Manjak vitamina D najčešće je uzrokovan neizlaganjem sunčevoj svjetlosti. Neki poremećaji mogu uzrokovati nedostatak vitamina D.
-
Najčešći uzrok je nedostatno izlaganje sunčevoj svjetlosti, obično kada je prehrana siromašna vitaminom D, ali također i određeni poremećaji mogu uzrokovati manjak vitamina D.
-
Bez dovoljno vitamina D, može se javiti slabost mišića i kostiju te bol.
-
U dojenčadi se zbog nedostatka vitamina D razvija rahitis: lubanja je mekana, kosti rastu ekstremno, a djeca sporije sjede i pužu.
-
Kako bi se potvrdila dijagnoza rade se krvni testovi, a ponekad i rentgenske snimke kostiju.
-
Od rođenja, dojenčadi treba davati dodatke vitamina D obzirom da majčino mlijeko sadrži malo vitamina D.
-
Dodaci vitamina D koji se uzimaju na usta ili daju injekcijom obično rezultiraju potpunim oporavkom.
Dva oblika vitamina D važna su za prehranu:
-
Vitamin D2 (ergokalciferol): Ovaj oblik se sintetizira iz biljaka i prekursora kvasca. To je također oblik koji se obično koristi u visoko doziranim dodacima vitamina D.
-
Vitamin D3 (kolekalciferol): Ovaj oblik je najaktivniji oblik vitamina D. Nastaje u koži kada je koža izravno izložena sunčevoj svjetlosti. Najčešći izvor hrane su vitaminom D obogaćena hrana, i to uglavnom žitarice i mliječni proizvodi. Vitamin D je također prisutan u ulju riblje jetre, masnoj ribi, žumanjcima i jetri.
(Vidi također Pregled vitamina.)
Ljudsko majčino mlijeko sadrži samo male količine vitamin D.
Vitamin D pohranjuje se uglavnom u jetri. Vitamin D2 i D3 nisu aktivni u tijelu. Oba oblika moraju se preraditi (metabolizirati) u jetri i bubrezima u aktivni oblik koji se naziva aktivnim vitaminom D ili kalcitriol. Ovaj aktivni oblik potiče apsorpciju kalcija i fosfora iz crijeva. Kalcij i fosfor, koji su minerali, ugrađeni su u kosti kako bi one bile jake i guste(proces koji se naziva mineralizacija). Kalcitriol je neophodan za stvaranje, rast i pregradnju kostiju.
Potrebe za vitaminom D povećavaju se starenjem.
Vitamin D, kao i vitamini A, E, i K, su vitamini topljivi u mastima, koji se topi u masti i najbolje apsorbira ako se jede s nekom masnoćom.
Nedostatak vitamina D čest je u cijelom svijetu. Najčešće se javlja kada koža nije dovoljno izložena sunčevom svjetlu. Prirodna (nezasićena) hrana sama rijetko pruža dovoljno dovoljno vitamina D kako bi se spriječio njegov nedostatak. Namirnice obogaćene vitaminom D i dodaci prehrani vitamina D mogu pomoći u sprječavanju manjka vitamina D kada je izloženost sunčevoj svjetlosti nedostatna.
U nedostatku vitamina D, tijelo apsorbira manje kalcija i fosfata. Budući da nije dostupno dovoljno kalcija i fosfata za održavanje zdravih kostiju, nedostatak vitamina D može rezultirati poremećajem kostiju koji se naziva rahitis u djece ili osteomalacia u odraslih. Kod osteomalacije tijelo ne ugrađuje dovoljno kalcija i drugih minerala u kosti, što rezultira slabim kostima.
U trudnica, nedostatak vitamina D uzrokuje nedostatak vitamina D i u fetusu, a novorođenčeima visoki rizik razvoja rahitisa. Povremeno, teški nedostatak vitamina D može osteomalaciju u žene. Nedostatak vitamina D pogoršava osteoporozu.
Nedostatak vitamina D rezultira niskom razinom kalcija u krvi. Kako bi se povećala niska razina kalcija, tijelo može proizvesti više paratiroidnog hormona. Međutim, kako razina paratiroidnog hormona postaje visoka (stanje se naziva hiperparatireoidizam), hormon izvlači kalcij iz kostiju i time povećava razinu kalcija u krvi. Paratiroidni hormon također povećava izlučivanje fosfata mokraćom. I kalcij i fosfati su potrebni za održavanje zdravih kostiju. Kao rezultat, kosti su oslabljene.
Uzroci
Neadekvatna izloženost suncu
Najčešći uzrok nedostatka vitamina D je
Kao posljedica toga, nedostatak vitamina D javlja se uglavnom među ljudima koji ne provode puno vremena na otvorenom: u starijih ljudi i u ljudi koji žive u ustanovama kao što su starački domovi. Nedostatak vitamina D može se pojaviti zimi u sjevernim i južnim geografskim širinama ili u ljudi koji pokrivaju svoja tijela, kao što su muslimanske žene.
Budući da majčino mlijeko sadrži samo male količine vitamina D, dojenčad koja nije izložena dovoljno sunčevoj sjetlosti izložena je riziku od nedostatka vitamina D i razvoja rahitisa.
Neki stručnjaci preporučuju direktno izlaganje sunčevoj svjetlosti ruku i nogu, lica ili prstiju šaka, 5 do 15 minuta najmanje 3 puta tjedno, no pojedine osobe , osobito one s tamnijom kožom ili osobe starije životne dobi, često trebaju i duže izlaganje sunčevoj svjetlosti. Međutim, mnogi dermatolozi ne preporučuju povećanu izloženost sunčevoj svjetlosti jer se time povećava rizik od nastanka raka kože.
Nedostatak vitamina D obično se javlja u ljudi koji nisu izloženi sunčevoj svjetlosti i čija prehrana ne dovoljno vitamina D.
Drugi uzroci
Kada je koža dovoljno izložena sunčevoj svjetlosti, tijelo obično stvara dostatna količina vitamina D. Međutim, određene okolnosti povećavaju rizik od nedostatka vitamina D čak i kada postoji dostatna izloženost sunčevoj svjetlosti:
-
U određenim skupinama ljudi kao odgovor na sunčevu svjetlost koža stvara manje vitamina D. Među njih spadaju osobe tamnije kože (osobito crnci), starije osobe i osobe koje koriste kremu za sunčanje.
-
Tijelo možda neće moći apsorbirati dovoljno vitamina D iz hrane. U poremećajima malapsorpcije, apsorpcija masti je narušena. Osobe koje imaju poremećaj malapsorpcije ne mogu apsorbirati vitamin D jer je vitamin topljiv u mastima, koja se obično apsorbira s masnoćama u tankom crijevu. Manje se vitamina D može apsorbirati iz crijeva kako ljudi stare.
-
Tijelo možda neće moći pretvoriti vitamin D u aktivni oblik. Određeni poremećaji bubrega i jetre i nekoliko rijetkih nasljednih poremećaja (kao npr hipofosfatemski rahitis) kao i neki lijekovi, poput antikonvulzivnih lijekova i rifampina ometaju ovu pretvorbu, .
U središtu pozornosti je starenje: nedostatak vitamina D
|
Stariji ljudi imaju veću vjerojatnost razvoja nedostatka vitamina D iz nekoliko razloga:
-
Njihove potrebe su veće od potreba mlađih osoba.
-
Oni imaju često provode manje vremena na otvorenom i stoga nisu dovoljno izloženi sunčevoj svjetlosti.
-
Oni ne mogu biti dovoljno izloženi sunčevoj svjetlosti jer su vezani za kuću, ili žive u ustanovama za dugotrajnu skrb ili moraju dugo ostati u bolnici.
-
Kada su izloženi suncu, njihova koža ne stvara toliko vitamina D.
-
Oni mogu unositi hranom tako malo vitamina D da čak i uzimanje dodataka vitamina D u niskim dozama (kao što je 400 jedinica dnevno) ne sprječava njegov nedostatak.
-
Mogu imati poremećaje ili uzimati lijekove koji ometaju procesuiranje vitamina D.
Stariji ljudi trebaju uzimati 800 jedinica vitamina D svakodnevno kako bi održali svoje kosti zdravima.
Nije dokazao da vitamin D sprječava rak ili druge poremećaje ili sprječava padove u starijih osoba. U tijeku su istraživanja drugih prednosti vitamina D.
Stariji ljudi koji uzimaju visoke doze vitamina D moraju raditi periodične krvne pretrage i provjeravati razinu kalcija, vitamina D, i paratireoidnog hormona.
|
Simptomi
Nedostatak vitamina D može uzrokovati bol u mišićima, slabost i bol u kostima u ljudi svih dobnih skupina.
Grčevi mišića (tetanija) mogu biti prvi znak rahitisa u dojenčadi. Oni su uzrokovani niskom razinom kalcija u krvi u osoba s teškim nedostatkom vitamina D. Ako trudnice imaju nedostatak vitamina D, njihovo novorođenče može imati grčeve. Grčevi mogu utjecati na lice, ruke i stopala. Ako su grčevi jaki, mogu uzrokovati grčevite napadaje.
Kod male dojenčadi koja imaju rahitis, cijela lubanja može biti mekana.
Starija dojenčad može kasnije početi sjediti i puzati, a prostori između kostiju lubanje (fontanele) mogu se kasnije zatvarati.
U djece u dobi od 1 do 4 godine, rast kostiju može biti abnormalan, uzrokujući abnormalnu zakrivljenost kralježnice (skolioza) i noge u obliku slova O noge u obliku slova X. Ova djeca mogu sporo hodati.
Za stariju djecu i adolescente hodanje je bolno. Teški nedostatak vitamin D može uzrokovati deformiranje nogu. Zdjelične kosti mogu se spljoštiti, sužavajući porođajni kanal u adolescenata.
U odraslih osoba kosti, osobito kralježnica, zdjelica i noge, slabe. Pogođena područja mogu biti bolna na dodir, a može doći i do prijeloma.
U starijih ljudi, prijelomi kostiju, naročito prijelomi kuka, mogu biti posljedica tek neznatnog trzaja ili manjeg pada.
Dijagnoza
Liječnici sumnjaju na neodstatak vitamina D u sljedećih osoba:
-
Osobe koje jasno daju podatke o neadekvatnoj prehrani ili nedostatnoj izlaženosti sunčevoj svjetlosti
-
Novorođenčad s tetanijom
-
Djeca sa znakovima rahitisa
-
Starije odrasle osobe, osobito one u kojih je smanjena gustoća kostiju (npr. osobe s osteoporozom) ili osobe s prijelomom kosti
Krvni testovi kojima se određuje razina vitamina D mogu potvrditi nedostatak vitamina D. Određuje se i razina kalcija i fosfata u krvi. Druge tvari u krvi određuju se s ciljem isključenja drugih uzroka smanjene gustoće kostiju.
Mogu se snimiti i rendgentske snimke kostiju. Karakteristične promjene u kostima mogu se vidjeti na Rentgenskim snimkama prije pojave simptoma.
Dijagnoza rahitisa i osteomalacije uslijed nedostatka vitamina D postavlja se na temelju simptoma, karakterističnog izgleda kostiju na Rentgenskim snimama i temeljem niske razine vitamina D u krvi.
Prevencija
Mnogi ljudi trebaju uzimati dodatke vitamina D. Dostatno izlaganje sunčevoj svjetlosti može biti teško, pogotovo zato što kožu također treba zaštititi od oštećenja od sunca. Prirodna hrana rijetko sadrži dovoljno vitamin D kako bi nadoknadila nedostatak izlaganja sunčevoj svjetlosti.
Dodaci vitamina D posebno su važni za osobe koje su ugrožene (kao što su osobe starije životne dobi, one vezane za kuću ili pako one koje žive u ustanovama za dugotrajnu skrb). Kako bi se spriječio nedostatak vitamina D, starije osobe obično trebaju uzimati 800 jedinica vitamina D dnevno kao dodatak prehrani. Veće doze su rijetko potrebne.
U Sjedinjenim Američkim Državama i Kanadi dostupno je komercijalno tekuće mlijeko obogaćeno vitaminom D( no sir ili jogurt nisu dostupni). Mnoge druge zemlje ne obogaćuju mlijeko vitaminom D. Žitarice za doručak također se mogu obogatiti.
U dojenčadi vitamin D se počinje davati od rođenja i to je posebno važno obzirom na to da majčino mlijeko sadrži malo vitamina D. Dodaci vitamina D daju se dojenčadi sve dok ne napune 6 mjeseci, obzirom da tada počinju jesti raznovrsniju prehranu. Za dojenčad koja se hrani formulom, komercijalne formule za dojenčad sadrže dovoljno vitamin D.
liječenje
Treatment of vitamin D deficiency involves taking high doses of vitamin D, usually daily by mouth, for about 1 month. Nakon 1 mjeseca, doza se obično postupno smanjuje na uobičajenu preporučenu dozu.
Ako su prisutni grčevi mišića ili se smatra da je kalcij manjkav, također se daju dodaci kalcija. Ako je fosfat manjkav, daju se dodaci fosfata. Obično ovaj tretman dovodi do potpunog oporavka.
Osobe s kroničnim poremećajem jetre ili bubrega mogu zahtijevati posebne formulacije dodataka vitamina D.