Glavobolja je bol u bilo kojem dijelu glave, uključujući vlasište, gornji vrata, lica i unutrašnjost glave. Glavobolje su jedan od najčešćih razloga zbog kojih osobeposjećuju liječnika.
Glavobolje ometaju sposobnost rada i svakodnevne zadatke. Neki osobe imaju često glavobolje. Druge osobe ih rijetko imaju.
Uzroci
Iako glavobolje mogu biti bolne i uznemirujuće, rijetko zbog ozbiljnog stanja. Glavobolje se mogu podijeliti u dvije vrste:
Primarni glavobolje uključuju migrenu, cluster glavobolju i tenzijsku glavobolju.
Sekundarne glavobolje mogu biti posljedica poremećaja mozga, očiju, nosa, grla, sinusa, zuba, čeljusti, ušiju, vrata ili sistemskog poremećaja.
Česti uzroci
Dva najčešća uzroka glavobolja su primarne glavobolje:
Manje česti uzroci
Manje česte se javljaju primarne glavobolje poput cluster glavobolje ili sekundarne glavobolje (vidi tablicu). Neki sekundarni glavobolje su ozbiljni, osobito oni koji uključuju potemećaj mozga, kao što je meningitis, tumor mozga, ili krvarenje unutar mozga (intracerebralno krvarenje).
Vrućica može uzrokovati glavobolje, kao i mnoge infekcije koje ne zahvaćaju mozak. Takve infekcije uključuju Lajmska bolest, Rocky Mountain pjegava groznicu, i gripu.
Glavobolje se također često javljaju kada osobe prestanu konzumirati kofein ili prestanu uzimati lijekove protiv bolova (analgetici) nakon dugotrajnog korištenja (tzv. Glavobolja zbog prekomjerne upotrebe lijekova).
Suprotno onome što većina ljudi misli, naprezanje očiju i visoki krvni tlak (osim izuzetno visokog krvnog tlaka) obično ne uzrokuju glavobolje.
Procjena
Liječnici se usredotočuju na sljedeća:
Ako nijedan uzrok nije identificiran, oni se usredotočuju na utvrđivanje vrste primarne glavobolje.
Znakovi upozorenja
Kod osoba s glavoboljama određene su karakteristike zahtjevaju posebnu pažnju:
-
Promjene u osjetu ili vidu, iznenadna slabost, gubitak koordinacije, epileptički napadaji, poteškoće u govoru ili razumijevanje govora ili promjene stanja svijesti kao što je pospanost ili zbunjenost (što upućuje na poremećaj mozga)
-
Vrućica i ukočeni i bolni vrat pri spuštanje brade prema grudima, a ponekad je to nemoguće
-
Vrlo iznenadna, jaka glavobolja (glavobolja poput udara groma)
-
Osjetljivost tjemena (kod češljanja kose) ili bol u čeljusti pri žvakanju
-
Prisutnost raka ili poremećaja koji slabi imunološki sustav (poremećaj imunodeficijencije), kao što je AIDS
-
Korištenje lijekova koji suprimira imunološki sustav
-
Simptomi koji utječu na cijelo tijelo poput vrućice ili gubitka težine
-
Glavobolja koja se postupno pogoršava
-
Crvene oči i oreoli oko svjetla
Kada posjetiti liječnika
Osobe koje imaju bilo koji znak upozorenja trebaju odmah posjetiti liječnika. Prisutnost znaka upozorenja može ukazivati da glavobolje mogu biti uzrokovane ozbiljnim poremećajem, kao što je sljedeće:
-
Jaka glavobolja s vrućicom i ukočenim vratom: Meningitis- životno opasna infekcija prostora ispunjenog tekućinom između tkiva koje pokriva mozak i kralježničnu moždinu (meninge)
-
Glavobolja poput udara groma: subarahnoidno krvarenje (krvarenje unutar meninge), što je često zbog rupture aneurizme
-
Osjetljivost tjemena, osobito kod starijih osoba koje su izgubile težinu i imaju bolove u mišićima: gigantocelularni/temporalni arteritis
-
Glavobolje kod osoba koje imaju rak ili oslabljen imunološki sustav (zbog poremećaja ili lijekova): Meningitis ili širenje raka u mozak
-
Crvene oči i oreoli oko svjetla: glaukom, ako se ne liječi, dovodi do nepovratnog gubitka vida
Osobe bez znakova upozorenja, ali s određenim drugim simptomima, zahtijevaju brzu procjenu unutar nekoliko dana do tjedan dana. Ti simptomi uključuju
Ako osobe nemaju koji od gore navedenih simptoma ili karakteristika počnu imati glavobolje koje se razlikuju od onih koje su imali prije ili ako njihove uobičajene glavobolje postanu neuobičajeno teške, trebale bi se savjetovati sa svoim liječnikom. Ovisno o njihovim drugim simptomima, liječnik može preporučiti uzimanje analgetika ili zatražiti da dođu na procjenu.
Što liječnik radi
Liječnici prvo postavljaju pitanja o povijesti bolesti i simptoma. Liječnici nakon toga obavljaju tjelesni pregled. Ono što pronađu tijekom uzimanja povijesti bolesti i tjelesnog pregleda često sugeriraju uzrok boli i testove koji bi mogli biti učinjeni (vidi tablicu).
Liječnici pitaju o karakteristikama glavobolje:
-
Koliko se često javlja
-
Koliko traje
-
Gdje je bol lokalizirana
-
Koliko je jaka glavobolja
-
Kakva je bol (na primjer, da li je pulsirajuća, tupa ili poput uboda noža)
-
Da li su pristupni prateći simptomi
-
Koliko dugo traje nagla glavobolja dok ne dosegne maksimalni intenzitet
-
Što uzrokuje glavobolju, što je pogoršava, i što je ublažava
Ostala pitanja mogu uključivati
-
Jesu li osobe već imale glavobolje
-
Da li se glavobolje ponavljaju i kada su počele i koliko često se pojavljuju
-
Je li trenutna glavobolja ista ili različita od prethodnih glavobolja
Liječnici također pitaju o čimbenicima rizika za glavobolju. Oni uključuju
-
Da li osobe uzimaju ili su prestali uzimati određene lijekove
-
Jesu li nedavno imali lumbalnu punkciju
-
Imaju li poremećaj koji može objasniti glavobolju
-
Imaju li članovi obitelji teške glavobolje
-
Jesu li imali nedavnu ozljedu glave
Osobe mogu razmišljati o tome kako odgovoriti na gore navedena pitanja i napisati odgovore prije nego što odu liječniku. Na taj način možete uštedjeti na vremenu i pomoći u procjeni.
Obavlja se opći tjelesni/somatski pregled. Fokusira se na glavu i vrat te mozak, kralježničnu moždinu i funkciju živaca (neurološki pregled). Pregled očiju ponekad se također radi.
Testiranje / pretrage
Većina ljudi ne treba pretrage. Međutim, ako liječnici sumnjaju na ozbiljan poremećaj, pretrage se obično obavljaju. Kod sumnji na neke poremećaje, pretrage se obavljaju što je prije moguće. U drugim slučajevima pretrage se mogu obaviti u roku od jednog ili više dana.
Magnetska rezonancija (MRI) ili kompjuterizirana tomografija (CT) se obavlja što je prije moguće ako ljudi imaju
-
Glavobolju poput udara groma
-
Poremećaj stanja svijeti, poput pospanosti ili zbunjenosti
-
Vrućica i ukočeni vrat sa bolovima pri spuštanju brade prema prsima, a ponekad je to nemoguće
-
Oticanje vidnog živca (edem papile vidnog živca), otkrivenog očnim pregledom s oftalmoskopom
-
Simptomi koji ukazuju na ozbiljan tjelesni odgovor na infekciju (sepsa), kao što su određene vrste osipa ili šoka
-
Simptomi koji upućuju na poremećaj mozga, kao što su promjene u osjetu ili vidu, iznenadna kljenut, gubitak koordinacije, epileptički napadaj ili poteškoće u govoru ili razumijevanju govora
-
Izuzetno visoki krvni tlak
-
Ozljeda glave koja uzrokuje glavobolju i gubitak svijesti
MRI (obično) ili CT se obavlja u roku od jednog dana ako ljudi imaju uvjete kao što su:
MRI ili CT se obavlja u roku od nekoliko dana ako osobe imaju glavobolje drugih karakteristika, kao što su sljedeće:
-
Glavobolje koje počinju nakon 50. godine
-
Gubitak težine
-
Dvoslike
-
Nova glavobolja koja je gora kada se osoba probudi ujutro ili koja budi osobu iz sna
-
Povećanje učestalosti, trajanja ili intenziteta kroničnih glavobolja
Lumbalna punkcija obično se radi pri / kod
-
sumnju na meningitis ili encefalitis (infekcije mozga).
-
Osoba koje imaju glavobolju poput udara groma (što upućuje na subarahnoidno krvarenje) čak i kada su nalazi CT-a ili MRI uredni.
-
Osoba s oslabljenim imunološkim sustavom.
Obično se obavljaja CT ili MRI prije lumbalne punkcije, ako se sumnja da se tlak unutar lubanje može povisiti - na primjer, masom (kao što je tumor, apsces ili hematom). Lumbalna punkcija može biti opasna ako se poveća tlak u lubanji. Kada se moždana / spinalna tekućina ukloni i pritisak unutar lubanje se poveća, dijelovi mozga se mogu naglo pomaknuti prema dolje. Ako se ti dijelovi mozga pritisnu kroz male otvore, u tkivu mozga se može razviti poremećaj opasan po život koji se naziva moždana hernijacija.
Ostale pretrage se provode u roku od nekoliko sati ili dana, ovisno o nalazima pretrahga i uzrocima za koje se sumnja.
Neki uzroci i značajke glavobolje
|
Vrsta ili uzrok
|
Zajedničke značajke *
|
Testovi / pretrage
|
|---|
|
* Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne uvijek prisutne.
|
|
CT = kompjutoriziranas tomografija; MRI = snimanje magnetskom rezonancijom; NSAID = nesteroidni protuupalni lijekovi.
|
|
Primarna glavobolja (ne zbog drugog poremećaja)
|
|---|
|
Cluster glavobolja
|
Teška, prodorna glavobolja
-
Zahvaća jednu stranu glave i lokalizirana je oko oka
-
Traje 15 do 180 minuta (obično 30 minuta do 1 sat)
-
Često se javlja u isto doba dana
-
Pojavljuje se u klasterima, odvojena vremenskim razdobljima kada nema glavobolje
-
Obično je ne pogoršava svjetlost, zvukovi ili mirisi
-
Ne prati je povraćanje
Nemogućnost ležanja i nemir (ponekad izražena stimulacijom)
Na istoj strani kao i bol: curenje iz nosa, suzenje, spuštanje vjeđe (Hornerov sindrom), a ponekad i oticanje područja ispod oka
|
Pregled liječnika
Povremeno MRI ili CT glave radi isključenja drugih poremećaja, osobito ako se glavobolja razvila nedavno ili ako se uzorak simptoma promijenio
|
|
Migrenska glavobolja
|
Umjerena do jaka glavobolja
-
Tipično pulsirajuća ili probadajuća, obično na jednoj strani, ali ponekad s obje strane glave
-
Traje nekoliko sati do nekoliko dana
-
Može biti izazvana nedostatkom sna, ozljedom glave, gladi ili određenim vinima i hranom
-
Može se pogoršati tjelesnom aktivnošću
-
Smanjuje se spavanjem
-
Često je prate mučnina, povraćanje i osjetljivost na glasne zvukove, jaku svjetlost i / ili mirise
Često osjećaj da migrena počinje (prodrom), što može uključivati promjene raspoloženja, gubitak apetita i mučninu
Ponekad prethodi privremeni poremećaj osjeta, ravnoteže, koordinacije, govora ili vida, poput gledanja bljeskalica i slijepe pjege (ti se simptomi nazivaju aura)
|
Isto kao i za klaster (cluster) glavobolje
|
|
Tenzijska glavobolja
|
Obično je to blaga do umjerena glavobolja
-
Osjećaj stezanja vrpce oko glave, počevši od prednje strane glave ili područja oko očiju
-
Širi se preko cijele glave
-
Traje 30 minuta do nekoliko dana
-
Može biti i gore na kraju dana
-
Ne pogoršava je tjelesna aktivnost, svjetlost, zvukovi ili mirisi
-
Ne prati je mučnina, povraćanje ili neki drugi simptomi
|
Isto kao i za klaster (cluster) glavobolje
|
|
Sekundarna glavobolja (zbog drugog poremećaja)
|
|---|
|
Visinska bolest
|
Omaglica, gubitak apetita, mučnina i povraćanje, umor, slabost, razdražljivost ili poteškoće sa spavanjem
U osoba koje su nedavno otišle na veliku nadmorsku visinu (uključujući letenje od 6 sati ili više u zrakoplovu)
|
Pregled liječnika
|
|
Tumor na mozgu, apsces, ili druga masa u mozgu, kao što je a hematom (nakupljanje krvi)
|
Blaga do teška glavobolja
-
Može postati progresivno lošije
-
Obično se ponavlja sve češće i konačno postaje konstantno bez popuštanja
-
Može rezultirati zamagljenim vidom kada osoba iznenada promijeni položaj
-
Može biti popraćena nespretnošću, slabošću, konfuzijom, mučninom, povraćanjem, epileptičkim napadima ili oštećenjem vida
|
MRI ili CT
|
|
Izlaganje ugljičnom monoksidu (tijekom zime osobe mogu udisati ovaj plin ako oprema za grijanje nije adekvatna)
|
Osoba ne mora biti svijesna o izloženosti, jer je ugljični monoksid bezbojan i bez mirisa
|
Krvni test
|
|
Zubne infekcije (u gornjim zubima)
|
Bol koja jest
Zubobolja
|
Stomatološki pregled
|
|
Encefalitis (infekcija mozga)
|
Glavobolje s različitim svojstvima
Često praćena groznicom, pogoršanjem pospanosti, zbunjenošću, uznemirenošću, slabošću i / ili nespretnošću
Epileptički napadaji i koma
|
MRI ili CT i lumbalna punkcija
|
|
Gigantocelularni (temporalni) arteritis
|
Pulsirajuća bol na jednoj strani glave - sljepoočno
Bol kod češljanja kose ili tijekom žvakanja
Ponekad povećane arterije u sljepoočnicama (temporalne arterije) i bolovi, posebno u ramenima, bedrima i kukovima
Moguće oštećenje ili gubitak vida
Češći je kod osoba starijih od 55 godina
|
Test krvi za mjerenje brzine taloženja eritrocita (SE), koji može otkriti upalu
Biopsija temporalne arterije
Snimanje poput MRI ili MRI angiografija (MRA)
|
|
Glaukom- zatvorenog kuta - koji počinje naglo (akutno)
|
Umjerena ili jaka bol koja se pojavljuje na prednjoj strani glave ili u ili iznad oka
Crvene oči, oreoli oko svjetla, mučnina, povraćanje i gubitak vida
|
Pregled očiju što je prije moguće
|
|
Ozljeda glave (postkontuzijski sindrom)
|
Glavobolja koja počinje odmah ili ubrzo nakon ozljede glave (sa ili bez gubitka svijesti)
Ponekad smetnje pamćenja, osobnosti ili oboje
|
CT ili MRI
|
|
Idiopatska intrakranijska hipertenzija (povećan tlak unutar lubanje bez ikakvih dokaza o uzroku)
|
Glavobolje
-
Pojavljuju se svakodnevno ili gotovo svakodnevno, s promjenjivim intenzitetom
-
zahvaćaju obje strane glave
Ponekad dvoslike ili zamagljeni vid, mučnina ili zvonjenje u ušima koje se javljaju s pulsom (pulsatilni tinitus)
|
MRI i magnetska rezonanca venografija, nakon čega slijedi lumbalna punkcija
|
|
Intracerebralno krvarenje (krvarenje unutar mozga)
|
Blaga ili jaka bol koja
Moguća jaka pospanost, nespretnost, slabost, teškoća u govoru ili razumijevanje govora, gubitak vida, gubitak osjeta ili zbunjenost
Povremeno epileptički napadaji ili koma
|
CT ili MRI
|
|
Glavobolja pod niskim tlakom (što se događa kada se cerebrospinalna tekućina ukloni ili curi)
|
Intenzivne glavobolje, često popraćene ukočenim vratom i mučninom
Bol koja se pogoršava kada sjedite ili stojite i koja se rasterećuje ležeći
Obično se javlja nakon lumbalne punkcije
|
Pregled liječnika
Ako se glavobolja razvije samostalno (ne nakon ilumbalne punkcija), MRI s kontrastom
|
|
Glavoboja uzrokovana prekomjernim uzimanjem lijekova
|
Kronične i često svakodnevne glavobolje
Često u osoba koje imaju migrene ili tenzijske glavobolje
Prekomjerna upotreba lijekova protiv bolova (analgetici kao što su NSAIL ili opioidi), barbiturati, kofein, ili ponekad triptani ili drugi lijekovi za liječenje glavobolje
|
Pregled liječnika
|
|
Meningitis
|
Teška, stalna glavobolja
Vrućica
Ukočenost vrata čini bolno spuštanje brade prema prsima, a ponekad je i nemoguće
Osjećaj bolesti, pospanosti, mučnine ili povraćanja
|
Lumbalna punkcija (kojoj prethodi CT)
|
|
Upala sinusa
|
Bol koja
-
Ponekad se osjeća u licu, na prednjoj strani glave ili kao bol u zubima
-
Može početi iznenada i trajati samo nekoliko dana ili sati ili početi postupno i biti uporna
Curenje iz nosa, ponekad s gnojem ili krvlju
Osjećaj bolesti, mogući kašalj noću, a često i vrućica
|
Pregled liječnika
Moguće CT sinusa ili endoskopija nosa
|
|
Subarahnoidno krvarenje (krvarenje između unutarnjeg i srednjeg sloja tkiva koje pokriva mozak)
|
Teška, stalna bol
Mogući kratki gubitak svijesti, dok počinje glavobolja
Moguća pospanost, zbunjenost, poteškoće pri buđenju ili koma
Ukočeni vrat, mučnina i povraćanje, vrtoglavica i bol u križima
|
MRI ili CT
Ako su rezultati MRI ili CT negativni, učiniti lumbalnu punkciju
|
|
Subduralni hematom (džep krvi između vanjskog i srednjeg sloja tkiva koje pokriva mozak)
|
Glavobolje s različitim svojstvima
Moguća je pospanost, zbunjenost, zaboravljivost i / ili slabost ili paraliza na jednoj strani tijela
|
MRI ili CT
|
|
Temporomandibularni poremećaji
|
Bol pri žvakanju tvrde hrane
Ponekad bol u čeljusti ili vratu
Ponekad škljocanje ili iskakanje čeljusti kada se otvore usta, zaključavanje čeljusti, ili poteškoća s otvaranjem usta
|
Somatski pregled, ponekad od strane stomatologa
Povremeno MRI, Rtg ili CT
|
Liječenje
Liječenje glavobolje ovisi o uzroku.
Ako je tenzijska glavobolja ili ako prati malu virusnu infekciju, ljudi mogu uzimati acetaminofen ili nesteroidni protuupalni lijek (NSAIL).
Osnove za starije osobe
Ako glavobolje počnu nakon 50 godina, liječnici obično pretpostavljaju da su rezultat drugog poremećaja, dok se ne dokaže suprotno. Mnogi poremećaji koji uzrokuju glavobolje, poput gigantocelularnog arteritisa, tumora mozga i subduralnih hematoma (koji može biti posljedica pada), češći su među starijim osobama.
Liječenje glavobolje može biti ograničeno kod starijih osoba. Oni imaju veću vjerojatnost da imaju poremećaje koji ih sprječavaju u uzimanju nekih lijekova koji se koriste za liječenje migrene i cluster glavobolja (triptani i dihidroergotamin - vidi: ). Ti poremećaji uključuju anginu pektoris, koronarnu bolest i nekontrolirani visoki krvni tlak.
Ako starije osobe trebaju uzimati lijekove za liječenje glavobolje koja ih može natjerati da se osjećaju pospano, moraju se pomno pratiti.
Ključne točke
-
Većina glavobolja nema ozbiljan uzrok, osobito ako su glavobolje počele u ranoj dobi, ako se nisu mijenjale tijekom vremena i ako su rezultati pregleda uredni.
-
Ako se glavobolje javljaju često ili ako su prisutni znakovi upozorenja osobe moraju posjetiti liječnika.
-
Većina glavobolja ne zahtijeva pretrage.
-
Liječnici obično mogu odrediti vrstu ili uzrok glavobolje na temelju anamneze, simptoma i rezultata somatskog pregleda.
-
Ako liječnici sumnjaju da je uzrok ozbiljan poremećaj (kao što je krvarenje ili infekcija), CT ili MRI se obično obavljaju, često odmah.
-
Ako liječnici sumnjaju na meningitis, encefalitis, ili subarahnoidno krvarenje, radi se lumbalna punkcija.