Većina ljudi mokri oko 4 do 6 puta dnevno, uglavnom tijekom dana. Normalno odrasla osoba izluči između 3 šalice (700 mililitara) i 3 litre urina dnevno. Prekomjerno mokrenje može se odnositi na
Učestalo mokrenje može biti popraćeno osjećajem hitne potrebe za mokrenjem (urinarna urgencija). Mnogim ljudima posebice smeta poliurija, jer se moraju probuditi tijekom noći (nokturija). Nokturija se također može pojaviti ako ljudi piju previše tekućine previše blizu vremena za spavanje, čak i ako uopće ne piju više nego što je normalno.
(Vidjeti Pregled simptoma mokraćnog sustava.)
Uzroci
Neki od uzroka povećanog volumena mokraće različiti su od uzroka čestog mokrenja. Međutim, budući da mnogi ljudi koji proizvode prekomjerne količine urina također moraju često mokriti, ta se dva simptoma često razmatraju zajedno.
[Najčešći uzroci učestalog mokrenja su
Najčešći uzroci poliurije kod odraslih i kod djece
-
neregulirana šećerna bolest (najčešće)
-
pijenje previše tekućine (polidipsija)
-
dijabetes insipidus
-
uzimanje diuretika ili diuretskih tvari (koje povećavaju izlučivanje urina), kao što su alkohol ili kofein
Dijabetes insipidus uzrokuje poliuriju zbog problema s hormonom zvanim antidiuretski hormon (ili vazopresin). Antidiuretski hormon pomaže bubrezima u reapsorpciji tekućine. Ako se proizvodi premalo antidiuretskog hormona (stanje koje se naziva središnji dijabetes insipidus) ili ako bubrezi ne mogu pravilno odgovoriti na njega (nefrogeni dijabetes insipidus), osoba prekomjerno mokri.
Osobe s određenim poremećajima bubrega (kao što su intersticijalni nefritis ili oštećenje bubrega koje je posljedica anemije srpastih stanica) također mogu prekomjerno mokriti jer ti poremećaji također smanjuju količinu tekućine koja se reapsorbira u bubrezima.
Procjena
Mnogim ljudima je neugodno pričati sa svojim liječnikom o problemima vezanima uz mokrenje. No, zbog toga što su neki poremećaji koji uzrokuju prekomjerno mokrenje vrlo ozbiljni, osobe koje prekomjerno mokre trebaju se javiti liječniku. Sljedeće informacije mogu pomoći razumijevanju kada treba posjetiti liječnika i što se može očekivati tijekom obrade.
Znakovi upozorenja
Kod osoba s prekomjernim mokrenjem određeni simptomi i karakteristike razlog su za zabrinutost. Oni uključuju
-
slabost nogu
-
vrućicu i bol u leđima
-
nagli početak ili početak tijekom prvih nekoliko godina života
-
noćno znojenje, kašalj i gubitak težine, osobito kod osobe koja s dugotrajnim pušenjem
-
poremećaj mentalnog zdravlja
Kada posjetiti liječnika
Osobe koje imaju slabost u nogama trebaju odmah otići u bolnicu na pregled i obradu jer se može raditi o poremećaju kralježnične moždine. Osobe koje imaju povišenu temperaturu i bol u leđima trebale bi posjetiti liječnika u roku od jednog dana jer mogu imati upalu bubrega. Ljudi koji imaju druge znakove upozorenja trebali bi posjetiti liječnika unutar jednog ili dva dana. Osobe bez znakova upozorenja trebaju zakazati pregled što je prije moguće, obično u roku od nekoliko dana do tjedan dana, iako se češto može i dulje čekati ako se simptomi razvijaju tjednima ili duže i ako se radi o blažim simptomima.
Što liječnik radi
Liječnici prvo postavljaju pitanja o simptomima i povijesti bolesti, a zatim obavljaju fizikalni pregled. Ono što saznaju tijekom uzimanja anamneze i fizikalnog pregleda najčešće ih dovodi do uzroka prekomjernog mokrenja i navodi ih na daljnju obradu (vidi tablicu Neki uzroci i značajke prekomjernog mokrenja).
Liječnici pitaju
-
koliko tekućine se unosi i izmokri tijekom dana kako bi se utvrdili radi li se o poremećaju učestalosti je li problem vezan uz učetalost mokrenja ili poliuriju
-
koliko dugo su simptomi prisutni
-
jesu li prisutni neki drugi problemi s mokrenjem
-
uzima li osoba diuretike, uključujući i pića koja sadrže kofein
Neka saznanja mogu jasno upućivati na uzrok učestalog mokrenja. Bol ili pečenje tijekom mokrenja, vrućica i bolovi u leđima ili boku mogu ukazivati na infekciju. Kod osobe koja pije velike količine pića koja sadrže kofein ili koja je upravo započela liječenje diuretikom, vjerojatno je uzrok diuretska supstanca. Kod ljudi kod kojih su prisutni i drugi problemi s mokrenjem, kao što su poteškoće pri započinjanju mokrenja, slabi mlaz mokraće i kapanje na kraju mokrenja, može biti prisutan poremećaj prostate.
Neka saznanja mogu također jasno ukazivati na uzrok poliurije. Na primjer, poliurija koja počinje tijekom prvih nekoliko godina života vjerojatno je uzrokovana nasljednim poremećajem kao što je središnji ili nefrogeni dijabetes insipidus ili šećerna bolest tipa 1.
Kod žena fizikalni pregled obično uključuje pregled zdjelice i uzimanje uzoraka cervikalne i vaginalne tekućine kako bi se učinili testovi na spolno prenosive bolesti. Kod muškaraca se ispituje postoji li prisutnost iscjetka iz penisa, te se radi digitorektalni pregled prostate.
Neki uzroci i značajke prekomjernog mokrenja
|
Uzrok
|
Zajedničke značajke*
|
Testovi
|
|
*Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne moraju uvijek biti prisutne.
|
|
CT = kompjuterska tomografija; MR = magnetska rezonancija; PSA = prostata specifični antigen
|
|
Poremećaji koji prvenstveno uzrokuju učestalo mokrenje
|
|---|
|
cistitis (upala mjehura)
|
obično kod žena i djevojčica
česta i hitna potreba za mokrenjem
pečenje ili bol tijekom mokrenja
ponekad povišena temperatura i bol u donjem dijelu leđa ili sa strane
ponekad krv u urinu ili smrdljivi urin
|
analiza mokraće i urinokultura
|
|
trudnoća
|
obično tijekom posljednjih nekoliko mjeseci trudnoće
|
liječnički pregled
ponekad analiza urina (za traženje znakova infekcije mokraćnih puteva)
|
|
povećanje prostate (dobroćudno ili zloćudno)
|
uglavnom kod muškaraca starijih od 50 godina
postupno pogoršavanje urinarnih simptoma, kao što su poteškoće u započinjanju mokrenja, slabi mlaz mokraće, kapanje na kraju mokrenja i osjećaj nepotpunog mokrenja
često se otkriva tijekom digitorektalnog pregleda
|
krvne pretrage za mjerenje razine PSA
ako je razina PSA povišena, biopsija prostate
ponekad ultrazvuk
|
|
prostatitis (infekcija prostate)
|
osjetljivost prostate tijekom digitorektalnog pregleda
često povišena temperatura, poteškoće u započinjanju mokrenja i peckanje ili bol tijekom mokrenja
ponekad pojava krvi u urinu
u nekim slučajevima, simptomi dugotrajne blokade u mokraćnom sustavu (uključujući slabi mlaz mokraće, poteškoće pri mokrenju ili kapanje na kraju mokrenja)
|
analiza mokraće i urina te digitorektalni pregled
|
|
radijacijski cistitis (oštećenje mjehura uzrokovano zračenjem)
|
kod osoba koje su prošle radijacijsku terapiju područja donjeg dijela trbuha, prostate ili perineuma (područje između genitalija i anusa) u liječenju raka
|
liječnički pregled
ponekad umetanje fleksibilne cijevi za gledanje u mjehur (cistoskopija) i biopsija
|
|
disfunkcija kralježnice ili ozljeda
|
slabost i ukočenost u nogama
zadržavanje urina ili nekontrolirano otjecanje urina ili stolice (urinarna ili fekalna inkontinencija)
ponekad očita ozljeda
|
MR kralježnice
|
|
kamenci u mokraćnom sustavu (koji ne blokiraju protok urina)
|
povremene epizode grčevite boli u donjem dijelu leđa, bočnom dijelu (bokovi) ili preponama koje dolaze i odlaze
ovisno o tome gdje je kamenac, moguće je učestalo mokrenje ili nagli jaki nagon na mokrenje
|
analiza mokraće
ultrazvuk ili CT bubrega, uretera i mjehura
|
|
tvari koje povećavaju izlučivanje urina, kao što su kofein, alkohol ili diuretici
|
kod inače zdravih ljudi ubrzo nakon pijenja napitaka koji sadrže kofein ili alkohol ili kod ljudi koji su nedavno počeli uzimati diuretik
|
samo liječnički pregled
|
|
urinarna inkontinencija
|
nenamjerno otjecanje urina, najčešće pri savijanju ttijela, kašljanju, kihanju ili dizanju (stresna inkontinencija)
|
nakon apliciranja vode u mjehur, mjerenje promjena tlaka i količine urina u mjehuru (cistometrija)
|
|
Poremećaji koji prvenstveno povećavaju volumen urina
|
|---|
|
šećerna bolest ako je neregulirana
|
pretjerana žeđ
često kod male djece
ponekad kod pretilih odraslih osoba kod kojih je od ranije poznata šećerna bolest tipa 2
|
mjerenje razine šećera u krvi (glukoze)
|
|
dijabetes insipidus, središnji
|
pretjerana žeđ koja se može pojaviti iznenada ili se postupno razvijati
ponekad kod ljudi koji su imali ozljedu mozga ili operaciju mozga
|
analize krvi i mokraće, učinjeni prije i nakon što se ljudima uskraćuje pijenje vode nakon čega se da antidiuretski hormon (test deprivacije vode)
ponekad krvne pretrage za mjerenje razine antidiuretskog hormona
|
|
dijabetes insipidus, nefrogeni
|
prekomjerna žeđ koja se postupno razvija
kod ljudi koji imaju poremećaj koji može utjecati na bubrege (kao što je bolest srpastih stanica, Sjögrenov sindrom, rak, hiperparatireoidizam,amiloidoza, sarkoidoza, ili neki nasljedni poremećaji) ili koji uzimaju lijekove koji mogu utjecati na bubrege (obično litij, cidofovir, foskarnet ili ifosfamid)
|
testovi krvi i urina
ponekad test deprivacije vode
|
|
upotreba diuretika
|
kod inače zdravih ljudi koji su nedavno počeli uzimati diuretik
ponekad kod osoba koje potajno uzimaju diuretik (na primjer, natjecateljski sportaši ili drugi ljudi koji pokušavaju izgubiti na tjelesnoj masi)
|
obično samo liječnički pregled
|
|
pijenje previše tekućine (polidipsija) često zbog poremećaja mentalnog zdravlja
|
ponekad kod ljudi kod kojih je od ranije poznat poremećaj mentalnog zdravlja
|
slično testovima za središnji dijabetes insipidus
|
Testiranje
Liječnici ordiniraju analizu urina i često urinokulturu kod većine ljudi. Potreba za daljnjom obradom ovisi o informacijama dobivenima prilikom uzimanja anamneze i fizikalnog pregleda (vidi tablicu Neki uzroci i značajne prekomjernog mokrenja). Ako liječnici nisu sigurni proizvodi li osoba zaista više urina nego što je to uobičajeno, mogu prikupiti i izmjeriti količinu urina proizvedenu tijekom 24 sata. Ako ljudi zaista imaju poliuriju, liječnici mjere razine glukoze u krvi. Ako dijabetes melitus nije uzrok poliurije i nije evidentan niti jedan uzrok, kao što je višak intravenskih tekućina, potrebna je daljnja obrada. Razine elektrolita i koncentracija određenih soli (osmolarnost) mjere se u krvi, mokraći ili oboje, često nakon što je osobi ograničen pristup vodi neko vrijeme i nakon što osoba dobije antidiuretski hormon.
Liječenje
Najbolji način liječenja prekomjernog mokrenja je liječenje temeljnog poremećaja. Na primjer, dijabetes melitus se liječi dijetom i tjelovježbom plus injekcijama inzulina i / ili lijekovima koji se uzimaju na usta. U nekim slučajevima ljudi mogu smanjiti prekomjerno mokrenje smanjujući unos kave ili alkohola. Ljudi koje muči buđenje noću zbog mokrenja (nokturije) možda će trebati smanjiti tekućinu prije spavanja.
Djeca s noćnim mokrenjem (mokrenjem u krevet) mogu se liječiti i motivacijskom terapijom, u kojoj se nagrađuju za prakticiranje ponašanja koje smanjuje mokrenje u krevet (na primjer, naljepnicama na kalendaru za odlazak u kupaonicu prije odlaska u krevet). Ako motivacijska terapija ne uspije, tada se može pokušati uvođenje alarma za mokrenje. Ako druge mjere ne uspiju, liječnici mogu propisati oralni desmopresin za kontrolu prekomjerne žeđi i mokrenja
Liječnici također mogu prilagoditi dozu diuretika te tako smanjiti prekomjerno mokrenje. Odrasli s nokturijom mogu se liječiti relaksansima mjehura i lijekovima za sprečavanje spazama mjehura. Rezistentni slučajevi mogu se liječiti dezmopresinom.
Osnove za starije osobe
Stariji muškarci često učestalo mokre zbog uvećanja prostate tijekom starenja (stanje zvano benigna hiperplazija prostate). Kod starijih žena, učestalo mokrenje jse češće pojavljuje zbog brojnih faktora, kao što su slabljenje zdjeličnog potpornog tkiva nakon poroda i gubitak estrogena nakon menopauze. I stariji muškarci i starije žene češće uzimaju diuretike, tako da ovi lijekovi mogu doprinijeti prekomjernom mokrenju. Stariji ljudi s prekomjernim mokrenjem često moraju mokriti noću (nokturija). Nokturija može pridonijeti problemima spavanja i padovima, osobito ako osoba žuri u kupaonicu ili ako područje nije dobro osvijetljeno. Liječenje usmjereno na liječenje benigne hiperplazije prostate uključuje oralne lijekove i operaciju kod nekih slučajeva.
Ključne točke
-
Infekcije mokraćnog sustava najčešći su uzrok učestalog mokrenja kod djece i žena.
-
Neregulirana šećerna bolesti je najčešći uzrok poliurije.
-
Benigna hiperplazija prostate česti je uzrok kod muškaraca starijih od 50 godina.
-
Pretjeran unos kofeina može uzrokovati učestalo mokrenje kod svih ljudi.