Prevencija visokog krvnog tlaka
Visoki krvni tlak (hipertenzija) trajno je povišen tlak u arterijama.
-
Često se ne može utvrditi uzrok visokog krvnog tlaka, ali se ponekad javlja kao posljedica poremećaja bubrega ili hormonskih poremećaja.
-
Pretilost, sjedeći način života, stres, pušenje i prekomjerne količine alkohola ili natrija (soli) u prehrani mogu pridonijeti razvoju visokog krvnog tlaka u osoba s nasljednom sklonošću.
-
U većine ljudi visoki krvni tlak ne uzrokuje nikakve simptome.
-
Dijagnoza se postavlja na temelju više pravilno izvedenih mjerenja krvnog tlaka.
-
Preporučuju se smanjenje prekomjerne tjelesne mase, prestanak pušenja te smanjenje unosa soli i zasićenih masti.
-
Liječi se antihipertenzivnim lijekovima.
Za mnoge ljude riječ hipertenzija upućuje na pretjeranu napetost, nervozu ili stres. U medicinskom smislu, hipertenzija se odnosi na trajno povišeni krvni tlak, bez obzira na uzrok. Budući da obično ne uzrokuje simptome dugi niz godina - sve dok ne dođe do oštećenja vitalnih organa - visoki krvni tlak se naziva „tihim ubojicom”. Nekontrolirani visoki krvni tlak povećava rizik od moždanog udara, aneurizme, srčano zatajivanje, srčanog udara, i kronične bolesti bubrega.
Procjenjuje se da oko 75 milijuna Amerikanaca ima visoki krvni tlak. Visoki krvni tlak češće se javlja u pripadnika crne rase - u 41% odraslih pripadnika crne rase u usporedbi s 28% bijelaca i 28% meksičkih Amerikanaca. Također se javlja s visokom učestalošću kod ljudi čiji su preci iz Kine, Japana i drugih istočnoazijskih i pacifičkih područja (kao što su Korejci, Tajlanđani, stanovnici Polinezije, Mikronezije, Filipinci i Maori). Posljedice visokog krvnog tlaka su teže za pripadnike crne rase i one azijskog podrijetla. Visoki krvni tlak češće se javlja kod starijih osoba - u oko dvije trećine osoba starijih od 65 godina, u usporedbi sa samo oko jedne četvrtine osoba u dobi od 20 do 74 godine. Ljudi koji imaju normalan krvni tlak u dobi od 55 godina imaju 90% šanse za pojavu visokog krvnog tlaka u nekom trenutku svog života. Visoki krvni tlak je dvostruko češći kod ljudi koji su pretili za razliku od onih koji nisu.
U Sjedinjenim Državama dijagnosticirano je samo 81% osoba s povišenim krvnim tlakom. Od osoba s dijagnozom povišenog krvnog tlaka, oko 73% se liječi, a od osoba koje se liječe, oko 51% ima adekvatno kontrolirane vrijednosti krvnog tlaka.
U središtu pozornosti je starenje: visoki krvni tlak
|
Promjene zbog starenja doprinose visokom krvnom tlaku bez poznatog uzroka (primarna hipertenzija). Kako ljudi stare, velike arterije postupno se ukrućuju, a male arterije mogu postati djelomično začepljene. Neki stručnjaci smatraju da to ukrućivanje u kombinaciji sa sužavanjem malih arterija može djelomično objasniti zašto se krvni tlak povećava s dobi.
|
Kada se provjerava krvni tlak, bilježe se dvije vrijednosti. Viša vrijednost odražava najviši tlak u arterijama koji se postiže tijekom kontrakcije srca (tijekom sistole). Niža vrijednost odražava najniži tlak u arterijama, koji se postiže neposredno prije nego što se srce ponovno počne kontrahirati (tijekom dijastole). Krvni tlak se navodi kao sistolički tlak/dijastolički tlak - na primjer, 120/80 mm Hg (milimetara žive). Čita se „120 kroz 80”.
Klasifikacija krvnog tlaka
Krvni tlak u odraslih klasificira se kao normalan, povišeni krvni tlak, hipertenzija 1. stupnja (blaga hipertenzija) ili hipertenzija 2. stupnja.
Međutim, što je krvni tlak viši, to je veći rizik od komplikacija - čak i u normalnom rasponu krvnog tlaka - tako da su te granice donekle proizvoljna.
Klasifikacija krvnog tlaka u odraslih *
|
Klasifikacija
|
Krvni tlak (mm Hg)
|
|
* Ljudi koji imaju sistolički i dijastolički krvni tlak u različitim kategorijama svrstavaju se u višu kategoriju
|
|
Informacije se temelje na Smjernicama za prevenciju, otkrivanje, procjenu i upravljanje visokim krvnim tlakom u odraslih iz 2017. koje su objavili American College of Cardiology i American Heart Association.
|
|
Normalan krvni tlak
|
Manje od 120/80
|
|
Povišen krvni tlak
|
120–129/manje od 80
|
|
1. stupanj hipertenzije
|
130–139 (sistolički krvni tlak)
ili
80–89 (dijastolički krvni tlak)
|
|
2. stupanj hipertenzije
|
140 (sistolički krvni tlak) ili viši
ili
90 (dijastolički krvni tlak) ili viši
|
Hipertenzivna urgencija izrazito je povišeni krvni tlak bez znakova akutnog oštećenja ciljnih organa. Obično ne uzrokuje simptome, ali zahtijeva brzu liječničku procjenu i prilagodbu terapije.
Hipertenzivna hitnost osobito je težak oblik naglo nastalog visokog krvnog tlaka praćen akutnim oštećenjem jednog ili više ciljnih organa. Dijastolički krvni tlak je najmanje 120 mm Hg, a postoje dokazi o progresivnom oštećenju u jednom ili više vitalnih organa (obično u mozgu, srcu i bubrezima), često popraćeni različitim simptomima. Slučajevi hipertenzivne krize su rijetki, ali su nekoliko puta češći među pripadnicima crne rase nego među bijelcima, među muškarcima nego među ženama te među ljudima u nižim socioekonomskim skupinama nego među onima u višim socioekonomskim skupinama. Ako se ne liječi, hipertenzivna kriza može biti smrtonosna.
Kako tijelo regulira krvni tlak
Tijelo ima mnogo mehanizama za kontrolu krvnog tlaka. Tijelo može promijeniti
Da bi se povećao krvni tlak, srce može pumpati više krvi tako što će snažnije ili brže pumpati. Male arterije (arteriole) mogu se suziti (stezati), prisiljavajući krv iz svakog otkucaja srca kroz uži prostor nego što je normalno. Budući da je prostor u arterijama uži, ista količina krvi koja prolazi kroz njih povećava krvni tlak. Vene se mogu stezati kako bi smanjile svoju sposobnost zadržavanja krvi, usmjeravajući više krvi u arterije. Kao rezultat toga, krvni tlak se povećava. U krvotok se može dodati tekućina kako bi se povećao volumen krvi i time povećao krvni tlak.
Da bi se smanjio krvni tlak, srce može pumpati manje snažno ili sporije, arteriole i vene se mogu proširiti (dilatirati), a tekućina se može ukloniti iz krvotoka.
Navedene mehanizme kontrolira simpatički dio autonomnog živčanog sustava (dio živčanog sustava koji regulira unutarnje procese u tijelu, bez potrebe za svjesnim radnjama) i bubrezi. Simpatički sustav koristi nekoliko načina za privremeno povećanje krvnog tlaka tijekom odgovora borbe ili bijega (tjelesna fizička reakcija na prijetnju).
-
Simpatički živčani sustav stimulira otpuštanje hormona adrenalina (adrenalina) i noradrenalina (noradrenalina) iz nadbubrežnih žlijezda. Ti hormoni potiču srce da brže i snažnije pumpa krv, većina arteriola se steže, a neke arteriole se šire. Arteriole koje se šire su one u područjima gdje je potrebna povećana opskrba krvlju (kao što je u skeletnim mišićima - mišićima kontroliranim svjesnim radnjama).
-
Simpatički živčani sustav također stimulira bubrege da smanje izlučivanje natrija i vode, čime se povećava volumen krvi. Tijelo kontrolira kretanje natrija u i izvan stanica, kako bi se spriječio višak natrija unutar stanica. Pretjerane količine natrija unutar stanica mogu uzrokovati da tijelo postane pretjerano osjetljivo na stimulaciju simpatičkim živčanim sustavom.
Visoki krvni tlak
Srce je mišić koji pumpa krv kroz mrežu arterija u cijelo tijelo. Sila krvi konstantno vrši pritisak na unutarnje stijenke krvnih žila. To je poznato kao "krvni tlak". Mjeri se krvni tlak kako bi se procijenila sila i količina krvi koja se crpi iz srca, kao i fleksibilnost i stanje krvnih žila. Mnogi različiti čimbenici mogu utjecati na krvni tlak, uključujući
Krvni tlak je strogo reguliran kemikalijama u tijelu koje mijenjaju promjer krvnih žila, ovisno o potrebama tijela: proširenju kako bi se omogućilo više protoka krvi ili sužavanje kako bi se omogućilo protok manje krvi. Na primjer, noradrenalin je hormon koji uzrokuje sužavanje krvnih žila. Noradrenalin se otpušta iz nadbubrežne žlijezde te cirkulira u krvotoku gdje se veže na proteine zvane alfa-adrenergički receptori koji se nalaze na površini glatkih mišića u stijenci krvnih žila. Nakon vezanja stanice glatkih mišića kontrahiraju se, smanjujući širinu krvne žile. Stimulacija ovih alfa receptora može rezultirati povišenjem krvnog tlaka.
Hipertenzija ili visoki krvni tlak je stanje u kojem krvni tlak ostaje abnormalno visok. Ako se ne liječi, hipertenzija može ozbiljno oštetiti srce i krvne žile dodavanjem njihovog radnog opterećenja. To može dovesti do kongestivnog srčanog zatajivanja, moždanog udara, srčanog udara, oštećenja bubrega, aneurizme ili čak smrti. Mnogi čimbenici mogu uzrokovati povišenje krvnog tlaka, posebno stanja koja uzrokuju suženje krvnih žila.
Bubrezi također izravno reagiraju na promjene krvnog tlaka. Ako se krvni tlak poveća, bubrezi povećavaju izlučivanje natrija i vode, tako da se volumen krvi smanjuje i krvni tlak se normalizira. Obrnuto, ako se krvni tlak smanji, bubrezi smanjuju izlučivanje natrija i vode, tako da se volumen krvi povećava i krvni tlak se normalizira. Bubrezi mogu povisiti krvni tlak izlučivanjem enzima renina, što rezultira proizvodnjom hormona angiotenzina II.
Angiotenzin II pomaže povećati krvni tlak
-
uzrokujući sužavanje arteriola
-
pokretanjem simpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava
-
poticanjem lučenja druga dva hormona aldosterona i vasopresina (poznatog kao antidiuretski hormon), koji potiče bubrege na zadržavanje natrija i vode
Bubrezi normalno proizvode tvari koje uzrokuju arteriole unutar bubrega da se šire. To pomaže uravnotežiti učinke hormona koji uzrokuju suženje arteriola.
Krvni tlak prirodno se mijenja tijekom života osobe. Dojenčad i djeca obično imaju mnogo niži krvni tlak od odraslih. Gotovo svima koji žive u industrijski razvijenim zemljama, kao što su Sjedinjene Države, krvni tlak raste sa starenjem. Sistolički tlak se povećava barem do 80. godine života, a dijastolički tlak se povećava do dobi od 55-60 godina, zatim prestaje rasti ili se čak smanjuje. Međutim, za osobe koje žive u nekim zemljama u razvoju, ni sistolički ni dijastolički tlak se ne povećavaju sa starenjem, a visoki krvni tlak praktički ne postoji, vjerojatno zato što je unos natrija nizak, a razina tjelesne aktivnosti viša.
Reguliranje krvnog tlaka: Sustav renin–angiotenzin–aldosteron
|
Sustav renin-angiotenzin-aldosteron je niz reakcija koje pomažu regulirati krvni tlak.
-
Kada krvni tlak padne (sistolički na 100 mm Hg ili niže), bubrezi oslobađaju enzim renin u krvotok.
-
Renin cijepa angiotenzinogen, veliki protein koji cirkulira u krvotoku, na dijelove. Jedan dio je angiotenzin I.
-
Angiotenzin-konvertirajući enzim (ACE) cijepa angiotenzin I, koji je relativno neaktivan. Jedan od dijelova je angiotenzin II, hormon koji je vrlo aktivan.
-
Angiotenzin II uzrokuje sužavanje mišićnih stijenki malih arterija (arteriola), povećavajući krvni tlak. Angiotenzin II uzrokuje otpuštanje hormona aldosterona iz nadbubrežne žlijezde i vazopresina (antidiuretskog hormona) iz hipofize.
-
Aldosteron i vazopresin potiču bubrege na zadržavanje natrija i vode. Aldosteron također potiče izlučivanje kalija u bubrezima. Povećani natrij uzrokuje zadržavanje vode, čime se povećava volumen krvi i krvni tlak.
 |
Aktivnost privremeno utječe na krvni tlak, koji je viši kada je osoba aktivna i niži kada osoba odmara. Krvni tlak također varira tijekom dana: najviši je ujutro, a najniži noću tijekom spavanja. Ove varijacije su normalne. Kad god promjena uzrokuje prolazno povećanje krvnog tlaka, jedan od kompenzacijskih mehanizama tijela pokreće se kako bi se suprotstavio promjeni i zadržao krvni tlak na normalnoj razini. Na primjer, povećanje količine krvi koju srce pumpa - ima tendenciju povećanja krvnog tlaka - uzrokuje dilataciju krvnih žila i povećano izlučivanje natrija i vode u bubrezima, što smanjuje krvni tlak.
Uzroci
Uzroci visokog krvnog tlaka
Visok krvni tlak može biti
Primarna hipertenzija
Visoki krvni tlak bez poznatog uzroka naziva se primarna (ranije nazivana esencijalna) hipertenzija. Između 85% i 95% osoba s povišenim krvnim tlakom ima primarnu hipertenziju. Nekoliko promjena u srcu i krvnim žilama vjerojatno se udružuje kako bi se povećao krvni tlak. Na primjer, moguće je povećanje količine krvi koja se ispumpava u minuti (srčani volumen) i povećan otpor protoku krvi jer su krvne žile sužene. Također je moguć povećan ukupni volumen krvi. Uzroci takvih promjena nisu u potpunosti shvaćeni, ali čini se da uključuju naslijeđenu abnormalnost koja utječe na stezanje arteriola, što je uključeno u kontrolu krvnog tlaka. Ostale promjene koje mogu doprinijeti povećanju krvnog tlaka, uključuju nakupljanje prekomjernih količina natrija unutar stanica i smanjenu proizvodnju tvari koje šire arteriole.
Sekundarna hipertenzija
Visoki krvni tlak poznatog uzroka naziva se sekundarna hipertenzija. Između 5% i 15% osoba s povišenim krvnim tlakom ima sekundarnu hipertenziju.
U velikog broja tih osoba, visoki krvni tlak je posljedica
Mnogi poremećaji bubrega mogu uzrokovati visoki krvni tlak jer su bubrezi važni u kontroli krvnog tlaka. Na primjer, oštećenje bubrega od upale ili drugih poremećaja može smanjiti njihovu sposobnost uklanjanja dovoljno natrija i vode iz tijela, povećavajući volumen krvi i krvni tlak. Ostali poremećaji bubrega koji mogu uzrokovati visoki krvni tlak uključuju: stenoza bubrežne arterije (suženje arterije koja opskrbljuje jedan od bubrega), što se može dogoditi zbog ateroskleroze, infekcije bubrega (pijelonefritis), glomerulonefritisa, tumora bubrega, policistične bolesti bubrega, ozljede bubrega i radijacijske terapije koja oštećuje bubreg.
U manjeg broja osoba, sekundarna hipertenzija je uzrokovana drugim poremećajem, kao što su
Hormonski poremećaji koji uzrokuju visoki krvni tlak uključuju hiperaldosteronizam (prekomjerna proizvodnja aldosterona, često zbog benignog tumora u jednoj od nadbubrežnih žlijezda), Cushingov sindrom (poremećaj obilježen povišenim razinama kortizola), hipertireoza (pojačana aktivnost štitnjače) i, rijetko, feokromocitom (tumor koji se nalazi u nadbubrežnoj žlijezdi i koji proizvodi hormone adrenalin i noradrenalin).
Lijekovi koji mogu uzrokovati ili pogoršati visoki krvni tlak uključuju alkohol (prekomjernu uporabu), kokain, kortikosteroide, nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), oralne kontraceptive (kontracepcijske pilule) i simpatomimetike (određeni dekongestivi u lijekovima za prehlade, kao što su pseudoefedrin i fenilefrin).
Arterioskleroza remeti tjelesnu kontrolu krvnog tlaka, povećavajući rizik od visokog krvnog tlaka. Arterioskleroza čini arterije krućim, sprječavajući dilataciju koja bi vratila krvni tlak na normalu.
Ostali poremećaji koji mogu uzrokovati hipertenziju uključuju koarktaciju aorte, preeklampsiju, akutnu intermitentnu porfiriju i akutno trovanje olovom.
Otežavajući čimbenici
Pretilost, šećerna bolest, sjedilački način života, stres, pušenje, prekomjerni unos alkohola ili soli može uzrokovati povišeni arterijski tlak kod ljudi koji imaju genetsku predispoziciju za njegov razvoj. Dodatno, apneja u snu može pridonijeti ili pogoršati postojeći visoki krvni tlak.
Stres privremeno povećava krvni tlak, ali se krvni tlak obično vraća u normalu nakon stresa. Primjer je "hipertenzija bijele kute", u kojoj stres tijekom liječničkog pregleda uzrokuje takvo povećanje krvnog tlaka dovoljno za postavljanje dijagnoze visokog krvnog tlaka u osobe koja u drugim situacijama ima uredne vrijednosti krvnog tlaka. Čini se da ljudi s hipertenzijom "bijele kute" imaju nešto veći rizik od razvoja kontinuirano povišenog krvnog tlaka, ali im vjerojatno nije potrebno liječenje, osim ako vrijednosti krvnog tlaka nisu osobito visoke.
Simptomi
Simptomi visokog krvnog tlaka
U većine ljudi, visoki krvni tlak ne uzrokuje nikakve simptome, unatoč istodobnoj pojavi određenih simptoma koji se obično, ali pogrešno, pripisuju visokom krvnom tlaku: glavobolje, krvarenja iz nosa, vrtoglavice, crvenila lica i umora. Osobe s povišenim krvnim tlakom mogu imati navedene simptome, ali su simptomi jednako učestali kao i kod osoba s normalnim krvnim tlakom.
Značajno ili dugotrajno povišeni krvni tlak koji se ne liječi može uzrokovati simptome zbog mogućeg oštećenja mozga, očiju, srca i bubrega. Simptomi uključuju glavobolju, umor, mučninu, povraćanje, nedostatak zraka i nemir. U nekim slučajevima, povišeni krvni tlak uzrokuje oticanje mozga, mučninu, povraćanje, pogoršanje glavobolje, pospanost, zbunjenost, napadaje, stupor, pa čak i komu. Ovo stanje se naziva hipertenzivna encefalopatija.
Jako visoki krvni tlak povećava opterećenje srca i može uzrokovati bol u prsima i/ili nedostatak zraka. Ponekad vrlo visoki krvni tlak uzrokuje trganje velike arterije koja nosi krv iz srca (aorta), uzrokujući bol u prsima ili trbuhu. Takvi simptomi mogu upućivati na hipertenzivnu hitnost i zahtijevaju neodgodivo liječenje.
Ako je povišeni krvni tlak uzrokovan feokromocitomom, simptomi mogu uključivati jaku glavobolju, tjeskobu, svijest o brzom ili nepravilnom otkucaju srca (palpitacije), prekomjerno znojenje, tremor i blijedoću. Ovi simptomi su posljedica visokih koncentracija hormona adrenalina i noradrenalina, koje izlučuje feokromocitom.
Jeste li znali...
-
Određeni simptomi, kao što su glavobolja, krvarenje iz nosa, vrtoglavica, zajapureno lice i umor, obično se pripisuju visokom krvnom tlaku, ali se zapravo jednako često javljaju kod ljudi koji nemaju visoki krvni tlak.
|
Komplikacije visokog krvnog tlaka
Dugotrajno visoki krvni tlak može oštetiti srce i krvne žile i povećati rizik za
Kod dugotrajno povišenog krvnog tlaka, srce se povećava, a stijenke srca zadebljavaju se jer srce mora snažnije raditi kako bi pumpalo krv. Zadebljani zidovi su manje elastični nego normalni. Zbog toga se srčane šupljine ne šire normalno i teže se pune krvlju, što dodatno povećava radno opterećenje srca. Ove promjene u srcu mogu uzrokovati poremećaje srčanog ritma ili srčano zatajivanje.
Visoki krvni tlak uzrokuje zadebljanje stijenki krvnih žila i čini ih podložnijim razvitku otvrdnuća arterija (ateroskleroza). Osobe sa zadebljanim stijenkama krvnih žila i aterosklerozom imaju veći rizik od moždanog udara, srčanog udara i zatajenja bubrega. Moždani udar i srčani udar smatraju se aterosklerotičnom kardiovaskularnom bolešću (ASCVD).
Dijagnoza
Dijagnoza visokog krvnog tlaka
Za najtočnija mjerenja, osobito ona koja se koriste za postavljanje dijagnoze hipertenzije, krvni tlak treba mjeriti prema standardiziranom postupku (vidi Mjerenje krvnog tlaka). Krvni tlak mjeri se nakon što osoba mirno sjedi najmanje 5 minuta. Osoba najmanje 30 minuta prije mjerenja ne bi trebala vježbati, pušiti ni konzumirati kofein ili cigarete. Vrijednosti od 130/80 mm Hg ili više smatraju se povišenima, ali se dijagnoza ne može temeljiti na jednom mjerenju. Ponekad čak ni nekoliko povišenih mjerenja nije dovoljno za postavljanje dijagnoze - jer, na primjer, mjerenja mogu previše varirati. Ako osoba ima početno visoko očitanje, krvni tlak se ponovno mjeri tijekom istog posjeta, a zatim se mjeri dva puta u najmanje dva dana kako bi se potvrdilo da su vrijednosti krvnog tlaka trajno povišene.
Mjerenje krvnog tlaka
|
Krvni tlak se može brzo i bez nelagode izmjeriti uz pomoć nekoliko različitih instrumenata. Obično se koristi tlakomjer. Sastoji se od mekane gumene manžete povezane s gumenom pumpicom koja se koristi za napuhivanje manžete i mjerača koji registrira tlak u manžeti. Mjerač može biti brojčanik ili staklena cijev ispunjena živom. Krvni tlak se mjeri u milimetrima živina stupca (mm Hg) jer je prvi instrument koji se koristio za mjerenje bio živin stupac.
Kada se koristi tlakomjer, osoba sjedi s leđima oslonjenima, stopalima položenima na pod i neprekriženim nogama. Ruka je otkrivena (ako je rukav zasukan, potreban je oprez kako bi se osiguralo da ne steže ruku), savijena u laktu i položena na stol, tako da je nadlaktica u razini srca. Manžeta se omota oko ruke. Važna je upotreba manžete koja je primjerena veličini ruke. Ako je manžeta premala, očitanje krvnog tlaka je previsoko. Ako je manžeta prevelika, očitanje je prenisko.
Slušajući stetoskopom postavljenim iznad arterije neposredno ispod manžete, zdravstveni djelatnik napuhuje manžetu tako što stisne pumpicu dok manžeta ne stisne dovoljno čvrsto arteriju da privremeno zaustavi protok krvi, obično do tlaka koji je oko 30 mm Hg veći od uobičajenog sistoličkog tlaka osobe (tlak uzrokovan otkucajem srca). Zatim se manžeta postupno ispuhuje. Tlak pri kojem se prvi put čuje puls u arteriji jest sistolički tlak. Manžeta se i dalje ispušta, a u nekom trenutku prestaje zvuk protoka krvi. Tlak pri kojem zvukovi nestanu jest dijastolički tlak (tlak tijekom opuštanja srca, između otkucaja).
Neki instrumenti mogu automatski mjeriti krvni tlak, bez uporabe stetoskopa ili pumpice. Ovi uređaji mogu biti dizajnirani tako da obuhvaćaju nadlakticu, prst ili ručni zglob. Za osobe starije od 50 godina, najtočniji je krvni tlak mjeren na nadlaktici. Ponekad je potrebno precizno mjerenje krvnog tlaka - na primjer, za osobu u jedinici intenzivne njege. U takvim slučajevima, kateter se može umetnuti unutar arterije kako bi se izravno izmjerio krvni tlak.
Uređaji za mjerenje krvnog tlaka dostupni su i za kućnu uporabu.
 |
Mjerenje krvnog tlaka
Ruka osobe treba se udobno odmarati, a manžeta mora biti na razini srca.
JIM VARNEY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Ako i dalje postoji sumnja, može se koristiti 24-satno mjerenje krvnog tlaka. Riječ je o prijenosnom uređaju na baterije, koji se nosi na kuku, povezan je s manžetom za krvni tlak nošenoj na ruci. Ovaj monitor ponavljano mjeri i bilježi krvni tlak tijekom dana i noći tijekom razdoblja od 24 sata ili 48 sati. Mjerenja pomažu utvrditi ne samo postoji li hipertenzija nego i njezinu težinu te dnevni obrazac krvnog tlaka.
Pseudohipertenzija visoko izmjerene vrijednosti krvnog tlaka iako tlak u krvnim žilama nije povišen, javlja se u osoba s izrazito ukrućenim arterijama (najčešće u starijih osoba). Pojavljuje se kada je arterija u ruci previše ukrućena da bi se stisnula manžetom za krvni tlak i kao rezultat toga krvni tlak se ne može precizno izmjeriti.
Maskirana hipertenzija nastupa kad su izmjerene uredne vrijednosti krvnog tlaka iako je tlak povišen. Maskirana hipertenzija javlja se u dijela osoba s hipertenzijom. Prepoznavanje ove vrste visokog krvnog tlaka može biti nemoguće ako se ne mjeri krvni tlak kod kuće ili se sumnja da je komplikacija (npr. srčano zatajivanje) uzrokovana visokim krvnim tlakom.
Nakon dijagnosticiranja visokog krvnog tlaka obično se procjenjuju njegovi učinci na ključne organe, osobito krvne žile, srce, mozak, oči i bubrege. Liječnici također traže uzrok visokog krvnog tlaka. Broj i vrsta testova koji se obavljaju radi traženja oštećenja organa i utvrđivanja uzroka visokog krvnog tlaka variraju od osobe do osobe. Općenito, rutinska procjena za sve bolesnike s visokim krvnim tlakom uključuje anamnezu, fizikalni pregled, elektrokardiografiju (EKG), krvne pretrage (uključujući hematokrit [udio crvenih krvnih stanica u ukupnom volumenu krvi], koncentraciju natrija i kalija), pretrage bubrežne funkcije i pretrage urina.
Fizikalni pregled uključuje palpaciju područja trbuha iznad bubrega radi utvrđivanja bolnosti i stavljanje stetoskopa preko trbuha radi osluškivanja šuma (šum koji nastaje prolaskom krvi kroz suženu arteriju) arterija koje opskrbljuju bubrege.
Mrežnica u svakom oku ispituje se oftalmoskopom. Mrežnica je jedno od rijetkih mjesta gdje liječnici mogu izravno vidjeti učinke visokog krvnog tlaka na arteriole. Pretpostavka je da su promjene u arteriolama mrežnice slične promjenama u arteriolama i drugim krvnim žilama drugdje u tijelu, kao što su bubrezi. Određivanjem stupnja oštećenja mrežnice (hipertenzivna retinopatija), liječnici mogu klasificirati težinu hipertenzije.
Za osluškivanje zvukova srca koristi se stetoskop. Abnormalan zvuk srca, zvan četvrti ton srca, jedan je od ranih znakova promjena u srcu uzrokovanih visokim krvnim tlakom. Taj se zvuk razvija zato što lijeva pretklijetka srca mora snažnije pumpati kako bi ispunio prošireni, kruti lijeva klijetka, koji pumpa krv u cijelo tijelo osim pluća.
Elektrokardiografija (EKG) obično se koristi kako bi se otkrile promjene u srcu - osobito zadebljanje (hipertrofija) srčanog mišića ili proširenje srca. Ako se sumnja na proširenje srca, može se učiniti ehokardiografija.
Oštećenje bubrega može se otkriti pretragama urina i krvi. Pretrage urina mogu otkriti rane znakove oštećenja bubrega. Prisutnost krvnih stanica i albumina (najzastupljeniji protein u krvi) u urinu može ukazivati na takvo oštećenje. Simptomi oštećenja bubrega (kao što su letargija, smanjen apetit i umor) obično se ne razvijaju dok se ne izgubi 70 do 80% funkcije bubrega.
Dijagnoza uzroka
Što je viši krvni tlak i mlađa osoba, to je vjerojatnije da će potraga za uzrokom biti opsežnija, iako je uzrok identificiran kod manje od 10% ljudi. Opsežnija procjena može uključivati rendgensko snimanje, ultrazvuk i radionuklidno snimanje bubrega i njihove opskrbe krvlju, kao i rendgensko snimanje prsnog koša. Pretrage krvi i urina provode se kako bi se izmjerila razina određenih hormona, kao što su adrenalin, aldosteron i kortizol.
Simptomi i abnormalni nalazi fizikalnog pregleda mogu upućivati na uzrok povišenog krvnog tlaka. Na primjer, šum nad arterijom koja opskrbljuje bubreg može ukazivati na stenozu bubrežne arterije (suženje arterije koja opskrbljuje bubreg). Različite kombinacije simptoma mogu ukazivati na visoke razine hormona adrenalina i noradrenalina koje proizvodi feokromocitom. Prisutnost feokromocitoma potvrđuje se kada se u urinu otkriju produkti razgradnje tih hormona. Drugi rijetki uzroci visokog krvnog tlaka mogu se otkriti različitim rutinskim pretragama. Na primjer, mjerenje razine kalija u krvi može pomoći u otkrivanju hiperaldosteronizma.
Liječenje
Liječenje visokog krvnog tlaka
Primarna hipertenzija se ne može izliječiti, ali se može kontrolirati kako bi se spriječile komplikacije. Svaka osoba s povišenim krvnim tlakom ili hipertenzijom treba promijeniti svoj način života. Odluka o propisivanju lijekova temelji se na izmjerenim vrijednostima krvnog tlaka, ima li osoba aterosklerotičnu kardiovaskularnu bolest (ASCVD) ili desetogodišnji rizik za njezin razvoj iznosi 10% ili više.
Liječenje visokog krvnog tlaka
|
Krvni tlak (mm Hg)
|
Nizak rizik za ASCVD *
|
Visoki rizik za ASCVD *
|
Prisutnost ASCVD *
|
|
* ASCVD = aterosklerotična kardiovaskularna bolest, uključujući bolest koronarnih arterija, srčano zatajivanje ili moždani udar.
Rizik manji od 10% smatra se niskim rizikom. Rizik od 10% ili više smatra se visokim rizikom.
|
|
†Promjene u načinu života preporučuju se svim osobama koje su na terapiji lijekovima.
|
|
‡Za osobe s krvnim tlakom od 140–159/90–100 mm Hg, liječnici propisuju dva lijeka (različitih klasa) za početno liječenje. Kod tih osoba potrebne su česte kontrole.
|
|
Povišeni krvni tlak (120–129 sistolički, manje od 80 dijastolički)
|
Promjene u načinu života
Ponovna procjena za 3 do 6 mjeseci
|
Promjene u načinu života
Ponovna procjena za 3 do 6 mjeseci
|
Promjene u načinu života
Ponovna procjena za 3 do 6 mjeseci
|
|
Hipertenzija 1. stupnja (130–139 sistolički, 80–89 dijastolički)
|
Promjene u načinu života
Ponovna procjena za 3 do 6 mjeseci
|
Liječenje jednim lijekom za snižavanje krvnog tlaka†
Ponovni pregled za 1 mjesec
|
Liječenje jednim lijekom za snižavanje krvnog tlaka†
Ponovni pregled za 1 mjesec
|
|
Hipertenzija 2. stupnja (sistolički 140 i viši ILI dijastolički 90 ili viši)‡
|
Liječenje dvama lijekovima za snižavanje krvnog tlaka
Ponovni pregled za 1 mjesec
|
Liječenje dvama lijekovima za snižavanje krvnog tlaka
Ponovni pregled za 1 mjesec
|
Liječenje dvama lijekovima za snižavanje krvnog tlaka
Ponovni pregled za 1 mjesec
|
Mjerenje krvnog tlaka kod kuće
Liječnici često pitaju osobe s povišenim krvnim tlakom da prate vlastiti krvni tlak kod kuće.
IAN HOOTON/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Liječnici često preporučuju osobama s povišenim krvnim tlakom da nadziru vlastiti krvni tlak kod kuće. Samomjerenje može pomoći motivirati osobe da slijede preporuke liječnika u vezi s liječenjem.
Ciljevi liječenja
Cilj antihipertenzivnog liječenja jest smanjiti krvni tlak ispod 130/80 mm Hg kod većine ljudi. Međutim, ako smanjenje krvnog tlaka osobe na manje od 130/80 mm Hg uzrokuje probleme, kao što su nesvjestica, slabost, gubitak pamćenja ili vrtoglavica, liječnici mogu preporučiti više ciljne vrijednosti krvnog tlaka, ali obično ne više od 140/90 mm Hg. Za neke ljude, na primjer, osobe s visokim rizikom od srčanih bolesti, mogu biti prikladne niže ciljne vrijednosti sistoličkog tlaka.
Promjene u načinu života
Kod ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom i povišenim krvnim tlakom preporučuje se smanjenje tjelesne mase. Gubitak od samo 4,5 kilograma može sniziti krvni tlak. Za osobe koje su pretile ili imaju dijabetes ili povišene vrijednosti kolesterola, promjene u prehrani (prehrana bogata voćem, povrćem i nemasnim mliječnim proizvodima, sa smanjenim sadržajem zasićenih i ukupnih masti) važne su za smanjenje rizika od bolesti srca i krvnih žila.
Pušači bi trebali prestati pušiti.
Smanjenje unosa alkohola i natrija (uz održavanje adekvatnog unosa kalcija, magnezija i kalija) u nekih osoba može smanjiti potrebu za liječenjem lijekovima. Dnevni unos alkohola treba smanjiti na najviše 2 pića (ukupno oko 700 ml piva dnevno, oko 240 ml vina ili oko 60 ml žestokog alkoholnog pića) kod muškaraca i 1 piće kod žena. Dnevni unos natrija treba smanjiti na manje od 2,3 grama, odnosno unos kuhinjske soli na približno manje od 6 grama.
Umjerena aerobna tjelovježba je korisna. Osobe s primarnom hipertenzijom ne moraju ograničavati svoju tjelesnu aktivnost sve dok im se kontrolira krvni tlak. Redovita tjelovježba pomaže u snižavanju krvnog tlaka i tjelesne mase te poboljšava rad srca i cjelokupno zdravlje (pogledati Dobrobiti tjelovježbe).
Terapija lijekovima
(Vidi također Liječenje visokog krvnog tlaka.)
Lijekovi koji se koriste u liječenju visokog krvnog tlaka nazivaju se antihipertenzivi. Uz širok raspon dostupnih antihipertenziva, visoki krvni tlak može se kontrolirati u gotovo svakoga, ali liječenje mora biti prilagođeno pojedincu. Liječenje je najučinkovitije kada osoba i liječnik dobro surađuju i surađuju tijekom liječenja.
Različite vrste antihipertenziva smanjuju krvni tlak različitim mehanizmima, tako da su moguće različite strategije liječenja. Za neke ljude, liječnici koriste postupan pristup terapiji lijekovima: počinju s jednom vrstom antihipertenziva i dodaju druge prema potrebi. U drugim slučajevima liječnici smatraju da je poželjniji uzastopni pristup: propisuju jednu antihipertenzivnu terapiju, a ako je neučinkovita, prekidaju je i propisuju drugu vrstu. Za osobe s krvnim tlakom od 140/90 mm Hg ili više, obično se započinje terapija s dva lijeka istovremeno. U izboru antihipertenziva liječnici uzimaju u obzir različite čimbenike, poput
-
Dob i druge kliničke osobine osobe
-
Težinu hipertenzije
-
Prisutnost drugih stanja, poput dijabetesa ili povišene vrijednosti kolesterola u krvi
-
Moguće nuspojave, koje variraju od lijeka do lijeka
-
Troškove liječenja i pretrage potrebni za provjeru određenih nuspojava
Većina osoba u konačnici zahtijeva dva ili više lijekova za postizanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka.
Većina ljudi podnosi propisane antihipertenzivne lijekove bez problema. Ali bilo koji antihipertenzivni lijek može izazvati nuspojave. Ako se pojave nuspojave, osoba treba obavijestiti liječnika, koji može prilagoditi dozu ili zamijeniti lijek drugim lijekom. Obično se antihipertenzivni lijek mora uzimati dugotrajno za kontrolu krvnog tlaka.
Liječenje sekundarne hipertenzije
Kad god je moguće liječi se uzrok visokog krvnog tlaka. Liječenje bolesti bubrega može ponekad normalizirati krvni tlak ili ga barem sniziti, tako da je antihipertenzivna terapija učinkovitija. Suženje bubrežne arterije može se proširiti umetanjem balonskog katetera i napuhivanjem balona (angioplastika). Ili se suženi dio bubrežne arterije može premostiti. Takav zahvat u odabranih osoba može poboljšati kontrolu krvnog tlaka. Tumori koji uzrokuju povišeni krvni tlak, poput feokromocitoma, obično se mogu kirurški ukloniti.
Ako osobe i dalje imaju povišeni krvni tlak unatoč uzimanju tri različita lijeka, u odabranih osoba može se provesti kateterska denervacija bubrežnih arterija. Kateter odašilje radiofrekvencijsku energiju koja prekida dio simpatičkih živčanih vlakana duž bubrežnih arterija. Rezultati istraživanja razlikuju se, a postupak se primjenjuje samo u odabranih bolesnika u specijaliziranim centrima.
Drugi istraživani postupak jest stimulacija baroreceptora. Elektroda se implantira u vrat, gdje stimulira određene živčane završetke koji pomažu regulirati krvni tlak. Primjena tog postupka ograničena je na specijalizirane centre.
Liječenje hipertenzivne urgencije i hipertenzivne hitnosti
Kod hipertenzivne hitnosti, krvni tlak se mora brzo smanjiti. Hipertenzivne hitnosti liječe se u bolničkim jedinicama intenzivne njege. Većina lijekova koji se koriste za brzo snižavanje krvnog tlaka, kao što su fenoldopam, nitroprusid, nikardipin ili labetalol, daju se intravenski.
Prognoza
Prognoza visokog krvnog tlaka
Neliječeni visoki krvni tlak povećava rizik od razvoja bolesti srca (poput srčanog zatajivanja, srčanog udara ili iznenadne srčane smrti), bubrežnog zatajivanja ili moždanog udara u ranoj dobi. Visoki krvni tlak jedan je od najvažnijih čimbenik rizika za razvoj moždanog udara. Također je jedan od tri najvažnija čimbenika rizika za srčani udar na koji osoba može utjecati (druga dva su pušenje i visoka razina kolesterola u krvi).
Snižavanje povišenog krvnog tlaka znatno smanjuje rizik od moždanog udara i zatajenja srca, a također može smanjiti rizik od srčanog udara, iako ne tako značajno.
Više informacija
Slijedi izvor na engleskom jeziku koji bi mogao biti koristan. Napominjemo da THE MANUAL nije odgovoran za sadržaj ovog izvora.