Srčani mišić treba stalnu opskrbu krvlju bogatom kisikom. Koronarne arterije, koje se odvajaju od aorte odmah nakon što ona napusti srce, isporučuju ovu krv. Bolest koronarnih arterija koja suzuje jednu ili više ovih arterija može blokirati protok krvi uzrokujući bolove u prsima (anginu) ili akutni koronarni sindrom (vidi i Pregled Koronarne bolesti srca).
Do akutnog koronarnog sindroma dolazi kada iznenadna blokada u koronarnoj arteriji uvelike smanjuje ili prekida dotok krvi u područje srčanog mišića (miokarda). Nedostatak opskrbe krvlju bilo kojem tkivu naziva se ishemijom. Ako se opskrba krvlju znatno smanji ili prekine dulje od nekoliko minuta, srčano tkivo odumire. Srčani udar, poznat i kao infarkt miokarda (MI), je smrt srčanog tkiva zbog ishemije.
Postoji mnogo različitih razloga zbog kojih liječnici daju lijekove osobama s koronarnom arterijskom bolešću:
-
Za ublažavanje bolova u prsima smanjenjem radnog opterećenja srca i širenjem arterija (nitrati, morfij)
-
Za sprječavanje anginoznih bolova i akutnih koronarnih simptoma (beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, ponekad noviji lijek ranolazin)
-
Za sprječavanje i preokretanje procesa sužavanja koronarnih arterija u sklopu ateroskleroze (inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima [ACE], blokatori angiotenzina II, statini i antitrombocitni lijekovi)
-
Za otvaranje začepljene arterije (lijekovi za otapanje ugrušaka, antikoagulansi)
Nitrati
Većina ljudi dobiva nitroglicerin, koji ublažava bol smanjenjem radnog opterećenja srca i širenjem arterija. Obično se najprije daje pod jezik, a zatim intravenozno.
Morfij
Većina ljudi u sklopu srčanog udara doživljava tešku nelagodu i tjeskobu. Morfij djeluje umirujuće i smanjuje radno opterećenje srca. Primjenjuje se kada se nitroglicerin ne može koristiti ili nije učinkovit; no nedavna otkrića pokazuju da morfij može umanjiti učinkovitost antitrombocitnih lijekova.
Beta-blokatori
Budući da smanjenje opterećenja srca također pomaže u ograničavanju oštećenja tkiva, beta-blokatori koji usporavaju rad srca se često primjenjuju. Usporavanje broja otkucaja srca smanjuje srčano opterećenje i smanjuje područje oštećenog tkiva.
Blokatori kalcijevih kanala
Blokatori kalcijevih kanala sprečavaju sužavanje krvnih žila i mogu spriječiti spazam koronarnih arterija. Svi blokatori kalcijevih kanala smanjuju krvni tlak. Neki od tih lijekova, kao što su verapamil i diltiazem, također mogu smanjiti broj otkucaja srca. Ovaj učinak može biti koristan mnogim ljudima, osobito onima koji ne mogu uzimati beta-blokatore ili kojima nitrati ne djeluju zadovoljavajuće.
RanolazinRanolazin je lijek koji se koristi za liječenje angine kod ljudi koji i dalje imaju simptome unatoč uzimanju ostale antianginozne terapije. Može biti učinkovitija u žena nego kod muškaraca.
Inhibitori enzima koji konvertiraju angiotenzin i blokatori receptora angiotenzina II
Inhibitori enzima za konverziju angiotenzina (ACE) i blokatori angiotenzin II receptora (ARB) mogu smanjiti proširenje srca i povećati šanse za preživljavanje. Stoga se ovi lijekovi obično daju u prvih nekoliko dana nakon srčanog udara i uzimaju se trajno.
Statini
Statini se odavno koriste za sprečavanje bolesti koronarnih arterija, ali liječnici su nedavno otkrili da imaju i kratkoročnu dobrobit za osobe s akutnim koronarnim sindromom. Liječnici propisuju statine ljudima koji ih još ne uzimaju.
Antitrombocitni lijekovi
Ljudi koji misle da možda imaju srčani udar trebali bi žvakati tabletu aspirina odmah nakon pozivanja hitne pomoći. Ako se aspirin ne uzme kod kuće ili tijekom vožnje u kolima hitne pomoći, treba ga uzeti odmah po dolasku u bolnicu. Ova terapija poboljšava šanse za preživljavanje smanjivanjem veličine ugruška (ako je on prisutan) u koronarnoj arteriji. Ljudima se također mogu dati i druge vrste antitrombocitnih lijekova kao što su klopidogrel, tiklopidin, tikagrelor koji se uzimaju na usta ili inhibitori glikoproteina IIb/IIIa koji se primjenjuju intravenski.
Lijekovi za otapanje ugrušaka
Lijekovi za otapanje ugrušaka (trombolitički lijekovi) daju se u venu (intravenski) kako bi se otvorile arterije ako se perkutana koronarna intervencija ne može se obaviti u roku od 90 minuta nakon što osoba stigne u bolnicu.
Antikoagulansi
Većina ljudi dobiva i antikoagulantni lijek, kao što je heparin, kako bi se spriječilo stvaranje dodatnih krvnih ugrušaka.
Često se daje i kisik preko nosnog katetera ili maske za lice. Dopremanje više kisika u srce pomaže u održavanju oštećenja srčanog tkiva na minimumu.
Lijekovi koji se koriste za liječenje koronarne arterijske bolestiPrimjeri | Neke nuspojave | Komentari |
|---|
* Liječnici mogu koristiti različite kombinacije lijekova ovisno o vrsti bolesti koronarne arterije koju osoba ima. |
†Također su poznati kao inhibitori hidroksimetilglutaril-CoA (HMG-CoA) reduktaze. |
HDL = lipoprotein visoke gustoće. |
Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) |
|---|
benazepril kaptopril enalapril fosinopril lizinopril moeksipril perindopril kinapril ramipril trandolapril | Kašalj, obično suh Osip Rijetko, teška alergijska reakcija (angioedem) Moguće pogoršanje funkcije bubrega kada ljudi već imaju bolest bubrega ili kada je bubrežna arterija sužena | Ovi lijekovi snižavaju krvni tlak i liječe zatajenje srca i sprječavaju oštećenje bubrega u osoba s povišenim krvnim tlakom ili dijabetesom. Oni također pomažu ljudima koji su imali srčani udar. Ljudi s povišenim krvnim tlakom, zatajenjem srca ili preboljelim srčanim udarom, a koji se liječe ACE inhibitorima žive dulje od ljudi koji ne uzimaju ACE inhibitor. |
Blokatori receptora angiotenzina II |
|---|
kandesartan eprosartan irbesartan losartan olmesartan telmisartan valsartan | Slično ACE inhibitorima, ali kašalj je mnogo rjeđi | Ovi lijekovi imaju jednake učinke i koristi kao i ACE inhibitori. Kod osoba s jako povišenim krvnim tlakom ili zatajenjem srca ti se lijekovi mogu koristiti u kombinaciji s ACE inhibitorima. |
Ostali lijekovi |
|---|
ranolazin | Vrtoglavica, glavobolja, konstipacija i mučnina | Ovaj lijek se koristi za liječenje ljudi koji i dalje imaju simptome angine usprkos liječenju drugim lijekovima. Ovaj lijek može biti učinkovitiji u žena nego u muškaraca. |
Antikoagulansi |
|---|
argatroban bivalirudin dalteparin enoksaparin fondaparinuks heparin tinzaparin varfarin | Krvarenje, osobito kada se koriste s drugim lijekovima koji imaju sličan učinak (kao što su aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi) | Ovi lijekovi sprječavaju zgrušavanje krvi. Koriste se za liječenje osoba koje imaju nestabilnu anginu ili koje su imale srčani udar. |
Antitrombocitni lijekovi |
|---|
aspirin klopidogrel prasugrel tikagrelor tiklopidin | Krvarenje, osobito kada se koriste s drugim lijekovima koji imaju sličan učinak (kao što su antikoagulansi) Uz aspirin, nadražaj želuca Kod tiklopidina, a manje s klopidogrelom, postoji mali rizik smanjenja broja bijelih krvnih stanica | Ovi lijekovi sprječavaju nakupljanje trombocita i stvaranje krvnih ugrušaka. Oni također smanjuju rizik od srčanog udara. Koriste se za liječenje osoba koje imaju stabilnu ili nestabilnu anginu ili koje su imale srčani udar. Aspirin se uzima čim se posumnja na srčani udar. Osobe s alergijom na aspirin mogu kao alternativu uzeti klopidogrel ili tiklopidin. |
Beta-blokatori |
|---|
acebutolol atenolol bisoprolol karvedilol metoprolol | Spazam dišnih putova (bronhospazam) Nenormalno mali broj otkucaja srca (bradikardija) Zatajenje srca Hladne ruke i noge Nesanica Umor Kratkoća daha Depresija Raynaudov sindrom Živahni snovi Halucinacije Seksualna disfunkcija Kod mnogih beta-blokatora, povećanje razine triglicerida i smanjenje razine HDL kolesterola | Ovi lijekovi smanjuju opterećenje srca i rizik od srčanog udara i iznenadne smrti. Koriste se za liječenje osoba koje imaju stabilnu ili nestabilnu anginu ili sindrom X ili koje su imale srčani udar. |
Blokatori kalcijevih kanala |
|---|
amlodipin diltiazem felodipin nifedipin (samo s produljenim oslobađanjem) verapamil | Vrtoglavica Akumulacija tekućine (edem) u gležnjevima Crvenilo lica Glavobolja Žgaravica Povećane desni Abnormalni srčani ritmovi (aritmije) S verapamilom, zatvor Kod blokatora kalcijevih kanala kratkog djelovanja, ali ne i dugotrajnog djelovanja, moguće povećanje rizika od srčanog udara, osobito kod osoba koje imaju nestabilnu anginu ili su nedavno imale srčani udar. | Ovi lijekovi sprečavaju sužavanje krvnih žila i mogu prekinuti spazam arterija. Diltiazem i verapamil smanjuju broj otkucaja srca. Blokatori kalcijevih kanala koriste se za liječenje ljudi koji imaju stabilnu anginu. |
Inhibitori glikoproteina IIb/IIIa (vrsta antitrombocitnog lijeka) |
|---|
abciximab eptifibatid tirofiban | Krvarenje, osobito kada se koriste s drugim lijekovima koji imaju sličan učinak (kao što su antikoagulansi ili trombolitički lijekovi) Smanjenje broja trombocita | Ovi lijekovi sprječavaju nakupljanje trombocita i stvaranje krvnih ugrušaka. Koriste se za liječenje osoba koje imaju nestabilnu anginu ili koje se podliježu perkutanoj koronarnoj intervenciji u sklopu srčanog udara. |
Nitrati |
|---|
izosorbid dinitrat izosorbid mononitrat nitroglicerin | Crvenilo lica Glavobolja Privremeno brzo kucanje srca (tahikardija) | Ovi lijekovi olakšavaju anginu, sprječavaju pojavu angine i smanjuju rizik od srčanog udara i iznenadne smrti. (Međutim, smanjenje rizika je mnogo manje nego kod beta-blokatora.) Koriste se za liječenje osoba koje imaju stabilnu ili nestabilnu anginu ili sindrom X. Da bi ovi lijekovi ostali učinkoviti tijekom dugog razdoblja, ljudi trebaju imati periode od 8 do 12 sati bez uzimanja lijeka svaki dan. |
Opioidi |
|---|
Morfij | Nizak krvni tlak kada osoba stoji Zatvor Mučnina Povraćanje Zbunjenost (osobito kod starijih osoba) | Kod ljudi koji su imali srčani udar, ovi lijekovi se koriste za ublažavanje tjeskobe i boli ako se bol nastavi unatoč uporabi drugih lijekova. |
Statini† |
|---|
atorvastatin fluvastatin lovastatin pravastatin rosuvastatin simvastatin | Povremeno, bolovi u mišićima, ali rijetko jaki bolovi u mišićima (miozitis) Rijetko, oštećenje jetre, ali ne češće nego kod ljudi koji ne uzimaju lijek | Ovi lijekovi snižavaju razinu kolesterola i pomažu u liječenju oštećenih arterija, smanjujući vjerojatnost prvog ili ponovljenog srčanog ili moždanog udara. |
Trombolitički lijekovi |
|---|
alteplase anistreplaza reteplaza streptokinaza tenekteplaza | Rijetko, krvarenje unutar mozga (intracerebralno krvarenje) ili u probavnom traktu | Ovi lijekovi otapaju krvne ugruške. Koriste se u liječenju srčanog udara. |