Bol može biti prisutna u cijeloj ruci ili nozi ili samo u njihovu dijelu. O bolovima u zglobovima raspravlja se na drugom mjestu u ovoj knjizi.
Bol u udovima može biti stalna ili se pojavljivati povremeno. Može, ali ne mora biti povezana s pokretom. Ovisno o uzroku, uz bol u udovima mogu se pojaviti i drugi simptomi, kao što su toplina, crvenilo, utrnulost ili peckanje.
Uzroci
Uzroci boli u udovima
Ozljede i preopterećenje najčešći su uzroci boli u udovima, ali tada su ljudi obično svjesni njezina uzroka. Ovdje se razmatra bol u udovima koja nije povezana s ozljedom ili naprezanjem. Većina poremećaja koji uzrokuju bol u udovima češće zahvaća noge. Postoje brojni mogući uzroci.
Najčešći uzroci uključuju:
Celulitis uzrokovan bakterijskom infekcijom
Noga i stopalo otečeni su i crveni. Rub područja celulitisa označava se olovkom kako bi liječnici mogli procijeniti povlači li se ili širi upala.
© Springer Science + Business Media
Rijetki, ali ozbiljni uzroci koji zahtijevaju hitan liječnički pregled i liječenje uključuju:
Drugi, rjeđi uzroci uključuju tumore kostiju, infekcije kostiju (osteomijelitis) te poremećaje živaca, kao što su pritisak na živac ili propadanje živaca uzrokovano šećernom bolešću ili dugotrajnom zlouporabom alkohola.
Procjena
Procjena boli
Osobito je važno isključiti akutno začepljenje arterije uda jer se, ako protok krvi izostane dulje od nekoliko sati, može razviti gangrena. Sljedeće informacije mogu pomoći u procjeni kada je potreban liječnički pregled i što se može očekivati tijekom obrade.
Znakovi upozorenja
Kod osoba s boli u udovima određeni simptomi i značajke razlog su za zabrinutost. Oni uključuju:
-
iznenadnu, jaku bol
-
ud koji je blijed ili hladan na dodir
-
bol u prsima, znojenje, nedostatak zraka ili lupanje srca
-
znakove teške bolesti, primjerice zbunjenost, vrućicu ili kolaps
-
iznenadno oticanje uda, pojavu mjehura ili crnih područja na koži
-
čimbenike rizika za duboku vensku trombozu, kao što su nedavna operacija, dugotrajno ležanje u krevetu ili gips na nozi
-
novonastale neurološke ispade, kao što su slabost ili utrnulost zahvaćenog uda
Kada posjetiti liječnika
Osobe koje imaju znakove upozorenja trebaju odmah potražiti liječničku pomoć. Osobe bez znakova upozorenja trebaju se javiti liječniku. Na temelju simptoma, dobi i drugih bolesti liječnik će odlučiti koliko je brzo potreban pregled.
Što radi liječnik
Liječnik najprije postavlja pitanja o simptomima i prethodnim bolestima, a zatim obavlja fizikalni pregled. Podatci dobiveni razgovorom i pregledom često upućuju na uzrok boli u udovima i određuju koje su dodatne pretrage potrebne.
Liječnik pita:
-
koliko dugo bol u udu traje
-
pojavljuje li se bol u određeno vrijeme ili tijekom određenih aktivnosti
-
kolika je jačina boli
-
je li bol oštra ili pulsirajuća
-
gdje je bol smještena
-
koje aktivnosti uzrokuju ili pogoršavaju bol
-
što osoba čini kako bi ublažila bol
-
koji se drugi simptomi, kao što su utrnulost ili trnci, pojavljuju zajedno s boli
Liječnik traži simptome koji mogu upućivati na uzrok boli. Neki očiti nalazi mogu biti vrlo korisni. Primjerice, bol u leđima ili vratu upućuje na moguću zahvaćenost korijena živca, a vrućica na infekciju. Nedostatak zraka i ubrzana frekvencija srca mogu upućivati na začepljenje plućne arterije krvnim ugruškom koji je iz noge dospio u pluća (plućna embolija). Nepravilan puls može upućivati na poremećaj srčanog ritma, primjerice fibrilaciju atrija, zbog kojeg se krvni ugrušak stvorio u srcu i dospio u arteriju noge.
Procjenjuju se boja, oteklina te promjene kože i dlakavosti bolnog uda. Liječnik također provjerava puls, temperaturu, osjetljivost i prisutnost krepitacija, odnosno suptilnog pucketanja pod kožom koje može upućivati na plin u mekim tkivima zbog teške infekcije. Snaga, osjet i refleksi uspoređuju se između zahvaćene i nezahvaćene strane. Krvni tlak ponekad se mjeri u gležnju ili ručnom zglobu zahvaćenog uda i uspoređuje s tlakom u nezahvaćenoj ruci ili nozi. Ako je krvni tlak u bolnom udu znatno niži, arterije u njemu vjerojatno su začepljene.
Neki uzroci i značajke boli u udovima
|
Uzrok*
|
Uobičajene značajke†
|
Pretrage
|
|
* Bol u ruci ili nozi uzrokovana ozljedom nije uključena.
|
|
† Značajke uključuju simptome i nalaze liječničkog pregleda. Navedene značajke tipične su, ali nisu uvijek prisutne.
|
|
CT = kompjutorizirana tomografija; EKG = elektrokardiografija; MR = magnetska rezonancija.
|
|
Iznenadna, jaka bol koja se razvija unutar nekoliko minuta
|
|---|
|
Začepljenje arterije uda, obično noge, krvnim ugruškom
|
Iznenadna, jaka bol
Hladan i blijed ud
Nakon nekoliko sati znakovi oštećenja živaca, kao što su slabost, utrnulost, trnci ili grčevi
Slab ili odsutan puls u udu
|
Hitna arteriografija
|
|
Iznenadna hernija diska kralježnice
|
Bol, a ponekad i utrnulost, koja se pruža niz ud
Bol koja se često pogoršava pri pokretu
Često bol u vratu ili leđima
Ponekad slabost dijela zahvaćenog uda
|
Obično MR
|
|
Srčani udar (infarkt miokarda)
|
Bol u ruci, a ne u nozi
Ponekad bol ili pritisak u prsima ili čeljusti
Ponekad mučnina, znojenje i nedostatak zraka
Često u osoba s poznatom srčanom bolešću
|
EKG
Krvne pretrage za mjerenje pokazatelja oštećenja srca (srčani biljezi)
Ponekad koronarografija
|
|
Masne naslage u stijenkama arterija (ateroskleroza) koje smanjuju protok krvi, gotovo uvijek u nozi
|
Ponavljane epizode boli u nozi koje se pojavljuju samo pri hodanju i nestaju nakon nekoliko minuta odmora (intermitentna klaudikacija)
|
Ultrazvuk
Ponekad arteriografija
|
|
Bol koja se razvija postupno tijekom nekoliko sati ili dana
|
|---|
|
Bakterijska infekcija kože (celulitis)
|
Nepravilno područje crvenila, topline i boli
Ponekad vrućica
|
Liječnički pregled
Ponekad krvne kulture
|
|
Duboka venska tromboza (krvni ugrušak u dubokoj veni noge, a rjeđe ruke)
|
Oticanje cijelog uda, primjerice cijele potkoljenice ili potkoljenice i natkoljenice
Obično bol, crvenilo, toplina i/ili osjetljivost zahvaćenog područja
Ponekad u osoba s čimbenicima rizika za stvaranje krvnih ugrušaka, kao što su nedavna operacija, ozljeda, dugotrajna nepokretnost, gips na nozi, primjena hormonske terapije ili rak
|
Ultrazvuk
Ponekad krvna pretraga za određivanje D-dimera
|
|
Bakterijska infekcija duboko ispod kože i/ili u mišićima (mionekroza)
|
Duboka, stalna bol
Crvenilo, toplina, osjetljivost i oteklina koja u početku može djelovati ograničeno
Znakovi teške bolesti, kao što su vrućica, zbunjenost i ubrzana frekvencija srca
Ponekad gnojni iscjedak, mjehuri ili područja crne, odumrle kože
|
Krvne i tkivne kulture
Rendgensko snimanje
Ponekad MR
|
|
Infekcija kosti (osteomijelitis)
|
Duboka, stalna bol koja se često javlja noću
Osjetljivost kosti na dodir i vrućica
Često u osoba s čimbenicima rizika, kao što su oslabljen imunosni sustav, intravenska primjena droga ili poznato žarište infekcije
|
Rendgensko snimanje te MR i/ili CT
Ponekad kultura uzorka kosti
|
|
Kronična bol koja traje tjedan dana ili dulje
|
|---|
|
Tumor kosti koji potječe iz kosti ili se u nju proširio iz drugog dijela tijela
|
Duboka, stalna bol koja se često pogoršava noću
Osjetljivost kosti na dodir
Često u osoba s poznatim rakom
|
Rendgensko snimanje te MR i/ili CT
|
|
Pritisak na određene živce, kao kod:
-
poremećaja brahijalnog pleksusa, mreže živaca u području ramena i leđa
-
sindroma torakalnog otvora, koji zahvaća živce što prolaze između vrata i prsnog koša
|
Obično slabost, a ponekad utrnulost ili trnci u udu
|
Ponekad samo liječnički pregled
Ponekad elektromiografija i ispitivanje provodljivosti živaca
Ponekad MR
|
|
Pritisak na korijen perifernog živca, odnosno dio spinalnog živca uz leđnu moždinu, koji može biti uzrokovan hernijom diska ili koštanim promjenama
|
Bol, a ponekad i utrnulost, koja se pruža niz ud
Bol koja se često pogoršava pri pokretu
Često bol u vratu ili leđima
Ponekad slabost dijela zahvaćenog uda
|
Obično MR
|
|
Propadanje ili upala više živaca u tijelu (polineuropatija)
|
Kronična utrnulost i žareća bol, obično u obje šake i/ili oba stopala
Često u osoba s poremećajem koji uzrokuje oštećenje živaca, kao što su šećerna bolest, zlouporaba alkohola ili vaskulitis
|
Ponekad samo liječnički pregled
Ponekad elektromiografija i ispitivanje provodljivosti živaca
|
|
Kompleksni regionalni bolni sindrom
|
Jaka žareća ili probadajuća bol
Ponekad se bol pojačava na podražaj koji inače ne bi bio bolan
Često crvena, pjegava ili pepeljasta koža te pojačano ili smanjeno znojenje zahvaćenog uda
Obično u osoba koje su prethodno imale ozljedu, ponekad i više godina prije
|
Samo liječnički pregled
|
|
Kronična venska insuficijencija, koja uzrokuje nakupljanje krvi u nogama
|
Oticanje gležnjeva ili nogu
Kronična blaga nelagoda, bol ili grčevi u nogama
Ponekad crvenkastosmeđa područja kože i plitke rane na donjim dijelovima nogu
Često proširene vene
|
Samo liječnički pregled
|
Pretrage
Pretrage nisu potrebne svim osobama s boli u udovima. Neke uzroke, uključujući celulitis i bolnu polineuropatiju, liječnik često može dijagnosticirati na temelju simptoma i nalaza fizikalnog pregleda. Druge se pretrage provode prema sumnji na određeni uzrok. Primjerice, za dijagnosticiranje bolesti perifernih arterija može se izmjeriti gležanjsko-brahijalni indeks. Krvni tlak mjeri se u obje ruke i oba gležnja. Ako je tlak u gležnju manji od 90% tlaka u ruci, protok krvi kroz ud vjerojatno je smanjen.
Liječenje
Liječenje boli
Najbolji način liječenja boli u udovima jest liječenje osnovnog poremećaja. Analgetici, kao što su paracetamol i nesteroidni protuupalni lijekovi, mogu pomoći u ublažavanju boli. Ponekad su potrebni i opioidi.
Ključne točke
-
Kod osoba s iznenadnom, jakom boli protok krvi kroz ud često je zaustavljen ili smanjen, pa je potreban hitan liječnički pregled.
-
Simptomi i karakteristični nalazi fizikalnog pregleda liječniku obično upućuju na uzrok boli u udu.