Migrenska glavobolja je obično pulsirajuća ili lupajuća bol koja je umjerenog do jakog intenziteta. Može zahvatiti jednu ili obje strane glave. Često se pogoršava se tjelesnom aktivnošću, svjetlošću, zvukovima ili mirisima te je popraćena mučninom, povraćanjem i osjetljivošću na zvukove, svjetlo i / ili mirise.
-
Migrene mogu biti izazvane nedostatkom sna, promjenama vremena, gladi, pretjeranom stimulacijom osjetila, stresom ili drugim čimbenicima.
-
Mogu se pogoršati tjelesnom aktivnošću, svjetlošću, zvukovima ili mirisima.
-
Liječnici postavljaju dijagnozu na temelju tipičnih simptoma.
-
Ne postoji lijek za migrene, ali lijekovi se koriste za zaustavljanje migrene koja počinje, za ublažavanje boli i za smanjenje broja i težine napadaja migrene.
(Vidi također Pregled glavobolje.)
Migrena je najčešći uzrok ponavljajućih umjerenih i jakih glavobolja. .
Iako migrene mogu početi u bilo kojoj dobi, obično počinju tijekom puberteta ili mlade odrasle dobi. Kod većine osoba migrene se povremeno ponavljaju (manje od 15 dana mjesečno). Nakon dobi od 50 godina, glavobolje obično postaju znatno slabije ili potpuno nestanu. Migrene su 3 puta češće među ženama. U Sjedinjenim Američkim Državama, oko 18% žena i 6% muškaraca ima migrenu godišnje.
Migrene mogu postati kronične. To jest, javljaju se 15 ili više dana u mjesecu. Kronične migrene često se javljaju kod osoba koje prekomjerno koriste lijekove za liječenje migrene.
Migrene se obično pojavljuju u obiteljima. Više od polovice osoba koje imaju migrene imaju bliske rođake koji ih također imaju.
Uzroci
Uzroci migrene
Migrene se javljaju kod osoba čiji je živčani sustav osjetljiviji od drugih osoba. Kod tih osoba, živčane stanice u mozgu se lako stimuliraju, proizvodeći električnu aktivnost. Kako se električna aktivnost širi preko mozga, razne funkcije, kao što su vid, osjet, ravnoteža, koordinacija i govor, privremeno su poremećeni. Ti poremećaji uzrokuju simptome koji se javljaju prije glavobolje (tzv. aura). Glavobolja nastaje kada se stimulira 5. kranijski (trigeminalni) živac. Ovaj živac šalje u mozak impulse (uključujući impulse boli) iz očiju, vlasišta, čela, gornjih očnih kapaka, usta i čeljusti. Kada se stimulira, živac može osloboditi tvari koje uzrokuju bolne upale u krvnim žilama mozga (moždane krvne žile) i slojevima tkiva koji pokrivaju mozak (moždane ovojnice - meninge). Upala je odgovorna za pulsirajuće glavobolje, mučnine, povraćanja i osjetljivosti na svjetlo i zvuk.
Estrogen, glavni ženski hormon, čini se da potiče migrene, možda objašnjavajući zašto su migrene češće među ženama. Migrene se vjerojatno mogu izazvati kada se povećaju ili mijenjaju razine estrogena. Tijekom puberteta (kada se razina estrogena povećavaju), migrene postaju mnogo češće među djevojčicama nego među dječacima. Neke žene imaju migrene neposredno prije, tijekom ili neposredno nakon menstruacije. Migrene se često javljaju rjeđe i postaju manje ozbiljne u zadnjem tromjesečju trudnoće kada su razine estrogena relativno stabilne, a pogoršavaju se nakon poroda kada se razine estrogena brzo smanjuju. Kako se približava menopauza (kada razina estrogena fluktuira), migrene postaju osobito teške za kontrolu.
Oralni kontraceptivi (koji sadrže estrogen) i terapija estrogenom može pogoršati migrenu i povećati rizik od moždanog udara kod žena koje imaju migrenu s aurom.
Ostali okidači uključuju sljedeće:
Nedostatak sna, uključujući nesanicu
Promjene vremena, osobito barometarski tlak
Crno vino
Određene namirnice
Glad (kada se jela preskaču)
Pretjerana stimulacija osjetila (npr. bljeskanjem svjetla ili jakim mirisima)
Stres
Različite namirnice povezane su s migrenama, ali nije jasno izazivaju li migrene. Ove namirnice uključuju
Namirnice koje sadrže tiramin, kao što su stari sirevi, proizvodi od soje, fava grah, tvrde kobasice, dimljena ili sušena riba, i neki orašasti plodovi
Hrana koja sadrži nitrate, kao što su hot-dog i mesni obrok
Namirnice koje sadrže MSG (mononatrij glutamat), pojačivač okusa koji se nalazi u fast foodu, juhama i začinima
Kofein (uključujući i onaj u čokoladi)
Koja hrana izaziva migrene razlikuje se od osobe do osobe.
Ozljede glave, bol u vratu, ili problemi sa zglobom vilice (premećaj temporomandibularnog zgloba) ponekad su okidači ili pogoršavaju migrene.
Obiteljska hemiplegična migrena, rijetki podtip migrene, uzrokuje kljenut jedne strane tijela. Povezana je s genskim defektom na kromozomu 1, 2 ili 19. Proučava se uloga gena u uobičajenim oblicima migrene.
U nekim obiteljima, članovi obitelji imaju različite simptome migrene. Neki imaju uglavnom glavobolju. Neki imaju uglavnom vrtoglavicu ili kljenut jedne strane tijela. Neki imaju samo auru migrene bez glavobolje. Ovi nalazi sugeriraju da bi migrena mogla biti više od obične glavobolje.
Simptomi
Simptomi migrene
Kod migrene, pulsirajuća ili lupajuća bol obično zahvaća jednu stranu glave, ali se može pojaviti na obje strane. Bol može biti umjerena, ali je često jaka i onesposobljavajuća. Tjelesna aktivnost, jaka svjetlost, glasni zvukovi i određeni mirisi mogu pogoršati glavobolju. Ta povećana osjetljivost mnoge ljude povlači u mračnu, tihu sobu, kako bi legli i spavali ako je moguće. Tipično, migrene se povlače za vrijeme spavanja.
Glavobolja je često popraćena mučninom, ponekad povraćanjem i osjetljivošću na svjetlost, zvukove i / ili mirise. Osobe imaju smetnje koncentracije za vrijeme napadaja.
Napadaji se uvelike razlikuju po učestalosti i težini. Mnoge osobe imaju nekoliko vrsta glavobolje, uključujući blage napadaje bez mučnine ili osjetljivosti na svjetlo. Ovi napadaji mogu nalikovati na tenzijske glavobolje ali su blagi oblik migrene.
Napadaji migrene mogu trajati satima do nekoliko dana (obično 4 sata do nekoliko dana). Jaki napadaji mogu biti onesposobljavajući i ometati obiteljski i poslovni život.
Prodrom se često javlja prije migrene. Prodrom je senzacija koja upozorava osobe da napadaj počinje. Ovi osjećaji mogu uključivati promjene raspoloženja, bol u vratu, glad, gubitak apetita i mučninu.
Aura prethodi migreni u oko 25% osoba. Aura uključuje prolazne, reverzibilne poremećaje vida, osjeta, ravnoteže, koordinacije ili govora. Osobe mogu vidjeti nazubljene, svjetlucave ili treperave svjetlace ili razviti slijepu točku s treperavim rubovima. Osobe češće osjećaju trnce, gubitak ravnoteže, slabost u ruci ili nozi ili poteškoće u razgovoru. Aura traje nekoliko minuta do sat vremena i može se nastaviti nakon što počne glavobolja. Neki osobe doživljavaju auru, ali imaju samo blagu glavobolju ili nemaju glavobolju.
Starenjem migrene obično postaju manje ozbiljne. Međutim, aure koje utječu na vid bez glavobolje javljaju se češće kod starijih oaob.
Dijagnoza
Dijagnoza migrene
Liječnici dijagnosticiraju migrene kada su simptomi tipični i rezultati fizikalnog - somatskog pregleda (što uključuje: neurološki pregled) uredni.
Nijedana pretraga ili postupak ne može potvrditi dijagnozu.
Prisutnost znaka upozorenja može ukazivati da glavobolje mogu biti uzrokovane ozbiljnim poremećajem. Ti nalazi uključuju sljedeće:
Iznenadna glavobolja kojoj vrhunac nastupa unutar nekoliko sekundi ili kraće (glavobolja poput udara groma)
Glavobolje koje počinju nakon 50. godine
Glavobolje kod kojih se povećava težina ili učestalost kroz tjedne ili duže
Glavobolje kod osoba koje su imale rak ili oslabljen imunološki sustav (zbog poremećaja ili lijekova)
Jaka glavobolja praćena vrućicom, ukočenim vratom i/ili smetenošću
Stalne tegobe koje upućuju na poremećaj mozga, kao što su smetnje u osjetu ili vidu, kljenut, gubitak koordinacije, pospanost ili smetenost
Jasna promjena u ustaljenom obrascu glavobolje
Ako su se nedavno razvile glavobolje ili ako su prisutni određeni znakovi upozorenja magnetska rezonancija (MRI) glave često se izvodi, a ponekad se radi lumbalna punkcija kako bi se isključili drugi poremećaji.
Ako osobe koje imaju migrene razviju glavobolju koja je slična njihovim prethodnim migrenama, liječnici rijetko upućuju na pretrage. Međutim, ako je glavobolja drugačija, osobito ako su prisutni znakovi upozorenja, potrebno je učiniti pregled liječnika i pretrage.
Prevencija
Prevencija migrena
Kada liječenje ne sprječava osobe da imaju česte i onesposobljavajuće glavobolje uzimanje svakodnevno lijelpva može pomoći u prevenciji migrenskih napadaja (vidi tablicu Neki lijekovi koji se koriste za liječenje migrene). Uzimanje lijekova za prevenciju može pomoći osobama da rjeđe koriste lijekove protiv bolova ili druge lijekove za migrenu i tako izbjegnu glavobolju uzrokovanu prekomjernim uzimanjem lijekova.
Izbor preventivnog lijeka temelji se na nuspojavama lijeka i drugim prisutnim poremećajima, kao u sljedećim primjerima:
Beta-blokatori, kao što je propranolol, često se koriste, osobito u osoba s anksioznošću ili koronarnom bolešću.
Antiepileptik topiramat može se davati osobama koje imaju prekomjernu tjelesnu težinu jer može potaknuti gubitak težine.
Antiepileptik valproat može pomoći stabilizirati raspoloženje i može biti koristan ako migrene otežavaju funkcioniranje.
Amitriptilin se može davati osobama s depresijom ili nesanicom.
Onabotulinumtoksin A (koristi se za blokiranje živčane aktivnosti) ili noviji lijekovi (kao što su valproat i monoklonska protutijela) mogu se koristiti kada su drugi lijekovi neučinkoviti.
Monoklonska protutijela (kao što su erenumab, fremanezumab ili galcanezumab) ako su drugi lijekovi neučinkoviti.
Monoklonska protutijela, koja se daju injekcijom, blokiraju djelovanje tvari koja može izazvati migrene.
Ostali lijekovi koji se mogu koristiti za sprječavanje migrene uključuju blokatore kalcijevih kanala.
Uređaji koji stimuliraju određene živce, koji se drže na određenim dijelovima tijela, također mogu pomoći u sprječavanju napadaja migrene. Jedan takav uređaj, koji se stavlja na čelo, može pomoći u smanjenju učestalosti migrene. Drugi uređaj, koji se drži na stražnjoj strani lubanje, može ublažiti migrene čim počnu i pomoći u njihovom sprječavanju. Ovi uređaji nemaju značajnih nuspojava.
Liječenje
Liječenje migrene
Bihevioralne intervencije, joga i opuštajuće tehnike
Lijekovi koji zaustavljaju (prekidaju) migrenu kada ona započinje ili sprječavaju napredovanje.
Lijekovi koji kontroliraju bol i mučninu
Lijekovi koji sprječavaju migrene
Migrene se ne mogu izliječiti, ali se mogu kontrolirati.
Liječnici potiču osobe da vode dnevnik glavobolja. U njemu osobe zapisuju broj i vrijeme napadaja, moguće okidače i njihov odgovor na liječenje. S ovim informacijama, okidači se mogu identificirati i eliminirati kada je to moguće. Zatim, osobe mogu sudjelovati u njihovom liječenju izbjegavajući okidače, a liječnici mogu bolje planirati i prilagoditi liječenje.
Liječnici također preporučuju korištenje bihevioralnih intervencija (kao što su opuštanje, biofeedback i upravljanje stresom) za kontrolu napadaja migrene, posebno kada je stres okidač ili kada ljudi uzimaju previše lijekova za kontrolu migrene. Tehnike opuštanja mogu pomoći u kontroli stresa, ublažiti napetost mišića i promijeniti aktivnost moždanih valova.
Joga može smanjiti intenzitet i učestalost migrene. Joga kombinira položaje tijela koji jačaju i protežu mišiće dubokim disanjem, meditacijom i opuštanjem.
Lijekovi
Neki lijekovi zaustavljaju (prekidaju) migrenu kada ona započinje ili sprječavaju napredovanje. Neki se uzimaju za kontrolu boli. Drugi se uzimaju kako bi se spriječila migrena.
Za blage do umjerene migrene, lijekovi protiv bolova (analgetici) mogu pomoći u kontroli boli. Često se koriste nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAIL) ili paracetamol. Mogu se uzimati po potrebi tijekom migrene, s ili umjesto triptana. Za povremene blage migrene, analgetici koji sadrže kofein, opioid ili butalbital (barbiturat) mogu pomoći. Međutim, prekomjerna upotreba analgetika, kofeina (u analgetskim pripravcima ili u kofeinskim napicima) ili triptana može dovesti do svakodnevnih, jačih migrena. Takve glavobolje nazivaju se glavobolje uzrokovane prekomjernim uzimanjem lijekova, javljaju se kada se ovi lijekovi uzimaju preko 15 dana mjesečno kroz tri mjeseca.
Kada su migrene jesu ili postaju jake koriste se lijekovi za prekidanje migrene. Oni se uzimaju čim osoba osjeti da migrena počinje. Oni uključuju sljedeće:
Triptane (agoniste 5-hidroksitriptamina [5-HT] ili serotonina) se često koriste. Triptani sprječavaju oslobađanje tvari iz živaca koje mogu izazvati migrenu. Triptani su najučinkovitiji kada se uzimaju čim migrena počne. Mogu se uzimati na usta ili u obliku spreja za nos ili se mogu ubrizgati pod kožu (potkožno).
Ditani je nova vrsta lijekova koji mogu prekinuti glavobolju. Djeluju poput triptana, ali mogu imati manje nuspojava koje zahvaćaju srce (kao što su promjene krvnog tlaka ili otkucaja srca). Lasmiditan, koji se uzima na usta, trenutno je jedini ditan koji se koristi. Ne smije se uzeti više od jedne doze lasmiditana u 24 sata.
Gepanti su još jedna nova vrsta lijekova koji mogu prekinuti glavobolju. Gepanti blokiraju protein u krvi koji izaziva migrenu. Ovi lijekovi (rimegepant i ubrogepant) se mogu uzimati na usta.
Dihidroergotamin se daje intravenozno, subkutano i nazalnim sprejom za zaustavljanje teških, stalnih migrena. Obično se daje s lijekom koji se koristi za ublažavanje mučnine (antiemetik), kao što je proklorperazin, koji se daje intravenski.
Određeni antiemetici (kao što je proklorperazin ili metoklopramid) mogu se koristiti za ublažavanje blage do umjerene migrene. Prohlorperazin, uzima se na usta ili kao supozitorij, također se koristi za zaustavljanje migrene kada osobe ne mogu tolerirati triptane ili dihidroergotamin.
Budući da triptani i dihidroergotamin mogu uzrokovati sužavanje krvnih žila, ne preporučuju se osobama s anginom pektoris, koronarnom bolešću ili nekontrolirano visokim krvnim tlakom. Ako starije osobe ili osobe s čimbenicima rizika za koronarnu bolest moraju uzimati ove lijekove, moraju se pomno pratiti. Međutim, osobe s jednim od ovih poremećaja mogu uzimati lasmiditan, rimegepant ili ubrogepant.
Ako su migrene obično popraćene mučninom, učinkovit je antiemetik s triptanom kada započnu simptomi. Antiemetici (kao što je proklorperazin ili metoklopramid), uzeti sami, također mogu spriječiti napredovanje blage ili umjerene migrene.
Kada su drugi tretmani neučinkoviti u osoba s teškim migrenama, opioidni analgetici mogu se koristiti kao posljednje sredstvo.
Kada su migrene teške, tekućine koje se daju intravenozno mogu pomoći smanjenju glavobolje i omogućiti osobama da se osjećaju bolje, osobito ako su osobe dehidrirane od povraćanja.
Drugi lijekovi se koriste za prevenciju migrene i mogu smanjiti učestalost i težinu simptoma. Oni uključuju sljedeće:
Antiepileptik
Beta-blokatori
Blokatori kalcijskih kanala
Monoklonska antitijela (erenumab, fremanezumab i galkanezumab)
Triciklički antidepresivi
OnabotulinumtoxinA (koji se ubrizgava u vlasište, čelo i vrat) ili monoklonska protutijela mogu se koristiti za liječenje kroničnih migrena.
Nedostatak ili smanjenje doze lijeka koji se koristi za prevenciju migrene ili kašnjenje uzimanja lijeka može izazvati ili pogoršati migrenu.
Neki lijekovi koji se koriste za liječenje migreneTip | Primjeri | Neke nuspojave |
|---|
Ditani se također mogu koristiti za liječenje blage do umjerene i teške migrene. |
* Opioide treba koristiti kao posljednje sredstvo kada su migrene uzrokuju jaku bol, a druge mjere neučinkovite. |
Prevencija |
|---|
Antiepileptik | Divalproeks - valproat Valproat | Gubitak kose, želučane tegobe, disfunkcija jetre, sklonost krvarenju, drhtanje i povećanje tjelesne težine Ne koristi se kod trudnica s migrenom |
| Topiramat | Gubitak težine, zbunjenost i depresija |
Beta-blockers | Atenolol Metoprolol Nadolol Propranolol Timolol | Spazam dišnih puteva (bronhospazam), abnormalno spor broj otkucaja srca (bradikardija), umor, nesanica, pogoršanje zatajenja srca i seksualna disfunkcija Promjene u razini šećera u krvi (što može otežati liječnicima da znaju kada razina šećera u krvi postane preniska u osoba sa šećernom bolesti) Kod nekih beta-blokatora nepovoljni učinci na razinu lipida (masti) |
Botulinum toksin (koji se koristi za blokiranje živčane aktivnosti) | Onabotulinumtoxin A | Bol i ukočenost vrata Slabost mišića lica, a ponekad i vrata |
Blokatori kalcijskih kanala | Verapamil | Vrtoglavica, nizak krvni tlak i slabost Konstipacija (zatvor) |
Ditani* | Lasmiditan | Vrtoglavia i pospanost |
Monoklonska protutijela | Erenumab Fremanezumab Galkanezumab | Bol i iritacija na mjestu ubrizgavanja i konstipacija. Vrlo rijetko, alergijske reakcije |
Triciklički antidepresivi | Amitriptilin | Pospanost, povećanje tjelesne težine, povećan broj otkucaja srca, suha usta, zbunjenost i konstipacija |
Liječenje jakih migrena |
|---|
Antiemetički lijekovi (koji se koriste za ublažavanje mučnine) | Metoklopramid Proklorperazin | Nizak krvni tlak, pospanost, nevoljni pokreti i grčevi mišića |
Ergot derivati | Dihidroergotamin | Glavobolja uzrokovana prekomjernim uzimanjem lijekova (rebound glavobolja) ako se lijek uzima prečesto Mučnina, povraćanje i manji grčevi u mišićima Rijetko, bolovi u prsima zbog neadekvatne dotoka krvi u srčani mišić (angina) |
Gepanti* | Rimegepant Ubrogepant | Minimalan |
Triptani (agonisti 5-hidroksitriptamina [5-HT], ili serotonina) | Almotriptan Eletriptan Frovatriptan Naratriptan Rizatriptan Sumatriptan Zolmitriptan | Glavobolja uzrokovana prekomjernim uzimanjem lijekova, ako se lijek uzima prečesto Crvenilo, trnci, vrtoglavica, pospanost, mučnina i osjećaj pritiska ili bolova u grlu ili prsima |
Opioidi† | Kodein Meperidin Oksikodon | Glavobolja uzrokovana prekomjernim uzimanjem lijekova, ako se lijek uzima prečesto Usporavanje disanja, konstipacija, retencija urina, pospanost i mučnina |
Liječenje blage do umjerene migrene |
|---|
Analgetici | acetaminofen (paracetamol) | Glavobolja uzrokovana prekomjernim uzimanjem lijekova, ako se lijek uzima prečesto Povremeno se javlja osip |
Antiemetički lijekovi | Metoklopramid Proklorperazin | Nizak krvni tlak, pospanost, nevoljni pokreti i grčevi mišića |
Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIL-i) | Aspirin Ibuprofen Indometacin Ketorolak Naproksen | Glavobolja uzrokovana prekomjernim uzimanjem lijekova, ako se lijek uzima prečesto Gastritis (upala želuca) i želučani vrijed. Kod indometacina, pogoršanje depresije, epileptički napadaji i tremor s smanjenom pokretljivošću i ukočenosti mišića, a kod starijih osoba vrtoglavica i zbunjenost Ako se ketorolak prečesto koristi, moguće oštećenje funkcije bubrega |
Uređaji koji stimuliraju određene živce, koji se drže na određenim dijelovima tijela, mogu pomoći u liječenju napadaja migrene, kao iu njihovoj prevenciji. Jedan takav urđaj, koji se drži na čelu, može smanjiti učestalost migrena. Drugi uređaj, koji se drži na stražnjoj strani lubanje, može ublažiti migrene čim počnu. Uređaj koji koristi traku za ruku za stimulaciju živaca u koži može ublažiti migrensku bol. Ovi uređaji nemaju značajnih nuspojava.