Opstrukcija (začepljenje) mokraćnog sustava zapreka je protoku mokraće u bilo kojem dijelu mokraćnog sustava, koji obuhvaća bubrege, mokraćovode, mokraćni mjehur i mokraćnu cijev.
-
Začepljenje može biti potpuno ili djelomično.
-
Začepljenje može dovesti do oštećenja bubrega, nastanka kamenaca i infekcije.
-
Simptomi mogu uključivati bol u leđima, smanjeno ili povećano mokrenje i noćno mokrenje.
-
Simptomi su češći kada je začepljenje potpuno i nastane naglo.
-
Pretrage mogu uključivati uvođenje katetera u mokraćni mjehur, pregled mokraćne cijevi instrumentom i slikovne pretrage.
-
Liječenje uključuje uspostavljanje protoka mokraće kroz začepljeni dio mokraćnog sustava i liječenje uzroka začepljenja.
Začepljenje bilo gdje u mokraćnom sustavu, od bubrega u kojima se stvara mokraća do mokraćne cijevi kroz koju se mokraća izlučuje iz tijela, može povećati tlak u mokraćnom sustavu i usporiti protok mokraće. Začepljenje može nastati naglo ili se razvijati postupno tijekom nekoliko dana, tjedana ili mjeseci. Može potpuno ili samo djelomično zatvoriti određeni dio mokraćnog sustava. Ponekad je zahvaćen samo jedan bubreg, ali začepljenje može zahvatiti i oba bubrega.
Učestalost opstrukcije mokraćnog sustava kreće se od približno 5 na 10.000 do 5 na 1.000 osoba, ovisno o uzroku. U djece je opstrukcija najčešće uzrokovana prirođenim anomalijama mokraćnog sustava. Muškarci, osobito oni stariji od 60 godina, češće su zahvaćeni jer se prostata starenjem često povećava, što se naziva benignom hiperplazijom prostate, i može ometati protok mokraće.
Hidronefroza: proširenje bubrega
|
Kod hidronefroze bubreg je proširen i rastegnut jer je protok mokraće ometen. Mokraća se nakuplja iznad mjesta opstrukcije te zadržava u bubrežnim kanalićima i središnjem dijelu bubrega u kojem se prikuplja mokraća (bubrežnoj zdjelici).
 |
Mokraća normalno izlazi iz bubrega pod vrlo niskim tlakom. Ako je njezin protok ometen, nakuplja se iznad mjesta začepljenja te se vraća u bubrežne kanaliće (tubule) i bubrežnu zdjelicu, zbog čega se bubreg rasteže, a tlak na njegove unutarnje strukture raste. Takvo proširenje i rastezanje bubrega naziva se hidronefrozom. Povišeni tlak uzrokovan opstrukcijom s vremenom može oštetiti bubreg i dovesti do gubitka njegove funkcije.
Kada je protok mokraće ometen, povećava se vjerojatnost nastanka kamenaca. Može se razviti i infekcija jer se bakterije koje ulaze u mokraćni sustav ne ispiru mokraćom. Ako su začepljena oba bubrega, može se razviti zatajenje bubrega.
Dugotrajno proširenje bubrežne zdjelice i mokraćovoda može narušiti pravilne mišićne kontrakcije kojima se mokraća potiskuje mokraćovodom iz bubrega u mokraćni mjehur (peristaltika). Normalno mišićno tkivo u stijenci mokraćovoda može biti zamijenjeno ožiljnim tkivom, što uzrokuje trajno oštećenje.
Djelomična i potpuna opstrukcija uzrokuju slična oštećenja, ali su ona teža kod potpune opstrukcije.
Uzroci
Uzroci opstrukcije mokraćnog sustava
Začepljenje može biti djelomično ili potpuno, zahvatiti jednu ili obje strane te nastati naglo (akutno) ili se razvijati polako (kronično). Najčešći uzroci jesu:
Budući da je benigna hiperplazija prostate vrlo česta u starijih muškaraca, opstrukcija mokraćnog sustava češća je u muškaraca. Drugi česti uzroci uključuju strikture, odnosno suženja mokraćovoda ili mokraćne cijevi nastala stvaranjem ožiljnog tkiva nakon radioterapije, operacije ili drugih zahvata na mokraćnom sustavu.
Ostali mogući uzroci opstrukcije mokraćnog sustava uključuju:
-
polipe mokraćovoda
-
krvni ugrušak u mokraćovodu
-
tumore u mokraćovodu ili njegovoj blizini
-
poremećaje mišića ili živaca mokraćovoda ili mokraćnog mjehura, primjerice zbog antikolinergičkih lijekova (vidi Antikolinergički učinak: što to znači?), prirođenih anomalija ili ozljede leđne moždine
-
stvaranje vezivnog, odnosno ožiljnog tkiva u mokraćovodu ili oko njega kao posljedica operacije, radioterapije ili primjene lijekova, osobito metisergida
-
izbočenje donjeg dijela mokraćovoda u mokraćni mjehur (ureterokela)
-
tumore, apscese i ciste mokraćnog mjehura, vrata maternice, maternice, prostate ili drugih organa u zdjelici
-
veliku nakupinu tvrde stolice u završnom dijelu debelog crijeva (fekalna impakcija).
Hidronefroza obaju bubrega može se razviti tijekom trudnoće jer povećana maternica pritišće mokraćovode. Hormonske promjene tijekom trudnoće mogu pogoršati stanje smanjivanjem mišićnih kontrakcija koje normalno potiskuju mokraću kroz mokraćovode. To stanje, koje se naziva hidronefrozom u trudnoći, obično nestaje nakon poroda, iako bubrežne zdjelice i mokraćovodi mogu ostati nešto prošireni.
Simptomi
Simptomi opstrukcije mokraćnog sustava
Simptomi ovise o uzroku, mjestu i trajanju opstrukcije. Kada opstrukcija nastane naglo i uzrokuje rastezanje mokraćnog mjehura, mokraćovoda i/ili bubrega, obično se pojavljuje bol. Ako je bubreg rastegnut, može se pojaviti bubrežna kolika. Bubrežna kolika snažna je bol između rebara i kuka na zahvaćenoj strani koja se pojačava i popušta u valovima svakih nekoliko minuta. Bol se može širiti prema preponi, testisu ili području rodnice. Mogu se pojaviti i mučnina i povraćanje.
Opstrukcija jednog mokraćovoda ne smanjuje ukupnu količinu stvorene mokraće jer drugi bubreg nastavlja normalno raditi. Mokrenje se može smanjiti ili potpuno prestati ako opstrukcija zahvati oba mokraćovoda ili ako se nalazi u mokraćnoj cijevi. Opstrukcija mokraćne cijevi ili izlaznog dijela mokraćnog mjehura može uzrokovati bol, osjećaj pritiska i rastezanje mokraćnog mjehura.
Osobe u kojih se opstrukcija razvija postupno i uzrokuje hidronefrozu mogu biti bez simptoma ili povremeno osjećati tupu, bolnu nelagodu u slabini, odnosno dijelu leđa između donjih rebara i kralježnice, na zahvaćenoj strani. Ponekad bubrežni kamenac privremeno začepi mokraćovod i uzrokuje povremenu grčevitu bol.
Opstrukcija koja uzrokuje hidronefrozu može dovesti do nespecifičnih probavnih simptoma, poput mučnine, povraćanja i boli u trbuhu. Ti se simptomi ponekad pojavljuju u djece kada je hidronefroza posljedica prirođenog suženja spoja između mokraćovoda i bubrežne zdjelice (opstrukcija pijeloureteralnog spoja).
Osobe s infekcijom mokraćnog sustava (IMS) mogu imati gnoj ili krv u mokraći, tresavicu, zimicu te nelagodu u području mokraćnog mjehura ili bubrega.
Dijagnoza
Opstrukcija mokraćnog sustava
Rano postavljanje dijagnoze važno je jer se većina opstrukcija može ukloniti, dok zakašnjelo liječenje može dovesti do nepovratnog oštećenja bubrega. Liječnici mogu posumnjati na opstrukciju na temelju simptoma poput bubrežne kolike, osjećaja pritiska i napetosti u području mokraćnog mjehura ili smanjenja količine mokraće. Prošireni bubreg rijetko se može opipati, ali ako je izrazito povećan, ponekad se može osjetiti u djece ili mršavih osoba. Prošireni mokraćni mjehur ponekad se može opipati u donjem dijelu trbuha, neposredno iznad stidne kosti.
Za potvrđivanje dijagnoze potrebne su dijagnostičke pretrage.
Kateterizacija mokraćnog mjehura
Kateterizacija mokraćnog mjehura, odnosno uvođenje tanke savitljive cijevi kroz mokraćnu cijev, često je prva pretraga u osoba sa simptomima koji upućuju na rastezanje mokraćnog mjehura, poput pritiska i napetosti u zdjelici. Ako se kateterom iz mokraćnog mjehura isprazni velika količina mokraće, opstrukcija se vjerojatno nalazi na izlazu iz mokraćnog mjehura ili u mokraćnoj cijevi. Mnogi liječnici prije kateterizacije ultrazvukom provjeravaju je li mokraćni mjehur ispunjen velikom količinom mokraće.
Slikovne pretrage
Slikovne pretrage provode se radi otkrivanja znakova opstrukcije, poput hidronefroze, i određivanja mjesta začepljenja ako ono nije jasno. Primjerice, ultrazvuk je vrlo koristan u većine osoba, osobito djece i trudnica, jer je razmjerno precizan i ne izlaže osobu zračenju. Međutim, ultrazvuk ne može uvijek pouzdano odrediti točno mjesto opstrukcije.
Računalna tomografija (CT) druga je mogućnost. Brza je i vrlo precizna, osobito pri otkrivanju kamenaca. CT je tradicionalno bio povezan sa znatnim izlaganjem zračenju, ali se novijim uređajima i tehnikama snimanja slike mogu dobiti uz mnogo manje doze zračenja. Magnetska rezonancija (MR) nije toliko precizna kao ultrazvuk ili CT, ali se može primijeniti kada je važno izbjeći zračenje i kada se mjesto opstrukcije ne može utvrditi ultrazvukom.
Druge slikovne pretrage, poput mikcijske cistouretrografije (MCUG), primjenjuju se radi određivanja mjesta opstrukcije, najčešće u djece s opstrukcijom mokraćnog mjehura ili mokraćne cijevi. Tom se pretragom mogu prikazati mjesta začepljenja, primjerice ona uzrokovana prirođenim anomalijama. Također se može otkriti vraćanje mokraće iz mokraćnog mjehura u mokraćovode, koje se naziva vezikoureteralnim refluksom i može uzrokovati infekcije mokraćnog sustava i pridonijeti opstrukciji. Tijekom MCUG-a rendgensko snimanje započinje nakon što se kroz kateter uveden u mokraćni mjehur primijeni kontrastno sredstvo.
Endoskopija
Endoskopija posebnim savitljivim instrumentom (cistoskopom) može se primijeniti za pregled mokraćne cijevi, prostate i mokraćnog mjehura. Dulji kruti ili savitljivi instrument (ureteroskop) može se uvesti u mokraćovod ili bubreg kako bi se pronašlo mjesto opstrukcije. Cistoskop, ureteroskop ili oba instrumenta ponekad se mogu upotrijebiti i za uklanjanje predmeta ili kamenaca koji uzrokuju opstrukciju.
Krvne pretrage i analiza mokraće
U sklopu obrade rade se krvne pretrage i analiza mokraće. Rezultati krvnih pretraga često su uredni, osobito ako je opstrukcija djelomična ili je nastala nedavno. Međutim, mogu pokazati povišene razine ureje, odnosno dušika ureje u krvi (BUN), kreatinina ili oboje ako opstrukcija potpuno blokira oba bubrega dulje od nekoliko sati. Nalaz mokraće obično je uredan, ali bijele i crvene krvne stanice mogu biti prisutne kada opstrukciju uzrokuju kamenac ili tumor ili kada je opstrukcija komplicirana infekcijom.
Prognoza
Opstrukcija mokraćnog sustava
Opstrukcija se obično može izliječiti, ali ako traje predugo, može uzrokovati trajno oštećenje bubrega. Budući da je za održavanje funkcija organizma dovoljan jedan bubreg, trajno zatajenje bubrega vjerojatno se neće razviti osim ako su oba bubrega začepljena dulje vrijeme, obično najmanje nekoliko tjedana. Prognoza ovisi i o uzroku opstrukcije. Primjerice, neliječena infekcija vjerojatnije će uzrokovati oštećenje bubrega nego bubrežni kamenac.
Liječenje
Opstrukcija mokraćnog sustava
Liječenje je obično usmjereno na uklanjanje uzroka opstrukcije. Primjerice, ako je mokraćna cijev začepljena zbog benigne hiperplazije ili raka prostate, liječenje može uključivati lijekove, poput hormonskog liječenja raka prostate, operaciju ili proširivanje mokraćne cijevi dilatatorima. Za uklanjanje kamenaca koji ometaju protok mokraće kroz mokraćovod ili bubreg mogu biti potrebni drugi postupci, poput litotripsije ili endoskopskog kirurškog zahvata.
Ako se uzrok opstrukcije ne može brzo ukloniti, osobito ako postoji infekcija, akutno zatajenje bubrega ili jaka bol, mokraćni se sustav drenira. Kada je akutna hidronefroza uzrokovana opstrukcijom koju nije moguće brzo ukloniti, mokraća nakupljena iznad mjesta začepljenja može se drenirati savitljivom cijevi uvedenom kroz kožu leđa u bubreg (nefrostomski kateter) ili postavljanjem tanke plastične cijevi koja povezuje bubreg s mokraćnim mjehurom (ureteralni stent). Komplikacije nefrostomskog katetera ili ureteralnog stenta mogu uključivati pomicanje cijevi, infekciju i nelagodu. Ako se opstrukcija nalazi u mokraćnoj cijevi i mora se brzo ukloniti, liječnici u mokraćni mjehur uvode savitljivi kateter kako bi ispraznili mokraću.
Hitna drenaža opstrukcija koje uzrokuju kroničnu hidronefrozu obično nije potrebna. Komplikacije opstrukcije mokraćnog sustava, poput infekcije mokraćnog sustava i zatajenja bubrega, liječe se bez odgađanja.