Osobu koja ima simptome poremećaja oka treba pregledati liječnik. Međutim, neki očni poremećaji uzrokuju malo simptoma ili nemaju nikakve simptome u ranom stadiju tako da bi oči trebalo pregledavati redovito od strane oftalmologa ili optometrista (svakih godinu do dvije ili češće ako postoji neki poremećaj oka). Oftalmolog je liječnik koji se specijalizirao za dijagnosticiranje i liječenje (kirurško i nekirurško) poremećaja oka. Optometrist je zdravstveni djelatnik koji se bavi poremećajima refrakcije (refraktivnim greškama).
Pogled u unutrašnjost oka
Dijagnoza očnih bolesti se na početku temelji na simptomima bolesnika, izgledu očiju i rezultatima pregleda.
Bolesnik s očnim problemima ili poremećajem vida opisuje lokalizaciju i trajanje simptoma, a zatim oftalmolog pregledava oko, područje oko oka, a ponekad i druge dijelove tijela, ovisno o uzroku na koji se sumnja. Pregled očiju obično uključuje ispitivanje vidne oštrine, testiranje vidnog polja, oftalmoskopiju (koja se također naziva funduskopija), pregled pomoću procjepne svjetiljke i tonometriju. Ispitivanjem pokreta očiju u svim smjerovima, moguće je odrediti funkcioniranje kranijalnih živaca koji ineviraju mišiće koji pokreću oči (ekstraokularni mišići).
Refrakcija
Refrakcija je postupak koji se koriste za procjenu pogrešaka fokusiranja. Problemi s vidnom oštrinom koji su rezultat refraktivnih grešaka, kao što su kratkovidost, dalekovidost, astigmatizam i staračka dalekovidost (prezbiopija), dijagnosticiraju se refrakcijom. Vidna oštrina se obično mjeri na tablici koja uspoređuje vid osobe na 20 stopa (oko 6 metara) s vidom osobe koja ima savršenu vidnu oštinu. Dakle, osoba koja ima vidnu oštrinu 20/20 vidi predmete udaljene 20 stopa s istom jasnoćom kao i osoba s normalnom vidnom oštrine, ali osoba koja ima vid 20/200 vidi na 20 stopa samo onako jasno kako osoba sa savršenom vidnom oštrinom vidi na 200 stopa (oko 61 metar).
Jedan važan test vidne oštrine koristi Snellenove tablice (optotip). To je velika tablica ili osvijetljeni okvir koji prikazuje redove slova u sve manjim veličinama. Tablica se čita sa standardne udaljenosti. Stupanj vidne oštrine određen je veličinom retka slova koji osoba može pročitati. Za osobe koje ne mogu ili ne znaju čitati, može se koristiti modificirana tablica u kojoj su slova predstavljena velikim slovima "E" koji se nasumično rotiraju. Od ljudi se traži da opišu na koji način je slovo "E" postavljeno. Ako osoba ne može ništa pročitati iz tablice, ispitivač može provjeriti može li osoba prebrojati prste ispitivača ili vidjeti pomiče li ispitivač svoju ruku. Ispitivači također testiraju vid na blizinu na način da traže od osobe da pročita standardnu karticu za blizinu ili novinski članak na udaljenosti od oko 14 inča (35 centimetara).
Automatska refrakcija se izvodi pomoću uređaja koji određuje refrakcijsku grešku oka na način da mjeri promjene svjetla prilikom ulaska u oko. Osoba sjedi ispred autorefraktora, iz uređaja se emitira snop svjetla i mjeri se odgovor oka. Uređaj koristi ovu informaciju kako bi izračunao dioptriju leće koja je potrebna da bi se ispravila refraktivna greška koju osoba ima. Ovo mjerenje traje samo nekoliko sekundi.
Foropter je uređaj koji se koristi zajedno sa Snellenovim tablicama za određivanje najboljih korektivnih leća pri određivanju naočala ili kontaktnih leća. Foropter sadrži kompletan raspon korektivnih leća te omogućuje uspoređivanje različitih jačina korekcije tijekom gledanja u optotip. Uobičajeno oftalmolog koristi foropter da bi uskladio informacije dobivene od autorefraktora prije propisivanja recepta za naočale (leće).
Ispitivanje vidnog polja
Vidno polje je cijelo vidno područje koje se vidi iz svakog oka, uključujući uglove (periferni vid). Ispitivanje vidnog polja se može testirati kao rutinski dio očnog pregleda. Također se može detaljno ispitati ako ljudi primijete određene promjene u vidu, na primjer, ako se sudaraju s objektima s jedne strane. Najjednostavniji način za testiranje perifernog vida je da se liječnik stane ispred osobe i postepeno pomiče prst ili neki drugi manji predmet (poput šibice) prema središtu vida osobe odozgo, odozdo, s lijeve i s desne strane. Osoba kaže liječniku kada primijeti prst ili predmet koji se kreće. Da bi rezultati testa bili ispravni, pogled osobe mora biti fiksiran na liječnikovo lice, a ne tražiti pogledom prst ili predmet. Oko koje se ne testira je zatvoreno.
Vidno polje se može detaljnije mjeriti s tangentnim zaslonom ili s Goldmann-ovim perimetrom. S ovim testovima osoba gleda u središte crnog zaslona ili šupljega, bijelog, sferičnog uređaja koji podsjeća na malu satelitsku antenu. Predmet ili svjetlo se polako kreću od periferije prema središtu vida iz više različitih smjerova. Osoba javlja kada prvi put ugleda svjetlo u kutu oka. Na zaslonu ili perimetru označava se mjesto gdje osoba može vidjeti, čime se omogućuje prepoznavanje slijepih točaka. Vidna polja se također mogu mjeriti pomoću kompjuterizirane automatizirane perimetrije. U ovom testu osoba gleda u središte velike plitke zdjele i pritisne gumb svaki put kada vidi bljesak svjetla.
Amsler-ova mreža koristi se za ispitivanje središnjeg vidnog polja. Mreža se sastoji od crne kartice prekrivene bijelom mrežom i bijelom točkom u sredini. Osoba bilježi bilo kakvo izobličenje u crtama mreže dok gleda u bijelu točku. Svako oko se testira na normalnoj udaljenosti za čitanje i uz pomoć naočala za čitanje ako ih osoba koristi. Ako se područje mreže ne može vidjeti, može postojati abnormalna slijepa pjega. Osim područja koje se testira pomoću Amsler-ove mreže, postoji normalna, mala slijepa pjega, a to je mjesto gdje optički živac napušta oko. Međutim, ljudi nisu svjesni ove normalne slijepe pjege. Valovite linije ili područje koje nedostaje (osim normalne slijepe pjege) sugerira mogući problem s makulom (žutom pjegom). Test je dovoljno jednostavan za korištenje kod kuće i praćenje makularne degeneracije (degeneracije žute pjege).
Ispitivanje kolornog vida
Različiti testovi mogu se koristiti za otkrivanje smanjene sposobnosti raspoznavanja određenih boja (sljepoća za boje). Ishihara testovi za raspoznavanje boja, koji se najčešće koriste, izrađeni su od polja s malim obojenim točkicama okupljenih zajedno na bijeloj pozadini kako bi se stvorio veliki krug. Obojeni brojevi ili simboli skriveni su u poljima obojenih točkica. Točke su obično uređene tako da ljudi s normalnim kolornim vidom vide određeni broj. Osobe koje imaju sljepoću za boje vide drugi broj ili uoće ne vide broj, ovisno o vrsti sljepoće za boje.
Oftalmoskopija
Direktni oftalmoskop je ručni uređaj koji izgleda kao mala svjetiljka s povećalima. Pomoću oftalmoskopa, liječnici osvijetle oko da bi pregledali rožnicu, leću, staklasto tijelo (tvar poput želea koja ispunjava stražnji dio oka), mrežnicu, optički živac i mrežnične vene i arterije (pogledaj Strukture i Funkcije Očiju). Osoba gleda ravno ispred sebe dok snop svjetlosti obasjava oko. Često se daju kapi za oči za širenje zjenice,a to liječniku omogućuje bolji pregled.
Oftalmoskopija je bezbolna, ali ako se koriste kapi za oči koje šire zjenice, vid može biti privremeno zamagljen, a nekoliko sati nakon toga će osoba biti osjetljivija na svjetlo.
Što je oftalmoskop?
|
Oftalmoskop je instrument koji liječniku omogućuje pregled unutrašnjosti oka. Instrument ima kutno ogledalo, različite leće i izvor svjetla. Pomoću toga liječnik može vidjeti mrežnicu, vidni živac, mrežnične vene i arterije te određene probleme koji mogu utjecati na staklasto tijelo (želatinoznu tvar u oku).
|
Oftalmoskopija je standardni dio svakog redovnog pregleda oka. Oftalmoskopija se koristi ne samo za otkrivanje promjena u mrežnici zbog očnih bolesti nego i promjena u očima zbog određenih bolesti koje pogađaju druge dijelove tijela. Na primjer, koristi se
Tumori na mrežnici mogu se vidjeti oftalmoskopijom. Degeneracija žute pjege se također može dijagnosticirati oftalmoskopijom.
Oftalmolozi također koriste instrument koji se naziva indirektni oftalmoskop. Za vrijeme indirektne oftalmoskopije, binokularni se uređaj postavi na liječnikovu glavu i ručna leća se postavi ispred pacijentovog oka kako bi se fokusirala slika unutrašnjosti oka. Ova metoda omogućuje trodimenzijsku sliku te na taj način omogućuje bolji pregled struktura koje imaju dubinu, uključujući odvajanje (ablaciju) mrežnice. Također omogućuje korištenje jačeg izvora svjetlosti koji je važan ukoliko je unutrašnjost oka mutnija, na primjer zbog mrene. Indirektni oftalmoskop također omogućuje mnogo šire vidno polje od direktnog oftalmoskopa tako da liječnik može pregledati veću površinu mrežnice.
Ispitivanje s procjepnom svjetiljkom (biomikroskopom)
Što je procjepna svjetiljka?
|
Procjepna svjetiljka (biomikroskop) je instrument koji liječniku omogućuje pregled cijelog oka pod velikim povećanjem te mjerenje dubine. Procjepna svjetiljka fokusira jaku svjetlost u oko.
|
Procjepna svjetiljka je binokularni mikroskop montiran za stol koji osvjetljava oko kako bi liječnik mogao pregledati cijelo oko pod velikim povećanjem. Procjepna svjetiljka ima bolju optiku od direktnog oftalmoskopa, pružajući povećanje i trodimenzionalni prikaz što omogućuje mjerenje dubine. Procjepna svjetiljka je najbolji instrument za ispitivanje sljedećih struktura:
Često se koriste kapi za oči koje prošire zjenicu kako bi liječnik mogao vidjeti dodatne strukture oka uključujući leću, staklasto tijelo, mrežnicu i vidni živac. Ponekad kod ljudi koji imaju ili bi mogli imati glaukom se postavi dodatna leća ili se drži ispred oka kako bi se omogućio pregled kuta između šarenice i prednjeg dijela oka (unutarnja površina rožnice). Ovaj se pregled naziva gonioskopija.
Tonometrija
Tonometrijom se može izmjeriti tlak u oku. Normalni tlak u oku je od 8 do 21 milimetara žive (mm Hg). Tlak u oku se mjeri kako bi se otkrile određene vrste glaukoma i kontroliralo njegovo liječenje.
Nekontaktni "air-puff" tonometar može se koristiti za ispitivanje povišenog tlaka u oku. Ovaj uređaj nije dovoljno precizan, ali je koristan u identificiranju osoba koje će možda trebati daljnje testiranje. Mala količina zraka se ispuhuje na rožnicu, što uzrokuje da osoba trepne, ali nije neugodno. Ispušteni zrak izravna rožnicu, a uređaj mjeri vrijeme (u tisućinkama sekunde) koje je potrebno za to. Potrebno je manje vremena kako bi zrak izravnao rožnicu u oku s normalnim očnim tlakom nego u oku kojem je očni tlak povišen.
Aplanacijska tonometrija je točnija metoda. Aplanacijski tonometar je obično pričvršćen na procjepnu svjetiljku (biomikroskop). Nakon anesteziranja oka kapljicama, liječnik promatra oko kroz procjepnu svjetiljku dok se aplanacijski tonometar lagano pomiče sve dok se ne osloni na rožnicu. Količina pritiska koja je potrebna da bi se poravnala rožnica povezana je s tlakom unutar oka.
Prijenosni, ručni aplanacijski instrumenti također se koriste za tonometriju. Daju se kapi za oči koje anesteziraju rožnicu, zatim se instrument nježno stavi na rožnicu i očita se tlak. Prijenosni aplanacijski tonometri mogu se koristiti u hitnoj službi ili u liječničkoj ambulanti kako bi se brzo detektirao povišeni očni tlak. Ručni povratni tonometar može se koristiti za mjerenje tlaka unutar oka bez upotrebe kapi za oči koje utrnu oko. Koristan je kod djece i naširoko ga koriste neoftalmolozi u odjelima hitne pomoći.