Visoki krvni tlak (hipertenzija) je kontinuirano povišen tlak u arterijama.
-
Često se ne može utvrditi uzrok visokog krvnog tlaka, ali se ponekad javlja kao posljedica poremećaja bubrega ili hormonskog poremećaja.
-
Pretilost, sjedeći način života, stres, pušenje i prekomjerne količine alkohola ili natrija (soli) u prehrani mogu igrati ulogu u razvoju visokog krvnog tlaka kod ljudi koji imaju naslijeđenu sklonost razvoju.
-
Kod većine ljudi visoki krvni tlak ne uzrokuje nikakve simptome.
-
Liječnici postavljaju dijagnozu nakon mjerenja krvnog tlaka dva ili više puta.
-
Preporučuje se smanjenje prekomjerne tjelesne mase, prestanak pušenja i smanjenje unosa soli i masnoća
-
Liječi se antihipertenzivnim lijekovima.
Za mnoge ljude riječ hipertenzija upućuje na pretjeranu napetost, nervozu ili stres. U medicinskom smislu, hipertenzija se odnosi na kontinuirano povišeni krvni tlak, bez obzira na uzrok. Budući da obično ne uzrokuje simptome dugi niz godina - do oštećenja vitalnog organa - visoki krvni tlak se naziva tihi ubojica. Nekontrolirani visoki krvni tlak povećava rizik od moždanog udara, aneurizme, popuštanje srca, srčanog udara, i kronične bolesti bubrega.
Procjenjuje se da oko 75 milijuna Amerikanaca ima visoki krvni tlak. Visoki krvni tlak češće se javlja u pripadnika crne rase - u 41% odraslih pripadnika crne rase u usporedbi s 28% bijelaca i 28% meksičkih Amerikanaca. Također se javlja s visokom učestalošću kod ljudi čiji su preci iz Kine, Japana i drugih istočnoazijskih i pacifičkih područja (kao što su Korejci, Tajlanđani, stanovnici Polinezije, Mikronezije, Filipinci i Maori). Posljedice visokog krvnog tlaka su teže za pripadnike crne rase i one azijskog podrijetla. Visoki krvni tlak češće se javlja kod starijih osoba - u oko dvije trećine osoba starijih od 65 godina, u usporedbi sa samo oko jedne četvrtine osoba u dobi od 20 do 74 godine. Ljudi koji imaju normalan krvni tlak u dobi od 55 godina imaju 90% šanse za pojavu visokog krvnog tlaka u nekom trenutku svog života. Visoki krvni tlak je dvostruko češći kod ljudi koji su pretili za razliku od onih koji nisu.
U Sjedinjenim Državama dijagnosticirano je samo 81% osoba s povišenim krvnim tlakom. Od osoba s dijagnozom povišenog krvnog tlaka, oko 73% se liječi, a od osoba koje se liječe, oko 51% ima adekvatno kontrolirane vrijednosti krvnog tlaka.
Reflektor starenja: visoki krvni tlak
|
Promjene zbog starenja doprinose visokom krvnom tlaku bez poznatog uzroka (primarna hipertenzije). Kako ljudi stare, velike arterije postupno se ukrućuju, a male arterije mogu postati djelomično začepljene. Neki stručnjaci smatraju da to ukrućivanje u kombinaciji sa sužavanjem malih arterija može djelomično objasniti zašto se krvni tlak povećava s dobi.
|
Kada se provjerava krvni tlak, bilježe se dvije vrijednosti. Viša vrijednost odražava najviši tlak u arterijama koji se postiže tijekom kontrakcije srca (tijekom sistole). Niža vrijednost odražava najniži tlak u arterijama, koji se postiže neposredno prije nego što se srce ponovno počne kontrahirati (tijekom dijastole). Krvni tlak se navodi kao sistolički tlak/dijastolički tlak - na primjer, 120/80 mm Hg (milimetara žive). Čita se "120 sa 80".
Klasifikacija krvnog tlaka
Krvni tlak u odraslih klasificira se kao normalan, povišen krvni tlak, hipertenzija 1. stupnja (blaga hipertenzija) ili hipertenzija 2. stupnja. Međutim, što je krvni tlak viši, to je veći rizik od komplikacija - čak i u normalnom rasponu krvnog tlaka - tako da su ta ograničenja donekle proizvoljna.
Klasifikacija krvnog tlaka u odraslih *Klasifikacija | Krvni tlak (mm Hg) |
* Ljudi koji imaju sistolički i dijastolički krvni tlak u različitim kategorijama svrstavaju se u višu kategoriju |
Informacije se temelje na Smjernicama za prevenciju, otkrivanje, procjenu i upravljanje visokim krvnim tlakom u odraslih iz 2017. koje su objavili American College of Cardiology i American Heart Association. |
Normalan krvni tlak | Manje od 120/80 |
Povišen krvni tlak | 120-129 / manje od 80 |
1. stupanj hipertenzije | 130–139 (sistolički krvni tlak) ili 80-89 (dijastolički krvni tlak) |
2. stupanj hipertenzije | 140 (sistolički krvni tlak) ili viši ili 90 (dijastolički krvni tlak) ili viši |
Hipertenzivna žurnost je dijastolički krvni tlak koji je veći od 120 mm Hg, ali još nije uzrokovao oštećenje organa koje je jasno ljudima ili njihovim liječnicima. Hipertenzivna žurnost obično ne uzrokuje simptome.
Hipertenzivna kriza je osobito težak oblik visokog krvnog tlaka. Dijastolički krvni tlak je najmanje 120 mm Hg, a postoje dokazi o progresivnom oštećenju u jednom ili više vitalnih organa (obično u mozgu, srcu i bubrezima), često popraćeni različitim simptomima. Slučajevi hipertenzivne krize su rijetki, ali su nekoliko puta češći među pripadnicima crne rase nego među bijelcima, među muškarcima nego među ženama te među ljudima u nižim socioekonomskim skupinama nego među onima u višim socioekonomskim skupinama. Ako se ne liječi, hipertenzivna kriza može biti smrtonosna.
Tijelo kontrolira krvni tlak
Tijelo ima mnogo mehanizama za kontrolu krvnog tlaka. Tijelo može promijeniti
Da bi se povećao krvni tlak, srce može pumpati više krvi tako što će snažnije ili brže pumpati. Male arterije (arteriole) mogu se suziti (stezati), prisiljavajući krv iz svakog otkucaja srca kroz uži prostor nego što je normalno. Budući da je prostor u arterijama uži, ista količina krvi koja prolazi kroz njih povećava krvni tlak. Vene se mogu stezati kako bi smanjile svoju sposobnost zadržavanja krvi, usmjeravajući više krvi u arterije. Kao rezultat toga, krvni tlak se povećava. U krvotok se može dodati tekućina kako bi se povećao volumen krvi i time povećao krvni tlak.
Da bi se smanjio krvni tlak, srce može pumpati manje snažno ili sporije, arteriole i vene se mogu proširiti (dilatirati), a tekućina se može ukloniti iz krvotoka.
Navedene mehanizme kontrolira simpatički dio autonomnog žičanog sustava (dio živčanog sustava koji regulira unutarnje procese u tijelu, bez potrebe za svjesnim radnjama) i bubrezi. Simpatički sustav koristi nekoliko načina za privremeno povećanje krvnog tlaka tijekom odgovora borbe ili bijega (tjelesna fizička reakcija na prijetnju).
SImpatički živčani sustav stimulira otpuštanje hormona epinefrina (adrenalina) i norepinefrina (noradrenalina) iz nadbubrežnih žlijezda. Ti hormoni potiču srce da brže i snažnije pumpa krv, većina arteriola se steže, a neke arteriole se šire. Arteriole koje se šire su one u područjima gdje je potrebna povećana opskrba krvlju (kao što je u skeletnim mišićima - mišićima kontroliranim svjesnim radnjama).
Simpatički žičani sustav također stimulira bubrege da smanje izlučivanje natrija i vode, čime se povećava volumen krvi. Tijelo kontrolira kretanje natrija u i izvan stanica, kako bi se spriječio višak natrija unutar stanica. Pretjerane količine natrija unutar stanica mogu uzrokovati da tijelo postane pretjerano osjetljivo na stimulaciju simpatičkim živčanim sustavom.
Bubrezi također izravno reagiraju na promjene krvnog tlaka. Ako se krvni tlak poveća, bubrezi povećavaju izlučivanje natrija i vode, tako da se volumen krvi smanjuje i krvni tlak se normalizira. Obrnuto, ako se krvni tlak smanji, bubrezi smanjuju izlučivanje natrija i vode, tako da se volumen krvi povećava i krvni tlak se normalizira. Bubrezi mogu povisiti krvni tlak izlučivanjem enzima renina, što rezultira proizvodnjom hormona angiotenzina II.
Angiotenzin II pomaže povećati krvni tlak
uzrokujući sužavanje arteriola
pokretanjem simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava
poticanjem lučenja druga dva hormona aldosterona i vasopresina (poznatog kao antidiuretski hormon), koji potiče bubrege na zadržavanje natrija i vode
Bubrezi normalno proizvode supstance koje uzrokuju arteriole unutar bubrega da se šire. To pomaže uravnotežiti učinke hormona koji uzrokuju suženje arteriola.
Krvni tlak prirodno se mijenja tijekom života osobe. Dojenčad i djeca obično imaju mnogo niži krvni tlak od odraslih. Gotovo svima koji žive u industrijski razvijenim zemljama, kao što su Sjedinjene Države, krvni tlak raste sa starenjem. Sistolički tlak se povećava barem do 80. godine života, a dijastolički tlak se povećava do dobi od 55-60 godina, zatim prestaje rasti ili se čak smanjuje. Međutim, za osobe koje žive u nekim zemljama u razvoju, ni sistolički ni dijastolički tlak se ne povećavaju sa starenjem, a visoki krvni tlak praktički ne postoji, vjerojatno zato što je unos natrija nizak, a razina tjelesne aktivnosti viša.
Reguliranje krvnog tlaka: Sustav Renin-Angiotenzin-AldosteronSustav renin-angiotenzin-aldosteron je niz reakcija koje pomažu regulirati krvni tlak. Kada krvni tlak padne (sistolički na 100 mm Hg ili niže), bubrezi oslobađaju enzim renin u krvotok. Renin cijepa angiotenzinogen, veliki protein koji cirkulira u krvotoku, na dijelove. Jedan dio je angiotenzin I. Enzim koji pretvara angiotenzin (ACE), cijepa na dijelove angiotenzin I, koji je relativno neaktivan. Jedan od dijelova je angiotenzin II, hormon koji je vrlo aktivan. Angiotenzin II uzrokuje sužavanje mišićnih stijenki malih arterija (arteriola), povećavajući krvni tlak. Angiotenzin II također potiče oslobađanje hormona aldosterona iz nadbubrežnih žlijezda i vazopresina (antidiuretski hormon) iz hipofize. Aldosteron i vazopresin uzrokuju zadržavanje natrija (soli) u bubrezima. Aldosteron također potiče izlučivanje kalija u bubrezima. Povećani natrij uzrokuje zadržavanje vode, čime se povećava volumen krvi i krvni tlak.
 |
Aktivnost privremeno utječe na krvni tlak, koji je viši kada je osoba aktivna i niži kada osoba odmara. Krvni tlak također varira tijekom dana: najviši je ujutro, a najniži noću tijekom spavanja. Ove varijacije su normalne. Kad god promjena uzrokuje prolazno povećanje krvnog tlaka, jedan od kompenzacijskih mehanizama tijela pokreće se kako bi se suprotstavio promjeni i zadržao krvni tlak na normalnoj razini. Na primjer, povećanje količine krvi koju srce pumpa - ima tendenciju povećanja krvnog tlaka - uzrokuje dilataciju krvnih žila i povećano izlučivanja natrija i vode u bubrezima, što smanjuje krvni tlak.
Uzroci
Visok krvni tlak može biti
Primarna hipertenzija
Visoki krvni tlak bez poznatog uzroka naziva se primarna (ranije nazivana esencijalna) hipertenzija. Između 85% i 95% osoba s povišenim krvnim tlakom imaju primarnu hipertenziju. Nekoliko promjena u srcu i krvnim žilama vjerojatno se udružuje kako bi se povećao krvni tlak. Na primjer, moguće je povećanje količine krvi koja se ispumpava u minuti (srčani volumen) i povećan otpor protoku krvi jer su krvne žile sužene. Također je moguć povećan ukupni volumen krvi. Uzroci takvih promjena nisu u potpunosti shvaćeni, ali čini se da uključuju naslijeđenu abnormalnost koja utječe na stezanje arteriola, što je uključeno u kontrolu krvnog tlaka. Ostale promjene koje mogu doprinijeti povećanju krvnog tlaka, uključuju nakupljanje prekomjernih količina natrija unutar stanica i smanjenu proizvodnju tvari koje šire arteriole.
Sekundarna hipertenzija
Visoki krvni tlak poznatog uzroka naziva se sekundarna hipertenzija. Između 5% i 15% osoba s povišenim krvnim tlakom ima sekundarnu hipertenziju.
U velikog broja tih ljudi, visoki krvni tlak je posljedica
Mnogi poremećaji bubrega mogu uzrokovati visoki krvni tlak jer su bubrezi važni u kontroli krvnog tlaka. Na primjer, oštećenje bubrega od upale ili drugih poremećaja može smanjiti njihovu sposobnost uklanjanja dovoljno natrija i vode iz tijela, povećavajući volumen krvi i krvni tlak. Drugi poremećaji bubrega koji mogu uzrokovati visoki krvni tlak uključuju stenozu bubrežne arterije (suženje krvne žile koja opskrbljuje bubrege) koja može biti uzrokovana aterosklerozom te infekciju bubrega (pijelonefritis), glomerulonefritis, tumore bubrega, policističnu bolest bubrega, ozljede bubrega i terapiju zračenjem koja zahvaća bubreg
U manjeg broja ljudi, sekundarna hipertenzija je uzrokovana drugim poremećajem, kao što su
Hormonski poremećaji koji uzrokuju visoki krvni tlak uključuju hiperaldosteronizam (prekomjerna proizvodnja aldosterona, često zbog benignog tumora u jednoj od nadbubrežnih žlijezda), Cushingov sindrom (poremećaj karakteriziran visokim razinama kortizola, hipertireoza (pojačana aktivnost štitnjače) i, rijetko, feokromocitom (tumor koji se nalazi u nadbubrežnoj žlijezdi i koji proizvodi hormone adrenalin i noradrenalin).
Lijekovi koji mogu uzrokovati ili pogoršati visoki krvni tlak uključuju alkohol (prekomjernu uporabu), kokain, kortikosteroide, nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), oralne kontraceptive (kontracepcijske pilule) i simpatomimetike (određeni dekongestivi u lijekovima za prehlade, kao što su pseudoefedrin i fenilefrin).
Arterioskleroza remeti tjelesnu kontrolu krvnog tlaka, povećavajući rizik od visokog krvnog tlaka. Arterioskleroza čini arterije krućim, sprječavajući dilataciju koja bi vratila krvni tlak na normalu.
Ostali poremećaji koji mogu uzrokovati hipertenziju uključuju koarktaciju aorte, preeklampsiju, akutnu intermitentnu porfiriju i akutno trovanje olovom.
Otežavajući čimbenici
pretilost, sjedilački način života, stres, pušenje, prekomjerna konzumacija alkohola ili natrija (soli) mogu imati utjecaj u pojavi visokog krvnog tlaka u ljudi koji imaju nasljednu sklonost pojavi visokog krvnog tlaka. Dodatno, apneja u snu može pridonijeti ili pogoršati postojeći visoki krvni tlak.
Stres privremeno povećava krvni tlak, ali se krvni tlak obično vraća u normalu nakon stresa. Primjer je "hipertenzija bijele kute", u kojoj stres tijekom liječničkog pregleda uzrokuje takvo povećanje krvnog tlaka dovoljno za postavljanje dijagnoze visokog krvnog tlaka u osobe koja u drugim situacijama ima uredne vrijednosti krvnog tlaka. Čini se da ljudi s hipertenzijom "bijele kute" imaju nešto veći rizik od razvoja kontinuirano povišenog krvnog tlaka, ali im vjerojatno nije potrebno liječenje, osim ako vrijednosti krvnog tlaka nisu osobito visoke.
Simptomi
U većine ljudi, visoki krvni tlak ne uzrokuje nikakve simptome, usprkos istodobnoj pojavi određenih simptoma koji se obično, ali pogrešno, pripisuju visokom krvnom tlaku: glavobolje, krvarenja iz nosa, vrtoglavice, crvenila lica i umora. Osobe s povišenim krvnim tlakom mogu imati navedene simptome, ali su simptomi jednako učestali kao i kod osoba s normalnim krvnim tlakom.
Značajno ili dugotrajno povišeni krvni tlak koji se ne liječi može uzrokovati simptome zbog mogućeg oštećenja mozga, očiju, srca i bubrega. Simptomi uključuju glavobolju, umor, mučninu, povraćanje, nedostatak zraka i nemir. U nekim slučajevima, povišeni krvni tlak uzrokuje oticanje mozga, mučninu, povraćanje, pogoršanje glavobolje, pospanost, zbunjenost, napadaje, pospanost, pa čak i komu. Ovo stanje se naziva hipertenzivna encefalopatija.
Jako visoki krvni tlak povećava opterećenje srca i može uzrokovati bol u prsima i / ili nedostatak zraka. Ponekad vrlo visoki krvni tlak uzrokuje trganje velike arterije koja nosi krv iz srca (aorta), uzrokujući bol u prsima ili trbuhu. Osobe koje imaju takve simptome imaju hipertenzivne hitne slučajeve i kao takve zahtijevaju hitno liječenje.
Ako je povišeni krvni tlak uzrokovan feokromocitomom, simptomi mogu uključivati jaku glavobolju, tjeskobu, svijest o brzom ili nepravilnom otkucaju srca (palpitacije), pretjeranom znojenje, tremor i blijedoću. Ovi simptomi su posljedica visokih koncentracija hormona epinefrina i norepinefrina, koje izlučuje feokromocitom.
Jeste li znali...Određeni simptomi, kao što su glavobolja, krvarenje iz nosa, vrtoglavica, zajapureno lice i umor, obično se pripisuju visokom krvnom tlaku, ali se zapravo jednako često javljaju kod ljudi koji nemaju visoki krvni tlak.
|
Komplikacije visokog krvnog tlaka
Dugogodišnji visoki krvni tlak može oštetiti srce i krvne žile i povećati rizik za
S dugogodišnjim povišenim krvnim tlakom, srce se povećava, a zidovi srca se zadebljavaju jer srce mora snažnije raditi kako bi pumpalo krv. Zadebljani zidovi su manje elastični nego normalni. Zbog toga se srčane komore ne šire normalno i teže se pune krvlju, što dodatno povećava radno opterećenje srca. Ove promjene u srcu mogu uzrokovati abnormalne srčane ritmove ili popuštanje srca.
Visoki krvni tlak uzrokuje zadebljanje stijenki krvnih žila i čini ih podložnijim razvitku otvrdnuća arterija (ateroskleroza). Osobe s zadebljanim stijenkama krvnih žila i aterosklerozom imaju veći rizik od moždanog udara, srčanog udara i zatajenja bubrega. Moždani udar i srčani udar smatraju se aterosklerotičnom kardiovaskularnom bolešću (ASCVD).
Dijagnoza
Za najtočnija očitanja, ona koja se koriste za dijagnosticiranje povišenog krvnog tlaka, a ne povremeni pregled, krvni tlak se mora mjeriti prema posebnom postupku (vidi Mjerenje krvnog tlaka). Krvni tlak se mjeri nakon što osoba sjedi 5 minuta. Osoba mora najmanje trideset minuta prije mjerenja mirovati i ne konzumirati kofein ili cigarete. Vrijednosti od 130/80 mm Hg ili više smatraju se visokim, ali se dijagnoza ne može temeljiti na jednom mjerenju. Ponekad čak i nekoliko visokih očitanja nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze - jer, na primjer, mjerenja mogu previše varirati. Ako osoba ima početno visoko očitanje, krvni tlak se ponovno mjeri tijekom istog posjeta, a zatim se mjeri dva puta u najmanje dva dana kako bi bili sigurni da je krvni tlak trajno povišen.
Mjerenje krvnog tlakaKrvni tlak se može brzo i bez nelagode izmjeriti uz pomoć nekoliko različitih instrumenata. Obično se koristi tlakomjer. Sastoji se od mekane gumene manžete povezane s gumenom pumpicom koja se koristi za napuhivanje manžete i mjerača koji registrira tlak u manžeti. Mjerač može biti brojčanik ili staklena cijev ispunjena živom. Krvni tlak se mjeri u milimetrima žive (mm Hg) jer je prvi instrument koji se koristio za mjerenje bio živin stupac. Kada se koristi tlakomjer, osoba sjedi s nogama na podu koje nisu ukrižene i s osloncem za leđa. Ruka je otkrivena (ako je rukav zasukan, potreban je oprez kako bi se osiguralo da ne steže ruku), savijena u laktu i položena na stol, tako da je ruka na istoj razini kao i srce. Manžeta se omota oko ruke. Važna je upotreba manžete koja je primjerena veličini ruke. Ako je manžeta premala, očitanje krvnog tlaka je previsoko. Ako je manžeta prevelika, očitanje je prenisko. Slušajući stetoskopom postavljenim iznad arterije niže od manšete, zdravstveni djelatnik napuhuje manšetu tako što stisne pumpicu dok manšeta ne stisne dovoljno čvrsto arteriju da privremeno zaustavi protok krvi, obično do tlaka koji je oko 30 mm Hg veći od uobičajenog sistoličkog tlaka osobe (tlak uzrokovan otkucajem srca). Zatim se manžeta postupno ispuhuje. Prvi tlak pri kojem se čuje puls u arteriji je sistolički tlak. Manžeta se i dalje ispušta, a u nekom trenutku prestaje zvuk protoka krvi. Tlak u ovom trenutku je dijastolički tlak (tlak tijekom opuštanja srca, između otkucaja). Neki instrumenti mogu automatski mjeriti krvni tlak, bez uporabe stetoskopa ili pumpice. Ovi uređaji mogu biti dizajnirani tako da obuhvaćaju gornji dio ruke, prsta ili zgloba. Za osobe starije od 50 godina, najtočniji je krvni tlak mjeren na nadlaktici. Ponekad je potrebno precizno mjerenje krvnog tlaka - na primjer, za osobu u jedinici intenzivne njege. U takvim slučajevima, kateter se može umetnuti unutar arterije kako bi se izravno izmjerio krvni tlak. Instrumenti za mjerenje krvnog tlaka dostupni su za kućnu uporabu osobama koje imaju visoki krvni tlak.  |
Ako i dalje postoji sumnja, može se koristiti 24-satno mjerenje krvnog tlaka. Riječ je o prijenosnom uređaju na baterije, koji se nosi na kuku, povezan je s manžetom za krvni tlak nošenoj na ruci. Ovaj monitor ponavljano mjeri i bilježi krvni tlak tijekom dana i noći tijekom razdoblja od 24 sata ili 48 sati. Očitanja ne određuju samo prisutnost visokog krvnog tlaka, već i ozbiljnost visokog krvnog tlaka.
Pseudohipertenzija, visoko izmjerene vrijednosti krvnog tlaka iako tlak u krvnim žilama nije povišen, javlja se kod ljudi s vrlo ukrućenim arterijama (najčešće kod starijih ljudi). Pojavljuje se kada je arterija u ruci previše ukrućena da bi se stisnula manžetom za krvni tlak i kao rezultat toga krvni tlak se ne može precizno izmjeriti.
Maskirana hipertenzija nastupa kad su izmjerene uredne vrijednosti krvnog tlaka iako je tlak povišen. Maskirana hipertenzija zahvaća do 10% ljudi koji imaju visoki krvni tlak. Prepoznavanje ove vrste visokog krvnog tlaka može biti nemoguće ako se ne mjeri krvni tlak kod kuće ili se sumnja da je komplikacija (npr. zatajenje srca) uzrokovana visokim krvnim tlakom.
Nakon dijagnosticiranja visokog krvnog tlaka obično se procjenjuju njegovi učinci na ključne organe, osobito krvne žile, srce, mozak, oči i bubrege. Liječnici također traže uzrok visokog krvnog tlaka. Broj i vrsta testova koji se obavljaju radi traženja oštećenja organa i utvrđivanja uzroka visokog krvnog tlaka variraju od osobe do osobe. Generalno, rutinska procjena za sve bolesnike s visokim krvnim tlakom uključuje anamnezu, fizikalni pregled, elektrokardiogram (EKG), krvne pretrage (uključujući hematokrit [udio crvenih krvnih stanica u ukupnom volumenu krvi], koncentraciju natrija i kalija), pretrage bubrežne funkcije i pretrage urina.
Fizikalni pregled uključuje provjeru područja abdomena iznad bubrega radi bolnosti i stavljanje stetoskopa preko trbuha radi osluškivanja šuma (zvuk koji prolazi krvlju kroz suženu arteriju) arterija koje opskrbljuju bubrege.
Mrežnica u svakom oku ispituje se pomoću oftalmoskopa. Mrežnica je jedino mjesto gdje liječnici mogu izravno vidjeti učinke visokog krvnog tlaka na arteriole. Pretpostavka je da su promjene u arteriolama mrežnice slične promjenama u arteriolama i drugim krvnim žilama drugdje u tijelu, kao što su bubrezi. Određivanjem stupnja oštećenja mrežnice (hipertenzivna retinopatija), liječnici mogu klasificirati ozbiljnost visokog krvnog tlaka.
Za osluškivanje zvukova srca koristi se stetoskop. Abnormalan zvuk srca, zvan četvrti ton srca, jedna je od prvih promjena u srcu uzrokovane visokim krvnim tlakom. Taj se zvuk razvija zato što lijevi atrij srca mora snažnije pumpati kako bi ispunio prošireni, kruti lijevi ventrikul, koji pumpa krv u cijelo tijelo osim pluća.
Elektrokardiografija (EKG) obično se koristi kako bi se otkrile promjene u srcu - osobito zadebljanje (hipertrofija) srčanog mišića ili proširenje srca. Ako se sumnja na proširenje srca, može se učiniti ehokardiografiju.
Oštećenje bubrega može se otkriti pretragama urina i krvi. Pretrage urina mogu otkriti rane znakove oštećenja bubrega. Prisutnost krvnih stanica i albumina (najzastupljeniji protein u krvi) u urinu može ukazivati na takvo oštećenje. Simptomi oštećenja bubrega (kao što su letargija, slab apetit i umor) obično se ne razvijaju dok se ne izgubi 70 do 80% funkcije bubrega.
Dijagnoza uzroka
Što je viši krvni tlak i mlađa osoba, to je vjerojatnije da će potraga za razlogom biti veća, iako je uzrok identificiran kod manje od 10% ljudi. Opsežnija procjena može uključivati rendgensko snimanje, ultrazvuk i radionuklidno snimanje bubrega i njihove opskrbe krvlju, kao i rendgensko snimanje prsnog koša. Pretrage krvi i urina se provode kako bi se izmjerila razina određenih hormona, kao što su adrenalin, aldosteron i kortizol.
Simptomi i abnormalni nalazi fizikalnog pregleda mogu upućivati na uzrok povišenog krvnog tlaka. Na primjer, šum iznad bubrežne arterije može ukazivati na stenozu bubrežne arterije (suženje arterije koja opskrbljuje bubreg). Različite kombinacije simptoma mogu ukazivati na visoke razine hormona adrenalina i norepinefrina koje proizvodi feokromocitoom. Prisutnost feokromocitoma potvrđuje se kada se u urinu otkriju produkti razgradnje tih hormona. Drugi rijetki uzroci visokog krvnog tlaka mogu se otkriti različitim rutinskim testovima. Na primjer, mjerenje razine kalija u krvi može pomoći u otkrivanju hiperaldosteronizma.
Liječenje
Primarna hipertenzija se ne može izliječiti, ali se može kontrolirati kako bi se spriječile komplikacije. Svatko s povišenim krvnim tlakom ili bilo kojim stanjem hipertenzije treba promijeniti svoj način života. Odluka o propisivanju lijekova temelji se na stvarnoj razini krvnog tlaka, imaju li ljudi aterosklerotičnu kardiovaskularnu bolest (ASCVD) ili imaju više od 10% rizika za razvoj u sljedećih 10 godina.
Liječenje visokog krvnog tlakaKrvni tlak (mm Hg) | Nizak rizik za ASCVD * | Visoki rizik za ASCVD * | Prisutnost ASCVD * |
* ASCVD = aterosklerotična kardiovaskularna bolest, uključujući bolest koronarnih arterija, zatajenje srca ili moždani udar. Rizik manji od 10% smatra se niskim rizikom. Rizik od 10% ili više smatra se visokim rizikom. |
†Promjene u načinu života preporučuju se svim osobama koje su na terapiji lijekovima. |
‡Za osobe s krvnim tlakom od 140–159 / 90–100 mmHg, liječnici propisuju dva lijeka (različitih klasa) za početno liječenje. Kod tih osoba potrebne su česte kontrole. |
Povišeni krvni tlak (120–129 sistolički, manje od 80 dijastolički) | Promjene u načinu života Ponovno ispitivanje za 3 do 6 mjeseci | Promjene u načinu života Ponovno ispitivanje za 3 do 6 mjeseci | Promjene u načinu života Ponovno ispitivanje za 3 do 6 mjeseci |
1. stupanj visokog krvnog tlaka (130-139 sistolički, 80-89 dijastolički) | Promjene u načinu života Ponovno ispitivanje za 3 do 6 mjeseci | Liječenje s 1 lijekom za snižavanje krvnog tlaka† Ponovni pregled za 1 mjesec | Liječenje s 1 lijekom za snižavanje krvnog tlaka† Ponovni pregled za 1 mjesec |
2. stupanj visokog krvnog tlaka (sistolički 140 i viši ILI dijastolički 90 ili viši)‡ | Liječenje s 2 lijeka za snižavanje krvnog tlaka Ponovni pregled za 1 mjesec | Liječenje s 2 lijeka za snižavanje krvnog tlaka Ponovni pregled za 1 mjesec | Liječenje s 2 lijeka za snižavanje krvnog tlaka Ponovni pregled za 1 mjesec |
Liječnici često preporučuju osobama s povišenim krvnim tlakom da nadziru vlastiti krvni tlak kod kuće. Samomjerenje vjerojatno pomaže motivirati ljude da slijede preporuke liječnika u vezi liječenja.
Ciljevi liječenja
Cilj antihipertenzivne terapije je smanjiti krvni tlak ispod 130/80 mm Hg kod većine ljudi. Međutim, ako smanjenje krvnog tlaka osobe na manje od 130/80 mm Hg uzrokuje probleme, kao što su nesvjestica, slabost, gubitak pamćenja ili vrtoglavica, liječnici mogu preporučiti više ciljne vrijednosti krvnog tlaka, ali ne viši od 140/90 mm Hg. Za neke ljude, na primjer, osobe s visokim rizikom od srčanih bolesti, mogu biti prikladne niže ciljne vrijednosti sistoličkog tlaka.
Promjene u načinu života
Kod ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom i povišenim krvnim tlakom preporuča se redukcija tjelesne mase. Gubitak od samo 4,5 kilograma može sniziti krvni tlak. Za osobe koje su pretile ili imaju dijabetes ili visoke razine kolesterola, promjene u prehrani (prehrana bogata voćem, povrćem i nemasnim mliječnim proizvodima, sa smanjenim sadržajem zasićenih i ukupnih masti) važne su za smanjenje rizika od bolesti srca i krvnih žila.
Pušači bi trebali prestati pušiti.
Smanjenje unosa alkohola i natrija (uz održavanje adekvatnog unosa kalcija, magnezija i kalija) može ukloniti potrebu za terapijom lijekovima. Dnevni unos alkohola treba smanjiti na najviše 2 pića (ukupno 24 unce[oko 1 litre] piva dnevno, 8 unci [oko 240 mililitara] vina ili 2 unce [oko 60 mililitara] viskija ili drugih žestokih alkoholnih napitaka) kod muškaraca i 1 piće kod žena. Dnevni unos natrija treba smanjiti na manje od 2½ grama, ili unos natrijevog klorida (soli) na manje od 6 grama.
Umjerena aerobna tjelovježba je korisna. Osobe s primarnom hipertenzijom ne moraju ograničavati svoju tjelesnu aktivnost sve dok im se kontrolira krvni tlak. Redovita tjelovježba pomaže u snižavanju krvnog tlaka i tjelesne mase te poboljšava rad srca i cjelokupno zdravlje (pogledati Blagodati vježbe).
Terapija lijekovima
(Vidi također Liječenje visokog krvnog tlaka.)
Lijekovi koji se koriste u liječenju visokog krvnog tlaka nazivaju se antihipertenzivi. Uz širok raspon dostupnih antihipertenziva, visoki krvni tlak može se kontrolirati u gotovo svakoga, ali liječenje mora biti prilagođeno pojedincu. Liječenje je najučinkovitije kada osoba i liječnik dobro komuniciraju i surađuju tijekom liječenja.
Različite vrste antihipertenziva smanjuju krvni tlak različitim mehanizmima, tako da su moguće različite strategije liječenja. Za neke ljude, liječnici koriste postupan pristup terapiji lijekovima: Počinju s jednom vrstom antihipertenziva i dodaju druge prema potrebi. U drugim slučajevima liječnici smatraju da je poželjniji sekvencijalni pristup: propisuju jednu antihipertenzivnu terapiju, a ako je neučinkovita, zaustavljaju je i propisuju drugu vrstu. Za osobe s krvnim tlakom od 140/90 mm Hg ili više, obično se započinje terapija s dva lijeka istovremeno. U izboru antihipertenziva liječnici uzimaju u obzir različite čimbenike, poput
Dob, spol i rasa osobe
Ozbiljnost visokog krvnog tlaka
Prisutnost drugih stanja, poput dijabetesa ili visoke razine kolesterola u krvi
Moguće nuspojave, koje variraju od lijeka do lijeka
Troškovi liječenja i testovi potrebni za provjeru određenih nuspojava
Većina ljudi (više od 74%) u konačnici zahtijeva dva ili više lijekova za postizanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka.
Većina ljudi podnosi propisane antihipertenzivne lijekove bez problema. Ali bilo koji antihipertenzivni lijek može izazvati nuspojave. Dakle, ako se pojave nuspojave, osoba treba obavijestiti liječnika, koji može prilagoditi dozu ili zamijeniti lijek drugim lijekom. Obično se antihipertenzivni lijek mora uzimati neograničeno za kontrolu krvnog tlaka.
Liječenje sekundarne hipertenzije
Kad god je moguće liječi se uzrok visokog krvnog tlaka. Liječenje bolesti bubrega može ponekad normalizirati krvni tlak ili ga barem sniziti, tako da je antihipertenzivna terapija učinkovitija. Sužena bubrežna arterija može se proširiti umetanjem katetera s balonom i napuhivanjem balona (angioplastika). Ili se suženi dio bubrežne arterije može premostiti. Takva operacija često izliječi visoki krvni tlak. Tumori koji uzrokuju povišeni krvni tlak, poput feokromocitoma, obično se mogu kirurški ukloniti.
Ako ljudi i dalje imaju visoki krvni tlak unatoč uzimanju tri različita lijeka, europski liječnici ponekad postavljaju katetere u bubrežne arterije. Kateter proizvodi radiovalove koji uništavaju simpatičke živce duž bubrežnih arterija. Prve studije o ovom postupku dokazale su snižavanje krvnog tlaka. Međutim, mnogo veća i cjelovitija studija nije dokazala uspješnost postupka. Ovaj tretman nije dostupan u SAD-u.
Još jedan tretman za visoki krvni tlak zove se elektrostimulacijska terapija. Elektroda se implantira u vrat, gdje stimulira određene živčane završetke koji pomažu regulirati krvni tlak. Ovaj tretman, iako učinkovit, još nije dostupan u SAD-u, ali je dostupan u Europi i Kanadi.
Liječenje hipertenzivnih hitnih slučajeva i hitnih slučajeva
U slučaju hipertenzivne krize, krvni tlak se mora brzo smanjiti. Hipertenzivne krize liječe se u bolničkim jedinicama intenzivne njege. Većina lijekova koji se koriste za brzo snižavanje krvnog tlaka, kao što su fenoldopa, nitroprusid, nikardipin ili labetalol, daju se intravenski.
Prognoza
Neliječeni visoki krvni tlak povećava rizik od razvoja bolesti srca (poput popuštanja srca, srčanog udara ili iznenadne srčane smrti), zatajenja bubrega ili moždanog udara u ranoj dobi. Visoki krvni tlak je najvažniji čimbenik rizika za razvoj moždanog udara. Također je jedan od tri najvažnija čimbenika rizika za srčani udar na koji osoba može utjecati (druga dva su pušenje i visoka razina kolesterola u krvi).
Sniženje visokog krvnog tlaka značajno smanjuje rizik od moždanog udara i zatajenja srca, a također može smanjiti rizik od srčanog udara, iako ne tako značajno.