Koarktacija aorte je sužavanje dijela aorte, glavne krvne žile koja dovodi crvenu oksigeniranu krv iz srca u tijelo.
-
Aorta se sužava, otežavajući srcu pumpanje krvi kroz suženi dio aorte da bi u donja polovica tijela dobila dovoljnu količinu krvi.
-
Dojenčad s teškom koarktacijom odjednom se razboli kada su stari nekoliko dana, pokazujući znakove zatajenja srca i smanjenog protoka krvi u donjem dijelu tijela. Starija djeca s koarktacijom često nemaju simptome.
-
Na dijagnozu se posumnja temeljem simptoma i nalaza tijekom pregleda liječnika, a potvrđuje se ehokardiografijom.
-
Većina djece s koarktacijom treba korektivnu operaciju ili balonsku angioplastiku sužene aorte.
(Vidi također Pregled srčanih grešaka.)
Koarktacija je suženje samo jednog segmenta aorte, a ne cijele aorte. Suženje se obično nalazi nasuprot točke gdje se ductus arteriosus pridružuje aorti. Ductus arteriosus je krvna žila koja povezuje dvije velike arterije koje napuštaju srce, plućnu arteriju i aortu (vidi Normalna fetalna cirkulacija). U maternici i tijekom prvih nekoliko dana života duktus je otvoren, tako da krv koja teče kroz njega zaobilazi suženi dio aorte.
Koarktacija smanjuje dotok krvi u donju polovicu tijela, uključujući bubrege, jetru i druge organe u trbuhu. Krvni tlak je niži od normalnog u nogama i ima tendenciju da bude veći od normalnog u rukama. Koarktacija je ozbiljan, ali liječiv uzrok visokog krvnog tlaka. Ponekad je prisutan šum nad srcem (zvuk koji nastaje turbulentnim protokom krvi kroz sužene ili propusne srčane zaliske ili kroz abnormalne srčane strukture).
Koarktacija aorte
Kod koarktacije aorte, aorta ima sužavanje ili uvlačenje. Koarktacija smanjuje dotok krvi u donju polovicu tijela.
Bez liječenja, teška koarktacija može biti fatalna u novorođenčadi. Manje teška koarktacija se na kraju rasteže,širi i povećava srce te uzrokuje visoki krvni tlak. Koarktacija čini dijete osjetljivim na infekcije srca (bakterijski endokarditis) i krvarenje u mozgu. Djeca s koarktacijom često imaju i druge prirođene greške srca, kao što su stenoza aortne valvule ili atrijski i ventrikularni septalni defekt.
Simptomi
Simptomi koarktacije aorte
Djeca s blagom koarktacijom obično imaju malo ili nimalo simptoma. Djeca s umjerenom koarktacijom mogu imati brzo, ponekad otežano disanje, brze otkucaje srca, poteškoće s hranjenjem, sivkastu boju kože, smanjen broj mokrih pelena, razdražljivost ili letargiju.
Kod teške koarktacije u novorođenčeta, krv može teći u donji dio aorte (u dio iza suženja) kroz otvorenu vezu između aorte i plućne arterije, ductus arteriosus. Simptomi se obično ne javljaju dok se duktus ne zatvori, obično kada je novorođenče staro nekoliko dana. Nakon zatvaranja, krv koja se dovodi kroz duktus nestaje, a ponekad uzrokuje iznenadni gubitak gotovo cijele opskrbe krvlju donjeg dijela tijela. Navedeno može rezultirati katastrofalnim zatajenjem srca i hipotenzivnim šokom (niskim krvnim tlakom).
Većina starije djece s koarktacijom nema simptome. Povremeno djeca s koarktacijom imaju glavobolje ili krvarenje iz nosa zbog visokog krvnog tlaka u gornjim dijelovima tijela ili bolove u nogama tijekom vježbanja jer je dotok krvi u noge nedovoljan.
Dijagnoza
Dijagnoza koarktacije aorte
Na koarktaciju se obično sumnja kada liječnik primijeti šum srca ili razlike u pulzacijama i krvnim tlakovima između ruku i nogu pri fizikalnom pregledu. Šum srca je zvuk koji nastaje zbog turbulentnog protoka krvi kroz sužene ili propusne srčane zaliske ili kroz abnormalne strukture srca. Krvni tlak mjeren u rukama može biti prilično visok.
Ehokardiografija (vrsta ultrasonografije) i, ponekad, CT ili MRI potvrđuju dijagnozu.
Elektrokardiografija (EKG) i redngen prsišta obično se učine. Mogu pokazati prošireno srce
Liječenje
Liječenje koarktacije aorte
Ponekad lijek, prostaglandin
Kirurški, balonskom angioplastikom ili postavljanjem stenta
Liječenje ovisi o težini koarktacije i simptomima koje uzrokuje.
Djeca s teškim simptomima zbog koarktacije zahtijevaju hitno liječenje, uključujući
Liječenje prostaglandinom, lijekom koji može ponovno otvoriti ductus arteriosus
Ostalim lijekovima za jačanje rada srca
Hitnom operacijom za proširenje suženja
Operativni zahvat je preferirani oblik liječenja za umjerenu ili tešku koarktaciju u dojenčadi i male djece. Uski dio aorte može se izrezati, a dva normalna dijela aorte se zatim spajaju, ili se koristi zakrpa za povećanje uskog dijela aorte. Ponekad se tkivo iz krvne žile koje opskrbljuje lijevu ruku (arterija subklavija) koristi za stvaranje ove zakrpe.
Djeca s vrlo blagom koarktacijom i bez simptoma rijetko se mogu otkriti rano u životu. Vrlo blaga koarktacija se primjećuje kada su djeca u nešto starijoj dobi ili kada se suženje pogorša. Liječnik može primijetiti jači puls i viši krvni tlak u ruci nego u nozi. U takve djece, suženje aorte može se riješiti operativno ili balonskom angioplastikom. Balonska angioplastika provodi se tijekom kateterizacije srca, pri čemu se tankom cjevčicom (kateterom) s balonom na svom vrhu prolazi u krvnu žilu kroz ruku ili nogu u suženu aortu. Balon se napuše, proširujući suženu aortu. Ponekad se umeće fleksibilna cjevčica koja se može proširiti (stent) kako bi se spriječilo ponovno sužavanje aorte.
Neka djeca koja su operirana zbog koarktacije razvijaju ožiljno tkivo u aorti na mjestu popravka. Takvo ožiljno tkivo sužava aortu i najčešće se razvija u dojenčadi koja su trebala hitnu operaciju vrlo rano u životu. Balonska angioplastika sa ili bez postavljanja stenta obično je vrlo učinkovit tretman za ovo rekurentno sužavanje.
Djeca moraju uzimati antibiotike prije posjete stomatologu i prije određenih operacija (kao na dišnom sustavu) 6 mjeseci nakon učinjene operativne korekcije greške. Ovi antibiotici se koriste za sprječavanje ozbiljnih infekcija srca koje se zovu endokarditisi.
Više informacija
Slijede neki izvori na engleskom jeziku koji mogu biti korisni. Imajte na umu da PRIRUČNIK nije odgovoran za sadržaj ovih izvora.
American Heart Association: Common Heart Defects: pruža pregled uobičajenih urođenih mana srca za roditelje i skrbnike
American Heart Association: Infective Endocarditis: pruža pregled infektivnog endokarditisa, uključujući sažetak uporabe antibiotika, za roditelje i skrbnike