Groznica je povišena tjelesna temperatura. Temperatura se smatra povišenom kada je veća od 100.4° F (38° C) mjereno oralnim termometrom ili višim od 100.8° F (38.2 ° C) mjereno pomoću rektalnog termometra. Mnogi ljudi koriste izraz "vrućica" labavo, što često znači da se osjećaju previše toplo, previše hladno ili znojeno, ali zapravo nisu izmjerili svoju temperaturu.
Iako 98.6° F (37° C) se smatra normalnom temperaturom, tjelesna temperatura varira tijekom dana. Najniža je u rano jutro i najviša u kasno poslijepodne - ponekad dostiže 99.9° F (37.7° C). Slično tome, vrućica ne ostaje na konstantnoj temperaturi. Ponekad temperatura svakog dana dostiže vrhunac, a zatim se vraća u normalu. Taj se proces naziva intermitentna vrućica. Alternativno, temperatura varira, ali se ne vraća u normalu. Taj se proces naziva remitentna vrućica. Liječnici više ne misle da je uzorak uspona i pada vrćice vrlo važan u dijagnostici određenih poremećaja.
(Vidi Pregled zaraznih bolesti i Vrućica u dojenčadi i djece.)
Posljedice vrućice
Simptomi koje ljudi imaju su uglavnom posljedica stanja koje uzrokuje vrućicu, a ne vrućica sama po sebi.
Iako se mnogi brinu da bi vrućica mogla uzrokovati štetu, tipične privremene povišene tjelesne temperature od 38 do 40 ° C uzrokovane većinom kratkotrajnim (akutnim) bolestima dobro se podnose od strane zdravih odraslih osoba. Međutim, umjerena vrućica može biti ponekad opasna za odrasle osobe s poremećajem srca ili pluća, jer vrućica uzrokuje povećanje brzine otkucaja srca i brzine disanja. Vrućica može također pogoršati mentalno stanje kod osoba s demencijom.
Ekstremno povišenje temperature (tipično više od 105,8 ° F ili 41 ° C) može biti štetno. Tako visoka temperatura tijela može uzrokovati poremećaj funkcije i na kraju otkazivanje većine organa. Takva ekstremna povišenja nekada mogu biti rezultat teških infekcija (kao šro su sepsa, malaria, ili meningitis) ali je češće uzrokovano toplinskim udarom ili korištenjem određenih droga.
Uzroci
Tvari koje uzrokuju vrućicu nazivaju se pirogeni. Pirogeni mogu doći iz tijela ili izvan njega. Mikroorganizmi i tvari koje proizvode (kao što su toksini) su primjeri pirogena formiranih izvan tijela. Pirogeni koji nastaju u tijelu obično proizvode monociti makrofagi (dvije vrste bijelih krvnih stanica). Pirogeni izvan tijela mogu uzrokovati groznicu stimulirajući tijelo da oslobodi vlastite pirogene ili izravno utječe na područje mozga koje kontrolira temperaturu.
Infekcija nije jedini uzrok vrućice. Vrućica može biti rezultat upale, reakcije na lijek, alergijska reakcija, autoimuni poremećaj (kada tijelo proizvodi abnormalna protutijela koja napadaju svoje vlastito tkivo), neotkriveni tumor (posebno leukemija, limfom, ili tumor bubrega).
Mnogi poremećaji mogu uzrokovati vrućicu. Oni su široko kategorizirani kao
-
Zarazne (najčešće)
-
Neoplastični (rak)
-
Upalni
Infektivni uzrok vrlo je vjerojatan kod odraslih osoba s vrućicom koja traje 4 dana ili manje. Neinfektivni uzrok vjerojatnije uzrokuje groznicu koja traje dugo ili se ponavlja.
Mnogi tumori uzrokuju vrućicu.
Upalni poremećaju koji uzrokuju vrućicu uključuju poremećaje zglobova, vezivnog tkiva i krvnih žila kaošto su reumatoidni artritis, sistemski eritemski lupus (lupus), i artritis velikih stanica.
Također, izolirana, kratkotrajna (akutna) vrućica kod osoba s rakom ili poznatim upalnim poremećajem najvjerojatnije ima infektivni uzrok. Kod zdravih ljudi nije vjerojatno da će akutna vrućica biti prvi znak kronične bolesti.
Droge ponekad uzrokuju vrućicu. Naprimjer, beta-laktamski antibiotici (kao što je penicillin i sulfa lijekovi mogu uzrokovati vrućicu. Lijekovi koji mogu uzrokovati vrlo visoke temperature uključuju određene nedopuštene supstance (kao što su kokain, amfetamini, ili fenciklidin), anestetici, i antipsihotici.
Najčešći uzroci
Gotovo svi zarazni poremećaji mogu uzrokovati vrućicu. No, sveukupno, najvjerojatniji uzroci su
Većina akutnih respiratornih i gastrointestinalnih infekcija su virusne.
Rizični faktori
Određena stanja (čimbenici rizika) povećavaju vjerojatnost povišene temperature. Ti čimbenici uključuju sljedeće:
-
Zdravstveno stanje osobe
-
Dob osobe
-
Određena zanimanja
-
Korištenje određenih medicinskih postupaka i lijekova
-
Izloženost infekcijama (na primjer, putovanjem ili kontaktom sa zaraženim osobama ili insektima)
Neki uzroci vrućice na temelju čimbenika rizika
|
Faktor rizika
|
Uzrok
|
|---|
|
Nema (zdravo)
|
Infekcija gornjeg ili donjeg respiratornog trakta
Gastrointestinalna infekcija
Infekcija mokraćnih puteva
Kožne infekcije
|
|
Hospitalizacija
|
Infekcija povezana s kateterom koji je umetnut u venu (IV kateterna infekcija)
Infekcija mokraćnog sustava, osobito kod osoba s urinarnim kateterom
Upala pluća, osobito kod osoba na ventilatoru
Atelektaza (kolaps dijela pluća zbog blokade dišnih puteva, a ne infekcije)
Infekcija ili džep krvi (hematom) na mjestu operacije
Duboka venska tromboza ili plućna embolija
Proljev (zbog Kolitis izazvan Clostridium difficile)
Lijekovi
Transfuzijska reakcija
Dekubitusi
|
|
Putovati u područja u kojima je infekcija česta (endemska područja)
|
Malarija
Virusni hepatitis
Poremećaji koji uzrokuju proljev
Tifus
Zika virus, Chikungunya, Virus ebole, bjesnoća, ospice, i žuta groznica
Dengue vrućica
Gjlivične infekcije kokcidioidomikoza, blastomikoza, ili histoplazmoza
Infekcije rikecijama (poput afričke groznice i ujeda krpelja) Mediteranska pjegava groznica)
|
|
Izlaganje insektima ili životinjama koje nose organizme koji uzrokuju bolesti, nazvane vektori (u Sjedinjenim Državama)
|
Krpelji: Rikecioze, erlihioza ili anaplazmoza, Lajmska bolest, babezioza, povratna groznica, ili tularemija
komarci: Encefalitis uzrokovan arbovirusima
Divlje životinje: Tularemija, bjesnoća, ili infekcija hantavirusom
buhe: Kuga
Domaće životinje: bruceloza, bolest mačjeg ogreba, Q groznica, ili toksoplazmoza
Ptice: Psitakoza
gmazovi: Salmonela infekcija
Šišmiši: bjesnoća ili histoplazmoza
|
|
Oslabljeni imunološki sustav (imunokompromis)
|
Virusi: Infekcija varicella-zoster virusom ili infekcija citomegalovirusom
Bakterije: Infekcija zbog pneumokoki, mcningokoki, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Nocardia, ili mikobakterije
Gljive: Infekcija zbog Candida, Aspergillus, Histoplasma, Coccidioides, microsporidia, Pneumocystis jirovecii, ili gljive koje uzrokuju mucormycosis
Paraziti: Infekcija zbog Toxoplasma gondii, Strongyloides stercoralis, Ciyptosporidaum, microsporidia, ili Cystoisospora belli
|
|
Lijekovi koji mogu povećati proizvodnju topline
|
Amfetamini
Kokain
Fenilciclidin (PCP)
Metilenediokimetamfetamin (MDMA, or Ecstasy)
Antipsihotični lijekovi
Anestetici
|
|
Lijekovi koji mogu izazvati vrućicu
|
Beta-laktamski antibiotici (kao što je penicillin)
Sulfa lijekovi
Fenitoin
Karbamazepin
Procainamid
Kinidin
Amfotericin B
Interferoni (lijekovi koji se temelje na tvarima koje proizvodi imunološki sustav i koji pomažu u blokiranju reprodukcije virusa)
|
Procjena
Obično, liječnik može utvrditi da je infekcija prisutna na temelju kratke povijesti, fizikalnog pregleda i povremeno nekoliko jednostavnih testova, kao što su rendgenska snimka prsnog koša i testovi urina. Međutim, ponekad uzrok vrućice nije lako prepoznati.
Kada liječnici u početku procjenjuju osobe s akutnom vrućicom, usredotočuju se na dva opća pitanja:
-
Prepoznavanje drugih simptoma kao što su glavobolja ili kašalj: Ovi simptomi pomažu suziti raspon mogućih uzroka.
-
Utvrđivanje da li je osoba ozbiljno ili kronično bolesna: Mnogi od mogućih akutnih virusnih infekcija liječnicima je teško specifično dijagnosticirati (to jest, točno odrediti koji virus uzrokuje infekciju). Ograničavanje testiranja na osobe koje su ozbiljno ili kronično bolesne može pomoći u izbjegavanju mnogih skupih, nepotrebnih i često bezuspješnih pretraživanja.
Znakovi upozorenja
Kod osoba s akutnom vrućicom, određeni znakovi i karakteristike su razlog za zabrinutost. Oni uključuju
-
Promjena mentalnih funkcija, kao što je konfuzija
-
Glavobolja, ukočen vrat ili oboje
-
Ravne, male, purpurno crvene mrlje na koži (petehije), koje ukazuju na krvarenje ispod kože
-
Niski krvni tlak
-
Brze otkucaje srca ili brzo disanje
-
Kratkoća daha (dispneja)
-
Temperatura koja je viša od 40 ° C ili niža od 35 ° C
-
Nedavna putovanja na područje gdje je česta zarazna bolest kao što je malarija (endemska)
-
Nedavna uporaba lijekova koji potiskuju imunološki sustav (imunosupresivi)
Kada posjetiti liječnika
Osobe koje imaju bilo koji znak upozorenja trebaju odmah posjetiti liječnika. Takvi ljudi obično trebaju hitno testiranje i često primitak u bolnicu.
Osobe bez znakova upozorenja trebaju nazvati liječnika ako vrućica traje više od 24 do 48 sati. Ovisno o dobi osobe, drugim simptomima i poznatim medicinskim stanjima, liječnik može zatražiti od osobe da dođe na procjenu ili da preporuči liječenje kod kuće. Tipično, ljudi trebaju posjetiti liječnika ako vrućica traje više od 3 ili 4 dana bez obzira na druge simptome.
Što liječnik radi
Liječnici prvo postavljaju pitanja o simptomima i povijesti bolesti. Liječnici tada obavljaju fizički pregled. Ono što pronađu u razgovoru o povijesti bolesti i fizikalnom pregledu često sugeriraju uzrok vrućice i testove koji bi mogli biti potrebni.
Liječnik počinje pitati osobu o sadašnjim i prethodnim simptomima i poremećajima, lijekovima koje trenutno uzimaju, transfuzijama krvi, izloženost infekcijama, nedavnim putovanjima i hospitalizacijama, operacijama, i medicinskim zahvatima. Vrsta vrućice rijetko pomaže liječniku pri postavljanju dijagnoze. Međutim, vrućica koja se pojavljuje svaki drugi dan ili svaki treći je karakteristično za malariju. Liječnici smatraju da je malarija mogući uzrok samo ako su ljudi putovali u područje gdje je malarija česta pojava.
Nedavna putovanja mogu liječniku dati naznake uzroka vrućice jer se neke infekcije javljaju samo u određenim područjima. Na primjer, kokcidioidomikoza (gljivična infekcija) pojavljuje se gotovo isključivo u jugozapadnim Sjedinjenim Državama.
Nedavna izloženost određenim materijalima ili životinjama također je važna. Na primjer, ljudi koji rade u postrojenju za pakiranje mesa češće će razviti brucelozu (bakterijska infekcija koja se širi kontaktom s domaćim životinjama).
Bol je važan trag za mogući uzrok vrućice, pa liječnik pita za bilo kakvu bol u ušima, glavi, vratu, zubima, grlu, prsima, trbuhu, boku, rektumu, mišićima i zglobovima.
Drugi simptomi koji pomažu u određivanju uzroka vrućice uključuju kongestiju nosa i / ili iscjedak, kašalj, proljev i urinarne simptome (učestalost, hitnost i bol tijekom mokrenja). Znajući da li osoba ima povećane limfne čvorove ili osip (uključujući i slične promjene koje mogu odgovarati osipu, gdje je i kada se pojavljuje u odnosu na druge simptome), liječnik može pomoći u otkrivanju uzroka. Osobe s povremenom povišenom temperaturom, noćnim znojenjem i gubitkom težine mogu imati kroničnu infekciju kao što je tuberkuloza ili endokarditis (infekcija sluznice srca i obično srčanih zalistaka).
Liječnik može zatražiti i sljedeće:
-
Kontakt sa svakim tko ima infekciju
-
Bilo koji poznati uvjet koji predisponiraju infekciju, kao što su infekcija HIV-om, dijabetes, rak, presađivanje organa, bolest srpastih stanica ili poremećaji srčanih zalistaka, osobito ako je prisutan umjetni ventil
-
Bilo koji poznati poremećaj koji predisponira povišenu temperaturu bez infekcije, kao što su lupus, giht, sarkoidoza, preaktivna štitnjača (hipertireoidizam) ili rak
-
Upotreba bilo kojeg lijeka koji predisponira infekciju, kao što su lijekovi za kemoterapiju, kortikosteroidi ili drugi lijekovi koji potiskuju imunološki sustav
-
Upotreba nedopuštenih lijekova koji se ubrizgavaju
Liječnički pregled počinje potvrdom groznice. Temperatura se najtočnije određuje mjerenjem rektalne temperature. Tada liječnik temeljito pregledava od glave do pete kako bi provjerio izvor zaraze ili dokaze o bolesti.
Testiranje
Potreba za testiranjem ovisi o tome što liječnik pronađe tijekom povijesti bolesti i fizikalnog pregleda.
Inače, zdrave osobe koje imaju akutnu vrućicu i samo nejasne, opće simptome (na primjer, osjećaju se općenito bolesne ili bolne) vjerojatno imaju virusnu bolest koja će nestati bez liječenja. Stoga oni ne zahtijevaju testiranje. Iznimke su ljudi koji su bili izloženi životinji ili insektu koji nosi i prenosi određenu bolest (nazvan vektor), kao što su ljudi s ujedom krpelja, i ljudi koji su nedavno bili u području u kojem postoji određeni poremećaj (kao što je malarija) uobičajen.
Ako inače zdravi ljudi imaju otkrića koja ukazuju na određeni poremećaj, može biti potrebno testiranje. Liječnici biraju testove na temelju tih nalaza. Na primjer, ako ljudi imaju glavobolju i ukočeni vrat, vrši se spinalna punkcija (lumbalna punkcija) radi traženja meningitisa. Ako ljudi imaju kašalj i zagušenje pluća, rendgenski snimak prsnog koša je učinjen kako bi se pronašla upala pluća.
Osobama s povećanim rizikom od infekcije, osobama koje izgledaju ozbiljno bolesne i starijim osobama često je potrebno testiranje čak i kada rezultati ne ukazuju na određeni poremećaj. Za takve ljude liječnici često čine sljedeće:
Povećanje broja bijelih krvnih stanica obično ukazuje na infekciju. Udio različitih vrsta bijelih krvnih stanica (diferencijalno brojanje) daje daljnje tragove. Na primjer, povećanje neutrofila sugerira relativno novu bakterijsku infekciju. Povećanje eozinofila ukazuje na prisutnost parazita, kao što su trakavice ili gliste. Također, krv i druge tjelesne tekućine mogu se poslati u laboratorij kako bi se pokušao uzgojiti mikroorganizam u kulturi. Druga ispitivanja krvi mogu se koristiti za otkrivanje antitijela protiv specifičnih mikroorganizama.
Vrućica nepoznatog porijekla
Vroznica nepoznatog podrijekla može se dijagnosticirati kada
U takvim slučajevima uzrok može biti neobična kronična infekcija (poput tuberkuloza, bakterijska infekcija srca, HIV infekcija, citomegalovirus, ili Epstein-Barr virus) ili nešto drugo osim infekcije, poput poremećaja vezivnog tkiva (poput lupus ili reumatoidni artritis) ili tumora (kao što su limfoma ili leukemija). Ostali uzroci uključuju reakcije na lijekove, krvne ugruške (tromboza dubokih vena), upala organskih tkiva (sarkoidoza), i upalne bolesti crijeva. U starijih ljudi najčešći su uzroci pojave FUO divovski stanični arteritis, limfomi, apscesi i tuberkuloza.
Liječnici obično obavljaju krvne pretrage, uključujući kompletan broj krvnih stanica, krvne kulture, testove za procjenu funkcioniranja jetre (testovi funkcije jetre) i testove za provjeru poremećaja vezivnog tkiva. Mogu se obaviti i drugi testovi, poput rendgenskog snimka prsnog koša, analize mokraće i kulture urina.
Ultrazvuk, kompjuterizirana tomografija (CT), ili magnetska rezonanca (MRI), posebno područja koja uzrokuju nelaogodu, mogu biti od pomoći liječniku da utvrdi uzrok. Radionuklidno snimanje, radi se nakon što se bijele krvne stanice označe s radioaktivnim markerom i injiciraju se u venu, oni mogu raspoznati područja infekcije ili upale.
Ako su ti rezultati negativni, liječnici će možda morati uzeti uzorak tkiva iz jetre, koštane srži ili nekog drugog mjesta sumnje na infekciju za biopsiju. Uzorak je zatim ispitan pod mikroskopom, kultiviran i analiziran.
Liječenje FUO-a usmjereno je na liječenje poremećaja koji uzrokuje vrućicu, ako je poznat. Liječnici mogu davati lijekove za snižavanje tjelesne temperature (vidjeti liječenje groznice).
Liječenje
Budući da vrućica pomaže tijelu u obrani od infekcije i zato što groznica sama po sebi nije opasna (osim ako je viša od 41.1 ° C), postoji određena rasprava o tome treba li rutinski liječiti vrućicu. Međutim, osobe s visokom temperaturom se obično osjećaju mnogo bolje kada se liječi vrućica. Osim toga, osobe s poremećajem srca ili pluća te onima s demencijom smatraju se pod posebnim rizikom od opasnih komplikacija, pa kad imaju temperaturu, treba ih liječiti.
Lijekovi koji se koriste za snižavanje tjelesne temperature nazivaju se antipiretici.
Najučinkovitiji i najčešće korišteni antipiretici su acetaminofen i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), kao što su aspirin, ibuprofen i naproksen.
Tipično, osobe mogu poduzeti nešto od sljedećeg:
Jer mnogi lijekovi protiv prehlade ili gripe koji su u slobodnoj prodaji sadrže acetaminofen, ljudi moraju biti oprezni da ne uzme acetaminofen i jedan ili više od tih preparata u isto vrijeme.
Ostale mjere hlađenja (kao što je hlađenje mlakom vodenom izmaglicom i korištenje rashladnih pokrivača) potrebne su samo ako je temperatura oko 41.1 ° C ili veća. Spavanje s alkoholom se izbjegava jer se alkohol može apsorbirati kroz kožu i može imati štetne učinke.
Starije osobe s infekcijom krvi ili s abnormalnim vitalnim znakovima (kao što su nizak krvni tlak i brzina pulsa i disanja) primaju se u bolnicu.
Osnove za starije ljude: vrućica
Vrućica kod starijih osoba može biti problematična, jer tijelo možda neće reagirati na način na koji to čini kod mlađih ljudi. Primjerice, kod slabijih starijih osoba postoji manja vjerojatnost da će infekcija izazvati vrućicu. Čak i kada je povišena zbog infekcije, temperatura može biti niža od standardne definicije vrućice, a stupanj vrućice možda ne odgovara težini bolesti. Slično tome, drugi simptomi, kao što je bol, mogu biti manje vidljivi. Često, promjene u mentalnoj funkciji ili smanjenje sposobnosti svakodnevnog funkcioniranja može biti znak pneumonije ili infekcije mokraćnog sustava.
Međutim, starije osobe s vrućicom imaju veću vjerojatnost da imaju ozbiljnu bakterijsku infekciju nego mlađe odrasle osobe s vrućicom. Kao i kod mlađih odraslih osoba, uzrok je obično infekcija dišnog sustava ili mokraćnog sustava. Infekcije kože i mekih tkiva također su česti uzroci kod starijih osoba.
Dijagnoza je slična onoj za mlađe odrasle osobe, osim što za starije osobe liječnici obično preporučuju testove urina (uključujući kulturu) i rendgenski snimak prsnog koša. Uzorci krvi se kutiviraju da se isključi infekcija krvi (bakterijemija).
Ključne točke
-
Većina vrućica kod zdravih ljudi je uzrokovana respiratornom ili gastrointestinalnom virusnom infekcijom.
-
Ako ljudi s vrućicom imaju neki od upozoravajućih znakova, trebali bi odmah posjetiti liječnika.
-
Liječnici obično mogu prepoznati infekciju na temelju kratke povijesti, fizikalnog pregleda i povremeno nekoliko jednostavnih testova, a zatim liječnici te rezultate, osobito simptome, upotrijebiti kako bi utvrdili koje su druge pretrage potrebne.
-
Liječnici smatraju da su kronični poremećaji, osobito oni koji narušavaju imunološki sustav, mogući uzrok vrućice koja traje dugo vremena.
-
Uzimanje acetaminofena ili NSAID-a obično smanjuje temperaturu i obično čini da se ljudi osjećaju bolje, iako za većinu ljudi liječenje nije presudno.
-
Kod starijih osoba, manje je vjerojatno da će infekcije uzrokovati vrućicu, a drugi simptomi mogu biti manje vidljivi.