Smjernice za zdravstvenu skrb su pravni dokumenti koji komuniciraju želje osobe o odlukama o zdravstvenoj skrbi u slučaju da osoba postane nesposobna donositi odluke o zdravstvenoj skrbi. Postoje dvije osnovne vrste unaprijed određenih smjernica: životne volje i ovlaštenja za zdravstvenu skrb. (Vidi također Pregled pravnih i etičkih pitanja u zdravstvu.)
-
Živuća oporuka će unaprijed izraziti upute ili sklonosti neke osobe o budućim liječničkim tretmanima, posebice o skrbi o kraju života, u slučaju da osoba izgubi sposobnost donošenja odluka o zdravstvenoj skrbi.
-
Punomoć za zdravstvenu zaštitu određuje osobu (koja se naziva zdravstvenim djelatnikom ili punomoćnikom, predstavnikom zdravstvene zaštite ili drugim nazivom, ovisno o državi) za donošenje odluka za osobu (ravnatelja) u slučaju nesposobnosti (privremenog ili trajnog) donositi odluke o zdravstvenoj skrbi.
Obično ljudi svoje želje izravno prenose liječnicima. Ali kad osoba više nema sposobnost donošenja ili priopćavanja odluke o zdravstvenoj skrbi, potreban je drugi način donošenja i priopćavanja odluke. To je uloga koju igraju napredne direktive. Ako napredna direktiva nije unaprijed pripremljena, netko drugi priznat od strane državnog zakona ili imenovan od strane suda može biti pozvan da donese odluke o zdravstvenoj skrbi. Mnoge države odobravaju surogat donositelji odluka, obično su to najbliži rođaci kada pacijent nema dovoljno kapaciteta i nije imenovao zastupnika u zdravstvu.
Kada državni zakon ne odobrava tvorca surogatnih odluka, liječnici i bolnice i dalje se obično obraćaju najbližim rođacima, iako opseg njihovih zakonskih ovlasti postaje manje jasan. U rijetkim slučajevima kada se to pitanje proslijedi sudu, sudovi općenito preferiraju imenovati člana obitelji kao skrbnika ili konzervatora koji donosi odluke o zdravstvenoj skrbi, ali oni se također mogu obratiti prijateljima ili strancima da vode skrb. Punomoć za zdravstvenu skrb (i živuća oporuka ako ona pruža korisne smjernice) eliminira gotovo svaku potrebu da se sudovi uključe i pomaže osigurati da se odluke o zdravstvenoj skrbi te osobe poštuju.
Živuća oporuka
Živuća oporuka je ograničeni dokument koji izražava sklonosti osobe za buduću medicinsku skrb. To se naziva "živom" oporukom jer je na snazi dok je osoba još živa. U mnogim državama dokument se formalno naziva medicinska direktiva liječnicima ili deklaracija.
Fokus živuće oporuke je obično na kraju života, ali može sadržavati upute o bilo kojem aspektu njege ili liječenja. Živuća oporuka stupa na snagu samo kada je osoba izgubila sposobnost donošenja odluka o zdravstvenoj skrbi, a osoba ima određeno stanje definirano državnim zakonom - obično terminalno stanje ili trajnu nesvjesnost. Neka stanja prepoznaju dodatna stanja kao što je stanje u krajnjem stadiju (na primjer, uznapredovanu Alzheimerovu bolest) ili bilo koje stanje navedeno u živoj volji.
Mnogi ljudi vjeruju da je smrt poželjnija od toga da bude trajno ovisna o medicinskoj opremi ili nema nade da se vrati određenoj kvaliteti života. Drugi se isto tako snažno osjećaju da ekstremne herojske mjere i tehnologiju treba upotrijebiti kako bi se produžio život što je duže moguće, bez obzira na stupanj medicinske intervencije ili kvalitetu života. Živuća oporuka omogućuje osobi da izrazi bilo koju od tih preferencija (ili bilo koju mjeru koju osoba smatra prihvatljivom).
Da bi bio pravno valjan, osoba koja živi mora ispunjavati zahtjeve državnog zakona, kao što su oni koji se odnose na način potpisivanja i svjedočenja dokumenta ili onoga što mora biti uključeno u tekst dokumenta. Mnoge države imaju posebne oblike dostupne ljudima koje mogu koristiti ako to žele. Ljudi obično mogu pronaći primjere prihvatljivih obrazaca iz bolnica i drugih zdravstvenih djelatnika, lokalnih ureda za web stranice o starenju ili udruge odvjetničkih komora.
Primjeri jezika
Tipično, živuća oporuka bavi se pitanjem kada se ciljevi liječenja trebaju promijeniti od agresivnih, kurativnih napora do napora koji prije svega pružaju komfornu skrb i dopuštaju prirodnu smrt. Svatko povlači tu liniju nešto drugačije, ovisno o njihovim vrijednostima, uvjerenjima i ciljevima. U njihovoj živućoj oporuci neki ljudi daju uglavnom opće smjernice, dok drugi također daju upute o određenim tretmanima, kao što su umjetna prehrana i hidratacija (hranjenje cijevi), kardiopulmonalna reanimacija (KPR) ili mehanička ventilacija.
Svaka situacija i želje su jedinstveni i složeni. Stoga su kratki primjeri jezika živućih oporuka koji su ovdje uključeni dati samo da bi se ilustrirala raznovrsna pitanja. Na primjer, kako bi se naznačila sklonost punom agresivnom liječenju, u dokumentu bi se moglo navesti: "Želim da se moj život produži u najvećoj mogućoj mjeri bez obzira na moje stanje, šanse koje imam za oporavak, teret liječenja, ili troškove postupka. " Treba, međutim, napomenuti da izbor osobe ima određena ograničenja. Na primjer, zdravstveni djelatnici nisu obvezni pružati tretmane koji su medicinski neprikladni ili jasno uzaludni.
Kako bi se spriječili herojski pokušaji da se produži život, dokument bi mogao glasiti: "Ako imam terminalno stanje ili sam u trajnom vegetativnom stanju iz kojeg se ne očekujem da se oporavim, a održavanje života će samo odgoditi trenutak moje smrti, ne želim da se moj život produži, i ne želim da se održi tretman koji održava život (uključujući umjetno hranjenje i hidrataciju) ili da se nastavi. "
Drugi pak mogu drugačije povući ovu liniju. Na primjer, možda žele da dokument navede: "Ako imam trajno i ozbiljno oštećenje mozga (na primjer, mogu otvoriti oči, ali ne mogu govoriti ili razumjeti) i od mene se ne očekuje da se popravim, ne želim moj život treba biti produljen i ne želim da se pruži ili nastavi liječenje koje održava život (uključujući umjetno hranjenje i hidrataciju). "
U svim slučajevima kada ljudi odbijaju skrb kroz unaprijed propisanu praksu, zdravstveni djelatnici su uvijek obvezni pružiti udobne mjere kako je potrebno za stanje osobe.
Ograničenja
Živuća oporuka ima značajna ograničenja. Na primjer, oni se općenito bave samo uskim rasponom odluka o prestanku života, ne mogu realno predvidjeti sve ozbiljne medicinske okolnosti s kojima se osoba može suočiti u budućnosti, a pisani dokument možda neće biti dostupan u vrijeme i na mjestu koje je potrebno. Također, preferencije ljudi često se mijenjaju s razvojem progresivne bolesti ili promjenom njihovih vrijednosti ili prioriteta tijekom vremena.
Živuća oporuka često se provodi mnogo prije nego što je potrebno donijeti ozbiljne odluke, tako da vrlo specifične smjernice možda nisu bile namijenjene novim i nepredviđenim okolnostima. Ipak, živuća oporuka može pružiti opće smjernice zdravstvenim djelatnicima i osobama koje donose odluke o surogatima u slučaju ozbiljne bolesti.
Punomoć za zdravstvenu skrb
Punomoć za zdravstvenu zaštitu je dokument u kojem jedna osoba (ravnatelj) imenuje drugu osobu (zastupnika u zdravstvu ili punomoćnika, predstavnika zdravstvene skrbi ili drugo ime, ovisno o državi) da donosi odluke o zdravstvenoj skrbi u slučaju da sposobnost gubitka glavnice za donošenje odluka o zdravstvenoj skrbi. Kao i živuća oporuka ovaj dokument se može nazivati različitim imenima u različitim državama.
Punomoć za zdravstvenu zaštitu razlikuje se od živuće oporuke jer se usredotočuje prvenstveno na proces donošenja odluka, a ne na određenu odluku. Pri pisanju živuće oporuke, nitko ne može predvidjeti sve moguće okolnosti. Prema tome, punomoć za zdravstvenu skrb može obuhvatiti što je moguće širok raspon odluka o zdravstvenoj skrbi kao glavne želje.
Nakon što je na snazi, zastupnik može djelovati u ovome i sada, pregledati medicinski karton, služiti kao odvjetnik, razgovarati o skrbi i pitanjima s medicinskim osobljem i odlučiti što bi pacijent htio ili što je u najboljem interesu pacijenta. Punomoć za zdravstvenu skrb može uključivati pružanje životnih obveza - opis preferencija u zdravstvenoj skrbi - ili bilo koje druge upute, ali bi, po mogućnosti, to trebalo činiti samo kao smjernice za agenta, a ne kao obvezujuće uputstvo.
Sredstvo treba odabrati s velikom pažnjom. Osoba koja snažno želi izbjeći agresivno liječenje ne bi trebala imenovati agenta koji ne bi mogao izvršiti takve želje. Na primjer, odabir osobe kao agenta koji vjeruje da bi se svaka moguća medicinska intervencija trebala koristiti za produženje života, ili supružnika čije emocionalno stanje može otežati ograničavanje ili ukidanje skrbi, možda nije mudro. Bolji izbor može biti pouzdan suradnik, savjetnik ili dugogodišnji prijatelj.
Idealni agent ima sposobnost učinkovitog razgovora s zdravstvenim djelatnicima i djeluje kao snažan posrednik i zagovornik kada se suoči s otporom članova obitelji, prijatelja ili praktičara zdravstvene skrbi. Pacijenti trebaju raspravljati o ciljevima, vrijednostima i željama koje agenti žele koristiti kao smjernice, jer će agenti trebati sve moguće smjernice pri donošenju odluka koje mogu biti izuzetno teške. Osim toga, pacijent treba osigurati da je agent spreman preuzeti tu odgovornost prije direktor imenuje osobu kao agenta.
U većini država dva ili više ljudi mogu biti imenovani tako da služe kao agenti zajedno (zajednički) ili sami (pojedinačno). Međutim, takva zajednička imenovanja mogu stvoriti sukobe i komplikacije i vjerojatno ih treba izbjegavati ili raspravljati s odvjetnikom. Ako je izvedivo, punomoć za zdravstvenu skrb treba imenovati zamjenskog agenta ili agenta koji nasljeđuje u slučaju da prva osoba ne može ili ne želi služiti.
Zakon svake države opisuje pravila i postupke potrebne za valjanu punomoć za zdravstvenu zaštitu, kao i za živuću oporuku. Ta pravila treba pažljivo slijediti. Većina država zahtijevaju dva kvalificirana svjedoka da potpišu dokument, a neki dopuštaju ovjeru kao alternativu. Pacijent koji ima kapacitet može otkazati punomoć za zdravstvenu zaštitu u bilo koje vrijeme. Izbor agenta ne mora biti trajan. Ako se okolnosti promijene, pacijent može i treba stvoriti novu punomoć za zdravstvenu zaštitu i / ili imenovati novog agenta.
Punomoć za zdravstvenu skrb važna je za mlađe i starije osobe. Osobito je važno za svakoga tko želi kontrolirati donošenje odluka (osim partnera, prijatelja ili bilo kojeg drugog pravno nepovezanog). To je jedini način, izvan sudskog postupka (što je kompliciran proces), dati toj osobi zakonska ovlaštenja za donošenje odluka o zdravstvenoj skrbi i osiguranje prava posjete i pristupa medicinskim informacijama.
U idealnom slučaju, kopije živuće oporuke ili punomoći za zdravstvenu skrb treba dati svakom liječniku koji pruža skrb za ravnatelja i bolnicu nakon prijema. Kopije bi također trebale biti stavljene u stalnu medicinsku evidenciju pacijenta, dane ravnatelju imenovanom agentu i odvjetniku, te stavljene u važne dokumente. Web-bazirane baze podataka koje pohranjuju informacije o naprednim direktivama ljudi i kojima zdravstveni djelatnici mogu pristupiti postaju sve dostupniji. Napredne smjernice za pametne telefone su također dostupne, omogućujući ljudima da pohranjuju unaprijed smjernice, podijele ih s članovima obitelji i pošalju ih elektroničkim putem liječnicima.
Imati višestruke napredne smjernice ili one koje su prekomplicirane može stvoriti zbrku. Ako postoji i živuća oporuka i punomoć za zdravstvenu skrb, pacijent bi trebao odrediti što treba slijediti ako se dokumenti sukobljavaju. Općenito, punomoć za zdravstvenu skrb je poželjna ako pacijent ima pouzdanu osobu koja će se imenovati za zastupnika.
Dali si znao...
-
Punomoć za zdravstvenu skrb posebno je važna za sve odrasle osobe, čak i za mlađe odrasle osobe, koje žele da netko drugi osim najbližeg rođaka kontrolira donošenje odluka (na primjer, partner, prijatelj ili bilo tko drugi pravno nesrodan).
|