Srčani mišić treba stalnu opskrbu krvlju bogatom kisikom. Koronarne arterije, koje se odvajaju od aorte neposredno nakon njezina izlaska iz srca, dovode tu krv do srčanog mišića. Bolest koronarnih arterija, koja sužava jednu ili više tih arterija, može ograničiti ili prekinuti protok krvi te uzrokovati bol u prsima (anginu) ili akutni koronarni sindrom (vidi također Pregled koronarne arterijske bolesti).
Akutni koronarni sindrom nastaje kada iznenadno začepljenje koronarne arterije znatno smanji ili prekine dotok krvi u područje srčanog mišića (miokarda). Nedostatna opskrba bilo kojeg tkiva krvlju naziva se ishemija. Ako se opskrba krvlju znatno smanji ili potpuno prekine dulje od nekoliko minuta, srčano tkivo odumire. Srčani udar, koji se naziva i infarkt miokarda (IM), jest odumiranje srčanog tkiva zbog ishemije.
Liječnici osobama s koronarnom arterijskom bolešću propisuju lijekove iz više razloga:
Lijekovi za liječenje koronarne arterijske bolesti
|
Primjeri
|
Neke nuspojave
|
Napomene
|
|---|
|
* Liječnici mogu primijeniti različite kombinacije lijekova, ovisno o vrsti koronarne arterijske bolesti koju osoba ima.
|
|
† Poznati su i kao inhibitori hidroksimetilglutaril-koenzim A (HMG-CoA) reduktaze.
|
|
Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE)
|
|---|
|
benazepril
kaptopril
enalapril
fosinopril
lizinopril
moeksipril
perindopril erbumin
kinapril
ramipril
trandolapril
|
Kašalj, obično suh
Osip
Rijetko, teška alergijska reakcija (angioedem)
Moguće pogoršanje bubrežne funkcije u osoba koje već imaju bolest bubrega ili suženje bubrežne arterije
|
Ti lijekovi snižavaju krvni tlak, liječe srčano zatajivanje i pomažu spriječiti oštećenje bubrega u osoba s visokim krvnim tlakom ili šećernom bolešću. Korisni su i osobama koje su preboljele srčani udar.
Osobe s visokim krvnim tlakom, srčanim zatajivanjem ili preboljelim srčanim udarom koje se liječe ACE inhibitorima mogu živjeti dulje od osoba koje ih ne uzimaju.
|
|
Blokatori receptora angiotenzina II (ARB)
|
|---|
|
kandesartan
eprosartan
irbesartan
losartan
olmesartan
telmisartan
valsartan
|
Slično kao kod ACE inhibitora, ali je kašalj mnogo rjeđi
|
Ti lijekovi imaju slične učinke i koristi kao ACE inhibitori. Mogu se primjenjivati u osoba koje ne podnose ACE inhibitore.
|
|
Ostali lijekovi
|
|---|
|
ranolazin
|
Vrtoglavica, glavobolja, zatvor i mučnina
|
Ovaj se lijek primjenjuje u osoba koje i dalje imaju simptome angine unatoč liječenju drugim lijekovima.
Može biti učinkovitiji u žena nego u muškaraca.
|
|
Antikoagulansi
|
|---|
|
argatroban
bivalirudin
dalteparin
enoksaparin
fondaparinuks
heparin
tinzaparin
varfarin
|
Krvarenje, osobito kada se primjenjuju s drugim lijekovima koji imaju sličan učinak, kao što su aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi
|
Ti lijekovi sprječavaju zgrušavanje krvi. Primjenjuju se u osoba koje imaju nestabilnu anginu ili su preboljele srčani udar.
|
|
Antitrombocitni lijekovi
|
|---|
|
aspirin
klopidogrel
prasugrel
tikagrelor
tiklopidin
|
Krvarenje, osobito kada se primjenjuju s drugim lijekovima koji imaju sličan učinak, kao što su antikoagulansi
Pri primjeni aspirina, nadražaj želuca
Pri primjeni tiklopidina, a rjeđe klopidogrela, postoji mali rizik od smanjenja broja bijelih krvnih stanica
|
Ti lijekovi sprječavaju nakupljanje trombocita i stvaranje krvnih ugrušaka. Također smanjuju rizik od srčanog udara. Primjenjuju se u osoba sa stabilnom ili nestabilnom anginom ili nakon srčanog udara.
Aspirin se uzima čim se posumnja na srčani udar. Osobe alergične na aspirin mogu umjesto njega uzimati klopidogrel ili tiklopidin.
|
|
Beta-blokatori
|
|---|
|
acebutolol
atenolol
bisoprolol
karvedilol
metoprolol
|
Spazam dišnih putova (bronhospazam)
Abnormalno spora srčana frekvencija (bradikardija)
Srčano zatajivanje
Hladne šake i stopala
Nesanica
Umor
Nedostatak zraka
Depresija
Raynaudov sindrom
Živopisni snovi
Halucinacije
Seksualna disfunkcija
Pri primjeni mnogih beta-blokatora, porast razine triglicerida i smanjenje razine HDL kolesterola
|
Ti lijekovi smanjuju opterećenje srca te rizik od srčanog udara i iznenadne smrti. Primjenjuju se u osoba sa stabilnom ili nestabilnom anginom, sindromom X ili nakon srčanog udara.
|
|
Blokatori kalcijevih kanala
|
|---|
|
amlodipin
diltiazem
felodipin
nifedipin (samo pripravci s produljenim oslobađanjem)
verapamil
|
Vrtoglavica
Nakupljanje tekućine (edem) u gležnjevima
Crvenilo lica
Glavobolja
Žgaravica
Povećanje zubnog mesa
Poremećaji srčanog ritma (aritmije)
Pri primjeni verapamila, zatvor
Pri primjeni kratkodjelujućih, ali ne i dugodjelujućih blokatora kalcijevih kanala, moguć je povećan rizik od srčanog udara, osobito u osoba s nestabilnom anginom ili nedavno preboljelim srčanim udarom
|
Ti lijekovi sprječavaju sužavanje krvnih žila i mogu prekinuti spazam arterija. Diltiazem i verapamil također smanjuju srčanu frekvenciju. Blokatori kalcijevih kanala primjenjuju se u liječenju stabilne angine.
|
|
Inhibitori glikoproteina IIb/IIIa (vrsta antitrombocitnog lijeka)
|
|---|
|
abciksimab
eptifibatid
tirofiban
|
Krvarenje, osobito kada se primjenjuju s drugim lijekovima koji imaju sličan učinak, kao što su antikoagulansi ili trombolitički lijekovi
Smanjenje broja trombocita
|
Ti lijekovi sprječavaju nakupljanje trombocita i stvaranje krvnih ugrušaka. Primjenjuju se u osoba s nestabilnom anginom ili u osoba koje se podvrgavaju perkutanoj koronarnoj intervenciji zbog srčanog udara.
|
|
Nitrati
|
|---|
|
izosorbid-dinitrat
izosorbid-mononitrat
nitroglicerin
|
Crvenilo lica
Glavobolja
Prolazno ubrzanje srčane frekvencije (tahikardija)
|
Ti lijekovi ublažavaju anginu i sprječavaju njezino pojavljivanje. Primjenjuju se u osoba sa stabilnom ili nestabilnom anginom ili sindromom X. Kako bi ostali učinkoviti tijekom dugotrajne primjene, svakoga dana treba osigurati razdoblje od 8 do 12 sati bez nitrata.
|
|
Opioidi
|
|---|
|
morfij
|
Nizak krvni tlak pri ustajanju
Zatvor
Mučnina
Povraćanje
Konfuzija, osobito u starijih osoba
|
U osoba koje su imale srčani udar morfij se primjenjuje radi ublažavanja boli i tjeskobe kada bol traje unatoč primjeni drugih lijekova.
|
|
Statini†
|
|---|
|
atorvastatin
fluvastatin
lovastatin
pravastatin
rosuvastatin
simvastatin
|
Povremeno bolovi u mišićima, a rijetko teško oštećenje mišića
Rijetko oštećenje jetre
|
Ti lijekovi snižavaju razinu kolesterola i stabiliziraju aterosklerotske plakove, smanjujući vjerojatnost prvog ili ponovljenog srčanog ili moždanog udara.
|
|
Trombolitički lijekovi
|
|---|
|
alteplaza
anistreplaza
reteplaza
streptokinaza
tenekteplaza
|
Rijetko krvarenje u mozgu (intracerebralno krvarenje) ili probavnom sustavu
|
Ti lijekovi otapaju krvne ugruške. Primjenjuju se u liječenju određenih vrsta srčanog udara.
|
-
Za ublažavanje boli u prsima smanjenjem opterećenja srca i širenjem arterija (nitrati, morfij)
-
Za sprječavanje anginoznih bolova i simptoma akutnog koronarnog sindroma (beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala i ponekad noviji lijek ranolazin)
-
Za sprječavanje ili usporavanje aterosklerotskog sužavanja koronarnih arterija (inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima [ACE], blokatori receptora angiotenzina II, statini i antitrombocitni lijekovi)
-
Za otvaranje začepljene arterije ili sprječavanje povećanja ugruška (trombolitički lijekovi, antikoagulansi i antitrombocitni lijekovi)
Nitrati
Većina ljudi dobiva nitroglicerin, koji ublažava bol smanjenjem opterećenja srca i širenjem krvnih žila. Obično se najprije daje pod jezik, a zatim, prema potrebi, intravenski.
Morfij
Većina ljudi tijekom srčanog udara osjeća jaku nelagodu i tjeskobu. Morfij djeluje umirujuće i smanjuje opterećenje srca. Primjenjuje se kada se nitroglicerin ne može primijeniti ili nije učinkovit. Međutim, neka istraživanja upućuju na to da morfij može usporiti apsorpciju i smanjiti učinak oralnih antitrombocitnih lijekova.
Beta-blokatori
Budući da smanjenje opterećenja srca pomaže ograničiti oštećenje tkiva, često se primjenjuju beta-blokatori koji usporavaju srčani rad. Smanjenje srčane frekvencije smanjuje opterećenje srca i može ograničiti područje oštećenog tkiva.
Blokatori kalcijevih kanala
Blokatori kalcijevih kanala sprječavaju sužavanje krvnih žila i mogu spriječiti spazam koronarnih arterija. Svi blokatori kalcijevih kanala snižavaju krvni tlak. Neki od tih lijekova, kao što su verapamil i diltiazem, također mogu smanjiti srčanu frekvenciju. Taj učinak može biti koristan mnogim ljudima, osobito onima koji ne mogu uzimati beta-blokatore ili kojima nitrati ne pružaju dovoljno olakšanje.
Ranolazin
Ranolazin se primjenjuje za liječenje angine u osoba koje i dalje imaju simptome unatoč primjeni drugih antianginoznih lijekova.
Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima i blokatori receptora angiotenzina II
Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) i blokatori receptora angiotenzina II (ARB) mogu smanjiti nepovoljno povećanje i preoblikovanje srca te povećati vjerojatnost preživljenja. Stoga se ti lijekovi obično primjenjuju tijekom prvih dana nakon srčanog udara i zatim uzimaju dugoročno.
Statini
Statini se već dugo primjenjuju za sprječavanje koronarne arterijske bolesti, a korisni su i u osoba s akutnim koronarnim sindromom. Liječnici propisuju statine osobama koje ih već ne uzimaju.
Antitrombocitni lijekovi
Osobe koje misle da bi mogle imati srčani udar trebaju odmah nakon poziva hitnoj medicinskoj pomoći sažvakati tabletu aspirina, osim ako su alergične na aspirin ili im je liječnik prethodno rekao da ga ne smiju uzimati. Ako se aspirin ne uzme kod kuće ili ga ne primijeni osoblje hitne pomoći, daje se odmah po dolasku u bolnicu. Ova terapija povećava vjerojatnost preživljenja sprječavanjem povećanja ugruška u koronarnoj arteriji. Mogu se dati i drugi antitrombocitni lijekovi koji se uzimaju na usta, kao što su klopidogrel, tiklopidin i tikagrelor, ili inhibitori glikoproteina IIb/IIIa koji se primjenjuju intravenski.
Lijekovi za otapanje ugrušaka
Lijekovi za otapanje ugrušaka (trombolitički lijekovi) primjenjuju se intravenski radi otvaranja začepljene arterije ako se perkutana koronarna intervencija ne može pravodobno izvesti.
Antikoagulansi
Većina ljudi dobiva i antikoagulantni lijek, kao što je heparin, kako bi se spriječilo stvaranje dodatnih krvnih ugrušaka.
Kisik se primjenjuje preko nosne kanile ili maske kada je razina kisika u krvi niska ili osoba ima druge znakove nedostatne opskrbe kisikom.