Vitiligo je gubitak melanocita koji uzrokuje bijele mrlje na koži.
-
Na različitim dijelovima tijela prisutne su bjelkaste mrlje.
-
Liječnici obično postavljaju dijagnozu na temelju izgleda kože.
-
Kortikosteroidne kreme, neki lijekovi, ili fototerapija uz lijekove koji senzibiliziraju svjetlost mogu pomoći u repigmentaciji kože a, ako je potrebno, može se raditi i transplantacija melanocita.
(Vidi također Pregled pigmenta kože.)
Vitiligo pogađa do 2% ljudi.
Iako je uzrok vitiliga nepoznat, smatra se kako je riječ o poremećaju pigmentacije do kojeg dolazi uslijed napada imunološkog sustava na stanice koje proizvode pigment kože melanin (melanocite). Vitiligo se pojavljuje unutar obitelji, a također se može i spontano pojaviti. Može se pojaviti zajedno sa nekim drugih bolestima. Povezan je s autoimunim bolestima (u kojima tijelo napada vlastite stanice), a najčešća je bolest štitnjače. Najviše se povezuje sa pretjerano aktivnom štitnjačom (hipertireoza, osobito kada je uzrokovana Gravesovom bolešću) i nedovoljno aktivnom štitnjačomhipotireoza, osobito kada je uzrokovana Hashimotovim tireoiditisom). Vitiligo se češće pojavljuje u osoba koje boluju od djiabetesa, Addisonove bolesti, i perniciozne anemije. Međutim, povezanost između tih poremećaja i vitiliga nije jasna.
Vitiligo se povremeno pojavljuje nakon ozljede kože, primjerice kao odgovor na kemijsku opekotinu ili opekotina od sunca. Pacijenti također često navode kako je vitiligo potaknut epizodom emocionalnog stresa.
Vitiligo može uzrokovati značajne psihološke poteškoće, osobito u pacijenata tamnije puti.
Simptomi
Kod nekih se pacijenata pojavljuju jedna ili dvije oštroograničene bijele mrlje. Kod drugih ljudi, bijele mrlje se pojavljuju na velikom dijelu tijela. Promjene su najupečatljivije kod ljudi s tamnijom kožom. Najčešće zahvaćena područja su lice, prsti na rukama i nogama, zapešća, laktovi, koljena, ruke, potkoljenice, gležnjevi, pazusi, anus i genitalno područje, pupak i bradavice. Zahvaćena koža je izuzetno sklona opekotinama od sunca. Na područjima kože zahvaćenim vitiligom su prisutne i bijele dlačice jer su melanociti iz folikula dlake nestali.
Različiti oblici vitiliga
Dijagnoza
Vitiligo je prepoznatljiv po svom tipičnom izgledu. Pregled Woodovom lampom se vrši kako bi se razlikovao vitiligo od drugih oblika svjetlije kože. Ostale dijagnostičke metode, uključujući biopsiju kože, rijetko su potrebne.
Liječenje
-
Zaštita od sunca
-
Kreme koja sadrže kortikosteroide, kalcipotrien ili ponekad druge tvari koje se primjenjuju na kožu (topikalna terapija)
-
Fototerapija i psoraleni
-
Kirurgija
-
Izbjeljivanje nezahvaćene kože
Vitiligo je bolest koja se u većini slučajeva ne može u potpunosti izliječiti, no može se liječiti. Pigment se može vratiti uslijed liječenja, a također može doći i do spontane pojave pigmenta. Sve zahvaćene površine kože imaju povećani rizik za pojavu opeklina od sunca pa ih je potrebno zaštiti odgovarajućom odjećom i kremama za zaštitu od sunca.
Topikalna terapija
Bijele mrlje malog promjera ponekad potamne (repigmentiraju) kada se liječe jakim kortikosteroidnim kremama. Lijekovi kao što su takrolimus ili pimekrolimus mogu se primijeniti na mrlje na licu ili preponama, gdje jake kortikosteroidne kreme mogu izazvati nuspojave. Kalcipotrien (koji se naziva i kalcipotriol), koji je oblik vitamina D, pomiješan s betametazonom (kortikosteroidna krema), može biti učinkovit i učinkovitiji od bilo koje kreme koja se koristi samostalno. Neki ljudi jednostavno koriste bronzere ili šminku kako bi potamnili zahvaćeno područje.
Fototerapija i psoraleni
Budući da mnogi ljudi još uvijek imaju nekoliko melanocita u područjima zahvaćenim vitiligom, izloženost ultraljubičastom (UV) svjetlu u liječničkoj ordinaciji (fototerapija) stimulira proizvodnju pigmenta u više od polovice njih (). Može se provoditi PUVA terapija, psoraleni (lijekovi koji kožu čine osjetljivijom na svjetlost) u kombinaciji s UVA svjetlošću (PUVA) ili uskospektralna UVB terapija bez psoralena. Međutim, učinkovito provođenje fototerapije zahtijeva dugi vremenski period što uključuje mjesece, a nekad čak i godine. Fototerapija u nekim slučajevima može dovesti do raka kože. Liječnici rijetko koriste lasersku terapiju na malim područjima zahvaćenim vitiligom koja ne reagiraju na kortikosteroidne kreme.
Nova skupina lijekova koji se nazivaju inhibitori Janus kinaze (ili JAK inhibitori) pojavljuju se kao mogući načini liječenja vitiliga. Međutim, depigmentacija se može ponovno pojaviti nakon prestanka uporabe tih lijekova.
Kirurško liječenje
Područja koja ne reagiraju na fototerapiju mogu se liječiti različitim tehnikama presađivanja kože, pa čak i presađivanjem melanocita uzgojenih iz nepromijenjenih područja kože osobe. Tetoviranje je posebno korisno za područja gdje je teško stimulirati proizvodnju pigmenta (kao što su bradavice, usne i vrhovi prstiju).
Izbjeljivanje
U osoba sa velikom površinom zahvaćene kože, moguće je izbijeliti preostali pigment iz nezahvaćene kože kako bi postigla ravnomjerna boja kože. Izbjeljivanje se provodi s ponovljenom primjenom jake kreme sa hidrokinonom. Krema može biti iznimno iritantna. Učinci izbjeljivanja (kao što je trajni gubitak pigmenta) su nepovratni.