili prekid romantične veze. Korištenje psihoaktivnih tvari , uključujući i upotrebu marihuane, mogu također potaknuti ili pogoršati simptome.
Sveukupno gledano, simptomi shizofrenije spadaju u četiri glavne kategorije:
-
Pozitivni simptomi
-
Negativni simptomi
-
Dezorganizacija
-
Kognitivni deficit
Ljudi mogu imati simptome iz bilo koje ili svih kategorija.
Pozitivni simptomi
Pozitivni simptomi uključuju distorziju normalnih funkcija. Oni uključuju sljedeće:
-
sumanutosti su lažna uvjerenja koja obično uključuju pogrešno tumačenje percepcija ili iskustava. Isto tako, ljudi zadržavaju ta uvjerenja unatoč jasnim dokazima koji ih proturječe. Postoji mnogo mogućih vrsta sumanutosti. Na primjer, osobe sa shizofrenijom mogu imati persekutorne sumanutosti, vjerujući da ih muče, prate, varaju ili špijuniraju. Mogu imati sumanutosti obraćanja, vjerujući da su ulomci iz knjiga, novina ili tekstova pjesama usmjereni upravo na njih. Mogu imati sumanutosti oduzimanja ili nametanja misli, vjerujući da drugi mogu čitati njihov um, da se njihove misli prenose drugima, ili da im misli i impulsi nameću vanjske sile. Sumanutosti u shizofreniji mogu biti bizarne ili ne. Bizarne fantazije su jasno nevjerojatne i nisu izvedene iz uobičajenih životnih iskustava. Na primjer, ljudi mogu vjerovati da je netko uklonio njihove unutarnje organe bez ostavljanja ožiljaka. Sumanutosti koje nisu bizarne uključuju situacije koje bi se mogle dogoditi u stvarnom životu, kao što su slijediti nekoga ili imati supruga ili partnera koji je nevjeran.
-
halucinacije uključuju slušanje, gledanje, kušanje ili fizički osjećaj stvari koje ustvari ne postoje. Halucinacije koje se čuju (slušne halucinacije) su daleko najčešće. Ljudi mogu čuti komentirajuće glasove u glavi, glasovi mogu razgovarati jedni s drugima, ili davati kritične i uvredljive komentare.
Negativni simptomi
Negativni simptomi uključuju smanjenje ili gubitak normalnih funkcija. Oni uključuju sljedeće:
-
Smanjeno izražavanje emocija (zaravnjen afekt) uključuje malo ili nimalo emocija. Lice može izgledati nepokretno. Ljudi imaju mali ili nikakav kontakt očima. Ljudi ne koriste svoje ruke ili glavu kako bi dodali emocionalni naglasak dok govore. Događaji koji bi ih inače nasmijavali ili rasplakali ne izaziva nikakav odgovor.
-
Siromaštvo govora odnosi se na redukciju govora. Odgovori na pitanja mogu biti kratki, možda jedna ili dvije riječi, stvarajući dojam unutarnje praznine.
-
Anhedonia odnosi se na smanjenu sposobnost doživljavanja užitka. Ljudi se mogu prestati zanimati za prethodne aktivnosti i provoditi više vremena u nesvrhovitim aktivnostima.
-
Asocijalnost odnosi se na nedostatak interesa za odnose s drugim ljudima.
Ovi negativni simptomi često su povezani s općim gubitkom motivacije, smislom i ciljevima.
Dezorganizacija
Dezorganizacija uključuje poremećaj mišljenja i bizarno ponašanje:
-
Poremećaj mišljenja odnosi se na dezorganizirano razmišljanje, koje postaje očigledno kada se govor muti ili pomiče iz jedne teme u drugu. Govor može biti blago dezorganiziran ili potpuno nesuvisao i nerazumljiv.
-
Bizarno ponašanje može biti u obliku djetinjastog ponašanja, uznemirenosti, neodgovarajućeg izgleda, higijene ili ponašanja. Katatonija je ekstremni oblik bizarnog ponašanja u kojem ljudi održavaju kruto držanje i odupiru se naporima da se pokrenu ili, nasuprot tome, kreću se nasumično.
Kognitivni deficit
Kognitivno oštećenje odnosi se na poteškoće u koncentraciji, sjećanju, organiziranju, planiranju i rješavanju problema. Neki se ljudi ne mogu dovoljno koncentrirati kako bi čitali, pratili radnju filma ili televizijske emisije ili slijedili upute. Drugi ne mogu ignorirati ometanja ili ostati fokusirani na zadatak. Prema tome, rad koji uključuje pažnju na detalje, uključenost u komplicirane postupke, donošenje odluka i razumijevanje društvenih interakcija može biti nemoguć.
Samoubojstvo
Oko 5 do 6% osoba koje boluju od shizofrenije počinile su samoubojstvo, oko 20% ih je pokušalo, a mnoge druge imaju značajne misli o samoubojstvu. Samoubojstvo je glavni uzrok prerane smrti među osobama sa shizofrenijom i jedan je od glavnih razloga zašto shizofrenija smanjuje prosječni životni vijek za 10 godina.
Rizik od samoubojstva je povećan kod mladih muškaraca sa shizofrenijom, osobito ako imaju i poremećaj (zlo)uporabe psihoaktivnih tvari. Rizik se također povećava kod ljudi koji imaju simptome depresije ili osjećaja beznađa, koji su nezaposleni, koji su upravo imali psihotičnu epizodu ili su otpušteni iz bolnice.
Rizik od samoubojstva je najveći za ljude koji su razvili shizofreniju kasno u životu i koji su dobro funkcionirali prije nego što se razvila. Takvi ljudi i dalje mogu osjetiti bol i tjeskobu. Stoga je veća vjerojatnost da će nešto počiniti u očaju jer prepoznaju učinke svog poremećaja. Ti ljudi su i oni s najboljom prognozom za oporavak.
Nasilje
Suprotno uvriježenom mišljenju, ljudi sa shizofrenijom imaju samo malo veći rizik za nasilno ponašanje. Prijetnje nasiljem i manji agresivni ispadi daleko su češći nego ozbiljno opasno ponašanje. Vrlo malo teško depresivnih, izoliranih, paranoidnih ljudi napadaju ili ubijaju nekoga koga smatraju jedinim izvorom svojih poteškoća (na primjer, autoritet, slavnu osobu, supružnika).
Ljudi koji imaju veću vjerojatnost za sudjelovanje u značajnom nasilju uključuju sljedeće:
-
Oni koji konzumiraju psihoaktivne tvari (drogu ili alkohol)
-
Oni s persekutornim sumanutostima
-
Oni čije su im halucinacije naređuju neka počine nasilna djela
-
Oni koji ne uzimaju propisane lijekove
Međutim, čak i uzimajući u obzir faktore rizika, liječnicima je teško točno predvidjeti hoće li osoba sa shizofrenijom počiniti nasilno djelo.
Dijagnoza
-
Liječnička procjena, na temelju određenih kriterija
-
Laboratorijske i radiološke pretrage isključuju druge poremećaje
Ne postoji nikakav konačan test za dijagnosticiranje shizofrenije. Liječnik postavlja dijagnozu na temelju sveobuhvatne procjene povijesti bolesti i simptoma.
Shizofrenija se dijagnosticira kada su prisutna oba sljedeća uvjeta:
-
Dva ili više karakteristična simptoma (sumanutosti, halucinacije, dezorganizirani govor, dezorganizirano ponašanje, negativni simptomi) traju najmanje 6 mjeseci.
-
Ovi simptomi uzrokuju značajno pogoršanje na poslu, u školi ili socijalnom funkcioniranju.
Informacije od članova obitelji, prijatelja ili učitelja često su važne za utvrđivanje kada je poremećaj počeo.
Laboratorijske pretrage često se provode kako bi se isključio: poremećaj (zlo)uporabe psihoaktivnih tvari ili medicinski, neurološki ili hormonski poremećaj, koji može imati obilježja psihoze. Primjeri takvih poremećaja uključuju tumore mozga, epilepsiju temporalnog režnja, poremećaje štitnjače, autoimune poremećaje, Huntingtonovu bolest, poremećaje jetre, nuspojave lijekova i nedostatak vitamina. Ponekad se provodi testiranje na psihoaktivne tvari.
Radiološke pretrage mozga, kao što su kompjuterizirana tomografija (CT) ili magnetna rezonancija (MRI), mogu biti učinjeni kako bi se isključio tumor na mozgu. Iako ljudi sa shizofrenijom imaju abnormalnosti mozga koje se mogu vidjeti na CT ili MR-u, abnormalnosti nisu dovoljno specifične kako bi pomogle u dijagnosticiranju shizofrenije.
Osim toga, liječnici pokušavaju isključiti niz drugih mentalnih poremećaja koji dijele značajke sa shizofrenijom, kao što su akutni i prolazni psihotični poremećaj, shizofreniformni poremećaj, shizoafektivni poremećaj i shizotipni poremećaj ličnosti.
Prognoza
Što prije liječenje počne, bolji je ishod.
Za osobe sa shizofrenijom prognoza ovisi u velikoj mjeri o pridržavanju terapije lijekovima. Bez liječenja lijekovima, 70 do 80% ljudi ima drugu epizodu unutar godinu dana nakon postavljanja dijagnoze. Lijekovi koji se uzimaju kontinuirano mogu smanjiti taj postotak na oko 30% i mogu smanjiti ozbiljnost simptoma kod većine ljudi. Nakon otpusta iz bolnice, ljudi koji ne uzimaju propisane lijekove vrlo će vjerojatno biti ponovno hospitalizirani tijekom godinu dana. Uzimanje lijekova prema uputama dramatično smanjuje vjerojatnost ponovne hospitalizacije.
Usprkos dokazanoj koristi od terapije lijekovima, polovica ljudi sa shizofrenijom ne uzima propisane lijekove. Neki ne prepoznaju svoju bolest i odupiru se uzimanju lijekova. Drugi prestaju uzimati lijekove zbog neugodnih nuspojava. Problemi s pamćenjem, dezorganizacija ili jednostavno nedostatak novaca sprječavaju ih u uzimanju svojih lijekova.
Suradljivost se najvjerojatnije poboljšava kada se riješe određene prepreke. Ako su nuspojave lijekova veliki problem, može pomoći promjena lijeka. Dosljedan odnos pun povjerenja s liječnikom ili drugim terapeutom pomaže nekim osobama sa shizofrenijom u lakšem prihvaćanju svoje bolesti i prepoznavanjem potrebe za pridržavanjem propisane terapije.
Tijekom dužeg razdoblja, prognoza varira, otprilike kako slijedi:
-
Jedna trećina ljudi ostvaruje značajno i trajno poboljšanje.
-
Jedna trećina postiže određeno poboljšanje s povremenim recidivima i ostatnom onesposobljenosti.
-
Jedna trećina doživljava tešku i trajnu onesposobljenost.
Samo oko 15% svih ljudi sa shizofrenijom može funkcionirati jednako dobro kao i prije nego što se shizofrenija razvila.
Čimbenici povezani s boljom prognozom uključuju sljedeće:
-
Iznenadna pojava simptoma
-
Starija dob kada simptomi započnu
-
Dobra razina vještina i postignuća prije nego što obole
-
Samo neznatno kognitivno oštećenje
-
Prisutnost samo nekoliko negativnih simptoma (kao što je smanjena ekspresija emocija)
-
Kraće vrijeme između prve psihotične epizode i liječenja
Čimbenici povezani s lošijom prognozom uključuju sljedeće:
-
Mlađa dob kada počinju simptomi
-
Problemi funkcioniranja u društvenim situacijama i na poslu prije nego što obole
-
Obiteljska povijest shizofrenije
-
Prisutnost mnogih negativnih simptoma
-
Dulje vrijeme između prve psihotične epizode i liječenja
Muškarci imaju lošiju prognozu od žena. Žene bolje reagiraju na liječenje antipsihoticima.
Liječenje
Općenito, cilj je liječenja shizofrenije
-
smanjiti ozbiljnost psihotičnih simptoma
-
spriječiti ponavljanje simptomatskih epizoda i povezano pogoršanje u funkcioniranju
-
pružiti podršku i na taj način omogućiti ljudima da funkcioniraju na najvišoj mogućoj razini
Što ranije liječenje započne, bolji je ishod.
Antipsihotici, programi rehabilitacije i podrške u zajednici te psihoterapija glavne su komponente liječenja. Podučavanje članova obitelji o simptomima i liječenju shizofrenije (psihoedukacija obitelji) pomaže im pružiti podršku, a pomaže i zdravstvenim djelatnicima održati kontakt s osobom koja ima shizofreniju.
Antipsihotici
Antipsihotici mogu biti učinkoviti u smanjivanju ili uklanjanju simptoma kao što su sumanutosti, halucinacije i dezorganizirano mišljenje. Nakon uklanjanja trenutnih simptoma, daljnja uporaba antipsihotika značajno smanjuje vjerojatnost budućih epizoda. Međutim, antipsihotici imaju značajne nuspojave, koje mogu uključivati pospanost, ukočenost mišića, drhtanje, nevoljne pokrete (tardivna diskinezija), povećanje težine i nemir. Noviji antipsihotici (druge generacije) koji se najčešće propisuju, imaju manju vjerojatnost uzrokovati ukočenost mišića, tremor i tardivnu diskineziju od konvencionalnih (prva generacija) antipsihotika.
Programi rehabilitacije i podrške u zajednici
Programi rehabilitacije i podrške, kao što je coaching na radnom mjestu, usmjereni su na podučavanje ljudi vještinama koje su im potrebne za život u zajednici, a ne u ustanovi. Te vještine omogućuju osobama sa shizofrenijom da rade, kupuju, brinu se za sebe, upravljaju kućanstvom i slažu se s drugima.
Programi podrške u zajednici pružaju mogućnosti koje osobama sa shizofrenijom omogućuju da žive što je više neovisno moguće. Ti programi uključuju stan pod nadzorom ili kućnu grupu u kojoj je prisutan član osoblja kako bi se osiguralo da osoba sa shizofrenijom uzima lijekove kako je propisano ili da pomogne osobi s financijama. Može i član osoblja povremeno posjećivati tu osobu.
Hospitalizacija može biti potrebna tijekom teških relapsa, a možda će biti potrebna i prisilna hospitalizacija ako ljudi predstavljaju opasnost za sebe ili druge. Međutim, opći je cilj imati ljude koji žive u zajednici.
Neke osobe koje boluju od shizofrenije ne mogu samostalno živjeti, bilo zato što imaju teške, perzistentne simptome ili zato što terapija lijekovima nije bila učinkovita. Obično zahtijevaju kontinuiranu brigu u sigurnom i poticajnom okruženju.
Grupe za podršku i zaštitu, kao što su National Alliance on Mental Illness, često pomažu obiteljima.
Psihoterapija
Općenito, psihoterapija ne umanjuje simptome shizofrenije. Međutim, psihoterapija može biti od pomoći uspostavljanjem suradničkih odnosa između ljudi sa shizofrenijom, članova njihovih obitelji i liječnika. Na taj način ljudi mogu naučiti razumjeti i upravljati svojim poremećajem, uzimati antipsihotike kako je propisano i upravljati stresom koji može pogoršati poremećaj. Dobar odnos liječnik-pacijent često je glavna odrednica uspješnosti liječenja.
Ako osobe sa shizofrenijom žive sa svojim obiteljima, njima i članovima njihovih obitelji može se ponuditi psihoedukacija. Ona pruža ljudima i članovima njihovih obitelji informacije o poremećaju i načinima upravljanja njime - na primjer, podučavajući ih vještinama suočavanja. Tako može pomoći u sprečavanju recidiva.
Više informacija