Širom svijeta oko pola milijarde ljudi (gotovo 8% svjetske populacije) ima oštećenje sluha. Više od 10% ljudi u Sjedinjenim Državama ima određeni stupanj oštećenja sluha koji utječe na njihovu svakodnevnu komunikaciju, što ga čini najčešćim osjetnim poremećajem. Učestalost se povećava s godinama. Iako manje od 2% djece mlađe od 18 godina ima trajno oštećenje sluha, oštećenje sluha u ranom djetinjstvu može značajno negativno utjecati na razvoj jezika i društvenu uključenost. Više od jedne trećine osoba starijih od 65 godina i više od polovice ljudi starijih od 75 godina imaju klinički zamjetno oštećenje sluha.
Većina oštećenja sluha razvija se polako tijekom vremena. Međutim, nagli gubitak sluha pojavljuje se u oko 1 od 5.000 do 1 na 10.000 ljudi svake godine u SAD-u.
(Vidi Biologija uha.)
uzroci
Liječenje gubitka sluha
Hearing loss has many causes (see table Some Causes and Features of Hearing Loss ).Oštećenje sluha može imati mnogo uzroka. Može utjecati na različite dijelove slušnog puta, a gubitak se klasificira kao provodna, zamjedbena ili mješovita nagluhost, ovisno o dijelu puta koji je zahvaćen oštećenjem.
Provodno oštećenje sluha nastaje kada nešto sprječava provođenje zvuka do osjetilnih struktura unutarnjeg uha. Problem može biti u zvukovodu, bubnjiću ili srednjem uhu.
Zamjedbeno oštećenje sluha nastaje kada zvuk dopire do unutarnjeg uha, ali se ne može prevesti u živčane impulse (gubitak osjetila) ili se impulsi ne prenose u mozak (gubitak neurona). Razlika između osjetilnog i neuronalnog oštećenja je važna jer je senzorno oštećenje sluha ponekad reverzibilno i rijetko je opasno po život. Neuralno oštećenje sluha se rijetko povlači i može biti posljedica potencijalno životno opasnog tumora mozga - obično smještenog u cerebelopontinom kutu. Dodatna vrsta zamjedbenog oštećenja sluha naziva se poremećajem slušnog neuropatijskog spektra, kada se zvuk može prevesti u živčani impuls u pužnici, ali signal se ne šalje ispravno u mozak.
Mješovito oštećenje sluha uključuje i provodno i zamjedbeno oštećenje sluha. Može biti uzrokovano teškom ozljedom glave, kroničnom infekcijom ili jednim od rijetkih genetskih poremećaja.
Česti uzroci gubitka sluha
Najčešći uzroci sveukupno su
Ceruminozna opstrukcija je najčešći uzrok provodnog oštećenja sluha koji se može liječiti, posebno kod starijih osoba.
Buka može uzrokovati iznenadni ili postupni nastup zamjedbenog oštećenja sluha. Izlaganje ekstremnoj buci (kao što je blizina pucnjave ili eksplozija) može uzrokovati nagli gubitak sluha koji se naziva akustična trauma. Neki ljudi s akustičnom traumom razvijaju zvonjenje ili zujanje u ušima (tinitus). Oštećenje sluha nakon akustične traume obično nestaje unutar jednog dana (osim ako ne dođe do oštećenja bubnjića ili srednjeg uha). Međutim, dugotrajna izloženost buci uzrokuje najveći dio oštećenja sluha uzrokovanog bukom. Buka glasnija od oko 85 decibela (dB) može uzrokovati oštećenje sluha ako je izloženost dovoljno duga. Iako se ljudi razlikuju u osjetljivosti na oštećenje sluha uzrokovano bukom, gotovo svatko gubi sluh ako je dovoljno dugo izložen dovoljno jakoj buci.
Starenje, zajedno s izlaganjem buci i genetskim čimbenicima, čest je čimbenik rizika za oštećenje sluha. Oštećenje sluha povezano s dobi prezbiakuzija) ograničava sposobnost osobe da čuje više frekvencije, dok niže frekvencije ostaju očuvane.
Upale uha su čest uzrok privremenog blagog do umjerenog oštećenja sluha (uglavnom kod djece). Većina djece ponovno uspostavlja normalan sluh u roku od 3 do 4 tjedna nakon što se infekcija uha razriješi, ali neki imaju trajno oštećenje sluha. Trajno oštećenje sluha vjerojatnije je kod djece koja imaju ponavljajuće infekcije uha.
Rjeđi uzroci
Rjeđi uzroci su:
Neki uzroci i značajke gubitka sluha (nagluhosti)Uzrok* | Česte značajke† | Dijagnoza |
|---|
* Svaka grupa je navedena prema približnom redoslijedu učestalosti. |
†Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne uvijek prisutne. |
‡ Iako se uvijek obavlja pregled liječnika s audiološkim ispitivanjem, u ovom se stupcu spominje samo ako se dijagnoza ponekad može postaviti samo liječničkim pregledom i audiološkim ispitivanjem bez dodatnih ispitivanja. Drugim riječima, dodatni testovi možda neće biti potrebni. |
§Može biti prisutno mješovito oštećenje sluha |
CT = kompjuterizirana tomografija; MR = magnetska rezonancija. |
Vanjsko uho (provodno oštećenje) |
|---|
Opstrukcija (uzrokovana voskom, stranim tijelom, infekcijom vanjskog uha ili, rijetko, tumorom | Vidljivo tijekom liječničkog pregleda | Pregled liječnika |
Srednje uho (provodno oštećenje) |
|---|
Upala srednjeg uha (akutna ili kronična) | Obično bubnjić koji izgleda oštećeno (vidi se tijekom liječničkog pregleda) Ponekad vrtoglavica, bol ili punoća u uhu, ili iscjedak iz uha Često mnoge prethodne upale uha | Timpanometrija (postavljanje uređaja u uho radi mjerenja kako zvuk prolazi kroz uho) Snimanje MSCT-om ili MR-om za ozbiljne ili ponavljajuće infekcije |
Trauma uha§ | Često vidljiva perforacija bubnjića, krv u zvukovodu ili iza bubnjića. Kod osobe s očiglednom nedavnom ozljedom | Pregled liječnika |
Otoskleroza | Često članovi obitelji sa sličnim oštećenjem sluha Oštećenje sluha koje se polako pogoršava Gubitak sluha koji često počinje u 20-im i 30-im godinama | Timpanometrija |
Tumori (zloćudni i benigni) | Tumor često vidljiv tijekom liječničkog pregleda Gubitak sluha u samo jednom uhu | MRI pomoću kontrastnog sredstva (gadolinij) |
Unutarnje uho (zamjedbeno oštećenje) |
|---|
Genetski poremećaji | Često članovi obitelji sa sličnim oštećenjem sluha Često je praćeno bolestima u drugim organskim sustavima | Genetsko testiranje MRI pomoću kontrastnog sredstva (gadolinij) |
Izlaganje buci | Obično je očito u anamnezi. Privremeni ili trajni gubitak sluha, ovisno o glasnoći buke i duljini izloženosti | Pregled liječnika |
Prezbiakuzija (staračka nagluhost) | Starija dob (preko 55 u muškaraca i preko 65 godina u žena) Progresivni gubitak sluha u oba uha Normalan neurološki status | Pregled liječnika |
Lijekovi koji mogu oštetiti sluh (ototoksični lijekovi), kao što su | Kod osobe koja je nedavno koristila lijek Gubitak sluha u oba uha Ponekad vrtoglavica i gubitak ravnoteže | Pregled liječnika Ponekad razine lijeka u krvi |
Infekcije, kao što su | Očita infekcija u anamnezi Gubitak sluha tijekom ili neposredno nakon infekcije | Pregled liječnika |
Autoimuni poremećaji kao što su | Upala zglobova i osip Često kod osobe za koju se zna da ima poremećaj | Krvne pretrage |
Meniereov sindrom (uključujući Meniereova bolest) | Epizode gubitka sluha (obično u samo jednom uhu) Osjećaj punine u uhu Ponekad zujanje u uhu (tinitus) i / ili osjećaj vrtnje ili pomicanja (vertigo) | MRI pomoću kontrastnog sredstva (gadolinij) |
Promjene tlaka (što se može dogoditi tijekom ronjenja) | Oštećenje sluha jednog ili oba uha Pojavljuju se tijekom aktivnosti koja uzrokuje nagle promjene tlaka (na primjer, ronjenje, brzo slijetanje u zrakoplovu) ili nakon udarca u uho Ponekad ga prati eksplozivni zvuk, vrtoglavica ili zvonjenje u uhu | Timpanometrija Elektronistagmografija (test za bilježenje nevoljnih pokreta oka uzrokovanog stanjem poznatim kao nistagmus) MRI pomoću kontrastnog sredstva (gadolinij) |
Ozljeda glave (često s prijelomom baze lubanje)§ | Kod osobe s nedavnom teškom ozljedom Možda vrtoglavica ili pareza mišića lica Ponekad tekućina (krvava ili bistra) curi iz zahvaćenog uha ili se vidi hematotimpanon | MRI pomoću kontrastnog sredstva (gadolinij) |
Slušna neuropatija | Dobro prepoznavanje zvuka, ali loše razumijevanje riječi | Specijalizirano slušno testiranje MRI pomoću kontrastnog sredstva (gadolinij) |
Živčani sustav (neuralno oštećenje sluha) |
|---|
Tumori, kao što su | Jednostrani gubitak sluha, često praćen tinitusom Često ošamućenost ili vrtoglavica, poremećaj ravnoteže Ponekad pareza facijalne muskulature i / ili gubitak okusa | MRI pomoću kontrastnog sredstva (gadolinij) |
Demijelinacijski poremećaji, kao što je multipla skleroza | Gubitak sluha u samo jednom uhu Ponekad slabost ili gubitak osjeta koja može fluktuirati i zahvaćati različite dijelove tijela | MRI mozga i leđne moždine pomoću kontrastnog sredstva Ponekad se učini lumbalna punkcija |
Procjena rizika
Procjena gubitka sluha
Sljedeće informacije mogu pomoći ljudima da odluče kada će posjetiti liječnika i znati što mogu očekivati tijekom pregleda.
Znakovi upozorenja
Kod osoba s oštećenjem sluha, određeni simptomi i karakteristike su razlog za zabrinutost. Oni uključuju
Gubitak sluha u samo jednom uhu
Bilo kakve neurološke abnormalnosti (kao što su poteškoće u žvakanju ili govoru, utrnulost lica, vrtoglavica ili gubitak ravnoteže)
Kada posjetiti liječnika
Osobe s znakovima upozorenja trebaju odmah posjetiti liječnika. Osobe s gubitkom sluha i bez znakova upozorenja u nekom trenutku trebaju konzultirati svog liječnika, ali čekanje od otprilike tjedan dana vjerojatno neće promijeniti ishod liječenja.
Budući da ljudi često ne zamjećuju postepeni gubitak sluha, liječnici preporučuju rutinske testove sluha za djecu i starije osobe. Probir u djetinjstvu trebao bi početi pri rođenju tako da se oštećenja sluha mogu pronaći i liječiti prije nego što ometaju razvoj jezika. Liječnici rutinski probiru starije ljude na način da ih ispituju o kvalitetama slušanja i razumijevanja u specifičnim situacijama. Takav probir trebao bi biti praćen s uobičajenim audiološkim testiranjima jer neki stariji ljudi koji bi mogli imati koristi od liječenja ne shvaćaju ili čak poriču da imaju problema sa sluhom.
Što liječnik radi
Liječnici prvo postavljaju pitanja o simptomima i povijesti bolesti. Tada obavljaju klinički pregled. Nalazi zabilježeni tijekom anamneze i kliničkog pregleda mogu sugerirati konkretan razlog oštećenja sluha i mogu se učiniti specifični pregledi i testovi kao što su tonski audiogram, a ako je potrebno, radiološko snimanje uha (CT ili MRI).
Liječnici pitaju koliko dugo traje oštećenje sluha, je li zahvaćeno jedno ili oba uha, te je li uslijedilo nakon nekog naglog događaja (na primjer, ozljeda glave, nagla promjena tlaka ili uzimanje novog lijeka). Također im je važno da imaju na umu sljedeće:
Simptomi vezani za sluh i uho, kao što su bol ili punoća u uhu, zvonjenje ili zujanje u ušima (tinnitus), ili otoreja.
Poremećaj ravnoteže, kao što je dezorijentacija u mraku ili vrtoglavica (vertigo)
Neurološki simptomi, kao što su glavobolja, slabost lica ili ispad osjeta okusa
Kod djece, važni pridruženi simptomi uključuju kašnjenje u razvoju govora ili jezika i odgođeni motorički razvoj.
Liječnik istražuje anamnezu pacijenta kako bi saznao više o poremećajima koji mogu biti povezani s oštećenjem sluha; epizodičnim infekcijama uha, kroničnoj izloženosti glasnim zvukovima, ozljedi glave i autoimunim poremećajima kao što su reumatoidni artritis i sistemski eritematozni lupus. Liječnici bilježe ima li osoba obiteljsku anamnezu gubitka sluha. Također valja pitati za medikamentoznu terapiju i lijekove za koje se zna da mogu uzrokovati oštećenje sluha (ototoksični lijekovi). Za malu djecu, liječnici pregledavaju podatke o porodu kako bi utvrdili jesu li bile prisutne kakve komplikacije ili infekcije prije rođenja.
Fizikalni pregled usredotočen je na uši, sluh i neurološki pregled. Liječnici pregledavaju vanjsko uho zbog opstrukcije, infekcije, malformacija koje su prisutne pri rođenju (kongenitalne) i drugih vidljivih abnormalnosti. Bubnjić se pregledava vizualno i bilježe perforacije, otoreja i znakovi akutne ili kronične infekcije. Liječnici često provode nekoliko testova koristeći vilicu za ugađanje kako bi razlikovali provodni od zamjedbenog gubitka sluha.
Mjerenje glasnoćeGlasnoća se mjeri na logaritamskoj skali. To znači da povećanje od 10 decibela (dB) predstavlja 10-struko povećanje intenziteta zvuka i udvostručenje percipirane glasnoće. Dakle, 20 dB je 100 puta jači od 0 dB i čini se 4 puta glasnijim; 30 dB je 1000 puta jači od 0 dB i čini se 8 puta glasnijim. |
decibeli | primjer |
0 | Čuje se najslabiji zvuk ljudskog uha |
30 | Šapat, tiha knjižnica |
60 | Normalan razgovor, šivaći stroj ili pisaći stroj |
90 | Kosilica, alati za trgovine ili promet kamiona (90 dB kroz 8 sati dnevno je maksimalna izloženost bez zaštite *) |
100 | Motorna pila, pneumatska bušilica ili motorne sanjke (2 sata dnevno je maksimalna izloženost bez zaštite) |
115 | Pjeskarenje, glasni rock koncert ili automobilska sirena (15 minuta dnevno je maksimalna ekspozicija bez zaštite) |
140 | Pucanj pištolja ili mlazni motor (buka uzrokuje bol, a čak i kratka ekspozicija ozljeđuje nezaštićene uši, a ozljede se mogu pojaviti i kod štitnika za uši) |
180 | Lansiranje rakete |
* Ova razina je obvezni standard, ali se zaštita preporučuje za sve više od vrlo kratkog izlaganja razinama zvuka iznad 85 dB. |
Testiranje
Testiranje uključuje
Audiološka ispitivanja
Ponekad MRI ili CT
Liječnici izvode audiološka ispitivanja na svim osobama koje imaju gubitak sluha. Audiološki testovi pomažu liječnicima da razumiju vrstu oštećenja sluha i odrede koje bi drugo testiranje moglo biti potrebno.
Tonska audiometrija je prvi korak u testiranju sluha. U ovom testu, osoba nosi slušalice koje reproduciraju tonove različite frekvencije i glasnoće u jedno uho ili drugo. Osoba signalizira kada čuje ton, obično podizanjem odgovarajuće ruke. Za svaki korak test utvrđuje najtiši ton koji osoba može čuti u svakom uhu. Rezultati su prikazani u usporedbi s onim što se smatra normalnim sluhom. Budući da se u drugom uhu mogu čuti glasni tonovi usmjereni na testiranom uhu, zvuk koji nije ispitni ton (obično bijeli šum) pušta se na uhu koje se ne testira.
Akumetrija ugađalicom Ponekad se to radi tijekom prve procjene osobe od strane liječnika, ali rijetko od strane specijalista ili audiologa, koji imaju preciznije načine procjene sluha. Akumetrijski testovi mogu pomoći u razlikovanju između provodnog i zamjedbenog gubitka sluha. Rinneov test i Weberov test dvije su vrste testova zvučne vilice:
Rinneov test uspoređuje koliko dobro osoba čuje zvukove koji se šire zrakom u odnosu na koliko dobro osoba čuje zvukove koje se šire preko kostiju lubanje. Za testiranje zračne vodljivosti, viljuška za ugađanje je postavljena blizu uha. Da bi se ispitao sluh putem koštane provodljivosti, baza vibracijske vilice je postavljena uz glavu tako da zvuk zaobilazi srednje uho i ide izravno do živčanih stanica unutarnjeg uha. Ako je zračna vodljivost smanjena, ali je koštana vodljivost normalna, gubitak sluha je provodan. Ako su smanjene i zračna i koštana vodljivosti, gubitak sluha je zamjedbeni ili mješoviti. Osobe sa senzorinuralnim oštećenjem sluha možda trebaju daljnju procjenu kako bi se isključila druga stanja, poput Meniereove bolesti ili tumora mozga.
U Weberovom testu, na vrhu glave u sredini je postavljen krak vilice koja vibrira. Osoba označava u kojem uhu je ton glasniji. Kod jednostranog provodnog gubitka sluha, ton je glasniji u oštećenom uhu zbog gubitka zračne vodljivosti, a očuvane koštane vodljivosti. Kod jednostranog senzorineuralnog gubitka sluha, ton je glasniji u zdravom uhu, jer viljuška za ugađanje podjednako stimulira oba unutarnja uha, a osoba čuje stimulus neoštećenim uhom.
Govorna audiometrija mjeri koliko glasno riječi moraju biti izgovorene da bi se razumjele. Osoba sluša niz dvosložnih, jednako naglašenih riječi (spondeza), kao što su "željeznica", "stubište" i "bejzbol", predstavljene u različitim kombinacijama. Zabilježi se glasnoća u kojoj osoba može točno ponoviti polovicu riječi (prag razabirljivosti).
Diskriminacija, sposobnost da se čuju razlike između riječi koje zvuče slično, testira se predstavljanjem parova sličnih jednostrukih riječi. Postotak riječi koje se ispravno ponavlja jest ocjena diskriminacije. Osobe s provodnim oštećenjem sluha obično imaju normalnu ocjenu diskriminacije, iako na većem broju riječi. Osobe sa zamjedbenim oštećenjem sluha mogu imati abnormalnu diskriminaciju na svim razinama. Liječnici ponekad ispituju sposobnost ljudi da prepoznaju riječi u punim rečenicama. Ovaj test pomaže da se odluči koji ljudi koji nemaju prihvatljive rezultate sa slušnim aparatom mogu imati koristi od umjetne pužnice.
Timpanometrija testira koliko dobro zvuk može proći kroz bubnjić i srednje uho. Ovaj test ne zahtijeva aktivno sudjelovanje osobe koja se testira i obično se koristi u djece. Uređaj koji sadrži mikrofon i izvor zvuka nalazi se u zvukovodu, a zvučni valovi odbijaju se od bubnjića jer uređaj mijenja tlak u zvukovodu. Abnormalni rezultati timpanometrije ukazuju na provodni tip gubitka sluha.
Evocirani moždani slušni potencijali su testovi koji mjere živčane impulse u moždanom deblu koji nastaju nakon zvučnih podražaja u ušima. Informacije pomažu u određivanju vrste podražaja koje mozak prima od ušiju. Rezultati ispitivanja su abnormalni u osoba s nekim senzorneuralnim tipovima gubitka sluha i kod ljudi s mnogim vrstama moždanih poremećaja. Auditivni odgovor moždanog debla koristi se za testiranje dojenčadi i također se može koristiti za praćenje određenih funkcija mozga kod ljudi koji su u komi ili kod operacije mozga.
Elektrokohleografija mjeri aktivnost pužnice i slušnog živca pomoću elektrode postavljene na bubnjiću ili ispod njega. Ovaj test i odgovor slušne moždane kore mogu se koristiti za mjerenje sluha kod ljudi koji ne mogu ili neće dobrovoljno odgovoriti na zvuk. Primjerice, ovi se testovi koriste kako bi se utvrdilo imaju li dojenčad i vrlo mala djeca imala teško oštećenje sluha (gluhoću) i da li osoba laže ili preuveličava stupanj oštećenja sluha (psihogena hipoakuzija).
Otoakustična emisija koristi zvuk za stimuliranje unutarnjeg uha (pužnice). Pužnica nakon podražaja zvukom proizvodi zvuk vrlo niskog intenziteta koji odgovara podražaju. Ovi odgovori se snimaju pomoću sofisticirane opreme i rutinski se koriste u mnogim rodilištima kod antenatalnog probira na kongenitalno oštećenje sluha i praćenje ljudi kod kojih je došlo do oštećenja sluha zbog ototoksičnih lijekova. Ovaj se test koristi i kod odraslih kako bi se utvrdio razlog gubitka sluha.
Test sluha
Kada zvučni valovi dosegnu uho, oni se skupljaju u lijevkastom vanjskom uhu i usmjeravaju se u srednje uho. Na ulazu u srednje uho, zvučni valovi udaraju u bubnjić ili timpaničnu membranu. Rezultirajuće vibracije putuju kroz 3 kosti srednjeg uha (čekić, nakovanj i stremen) i prenose taj zvuk u unutarnje uho ispunjeno tekućinom gdje stimuliraju sićušne vlasaste stanice, uzrokujući da se saviju. Vlasaste stanice stvaraju signale koji se šalju u mozak kako bi ih protumačili kao zvuk. Kako bi testirali sluh osobe, audiolog ili specijalista za sluh obavit će niz testova sluha. Danas se ovi testovi izvode pomoću stroja nazvanog audiometar. Audiometar daje zvukove na različitim, točno izmjerenim frekvencijama i na različitim razinama glasnoće. Audiogram je slika koja pokazuje najniže razine koje osoba može čuti pri svakoj testiranoj frekvenciji. Ljudi se također često testiraju kako bi se utvrdilo kako se bubnjić pokreće kako bi se provodio zvuk (timpanometrija), najtiši zvuk koji može izazvati refleks kostiju srednjeg uha kako bi mogao čuti (testiranje akustičnog refleksa), kako fleksibilne ćelije vlasastih stanica u unutarnjem uho (otoakustične emisije), i koliko dobro mogu razumjeti izgovorene riječi (govorna audiometrija). Rezultati ovih testova pomoći će vašem audiologu da utvrdi prisutnost i ozbiljnost mogućeg gubitka sluha.
Ostali testovi mogu izmjeriti sposobnost tumačenja i razumijevanja iskrivljenog govora, razumijevanje poruke emitirane jednom uhu kada se druga poruka prezentira drugom uhu, spajanje nepotpune poruke svakom uhu u smislenu poruku i određivanja odakle dolazi zvuk kada se istovremeno podražuju oba uha.
Ljudima koji imaju abnormalni neurološki status ili koji imaju određene nalaze na audiološkim testovima također je potrebna magnetska rezonancija glave s gadolinijskim kontrastom. Ova vrsta MRI-a može pomoći liječnicima u otkrivanju određenih poremećaja unutarnjeg uha, tumora mozga u blizini uha, ili tumora u živcima koji dolaze iz uha.
Mnogi genetski uzroci gluhoće također uzrokuju probleme u drugim organskim sustavima. Stoga bi djeca s neobjašnjenim oštećenjem sluha trebala imati i dodatna ispitivanja, kao što je pregled oka, elektrokardiogram (EKG) koji treba tražiti sindrom duljeg QT, ili druga ispitivanja specifična za organe i genetsko testiranje.
Prevencija
Prevencija gubitka sluha
Ograničavanje izlaganja glasnoj buci može spriječiti gubitak sluha. Trajanje i intenzitet buke trebaju biti ograničeni. Ljudi koji su redovito izloženi jakoj buci moraju nositi štitnike za uši (kao što su čepovi u zvukovodu). Uprava za sigurnost i zdravlje na radu (OSHA) u SAD-u, Ministarstvo rada i slične agencije u mnogim drugim zemljama imaju standarde s obzirom na to koliko vremena ljudi mogu biti izloženi buci. Što je buka glasnija, to je kraće dopušteno vrijeme izlaganja.
Liječenje
Liječenje gubitka sluha
Tretira se svaki uzrok gubitka sluha. Na primjer, liječnici uklanjaju benigne ili kancerogene tumore. Kada je moguće, prekida se medikamentozna terapija ototoksičnim lijekovima (u slučaju da tretman lijekom nije vitalno potreban).
Mnogi uzroci oštećenja sluha nemaju lijek, i liječenje uključuje kompenzaciju oštećenja sluha slušnim pomagalima i drugim pomoćnim strategijama i tehnologijama.
Pomoćne strategije i tehnologije
Nekoliko tipova slušnih pomagala je dostupno za ljude sa značajnim oštećenjem sluha. Upozoravajući sustavi koji koriste svjetlo dopuštaju ljudima s gubitkom sluha da znaju kada zvoni zvono, javlja se detektor dima ili beba plače. Posebni zvučni sustavi koji emitiraju infracrvene ili FM radio signale pomažu ljudima da čuju u kinima, crkvama ili na drugim mjestima gdje postoji buka. Mnoge televizijske emisije imaju titlove. Telefonski uređaji za komunikaciju su također dostupni.
Osobe s teškim oštećenjem sluha često komuniciraju pomoću znakovnog jezika. Američki znakovni jezik (ASL) najčešća je verzija u SAD-u. Postoje i ostali oblici jezika pomoću vizualnih znakova. Procjenjeno je da u svijetu postoji preko 300 jedinstvenih znakovnih jezika, a različite zemlje, kulture i sela imaju svoj jedinstveni oblik jezika znakova.
Jednostrana gluhoća
Osobe s oštećenjem sluha u samo jednom uhu (jednostrana gluhoća [SDD]) obično nemaju komunikacijska ograničenja u situacijama jedan na jedan. Međutim, uz bučnu pozadinu ili složena akustična okruženja (na primjer, učionice, zabave i sastanci), osobe s SSD-om ne mogu učinkovito čuti i komunicirati. Nadalje, ljudi koji čuju samo na jedno uho ne mogu lokalizirati podrijetlo zvukova (lokalizacija zvuka). Za mnoge pacijente, SSD može promijeniti život i dovesti do značajnog invaliditeta na poslu i u društvenim situacijama.
Liječenje SSD-a obuhvaća slušne aparate za kontralateralno usmjeravanje signala (CROS) ili slušne implantate usidrene na kostima koji premještaju zvuk s gluhe strane i prenose ga na uho koje čuje. Iako ove tehnologije poboljšavaju sluh u bučnim okolnostima, one ne dopuštaju lokalizaciju zvuka. Kohlearni implanti se sve više koriste s velikim uspjehom u ljudi s jednostranom gluhoćom, osobito ako gluhoću prati težak tinitus. Također se pokazalo da implantati osiguravaju lokalizaciju zvuka.
kohlearni implantat
Ova ilustracija kohlearnog implantata u uhu pokazuje kako zvuk putuje u mozak. Odašiljač se nosi iza uha (prikazan ovdje pored uha), povezan s odašiljačkom antenom smještenom ispod vlasišta, koja prenosi zvuk na prijemnik postavljen ispod kože, na niz elektroda namotanih u kanal unutarnjeg uha (u pužnicu). Zvuk se prenosi na slušni živac i na mozak. Kod nekih novijih implantata procesor i predajnik su jedna jedinica i sjede tamo gdje odašiljač obično leži na vlasištu (nije prikazano).
JACOPIN / BSIP / ZNANOST FOTO KNJIŽNICA
Liječenje u djece
Pored toga što je potrebno liječiti svaki uzrok oštećenja sluha slušnim pomagalom, djeca s oštećenjem sluha zahtijevaju podršku u jezičnom razvoju uz odgovarajuću terapiju. Budući da djeca moraju čuti jezik kako bi je spontano učila, većina gluhe djece razvija jezik samo uz posebnu obuku. U idealnom slučaju, ovaj tretman počinje čim se utvrdi gubitak sluha. Iznimka bi bila gluho dijete koje odrasta s gluhim roditeljima koji su tečno koristili znakovni jezik. Gluhoj djeci također je potreban način komunikacije prije nego što nauče govoriti. Na primjer, znakovni jezik koji je prilagođen dojenčadi može pružiti temelj za kasniji razvoj govornog jezika ako kohlearni implantat nije dostupan. Međutim, za djecu nema zamjene za pristup zvuku govora (foneme) kako bi se omogućilo rafinirano i nijansirano razumijevanje govora i jezika.
Kohlearni implantat može biti odlično rješenje u dojenčadi s teškim zamjedbenim oštećenjem sluha na oba uha kojima ne pomažu slušna pomagala. Što se prije implantat može ugraditi, to su bolji rezultati u razvoju razabirljivosti i govora u gluhe djece. Iako kohlearni implantati pomažu velikom broju djece s prirođenom ili stečenom gluhoćom, oni su obično učinkovitiji kod djece koja već imaju razvijen jezik. Ponekad unutarnje uho osificira kod djece koja postanu gluha nakon meningitisa. U takvim slučajevima, kohlearni implantati trebaju se koristiti rano kako bi se povećala učinkovitost. Djeci čiji su akustični živci uništeni od tumora, može pomoći i implantacija elektroda u bazu mozga (moždano deblo). Djeca s kohlearnim implantatima mogu imati nešto veći rizik od meningitisa nego djeca bez kohlearnih implantata ili odraslih s kohlearnim implantatima.
Djeci koja su gluha na samo jednom uhu trebalo bi dopustiti korištenje posebnog sustava u učionici, kao što je FM auditorni trener. S tim sustavima učitelj govori u mikrofon koji šalje signale slušnom pomagalu u djetetovom uhu. Ovaj proces poboljšava djetetovu umanjenu sposobnost da čuje govor uz bučnu pozadinu. Također, djeca s jednostranom gluhoćom uhu mogu imati koristi od kohlearnog implantata na gluho uho.
Osnove za starije osobe: gubitak sluha
Stariji ljudi obično imaju progresivno oštećenje sluha, zvano prezbiakuzija. Oštećenje sluha prisutno je kod više od trećine osoba starijih od 65 godina i kod više od polovice onih starijih od 75 godina. Čak i tako, liječnici bi trebali procijeniti starije osobe sa gubitkom sluha jer uzrok možda nije starenje. Neki ljudi mogu imati tumor, neurološki ili autoimuni poremećaj, ili lako ispravljiv uzrok gubitka sluha.
Čak i blagi gubitak sluha čini razumijevanje govora teškim i uzrokuje poremećaj socijalnog funkcioniranja u starijih osoba s gubitkom sluha. Starija osoba s blagim oštećenjem sluha može izbjegavati razgovore. Razumijevanje govora može biti osobito teško ako postoji pozadinska buka ili više od jedne osobe koja govori, kao što je u restoranu ili na obiteljskom okupljanju. Stalno traženje od drugih da govore glasnije može frustrirati i slušatelja i govornika. Osobe s oštećenjem sluha mogu pogrešno razumjeti pitanje i dati naizgled bizaran odgovor, navevši druge da vjeruju da su zbunjeni. Mogu pogrešno procjenjivati glasnoću vlastitog govora i tako vikati, obeshrabrujući druge da razgovaraju s njima. Dakle, gubitak sluha može dovesti do socijalne izolacije, neaktivnosti, gubitka socijalne podrške i depresije. U osoba koje boluju od demencije, oštećenje sluha može još više otežati komunikaciju. Za osobe oboljele od demencije, ispravljanje gubitka sluha olakšava suočavanje s demencijom. Ispravljanje gubitka sluha ima jasne fizičke i psihosocijalne zdravstvene koristi.
Prezbiakuzija
Prezbiakuzija je gubitak sluha povezan s dobi. To vjerojatno proizlazi iz kombinacije pogoršanja uzrokovanog starenjem i posljedica izlaganja buci tijekom cijelog života i genetike.
Gubitak sluha najčešće najprije pogađa najviše frekvencije zvuka, obično od 55 do 65 godina (ponekad i ranije). Gubitak visokofrekventnog sluha čini govor posebno teško razumljivim, čak i kada je glasnoća govora normalna. To je zato što su određeni suglasnici (kao što su C, D, K, P, S, T) zvukovi smješteni na visokofrekvencijskom dijelu slušnog spektra. Ovi zvukovi suglasnika su najvažniji za prepoznavanje govora. Na primjer, kada se izgovaraju riječi "cipela", "plava", "istina", "previše" ili "nova", mnogi ljudi s prezbiakuzijom mogu čuti dio riječi, ali ne mogu prepoznati riječ koja je izgovorena jer ne mogu razlikovati suglasnike. Ljudi obično misle da govornik mrmlja. Govornik koji pokušava govoriti glasnije obično naglašava zvukove samoglasnika (koji su niske frekvencije), čineći govor tek nešto malo razgovjetnijim. Pretjerana pozadinska buka otežava razumijevanje govora.
screening
Pregled starijih osoba zbog gubitka sluha važan je jer ga mnogi ne primjećuju sami. Članovi obitelji ili liječnici mogu osobi postaviti niz pitanja pomoću alata za provjeru kao što je Inventar slušnih hendikepa za starije osobe–Screening Version, koji pita:
Da li vas problem sa sluhom čini nervoznim kad se sretnete s ljudima?
Da li problem sluha uzrokuje da se osjećate frustrirano kada razgovarate s članom obitelji?
Imate li problema sa slušanjem kad netko šapće?
Osjećate li se hendikepirano zbog problema sa sluhom?
Da li problem sluha uzrokuje poteškoće pri posjetu prijateljima, rođacima ili susjedima?
Da li problem sluha uzrokuje da manje redovito posjećujete vjerske obrede nego što biste željeli?
Da li problem sluha uzrokuje nesuglasice s članovima obitelji?
Da li problem sluha uzrokuje poteškoće pri slušanju televizije ili radija?
Osjećate li da bilo kakve poteškoće s vašim sluhom ometaju vaš osobni ili društveni život?
Da li problem sa sluhom uzrokuje poteškoće kada ste u restoranu s rodbinom ili prijateljima?
Za svako pitanje, odgovor "ne" = 0 bodova, "ponekad" = 2 boda, i "da" = 4 boda. Rezultat iznad 10 ukazuje na značajan gubitak sluha, a preporuča se konzultirati audiologa.
Ključne točke
Ušni vosak, infekcije, starenje i izlaganje buci najčešći su uzroci gubitka sluha.
Sve osobe s oštećenjem sluha trebaju proći audiološko testiranje.
Osobe s neurološkim simptomima (kao što su vrtoglavica ili tinitus) obično se podvrgavaju daljoj dijagnostici.
Tretmani uključuju korekciju uzroka koji se mogu spriječiti (kao što su buka ili lijekovi), operaciju (na primjer, za uklanjanje benignih ili kancerogenih izraslina), slušna pomagala, kohlearne implantate i razne pomoćne tehnologije.
Više informacija
Sljedeći izvori na engleskom jeziku mogu biti korisni. Imajte na umu da PRIRUČNIK nije odgovoran za sadržaj ovih izvora.
National Institute on Deafness and Other Communication Disorders: Informacije o gubitku sluha i drugim komunikacijskim poremećajima, uključujući funkcije sluha, ravnoteže, okusa, mirisa, glasa, govora i jezika
The National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH)—Noise and Hearing Loss Prevention: Pregledava profesionalne propise i standarde, strategije za kontrolu buke i uređaje za zaštitu sluha, kao i programe za prevenciju gubitka sluha, čimbenike rizika i informacije za određene industrije i zanimanja
Occupational Safety and Health Administration (OSHA): Occupational Noise Exposure: Informacije o oštećenju sluha uslijed izloženosti buci na radnom mjestu, uključujući poveznicu za preuzimanje alata koji mjeri razine zvuka i pruža parametre izloženosti buci kako bi se smanjio gubitak sluha izazvan bukom na radnom mjestu