Makularna degeneracija povezana sa starenjem uzrokuje progresivno oštećenje makule (žute pjege), središnjeg i najvažnijeg područja mrežnice, što rezultira postupnim gubitkom središnjeg vida.
-
Središnji vid postaje ispran i gubi detalje, a ravne linije mogu izgledati valovito.
-
Promjene u oku koje karakteriziraju makularnu degeneraciju često mogu biti prepoznate od strane liječnika koristeći specijalizirane instrumente tijekom pregleda.
-
Dodaci prehrani mogu usporiti napredovanje poremećaja.
-
Nekim ljudima mogu biti potrebne injekcije za oči i laserski tretmani.
Mrežnica je prozirna struktura na očnoj pozadini osjetljiva na svjetlost. Središnji dio mrežnice, zvan makula, sadrži veliku gustoću stanica osjetljivih na svjetlost. Ove stanice proizvode najoštriju sliku i odgovorne su za centralni i kolorni vid.
Makularna degeneracija
Makularna degeneracija uzrokuje progresivno oštećenje makule, središnjeg i najvažnijeg područja mrežnice.
Senilna makularna degeneracija (SMD, AMD od eng. age-related macular degeneration) najčešći je uzrok nepovratnog gubitka centralnog vida kod starijih osoba. Jednako je učestala među muškarcima i ženama. Češća je među starijim osobama bijele rase.
Uzroci
Uzroci SMD
Sljedeći su čimbenici rizika za senilnu makularnu degeneraciju:
Dob
Pozitivna obiteljska anamneza
Pušenje
Određene genetske abnormalnosti
Kardiovaskularne bolesti (kao npr. ateroskleroza)
Visok krvni tlak
Pretilost
Izlaganje suncu
Dijeta s niskim udjelom omega-3 masnih kiselina (npr. u nekim ribama) i tamnozelenog lisnatog povrća
Vrste
Postoje dvije vrste SMD-a:
Sve SMD počinju kao suhi tip. Kod nekih ljudi (oko 10%) razvija se vlažni oblik SMD-a. Oko 85% osoba s SMD-om ima samo suhi tip. Iako relativno malo ljudi ima vlažni tip, 80 do 90% teškog gubitka vida uzrokovanog SMD-om posljedica je vlažnog tipa.
Suha SMD uzrokuje stanjenje makule kako stanice nestaju. Akumulirani otpadni proizvodi iz štapića i čunjića mogu stvoriti naslage u mrežnici (prozirna struktura osjetljiva na svjetlost na očnoj pozadini) koje se nazivaju druze (žute točke). Oba oka mogu biti istovremeno zahvaćena u suhom obliku. Ne nalazi se ožiljaka ili krvarenja ili drugog curenja tekućine u makuli.
Vlažna SMD razvija se kada nenormalne krvne žile rastu iz žilnice (sloj krvnih žila koj se nalazi između mrežnice i vanjskog bijelog sloja oka koje se zove bjeloočnica) ispod makule i propušta krv i tekućinu (otuda opis kao "vlažan") , Na kraju se ispod makule razvija ožiljno tkivo. Vlažni oblik se prvo razvija u jednom oku, ali na kraju se može razviti u oba oka.
Simptomi
Simptomi SMDSuha SMD
U suhoj SMD gubitak središnjeg vida javlja se polagano i bezbolno tijekom niza godina. Bolesnici mogu imati malo ili nimalo simptoma, ali kad imaju simptome, često se javljaju na oba oka. Objekti mogu izgledati isprano, fini detalji mogu biti izgubljeni, a čitanje može postati teže. Napredovanjem bolesti, obično se javljaju središnje slijepe pjege (skotomi) i ponekad mogu ozbiljno narušiti vid. Većina ljudi zadržava dovoljno vida za čitanje i vožnju.
Vlažna SMD
Kod vlažnog SMD-a, gubitak vida ima tendenciju brzog napredovanja, obično tijekom nekoliko dana ili tjedana, a može biti i nagliji ako krvari jedna od nenormalnih krvnih žila. Prvi simptom može biti mutan, valovit ili iskrivljen središnji dio vidnog polja. Vanjski rubovi vidnog polja (periferni vid) obično nisu zahvaćeni. Vlažna SMD najčešće zahvaća jedno po jedno oko. Često se javljaju poteškoće tijekom čitanja ili gledanja televizije.
SMD može ozbiljno oštetiti vid i može dovesti do sljepoće u zahvaćenom oku.
Makularna degeneracija
Makularna degeneracija, koja se obično naziva SMD ili senilna makularna degeneracija povezana s dobi, vodeći je uzrok sljepoće u nekim zemljama.
Tijekom normalnog vida, svjetlost ulazi u oko kroz rožnicu, zatim prolazi kroz zjenicu i leću, fokusirajući se na malo područje na mrežnici na stražnjem dijelu oka zvanom makula.
Makula se nalazi u središtu mrežnice i pruža nam detaljan, jasan vid. To nam omogućuje da vidimo fine detalje, kao što su crte lica i slova u tisku.
Kada makula propadne zbog starenja, dolazi do sloma osjetljivog makularnog tkiva, a predmeti mogu postati mutni, izobličeni i izgubiti boju. Također je moguće vidjeti tamno ili prazno područje u središtu vidnog polja.
Različiti uređaji, uključujući teleskopske i mikroskopske leće, mogu se propisati ovisno o težini gubitka vida. Središnji vid koji je oštećen u sklopu makularne degeneracije ne može se obnoviti, ali se može kompenzirati tim optičkim sredstvima.
Dijagnoza
Dijagnoza SMD
Liječnici obično dijagnosticiraju SMD nakon pregleda očiju oftalmoskopijom (obasjavajući svjetlost kroz povećalo na očnu pozadinu). Oštećenje mrežnice je gotovo uvijek vidljivo i prije nego se simptomi razviju. Da bi potvrdili dijagnozu vlažnog SMD-a, liječnici mogu snimiti fotografije u boji mrežnice ili učiniti fluoresceinsku angiografiju. Snimanje optičke koherentne tomografije često može pomoći u postavljanju dijagnoze vlažne SMD i procijeniti koliko osoba dobro reagira na liječenje.
Liječenje
Liječenje SMD
Trenutno nije moguće liječenje kojim bi se otklonilo oštećenje uzrokovano suhim tipom. Trenutno se ne preporučuje liječenje blage bolesti. Prestanak pušenja može pomoći u smanjenju rizika od razvoja SMD-a.
Dodaci prehrani
Dodaci prehrani preporučuju se pacijentima sa srednjim ili uznapredovalim SMD-om koji zahvaća jedno oko. Rizik od razvoja naprednog SMD-a može se smanjiti uzimajući sljedeće dodatke:
Ljudi koji su koristili duhanske proizvode u posljednjih sedam godina ne bi trebali uzimati beta-karoten ili vitamin A jer ti dodaci mogu povećati rizik od razvoja raka pluća. Umjesto toga može se koristiti lutein sa zeaksantinom. Muškarci koji uzimaju ove dodatke imaju veći rizik za razvoj problema s mokraćnim sustavom i prostatom, a žene koje uzimaju te dodatke imaju veći rizik od razvoja stres inkontinencije. Beta-karoten može uzrokovati da koža postane žuta.
Kontroliranje rizičnih čimbenika za aterosklerozu (kao što je visoki krvni tlak) i redovito konzumiranje više namirnica koje sadrže omega-3 masne kiseline i konzumiranje više tamnozelenog lisnatog povrća može usporiti napredovanje makularne degeneracije. Međutim, uzimanje dodataka omega-3 masnih kiselina ne usporava napredovanje poremećaja.
Liječenje lijekovima i laserski tretmani
Kod vlažnog tipa SMD-a, lijekovi kao što su ranibizumab, bevacizumab ili afilbercept mogu se ubrizgati u oko kako bi se zaustavilo curenje novih krvnih žila. Ovi lijekovi—nazvani anti-VEGF (vaskularni endotelni čimbenik rasta) agensi—djeluju tako što smanjuju rast novih krvnih žila i edem (otok). Te se injekcije moraju ponavljati svakih 1 do 3 mjeseca, ali injekcije mogu smanjiti rizik od gubitka vida i pomoći u vraćanju vida za čitanje kod trećine ljudi. Prva izvješća pokazuju da brolucizumab može imati veći rizik od nuspojava (npr. upala oka i/ili problemi s arterijom koja opskrbljuje mrežnicu) od drugih sličnih lijekova.
Nedavno je postao dostupan implant za isporuku ranibizumaba za liječenje vlažnog SMD-a. Ovaj kirurški postavljen implantat je trajan, kontinuirano isporučuje ranibizumab u staklasto tijelo (prozirna, gelasta tvar u očnoj jabučici koja joj daje okrugli oblik) i može se više puta puniti.
Drugi tretman je fotodinamička terapija. U ovom tretmanu, tvar koja senzibilizira krvne žile mrežnice na lasersku svjetlost se ubrizgava u venu u ruci, a zatim se snop laserskog svjetla koristi za uništavanje nenormalnih novih krvnih žila. Ako se nove krvne žile ne nalaze izravno ispod makule, toplinski laser se može upotrijebiti za njihovo uništavanje prije nego što učine više štete.
Zahvat se rijetko radi za vlažnu SMD.
Prilagođavanje gubitku vida
Povećala, naočale za čitanje velike snage, teleskopske leće i naprave za povećavanje televizije mogu pomoći osobama sa slabim vidom. Osobe koje koriste računalo mogu koristiti razna pomagala za slabiji vid (pogledajte Što su pomagala za slabiji vid?). Na primjer, jedan uređaj projicira poboljšanu sliku s računala na neoštećeni dio mrežnice. Određene vrste softvera prikazuju uvećana slova na računalu ili glasno čitaju podatke umjetnim glasom. Elektronske knjige (e-knjige) mogu olakšati čitanje jer ljudima omogućuju podešavanje veličine fonta i razine kontrasta. Za osobe s trajnim, teškim, središnjim gubitkom vida uzrokovanim SMD-om, može se koristiti implantabilni minijaturni teleskop.
Savjetovanje u vezi s vrstama usluga koje su dostupne osobama sa slabijim vidom preporučljivo je i obično se daje od strane stručnjaka za osobe sa slabijim vidom (oftalmolog ili optometrist koji se specijalizirao za liječenje osoba s vrlo lošim vidom).
Više informacija
Slijede neki izvori na engleskom jeziku koji mogu biti korisni. Imajte na umu da PRIRUČNIK nije odgovoran za sadržaj ovih izvora.
American Macular Degeneration Foundation: Najnovije informacije o senilnoj makularnoj degeneraciji (SMD), uključujući savjete o zdravom životu i mogućnosti za potporu istraživanja prevencije, liječenja i izlječenja SMD-a.
National Eye Institute: Resurs za učenje o zdravlju očiju (na engleskom i španjolskom) za odrasle i djecu, kao i pristup kampanjama širenja informacija u javnosti. Jednostavno upišite odgovarajući pojam za pretraživanje.
Prevent Blindness, Eye Diseases & Conditions: Mnoštvo informacija o SMD-u i drugim očnim bolestima koje naglašavaju mogućnosti liječenja (uključujući dodatke prehrani koji mogu biti korisni u upravljanju ovim stanjem) i savjete o životu sa slabijim vidom.