Bolovi u trbuhu su česti ali redovito i bez većeg značaja Međutim, jaki bolovi u trbuhu koji naglo nastaju gotovo uvijek ukazuju na značajan problem. Bol može biti jedini znak potrebe za kirurškim zahvatom i kao takav mora se ozbiljno shvatiti. Starije odrasle osobe kao i osobe s HIV-om, te one s imunosupresivnom terapijom mogu imati manju bol u trbuhu nego mlađe odrasle osobe sa sličnim poremećajem i, čak i ako je stanje ozbiljno, bol se može razvijati postupno. Mala djeca, posebno novorođenčad mogu razviti bol u trbuhu, ali nisu u stanju izreći uzrok i prirodu svojih tegoba.
Vrste bolova u trbuhu
Postoje različite vrste bolova u trbuhu, ovisno o organi ili dijelu trbuha koji su zahvaćeni.
Visceralna bol dolazi iz organa unutar trbušne šupljine (koji se nazivaju visceralni organi). Živci trbušnih organa ne reagiraju na rezanje, čupanje ili upalu. Umjesto toga, živci reagiraju na rastezanje organa (kao što je crijevo prošireno plinom) ili na kontrakcije okolnih mišića. Visceralna bol je obično nejasna, tupa i mučna. Teško je odrediti mjesto boli. Bol u gornjem dijelu trbuha posljedica je poremećaja u organima kao što su želudac, dvanaesnik, jetra i gušterača. Bol u srednjem predjelu trbuha (u blizini pupka) nastaje zbog poremećaja struktura poput tankog crijeva, gornjeg dijela debelog crijeva i slijepog crijeva. Bol u donjem dijelu trbuha posljedica je poremećaja donjeg dijela debelog crijeva i organa genitourinarnog trakta.
Somatska bol dolazi od membrane (peritoneum) koja oblaže trbušnu šupljinu (peritonealna šupljina). Za razliku od živaca u visceralnim organima, živci peritoneuma reagiraju na rezanje i iritaciju (kao što su krv, infekcija, kemikalije ili upala). Somatska bol je oštra i lako se odrađuje mjesto boli.
Prenesena bol je vrsta boli koja se javlja na mjestu udaljenom od primarnog izvora bolnog podražaja ( vidi: Što je projicirana bol?). Na primjer, osoba koja ima bolest žučnog mjehura može osjetiti bol u ramenu. Izvor boli je žučni mjehur, koji se nalazi u trbuhu, ali bol se osjeća u ramenu.
Što je prenesena bol?
|
Bol koja se osjeća u jednom dijelu tijela ne govori uvijek gdje se nalazi problem, jer se bol može prenesti iz drugog dijela. Na primjer, bol koju uzrokuje srčani udar može se osjećati kao da dolazi iz ruke jer se senzorne informacije iz srca i ruke sjedinjuju na istim živčanim putovima u leđnoj moždini.
 |
Upala trbušne maramice (peritonitis)
Peritonitis je upala peritonealne šupljine. To je vrlo bolno stanje i gotovo uvijek upućuje na vrlo ozbiljan ili po život opasan poremećaj. Može biti rezultat bilo kojeg stanja u trbuhu koje dovodi do upale ili infekcije trbušnih organa. Česti primjeri su upala slijepog crijeva, divertikulitis, i pankreatitis (upala gušterače). Nadalje, krv i tjelesne tekućine (kao što je crijevni sadržaj ili urin) djeluju iritirajuće na trbušnu membranu kada budu propušteni u peritonealnu šupljinu pa mogu izazvati peritonitis. Stanja koja dovode do propuštanja krvi i/ili tjelesnih tekućina uključuju spontanu rupturu šupljeg organa (kao što je perforirano (probušeno) crijevo ili rupturiranu ektopičnu trudnoću) i jaku ozljedu u predjelu trbuha. Ljudi koji imaju tekućinu u peritonealnoj šupljini (naziva se ascites) su u opasnosti od razvoja infekcije. Takva infekcija zove se spontani bakterijski peritonitis.
Ako peritonitis traje nekoliko sati, zbog upale dolazi do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini. Osoba tada može razviti dehidraciju i preći u šok. Upalne tvari koje se ispuštaju u krvotok mogu utjecati na različite organe, uzrokujući tešku upalu pluća, zatajenje bubrega, zatajenje jetre i druge probleme. Bez uspješnog liječenja, ljudi mogu umrijeti.
Uzroci
Bol može nastati zbog bilo kojeg od mnogih uzroka, uključujući infekciju, upalu, čireve, perforaciju ili rupturu organa, mišićnih kontrakcija koje nisu koordinirane ili blokirane opstrukcijom i začepljenja dotoka krvi u organe.
Životno-ugrožavajući poremećaji koji zahtijevaju brzu dijagnozu i operaciju su:
-
Rupturirana aneurizma (proširenje) abdominalne aorte
-
Perforirani želudac ili crijevo
-
Blokada dotoka krvi u crijevo (mezenterična ishemija)
-
Rupturirana ektopična trudnoća
Ozbiljni poremećaji koji su gotovo jednako hitni su
Ponekad poremećaji organa izvan trbuha uzrokuju bol u trbuhu. Primjeri su srčani udar, upalu pluća i uvijanje testisa (torzija testisa). Manje uobičajeni poremećaji izvan trbuha koji uzrokuju bolove u trbuhu uključuju dijabetičnu ketoacidozu, porfiriju, bolest srpastih stanica i određene ugrize i otrove (kao što ugriz pauka crne udovice, trovanje teškim metalima ili metanolom, ubod škorpiona).
Bolovi u trbuhu kod novorođenčadi, dojenčadi i male djece imaju brojne uzroke koji se ne susreću kod odraslih (vidi tablicu).
Bolovi u trbuhu kod novorođenčadi, dojenčadi i male djece
|
Uzrok boli
|
Opis
|
Komentari
|
|---|
|
Mekonijski peritonitis
|
Upala, a ponekad i infekcija trbušne šupljine i njezina membrane (peritonitis) uzrokovana perforacijom crijeva i propuštanjem mekonija (tamno zeleni fekalni materijal koji se proizvodi u crijevima prije rođenja)
|
Pojavljuje se dok je dojenčad još uvijek u maternici ili ubrzo nakon rođenja
|
|
Hipertrofična stenoza pilorusa
|
Blokada na izlazu iz želuca (dvanaesnik)
|
Snažno (projektilno) povraćanje koje se pojavljuje nakon hranjenja
Obično počinje između rođenja i 4. mjeseca života
|
|
Opne jednjaka
|
Tanke membrane koje rastu iz sluznice u unutrašnjost jednjaka najčešće u gornjoj trećini jednjaka
|
Čvrste tvari je teško progutati
|
|
Volvulus
|
Zapetljaj crijeva
|
Uzrokuje crijevnu opstrukciju i prekid dotoka krvi u crijeva
Javlja se povraćanje, proljev, oticanje trbuha i epizodično i prekomjerno plakanje (kolike)
|
|
Neperforirani anus (analna atrezija)
|
Suženje ili začepljenje analnog otvora
|
Liječnici uglavnom otkriju kada se bebe pregledaju nakon rođenja i obično zahtijeva hitnu operaciju
|
|
Intususcepcija
|
Uvlačenje jednog dijela crijeva u drugi
|
Uzrokuje crijevnu opstrukciju i prekid dotoka krvi u crijevo
Uzrokuje iznenadnu bol, povraćanje, krvave stolice i vrućicu
Obično pogađa djecu u dobi između 6 mjeseci i 2 godine
|
|
Crijevna opstrukcija
|
Djelomična ili potpuna blokada prolaska crijevnog sadržaja
|
Najčešće uzrokovana urođenim defektom, mekonijem ili volvulusom (zapetljajem crijeva) kod novorođenčadi i dojenčadi
Simptomi ovise o vrsti opstrukcije, a uključuju grčeve u trbuhu, nadutost, nezainteresiranost za jelo, povraćanje, zatvor, proljev i groznicu.
|
Liječnička procjena
Sljedeće informacije mogu pomoći ljudima da odluče kada je potrebna procjena liječnika i pomoći im da znaju što mogu očekivati tijekom evaluacije.
Znakovi upozorenja
Kod osoba s akutnom boli u trbuhu određeni simptomi i karakteristike su razlog za zabrinutost. Oni su:
-
Jaka bol
-
Znakovi šoka (na primjer, brzi otkucaja srca, nizak krvni tlak, znojenje i zbunjenost)
-
Znakovi peritonitisa (na primjer, stalna bol koja se pogoršava na pokret tijela i / ili bol koja se pogoršava nježnim dodirom ili udarcem u krevet)
-
Oticanje trbuha
Kada posjetiti liječnika
Osobe koje imaju znakove upozorenja trebaju odmah otići u bolnicu. Osobe koje nemaju znakove upozorenja trebaju se obratiti liječniku u roku od jednog dana.
Što liječnik radi
Liječnici postavljaju pitanja o simptomima i povijesti bolesti (anamneza) te obavljaju fizikalni pregled. Informacije koje liječnici prikupe tijekom uzimanja anamneze i fizikalnog pregleda pomažu im da odluče što dalje treba obaviti, ukoliko je išta uopće i potrebno. Liječnici se vode uglavnom istim ili sličnim dijagnostičkim algoritmima za procjenu blage do umjerene trbušne boli, a preporučljivo je da kirurg bude rano uključen u procjenu jakih bolova u trbuhu.
Tijekom uzimanja anamneze(vidi tablicu), liječnici postavljaju pitanja o lokaciji boli (vidi sliku) i karakteristikama boli, odnosno da li je osoba imala slične simptome u prošlosti i koje druge simptome osoba ima uz navedenu bol. Simptomi kao što su žgaravica, mučnina, povraćanje, proljev, konstipacija, žutica, krv u stolici ili urinu, iskašljavanje krvi i gubitak težine pomažu u postavljanju dijagnoze. Liječnici postavljaju pitanja o nedavnom uzimanju lijekova, onih na recept i onih koji se uzimaju bez recepta, kao i o mogućem uzimanju alkohola i/ili droga.
Liječnici postavljaju pitanja o ranijim bolestima i prethodnim operacijama trbuha. Žene se pitaju jesu li trudne ili postoji li mogućnost trudnoće.
Prilikom fizikalnog pregleda liječnici najprije obraćaju pažnju na opći dojam osobe. Osoba koja odaje dojam zdrave osobe rijetko ima ozbiljan problem, za razliku od osobe koja je tjeskobna, blijeda, oznojena i trpi očiglednu bol. Fokus fizikalnog pregleda je trbuh tijekom kojeg liječnici gledaju i dodiruju trbuh (to se naziva palpacija). Obično pregledavaju rektum i zdjelicu (posebice kod žena) ispitujući osjetljivost tog područja i tražeći eventualnu tvorbu ili krv.
Liječnici nježno dodiruju cijeli trbuh kako bi otkrili područja posebne osjetljivosti i bolnosti, kao i područja rigiditeta trbuha, fenomen "rebounda" kao i eventualnu tvorbu. U slučaju jake bolnosti određenog područja bolesnik nehotice kontrahira trbušne mišiće kada liječnik dodirne trbuh. Rigiditet je kada trbušni mišići ostanu čvrsto kontrahirani čak i kada ih liječnik ne dodiruje. Fenomen rebound-a je kada se osoba trze od boli nakon što liječnik naglo popusti pritisak na trbušnu stijenku. Navedeni simptomi i znakovi su obilježja peritonitisa.
Anamneza kod osoba s akutnim bolovima u trbuhu
|
Pitanja koja liječnici postavljaju
|
Mogući odgovori
|
Mogući uzroci ili izvori boli
|
|---|
|
Gdje je bol?
|
link
|
link
|
|
Kakva je bol?
|
Napadaji oštre boli koja "oduzima dah"
|
Bubrežne ili žučne kolike (epizode intenzivne boli u bubrezima ili žučnom mjehuru)
|
|
Napadaji tupih bolova s povraćanjem
|
Crijevna opstrukcija
|
|
Trbušne kolike koje postaju tupe i trajne
|
Upala slijepog crijeva
Crijevna opstrukcija s blokiranim dotokom krvi u crijeva (strangulacija crijeva)
Mezenterička ishemija (začepljenje krvnih žila crijeva zbog krvnog ugruška ili nakupljanja masnih tvari u arteriji)
|
|
Oštra, stalna bol koja se pogoršava na pokret
|
Peritonitis
|
|
Trgajuća bol
|
Disekcija aorte (kidanje sluznice aorte)
|
|
Tupa bol
|
Upala slijepog crijeva
Divertikulitis
Upala bubrega
|
|
Jeste li već imali takvu bol?
|
Da
|
Ponavljajuća stanja kao što su ulkusna bolest, žučni kamenci, divertikulitis ili bol tijekom ovulacije (njem. mittelschmerz)
|
|
Je li bol počela iznenada?
|
Iznenadna ("poput uključivanja svjetla")
|
Perforirani čir
Bubrežni kamenac
Rupturirana ektopična trudnoća
Torzija jajnika ili torzija testisa
Rupture aneurizme
|
|
Manje iznenada
|
Većina drugih uzroka
|
|
Koliko je jaka bol?
|
Jaka bol
|
Perforacija organa
Bubrežni kamenac
Peritonitis
Pankreatitis
|
|
Jaka bol, uz relativno uredan fizikalni pregled
|
Mezenterička ishemija
|
|
Širi li bol u neki drugi dio vašeg tijela?
|
Desno rame
|
Bol žučnog mjehura
|
|
Lijevo rame
|
Ruptura slezene
Pankreatitis
|
|
Stidna kost ili vagina
|
Bol u bubregu
|
|
Leđa
|
Rupturirana aneurizma aorte
Pankreatitis
Ponekad perforirani čir
|
|
Što ublažava bol?
|
Antacidi
|
Peptički ulkus
Gastritis
|
|
Mirno ležanje s što manje pokreta
|
Peritonitis
|
|
Koji se drugi simptomi javljaju uz bol?
|
Povraćanje koje prethodi boli, a nakon kojeg slijedi proljev
|
Gastroenteritis
|
|
Odsutnost stolice i vjetrova, povraćanje u kasnijoj fazi
|
Iznenadna (akutna) crijevna opstrukcija
|
|
Intenzivno povraćanje koje prethodi jakoj boli u gornjoj trećini trbuha, lijevoj strani prsnog koša i lijevom ramenu
|
Perforacija jednjaka
|
Uzroci bolova u trbuhu prema mjestu
Dijagnostička obrada
Ponekad ljudi imaju vrlo uvjerljive nalaze da je liječnicima odmah jasno da trebaju hitni operativni zahvat. Liječnici se trude da ne odgađaju operacije takvim bolesnicima nepotrebnom dodatnom dijagnostičkom obradom. Međutim, liječnici u većini slučajeva moraju obaviti pretrage kako bi postavili točnu diijagnozu između različitih poremećaja koji su mogući obzirom na simptome osobe i nalaza fizikalnog pregleda. Liječnici biraju pretrage na temelju vlastite dijagnostičke sumnje:
Kompjutorska tomografija (CT) trbuha pomaže identificirati mnoge, ali ne i sve, uzroke bolova u trbuhu. Pretrage urina (na primjer, laboratorijska pretraga urina) često se izvode kako bi se pronašli znakovi infekcije mokraćnog sustava ili bubrežnih kamenaca. Krvne pretrage se često rade, ali rijetko otkrivaju uzrok bolova u trbuhu (iako mogu koristiti za dijagnosticiranje pankreatitisa). Ultrazvuk je koristan kada liječnici sumnjaju na ginekološki poremećaj ili bolesti žučnog mjehura. Ponekad je potrebna endoskopska obrada, kojom se pomoću kamera može pregledati unutrašnjost crijeva.
Liječenje
Liječi se specifičan uzrok boli. Do nedavno, liječnici su smatrali da nije mudro davati lijekove protiv bolova osobama s jakim bolovima u trbuhu sve dok se ne postavi dijagnoza, jer sredstvo protiv bolova može prikriti važne simptome. Međutim, bolovi za ublažavanje bolova sada se često daju i dok je obrada u tijeku.
Ključne točke
-
Liječnici najprije traže uzroke boli koji ugrožavaju život.
-
Liječnici isključuju trudnoću u djevojaka i žena u reproduktivnoj dobi.
-
Pretrage krvi rijetko identificiraju specifičan uzrok akutne abdominalne boli.