Uganuća su oštećenja ligamenata (tkiva koja spajaju jednu kost s drugom). Ostale ozljede mekog tkiva uključuju oštećenja mišića (istegnuća) i oštećenja (rupture) tetiva (tkiva koja povezuju mišiće s kostima).
-
Većina ozljeda mišića i tkiva koja ih povezuju rezultat su ozljeda ili prekomjerne upotrebe.
-
Povrijeđeni dio boli (pogotovo kada se koristi), obično je otečen, a može biti i natučen.
-
Ostale ozljede, kao što su prijelomi, dislokacije, oštećenja krvnih žila i živaca, sindrom odjeljka (kompartmenta), infekcije i dugotrajni problemi sa zglobovima mogu također biti prisutni ili se razviju.
-
Liječnici ponekad mogu dijagnosticirati te probleme na temelju simptoma, okolnosti koje uzrokuju ozljedu i nalaza fizikalnog pregleda, ali su ponekad potrebni i rendgenski snimci ili druge slikovne pretrage.
-
Većina ozljeda se dobro zaliječi i rezultira s malo problema, ali koliko dugo traje liječenje varira, ovisno o mnogim čimbenicima, kao što su dob osobe, vrsta i težina ozljede, te prisustvo drugih poremećaja.
-
Liječenje ovisi o vrsti i ozbiljnosti ozljede i može uključivati lijekove protiv bolova, PRICE (Protection (zaštita), Rest (odmor), Ice (led), Compression (kompresija), Elevation (elevacija), imobilizaciju ozlijeđenog dijela (na primjer, gipsom ili udlagom), a ponekad i operaciju.
Mišićno-koštani sustav čine kosti, mišići i tkiva koja ih povezuju (ligamenti, tetive i drugo vezivno tkivo koje se naziva mekim tkivima). Ove strukture daju tijelu oblik, čine ga stabilnim i omogućuju mu da se kreće.
Tkiva mišićno-koštanog sustava mogu se oštetiti na različite načine:
-
Uganuća: ligamenti (koji povezuju kost sa kosti) mogu biti razderani.
-
Istegnuća: Mišići se mogu razderati.
-
Ruptura tetiva: tetive (koji povezuju mišiće s kostima) mogu biti razderane.
-
Prijelomi: Kosti mogu biti napuknute ili slomljene. Obično su ozljeđena i okolna tkiva.
-
Dislokacije: Kosti u zglobovima mogu se potpuno odvojiti jedna od druge (dislokacija) ili se pomaknu samo djelomično izvan normalnog položaja (subluksacija).
Uganuća, istegnuća i druge mišićno-koštane ozljede uvelike se razlikuju po težini i potrebi liječenja.
Uganuća i istegnuća mogu biti
-
Blaga (1. stupanj): Vlakna mišića ili ligamenata su rastegnuta, ali nisu razderana, ili je samo nekoliko vlakana razderano.
-
Umjerena (2. stupanj): Neki do gotovo svih vlakana su razderani.
-
Teška (3. stupanj): Sva vlakna su razderana.
Tetive mogu također biti potpuno ili djelomično razderane. Ako je tetiva potpuno razderana, zahvaćeni dio tijela se obično ne može pomaknuti. Ako je samo dio tetive razderan, kretanje je nepromijenjeno, ali tetiva se može dalje oštetiti i kasnije se može potpuno otkinuti, osobito ako se stavlja značajan pritisak na zahvaćeni dio.
Mnoge djelomične rupture ligamenata, tetiva ili mišića spontano zacijele.
Kompletne rupture često zahtijevaju operaciju.
Mišići i druga meka tkiva mogu biti ozbiljno oštećeni kod prijeloma ili dislokacije kosti. Koža, živci, krvne žile i organi također mogu biti oštećeni. Ove ozljede mogu uzrokovati privremene ili trajne probleme.
Najčešće ozljede mekih tkiva uključuju udove, ali se bilo koji dio tijela, kao što je vrat ili leđa, može ozlijediti.
Uzroci
Trauma je najčešći uzrok ozljede mekih tkiva i drugih mišićno-koštanih ozljeda.
Trauma uključuje
-
Izravna sila, kao što je slučaj kod padova ili nesreća na motornim vozilima ili u nekim sportovima, kao što je nogomet
-
Ponavljano trošenje i habanje, kao tijekom dnevnih aktivnosti ili posljedice vibracija ili trzajućih pokreta
-
Prekomjerna upotreba, kao što se može dogoditi kada sportaši prekomjerno treniraju
Koliko je teška ozljeda dijelom ovisi o tome koliko je jaka sila.
Uganuća i istegnuća su uobičajene sportske ozljede. Na primjer, mogu se pojaviti za vrijeme trčanja, osobito kada osoba iznenada promjeni smjer ili tijekom treninga snage - primjerice, kada dizači utega brzo ispuste ili povuku teret umjesto da učine pokret polako i glatko.
Simptomi
Najočitiji simptom ozljede mekog tkiva je
Povrijeđeni dio boli, pogotovo kad ga osoba pokušava upotrijebiti ili se osloniti na njega. Područje oko ozljede je osjetljivo na dodir. Ostali simptomi uključuju
-
Oteklina
-
Modrice ili promjena boje
-
Grčevi mišića (nenamjerna kontrakcija mišića)
-
Nemogućnost normalnog korištenja ozlijeđenog dijela
-
Mogući gubitak osjeta (utrnulost ili abnormalni osjeti)
-
Dio koji izgleda iskrivljeno, savijeno ili izvan svog uobičajenog mjesta (što upućuje na prijelom ili dislokaciju)
Ozlijeđeni dio (kao što je ruka, noga, šaka, prst ili nožni prst) često se ne može normalno pomicati jer je kretanje bolno i/ili je struktura (mišić, tetiva ili ligament) oštećena.
Oteklina se može razviti kroz nekoliko sati. Uganuće je malo vjerojatno ako se unutar nekoliko sati ne pojavi oteklina.
Modrice se pojavljuju kada dođe do krvarenja ispod kože. Krv dolazi iz oštećenih krvnih žila u ozlijeđenim tkivima. U početku je modrica ljubičasto-crna, a zatim polako postaje zelena i žuta kako se krv razgrađuje i ponovno resorbira natrag u tijelo. Krv se može pomaknuti prilično daleko od mjesta ozljede, uzrokujući veliku modricu ili modricu na određenoj udaljenosti od same ozljede. Na primjer, modrica na čelu može uzrokovati kasniju pojavu modrice ispod očiju. Može potrajati nekoliko tjedana da se krv resorbira. Krv može uzrokovati privremenu bol i ukočenost u okolnim strukturama.
Budući da je pomicanje ozlijeđenog dijela toliko bolno, neke osobe ga ne žele ili ne mogu pomaknuti. Ako osobe (poput male djece ili starijih osoba) ne mogu govoriti, odbijanje pomicanja dijela tijela može biti jedini znak ozljede. Međutim, neke ozljede ne sprečavaju ljude da pomiču ozlijeđeni dio. Mogućnost pomicanja ozlijeđenog dijela ne znači da nema ozljede.
Komplikacije
Povrede mekog tkiva mogu biti popraćene ili dovesti do drugih problema (komplikacija). Na primjer, ozlijeđeni ekstremitet možda više neće moći normalno funkcionirati. Međutim, ozbiljne komplikacije su rijetke. Rizik od ozbiljnih komplikacija se povećava ako je koža razderana ili ako su oštećene krvne žile ili živci.
Neke komplikacije (kao što su oštećenje krvnih žila i živaca) nastaju tijekom prvih sati ili dana nakon ozljede. Drugi (kao što su problemi sa zacjeljivanjem i zglobovima) razvijaju se tijekom vremena.
Krvarenje
Značajne ozljede mekog tkiva uzrokuju krvarenje pod kožom (modrice).
Ako osoba uzima lijek protiv zgrušavanja (antikoagulant), relativno male ozljede mogu uzrokovati značajno krvarenje.
Oštećenje krvnih žila
Rijetko, ono što se čini kao ozbiljno uganuće (na primjer, koljena) može biti dislokacija koja se sama vratila na svoje mjesto. Ove dislokacije mogu oštetiti arteriju i poremetiti dotok krvi u ozlijeđeni ekstremitet. Poremećena opskrba krvlju ne mora uzrokovati nikakve simptome sve do nekoliko sati nakon ozljede. Neliječena, takva oštećenja mogu dovesti do gubitka uda.
Oštećenje živca
Ponekad su živci istegnuti, natučeni, zgnječeni ili rupturirani. Izravan udarac može biti natući ili zgnječiti živac. Nagnječenje uzrokuje više štete nego natučenost. Oštećenje živca uzrokuje utrnulost i ponekad trnce ispod mjesta gdje je oštećen živac. Ove ozljede se obično zaliječe same od sebe tijekom nekoliko tjedana do mjeseci do godina, ovisno o težini ozljede. Rupturirani živci ne zacjeljuju spontano i mogu zahtjevati kirurški popravak. Neke ozljede živca nikada ne zacjele u potpunosti.
Problemi sa zglobovima
Zglobovi mogu postati ukočeni ako ih se dugo ne može pomicati (imobilizirani) - na primjer, udlagom ili gipsom. Koljeno, lakat i rame su posebno skloni da se ukoče nakon ozljede, osobito kod starijih osoba.
Fizikalna terapija je obično potrebna kako bi se spriječila ukočenost i pomoglo kretanju zgloba što je više moguće.
Teška uganuća mogu učiniti zglob nestabilnim. Imati nestabilne zglobove može biti onemogućavajuće i povećati rizik od osteoartritisa. Odgovarajuće liječenje može spriječiti trajne probleme.
Sindrom odjeljka
Rijetko je oteklina ispod gipsa dovoljno jaka da doprinosi razvoju sindroma odjeljka. Budući da oteklina vrši pritisak na obližnje krvne žile, protok krvi do ozlijeđenog ekstremiteta je smanjen ili blokiran. Kao rezultat, tkiva u ekstremitetu mogu biti oštećena ili odumrijeti, a ekstremitet će se možda morati amputirati.
Dijagnoza
Kako bi dijagnosticirali uganuća, istegnuća i ozljede tetiva, liječnici postavljaju detaljna pitanja o ozljedi i obavljaju temeljiti fizikalni pregled. Na temelju tih informacija i rezultata fizikalnog pregleda mogu često dijagnosticirati ozljede mekih tkiva.
Ako se mišićno-koštani problem javi iznenada, osoba mora odlučiti hoće li ići u hitnu službu, nazvati svog liječnika ili čekati i vidjeti hoće li problem (bol, oteklina ili drugi simptomi) nestati i smanjiti se sam.
Osobu treba odvesti u hitnu službu, često kolima hitne pomoći, u slučaju jednog od navedenog:
-
Problem je očito ozbiljan (na primjer, ako je nastao kao posljedica prometne nesreće ili ako osoba ne može koristiti ozlijeđeni dio tijela).
-
Sumnja se na prijelom (moguća iznimka je ozljeda nožnog prsta ili vrška prsta).
-
Sumnja se na značajnu dislokaciju ili ozljedu mekog tkiva (kao što je ruptura tetive ili jako uganuće ili istezanje).
-
Osoba ima nekoliko ozljeda.
-
Osoba ima simptome komplikacija - na primjer, ako izgubi osjet u zahvaćenom dijelu tijela, ne može normalno pomicati zahvaćeni dio, koža je hladna ili postaje plava, ili je ozlijeđeni dio slab.
-
Osoba se ne može osloniti na zahvaćeni dio tijela.
-
Nestabilnost ozlijeđenog zgloba.
Osoba se treba javiti liječniku ako:
Ako ništa od navedenog nije primjenjivo i ako se ozljeda čini manjom, osoba može nazvati liječnika ili pričekati i vidjeti hoće li se problem sam smiriti.
Ako su ozljede posljedica teške nesreće, liječnički prioritet je
-
Provjeriti ima li ozbiljnih ozljeda i komplikacija, kao što su otvorena rana, oštećenje živca, značajan gubitak krvi, poremećeni protok krvi i sindrom odjeljka, koji se mogu razviti kada je opskrba krvlju ozlijeđenog ekstremiteta smanjena ili blokirana
Primjerice, liječnici provjeravaju utrnulost, mjere krvni tlak (koji je nizak kod osoba koje su izgubile mnogo krvi), provjeravaju pulseve (koji su odsutni ili slabi kada je prekinut protok krvi) i traže druge znakove poremećenog protoka krvi, kao što je blijeda i hladna koža. Ako je bilo koja od ovih ozljeda i komplikacija prisutna, liječnici ih liječe prema potrebi, a zatim nastavljaju s procjenom.
Treba provjeriti da li ima znakova prijeloma i dislokacije kao i ozljede ligamenta, tetiva i mišića. Ponekad liječnici moraju najprije biti sigurni da nema prijeloma prije nego započnu procjenu.
Opis ozljede
Liječnici zamole osobu (ili svjedoka) da opiše što se dogodilo. Osoba se možda ne sjeća kako je došlo do ozljede ili je ne može točno opisati. Znati kako se dogodila ozljeda može pomoći liječnicima da odrede vrstu ozljede. Na primjer, ako osoba prijavi da je čula oštar zvuk ili škljocaj, uzrok može biti ozljeda ligamenta ili tetive. Također, liječnici pitaju u kojem smjeru je zlob opterećen tijekom ozljede. Ove informacije mogu pomoći liječnicima da odrede koji ligamenti i/ili kosti bi mogli biti oštećeni.
Liječnici također pitaju kada je bol počela. Ako je bol počela odmah nakon ozljede, uzrok može biti ozbiljno uganuće. Ako je bol počela nekoliko sati ili dana kasnije, ozljeda je obično manja. Ako je bol veća od očekivane za ozljedu ili ako se bol stalno pogoršava tijekom prvih sati nakon ozljede, možda se razvio sindrom odjeljka ili je možda prekinut protok krvi.
Osoba se također pita o ozljedama u prošlosti i uporabi lijekova koji mogu povećati rizik od oštećenja tetiva (uključujući kortikosteroide i fluorokinolonski antibiotici kao što je ciprofloksacin).
Fizikalni pregled
Fizikalni pregled uključuje sljedeće (prema prioritetu):
-
Provjera oštećenja krvnih žila u blizini oštećenog dijela tijela
-
Provjera oštećenja živaca u blizini ozlijeđenog dijela
-
Ispitivanje i pomicanje ozlijeđenog dijela
-
Ispitivanje zglobova iznad i ispod ozlijeđenog dijela
Kako bi provjerili znakove oštećenja krvnih žila i poremećenog protoka krvi, liječnici provjeravaju puls i boju i temperaturu kože. Kada se prekine protok krvi (što se može dogoditi u sindromu odjeljka), puls može biti odsutan ili slab, a koža može biti blijeda i hladna. Liječnici mjere krvni tlak, koji je obično nizak kod osoba koje su izgubile mnogo krvi.
Kako bi provjerili oštećenje živaca, liječnici procjenjuju osjet u koži - može li osoba normalno osjetiti - pitaju ima li osoba neuobičajen osjet, kao što su mravinjanje, trnci ili utrnulost. Nenormalni osjeti ukazuju na oštećenje živaca.
Liječnici nježno opipaju ozlijeđeni dio kako bi utvrdili je li područje osjetljivo na dodir i jesu li tetive ili mišići na dodir drugačiji. Ako je prisutan prijelom ili dislokacija, liječnici mogu osjetiti da su kosti u komadima ili nisu na svom mjestu. Liječnici također provjeravaju da li ima otoka i modrica. Pitaju može li osoba koristiti, pomicati ili se osloniti na ozlijeđeni dio.
Liječnici testiraju stabilnost zgloba nježnim pomicanjem tako da stavljaju pritisak na zglob (nazvan test opterećenja). Ako se zglob doima vrlo nestabilnim, liječnici sumnjaju na ozbiljnu ozljedu ligamenta (ili dislokaciju). Međutim, ako je moguć prijelom, treba prvo učiniti rendgen kako bi se utvrdilo je li pomicanje zgloba sigurno.
Pomicanje zahvaćenog zgloba također može pomoći liječnicima da odrede težinu ozljede. Na primjer, mogu odrediti koliko je teško uganuće (razderani ligament) na osnovu toga koliko daleko mogu pomaknuti zglob i koliko je bolan pokret. Kada je ligament djelomično razderan, pomicanje zgloba je vrlo bolno. Kada je ligament potpuno rupturiran, pomicanje zgloba je manje bolno jer se razderani ligament ne rasteže dok se zglob pomiče. Zglob se obično može slobodnije pomicati kada je ligament razderan nego kada nije i može se slobodnije pomicati kada je ligament potpuno rupturiran nego kada je djelomično razderan.
Zbog toga što tetive povezuju mišiće s kostima, liječnici često mogu odrediti težinu ozljede tetive pomicanjem mišića na koji je vezana tetiva. Kada je tetiva potpuno rupturirana, pomicanje mišića pričvršćenog za tetivu možda neće pomaknuti kost. Na primjer, ako je Ahilova tetiva (koja veže mišiće potkoljenice na petu) potpuno rupturirana, stopalo se ne može pomaknuti. Djelomična oštećenja mogu se teško otkriti jer se čini da se zglob normalno pomiče.
Liječnici također provjeravaju zglob iznad i ispod ozlijeđenog zgloba.
Ako bol ili grč mišića ometaju pregled, liječnik može dati sredstvo protiv boli i/ili mišićni relaksans peroralno ili injekcijom, ili se lokalni anestetik može ubrizgati u ozlijeđeno područje radi lakšeg pregleda. Ili se ozlijeđeni dio može imobilizirati dok grč ne popusti, obično nekoliko dana, a zatim se obavi pregled.
Pretrage
Slikovne pretrage se provode kako bi se provjerili mogući prijelomi i dislokacije te identificirale ozljede mekog tkiva. Te pretrage uključuju
Rendgen nije uvijek potreban. Ne pokazuje ozljede ligamenata, tetiva ili mišića. Pokazuju samo kosti (i tekućinu koja se nakuplja oko ozlijeđenog zgloba). Međutim, rendgen se može učiniti kako bi se isključila fraktura i dislokacija, koje također mogu biti prisutne. Osim toga, rendgen može pokazati abnormalnosti u položaju kostiju koje mogu ukazivati na uganuće ili druge ozljede mekog tkiva.
Rendgen se, ako je potrebno, obično snima iz najmanje dva smjera. Ako je prisutan prijelom, dva rendgena mogu pokazati kako su fragmenti kosti postavljeni.
MR može pokazati meka tkiva, koja obično nisu vidljiva na rendgenu. MRI tako pomaže u otkrivanju ozljeda tetiva, ligamenata, hrskavice i mišića.
CT ili MR se mogu učiniti kako bi se otkrile sitni prijelomi koji se mogu javiti uz ozljede mekog tkiva.
Ostale pretrage se mogu učiniti kako bi se isključile ozljede koje mogu javiti uz ozljedu mekog tkiva:
Liječenje
-
Liječenje svih ozbiljnih komplikacija
-
Ublažavanje boli
-
Zaštita, odmor, led, kompresija i elevacija (PRICE)
-
Imobilizacija, obično s udlagom ili gipsom
-
Ponekad operacija
Ako osoba misli da ima tešku ozljedu, treba otići u hitnu službu. Ako ne može hodati ili ima nekoliko ozljeda, osoba bi trebala ići kolima hitne pomoći. Dok ne dobije medicinsku pomoć, treba učiniti sljedeće:
-
Spriječiti kretanje ozlijeđenog uda (imobilizirati ga) i poduprti ga improviziranom udlagom, povojem ili jastukom
-
Ako je moguće, podići ekstremitet iznad razine srca, kako bi ograničili oticanje
-
Nanjeti led (umotan u ručnik ili tkaninu) kako bi kontrolirali bol i oticanje
Liječenje teških ozljeda
U hitnoj službi liječnici provjeravaju ozljede koje zahtijevaju hitno liječenje ili mogu uzrokovati ozbiljne komplikacije, kao što je sindrom odjeljka. Bez liječenja, komplikacije se mogu pogoršati, postati sve bolnije i povećati vjerojatnost gubitka funkcije.
Kako bi se osiguralo da ozlijeđeni dio nije lišen dotoka krvi, liječnici kirurški popravljaju oštećene arterije, osim ako su arterije male i protok krvi nije pogođen.
Oštećeni živci se također popravljaju kirurški, ali se ova operacija može odgoditi do nekoliko dana nakon ozljede ako je potrebno. Ako su živci natučeni ili oštećeni, mogu sami zacijeliti.
Ako je koža razderana, rana se pokriva sterilnim povojem, a ozlijeđenoj osobi se daje a cjepivo protiv tetanusa i antibiotike kako bi se spriječila infekcija. Također, rana se čisti, obično nakon što se primjeni lokalni anestetik kako bi utrnulo zahvaćeo područja.
Ublažavanje boli
Bol se liječi, obično s paracetamolom i/ili opioidnim lijekovima protiv boli. Aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAR) obično se ne preporučuju jer obično nisu učinkovitiji od paracetamola i kod nekih ljudi mogu pogoršati krvarenje.
PRICE
PRICE se odnosi na kombinaciju zaštite, odmora, leda, kompresije (pritiska) i elevacije (akronim za eng. protection, rest, ice, compression, elevation). Ovaj tretman se koristi za liječenje ozlijeđenih mišića, ligamenata i tetiva.
Zaštita pomaže u sprečavanju daljnjih ozljeda koje bi mogle pogoršati izvorne ozljede.Obično se primjenjuje udlaga ili druga naprava.
Odmor sprječava daljnje ozljede i može ubrzati zacjeljivanje. Osoba bi trebala ograničiti svoje aktivnosti i izbjegavati oslanjanje i/ili korištenje povrijeđenog dijela tijela. Na primjer, ne bi trebali sudjelovati u kontaktnim sportovima, a po potrebi trebaju koristiti štake.
Led i kompresija minimiziraju oticanje i bol. Led se stavlja u plastičnu vrećicu, ručnik ili tkaninu i nanosi se kroz 15 do 20 minuta, što je češće moguće tijekom prvih 24 do 48 sati. Obično se kompresija ozljede se postiže elastičnim zavojem.
Elevacija ozlijeđenog ekstremiteta pomaže drenaži tekućine iz ozljede i time smanjuje oticanje. Povrijeđeni ekstremitet je povišen iznad razine srca tijekom prva 2 dana.
Nakon 48 sati, može se povremeno primijeniti toplina (na primjer, ugrijani jastučić) kroz 15 do 20 minuta. Toplina može ublažiti bol. No nejasno je je li toplina ili led bolji i ono što najbolje funkcionira može varirati od jedne osobe do druge.
Imobilizacija
Sprečavanje kretanja ekstremiteta (imobilizacija) smanjuje bol i pomaže u liječenju sprječavanjem daljnjih ozljeda okolnih tkiva. Zglobovi s obje strane ozljede se imobiliziraju.
Ako imobilizacija traje predugo (na primjer, više od nekoliko tjedana kod mladih odraslih osoba), zglob može postati ukočen, ponekad trajno, a mišići se mogu skratiti (uzrokujući kontrakture) ili se smanjiti (atrofija). Mogu se razviti krvni ugrušci. Takvi se problemi mogu brzo razviti, a kontrakture mogu postati trajne, obično kod starijih osoba. Zbog toga liječnici potiču kretanje čim ozljeda zaraste. Skloni su također korištenju liječenja koje omogućuje starijim ljudima da hodaju što je prije moguće, a ne onom koje zahtijeva da budu dugo imobilizirani (kao što je mirovanje ili gips).
Da li je potrebna imobilizacija i koja se tehnika koristi ovisi o vrsti ozljede.
Ako se sumnja na djelomičnurupturu tetive ili ako je dijagnoza neizvjesna, liječnici mogu staviti udlagu kako bi imobilizirali povrijeđeni dio kako bi tetiva mogla zacijeliti. Neka teška oštećenja tetive su imobilizirana danima ili tjednima, ponekad i gipsom.
Blaga uganuća se imobiliziraju kratko ili se ne moraju imobilizirati. Pokretanje ozlijeđenog dijela što je prije moguće je obično najbolji tretman. Umjereno uganuće se često imobilizira povojem ili udlagom kroz nekoliko dana. Neka teža uganuća i oštećenja tetiva se imobiliziraju danima ili tjednima, ponekad i gipsom. Međutim, neka teža uganuća moraju biti kirurški popravljena i ne imobiliziraju se uvijek.
Gips se obično koristi za ozljede koje se moraju imobilizirati tjednima.
Kod postavljanja gipsa, liječnici zamotaju ozlijeđeni dio u tkaninu, a zatim nanose sloj mekog materijala kako bi zaštitili kožu od pritiska i trljanja. Preko ove postave, liječnici zamotaju vlažne pamučne zavoje s gipsom ili trake od stakloplastike, koje otvrdnu kada se osuše. Gips se često koristi za imobilizaciju slomljenih kostiju koje su razdvojene jer radi dobar kalup i manje je vjerojatno da će pritiskati tijelo. Gips od stakloplastike je jači, lakši i dugotrajniji. Nakon otprilike tjedan dana, oteklina se smanjuje. Zatim se gips ponekad može zamijeniti gipsom od stakloplastike kako bi bolje prijanjao uz ekstremitet.
Osobe koje trebaju gips dobivaju posebne upute za njegu. Ako se o gipsu ne brine ispravno mogu nastati problemi. Na primjer, ako se gips pomoči, zaštitna obloga ispod gipsa može postati mokra, a može biti nemoguće u potpunosti je osušiti. Kao rezultat toga koža se može omekšati i oštetiti, a mogu nastati i rane. Također, ako se gips pomoči može se raspasti i više ne štititi i imobilizirati ozlijeđeno područje. Preporuča se držati gips uzdignutim što je više moguće ili iznad razine srca, posebno tijekom prvih 24 do 48 sati. Također se preporuča redovito savijati i ispružati prste ili pomicati prste na stopalima. Ove strategije pomažu da se krv drenira iz ozljeđenog ekstremiteta i tako spriječi oticanje.
Rijetko, gips uzrokuje bol, pritisak ili utrnulost koja ostaje konstantna ili se s vremenom pogoršava. Takve simptome treba odmah prijaviti liječniku. Ovi simptomi mogu biti posljedica razvoja rane od pritiska ili sindroma odjeljka. U takvim slučajevima, liječnici će možda morati ukloniti gips i staviti drugi.
Briga oko gipsa
-
Prilikom kupanja treba staviti gips u plastičnu vrećicu i pažljivo zatvoriti gornji dio gumicama ili trakom ili treba upotrijebiti vodonepropusnu navlaku za pokrivanje gipsa. Takve navlake su komercijalno dostupne, prikladne za upotrebu i pouzdanije. Ako se gips pomoči, obloga ispod gipsa može zadržati vlagu. Sušilo za kosu može ukloniti dio vlage. Inače se gips mora promijeniti kako bi se spriječilo oštećenje kože.
-
Nikada se ne smije stavljajti predmet unutar gipsa (na primjer kako bi se počešali).
-
Treba provjeriti kožu oko gipsa svaki dan i prijaviti liječniku bilo kakvo crvenilo ili bolnu površinu.
-
Treba svakodnevno provjeravajti rubove gipsa i ako su grubi na dodir staviti mekanu ljepljivu traku, tkaninu ili neki drugi mekani materijal kako bi se obložili i spriječili ozlijede kože.
-
Prilikom odmora treba pažljivo postaviti gips, možda pomoću malog jastuka ili podloge, kako bi se spriječilo da rub gipsa pritisne ili se utisne u kožu.
-
Treba redovito podizati gips, prema uputama liječnika, kako bi se kontroliralo oticanje.
-
Treba odmah kontaktirati liječnika ako gips uzrokuje trajnu bol ili je pretjerano čvrst. Ovi simptomi mogu biti posljedica rane od pritiska ili oticanja, što može zahtijevati hitno uklanjanje gipsa.
-
Treba se obratiti se liječniku ako gips ima neugodan miris ili ako se pojavi vrućica. Ovi simptomi mogu ukazivati na infekciju.
-
Treba se obratiti liječniku ako gips uzrokuje pogoršanje boli ili utrnulost ili slabost. Ovi simptomi mogu ukazivati na sindrom odjeljka.
|
Udlaga se može koristiti za imobilizaciju nekih uganuća i drugih ozljeda, osobito ako ih treba držati nepokretnim samo nekoliko dana ili manje. Udlage omogućuju osobi da nanosi led i da se kreću više nego sa gipsom.
Udlaga je duga, uska ploča od gipsa, stakloplastike ili aluminija omotana elastičnim povojem ili trakom. Budući da ploča ne okružuje u potpunosti ud, postoji prostor za širenje zbog oticanja. Dakle, udlaga ne povećava rizik od razvoja sindroma odjeljka. Neke ozljede koje u konačnici zahtijevaju gips se prvo imobiliziraju udlagom dok se većina otekline ne povuče.
Povoj sam po sebi može pružiti određenu podršku. MItele mogu biti korisne kada potpuna imobilizacija ima neželjene učinke. Na primjer, ako je rame potpuno imobilizirano, tkiva oko zgloba mogu postati ukočena, ponekad u roku od nekoliko dana, sprječavajući pomicanje ramena (zaleđeno rame). MItele ograničavaju kretanje ramena i lakata, ali omogućuju kretanje šake.
Povoj je komad tkanine ili remena, a može se koristiti s mitelom kako bi se spriječilo da se ruka ljulja prema van, osobito noću. Povoj je omotan oko leđa osobe i preko ozlijeđenog dijela.
Najčešće korištene tehnike za imobilizaciju zgloba
Operacija
Mnoga uganuća i oštećenja tetive 3. stupnja trebaju kirurški popravak.
Artroskopska operacija se ponekad koristi. Za ovaj postupak, cijev za gledanje veličine olovke se umetne u zglob kroz maleni rez. Ovaj postupak se najčešće koristi za popravak ligamenata u koljenu (uganuća koljena) ili jastučića hrskavice (menisci) u koljenu.
Rehabilitacija i prognoza
Većina ozljeda mekih tkiva dobro zacjeljuje i uzrokuje malo problema. Međutim, neke ne mogu potpuno zacijeliti iako su dijagnosticirane i liječene na odgovarajući način.
Koliko dugo treba ozljedi da zacijeli može varirati od tjedana do mjeseci, ovisno o
Na primjer, djeca ozdrave brže od odraslih, a određeni poremećaji usporavaju cijeljenje (uključujući one koji uzrokuju probleme s cirkulacijom, kao što su dijabetes i periferne vaskularne bolesti). Djelomična oštećenja ligamenata, tetiva i mišića sklona su spontanom zacijeljivanju, ali potpune rupture često zahtijevaju operaciju.
Imobilizacija čini zglobove ukočenim, a mišići se smanje i oslabe jer se ne koriste. Ako je ud u imobiliziran u gipsu, zahvaćeni zglob postaje svaki tjedan ukočeniji i na kraju osoba ne može u potpunosti ispružiti ni saviti ud. Takvi se problemi mogu brzo razviti i postati trajni, obično kod starijih osoba. Nakon nekoliko tjedana nošenja dugog gipsa za nogu (od gornjeg djela bedra do nožnih prstiju), mišići se obično toliko skupe da osoba može umetnuti svoju šaku u prethodno uzak prostor između gipsa i bedra. Kada se gips ukloni, mišići su vrlo slabi i izgledaju znatno manji.
Kako bi se spriječila ili smanjila ukočenost i kako bi se ljudima pomoglo u održavanju mišićne snage, liječnici ili fizioterapeuti preporučuju svakodnevno vježbanje, uključujući vježbe raspona pokreta i vježbe jačanja mišića. Dok ozljeda cijeli, osoba može vježbati ostatak svog tijela, prema uputama svog liječnika ili fizioterapeuta.
Nakon što je ozljeda dovoljno zacijelila i zglob više nije imobiliziran, osoba može početi vježbati ozlijeđeni ekstremitet. Prilikom vježbanja, treba obratiti pažnju na ozlijeđeni ud i izbjegavati prežustro vježbanje. Ako su mišići preslabi da bi osoba mogla vježbati terapeut pomiče udove ( pasivno vježbanje). Međutim, u konačnici, da bi vratila punu snagu ozlijeđenog ekstremiteta, osoba mora pomicati vlastite mišiće (aktivna vježba).
Vježbe za poboljšanje raspona pokreta i snage mišića te za jačanje i stabilizaciju ozljeđenog zgloba mogu pomoći u sprječavanju ponavljanja ozljeda i sprječavanju dugotrajnog oštećenja.
Većina ljudi osjeća nelagodu tijekom aktivnosti, čak i nakon što su ozljede dovoljno zacijelile da je omoguće osloniti se punom težinom na ozlijeđeni dio.
Starenje u središtu pozornosti: ozljede mekih tkiva
|
Osobe starije od 65 godina češće će ozlijediti mišiće, ligamente i tetive, dijelom zato što imaju veći rizik od pada. Imaju veći rizik od pada iz sljedećih razloga:
-
Neke normalne promjene vezane uz dob u ravnoteži, vidu, osjetu (uglavnom u stopalima) i mišićnoj snazi čine starije osobe rizičnijim da padnu i da se ozlijede.
-
Neki stariji ljudi osjećaju vrtoglavicu kad sjednu ili ustanu jer im krvni tlak padne previše.
-
Tijekom pada su manje spremi zaštititi se.
-
Vjerojatnije je da će imati nuspojave lijekova (kao što su pospanost, gubitak ravnoteže i vrtoglavica), što povećava rizik od pada.
Kod starijih osoba oporavak je često složeniji i sporiji nego kod mlađih ljudi zato što
-
Starije osobe obično cijele sporije nego mlađe odrasle osobe.
-
Stariji ljudi obično imaju manju ukupnu snagu, manju fleksibilnost i lošiju ravnotežu od mlađih ljudi. Stoga je teže kompenzirati za ograničenje uzrokovano ozljedom, a povratak dnevnim aktivnostima je teži.
-
Kada su starije osobe neaktivne ili imobilizirane (gipsom ili udlagama), gube mišićno tkivo brže od mlađih odraslih osoba. Stoga imobilizacija može dovesti do slabosti mišića. Ponekad se mišići trajno skrate, a ožiljkasto tkivo se javlja u tkivu oko zgloba kao što su ligamenti i tetive. Ovo stanje (nazvano kontrakture zgloba) ograničava kretanje zgloba.
-
Stariji ljudi imaju veću vjerojatnost da imaju druge poremećaje (kao što je artritis ili slaba cirkulacija), što može ometati oporavak ili usporiti izlječenje.
Čak i lakše ozljede mogu znatno ometati sposobnost starijih osoba da obavljaju normalne dnevne aktivnosti, kao što su jelo, odijevanje, kupanje, pa čak i hodanje, osobito ako su prije ozljede koristili hodalice.
Imobilizacija: Imobilizacija je poseban problem kod starijih osoba.
Imobilizacija kod starijih osoba s većom vjerojatnosti uzrokuje:
Rane od pritiska se razviju kada je dotok krvi u neko područje odsječen ili znatno smanjen. Kod starijih osoba, protok krvi u ekstremitetima je možda već smanjen. Kada težina ozlijeđenog ekstremiteta počiva na gipsu protok krvi se još više smanjuje i mogu se pojaviti rane od pritiska. Ako je potrebno mirovanje u krevetu, može doći do razvoja rana od pritiska na područjima kože koja dodiruju krevet. Ta područja treba pažljivo pregledati kako bi se utvrdio bilo kakav znak da je koža oštećena.
Budući da je vjerojatnije da će imobilizacija uzrokovati probleme u starijih osoba, liječenje mišićno-koštanih ozljeda usredotočuje se na pomoć starijim osobama da se što prije vrate u svakodnevne aktivnosti.
|