Krv u mokraći (hematurija) može promijeniti boju mokraće u ružičastu, crvenu ili smeđu, ovisno o količini krvi, koliko dugo je u mokraći, te o kiselosti urina. Količina krvi koja je premala da bi promijenila boju urina (mikroskopska hematurija) može se detektirati kemijskim testovima ili mikroskopskim pregledom. Mikroskopska hematurija može se slučajno pronaći tijekom analize urina zbog druge bolesti.
Osobe s hematurijom mogu imati i druge simptome poremećaja urinarnog trakta, kao što je bol u strani tijela ili na leđima (u boku), bol u donjem dijelu trbuha, hitna potreba za mokrenjem ili otežano mokrenje, ovisno o uzroku pojave krvi u urinu. Ako je u urinu dovoljno krvi, može doći do formiranja krvnog ugruška. Ugrušak može u potpunosti blokirati protok urina, uzrokujući iznenadnu jaku bol i nemogućnost mokrenja. Krvarenje dovoljno ozbiljno da uzrokuje takav ugrušak obično je uzrokovano ozljedom mokraćnog sustava.
Crveni urin nije uvijek uzrokovan crvenim krvnim stanicama. Crvena ili crvenkasto smeđa obojenost može također nastati zbog sljedećeg:
-
hemoglobina (koji prenosi kisik u crvenim krvnim stanicama) u mokraći zbog razgradnje crvenih krvnih stanica
-
mišićnih proteina (mioglobin) u mokraći zbog razgradnje mišićnih stanica
-
porfirije (poremećaj uzrokovan nedostatkom enzima uključenih u proizvodnju hema, kemijskog spoja koji sadrži željezo i daje krvi crvenu boju)
-
namirnica (npr. cikla, rabarbara, a ponekad i boja za hranu)
-
lijekova (najčešće fenazopiridin, ali ponekad i kaskara, difenilhidantoin, metildopa, rifampin, fenacetin, fenotiazini i senna)
Uzroci
Krv u urinu može biti uzrokovana problemima u mokraćnom sustavu počevši od bubrega do uretera, mokraćnog mjehura ili uretre. Neke žene na prvu mogu zamijeniti vaginalno krvarenje za pojavu krvi u urinu.
Česti uzroci
Najčešći uzroci se ponešto razlikuju ovisno o dobi osobe, ali sveukupno oni uključuju
Manje česti uzroci
Manje su česti uzroci
Rak i benigna hiperplazija prostate mogu izazvati pojavu krvi u urinu. Ti se poremećaji uglavnom javljaju kod osoba starijih od 50 godina, iako i mlađi ljudi s faktorima rizika (pušenje, obiteljska anamneza ili izloženost kemikalijama) mogu oboljeti od raka.
Poremećaji mikroskopskih krvnih žila bubrega (glomerula) mogu dovesti do pojave krvi u urinu u bilo kojoj dobi. Poremećaji filtriranja bubrega (glomerularni poremećaji) mogu biti u sklopu poremećaja bubrega ili se mogu pojaviti kao rezultat poremećaja drugdje u tijelu. Takvi poremećaji uključuju infekcije (kao što je infekcija srčanih zalistaka), poremećaje vezivnog tkiva (kao što su sistemski eritemski lupus) i vaskulitis, poremećaje krvi (kao što je serumska bolest) ili određene kronične poremećaje (kao što je npr. dijabetes). Također, gotovo svaka vrsta oštećenja bubrega može dovesti do pojave male količine krvi u urinu.
Teške ozljede, poput pada ili sudara motornim vozilom, mogu ozlijediti bubrege ili mjehur i uzrokovati krvarenje.
Schistosoma haematobium, parazitski crv koji uzrokuje bolesti u Africi i, u manjoj mjeri, u Indiji i dijelovima Bliskog istoka, može napasti mokraćni sustav, uzrokujući pojavu krvi u urinu. Liječnici uzimajju u obzir o šistozomijazu samo ako su ljudi boravili u područjima u kojima se pojavljuje infekcija crvom. Tuberkuloza može izazvati pojavu krvi u urinu.
Procjena
Liječnici prvo pokušavaju utvrditi je je uzrok crvenog urina uistinu krvarenje. Zatim traže uzrok krvarenja, a zatim i tragaju za područjem u mokraćnom sustavu (ili povremeno drugdje u tijelu) koje je izvor krvarenja. Sljedeće informacije mogu pomoći ljudima u procjeni kada treba posjetiti liječnika i što mogu očekivati tijekom obrade.
Znakovi upozorenja
Kod ljudi koji primijete krv u mokraći, određeni simptomi i karakteristike razlog su za zabrinutost. Oni uključuju
Kada posjetiti liječnika
Osobe koje u urinu primijete krv trebale bi posjetiti svog liječnika u roku od dan ili dva. Međutim, ljudi koji primijete veliku količinu krvi, koji izgube mogućnost mokrenja, ili imaju jake bolove, trebali bi se odmah obratiti liječniku.
Što liječnik radi
Liječnici prvo postavljaju pitanja o simptomima i povijesti bolesti, a zatim obavljaju fizikalni pregled. Ono što saznaju tijekom uzimanja anamneze i fizikalnog pregleda najčešće ih dovodi do uzroka pojave krvi u urinu i odluke o daljnjoj obradi (vidi tablicu Neki uzroci i značajke pojave krvi u urinu).
Liječnici se informiraju koliko je krvi prisutno i je li bilo prethodnih epizoda krvarenja. Pitaju je li bilo vrućice, gubitka težine ili simptoma opstrukcije mokraće, kao što su poteškoće u započinjanju mokrenja ili nemogućnost potpunog pražnjenja mjehura. Bol ili nelagoda je važan nalaz. Pečenje tijekom mokrenja ili tupa bol u donjem dijelu trbuha neposredno iznad stidne kosti ukazuje na infekciju mjehura. Kod muškaraca blaga do umjerena bol u donjem dijelu leđa ili zdjelice često je uzrokovana infekcijom prostate. Izuzetno jaka bol obično nastaje zbog kamenaca ili krvnog ugruška koji blokira protok urina.
Liječnici nakon toga rade fizikalni pregled. Kod žena je obično potrebno učiniti pregled zdjelice. Ukoliko je prisutna krv u vagini, možda će biti potrebno uvesti kateter u mokraćni mjehur kako bi se procijenilo je li izvorište krvi mokraćni mjehur ili vagina. Kod muškaraca liječnici obično obavljaju digitorektalni pregled kako bi provjerili prostatu.
Neki uzroci i značajke pojave krvi u mokraći
|
Uzrok
|
Zajedničke značajke*
|
Testovi†
|
|
*Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne moraju uvijek biti prisutne.
|
|
†Testovi uključuju analizu urina kod svih ljudi, krvne testove za procjenu bubrežne funkcije kod većine ljudi, te snimanje bubrega i zdjelice kod većine starijih osoba.
|
|
CT = kompjuterizirana tomografija; MR= magnetska rezonancija; PSA = prostata specifični antigen.
|
|
benigna hiperplazija prostate (nekancerozno povećanje prostate)
|
uglavnom kod muškaraca starijih od 50 godina
često otežano započinjanje mokrenja, slabi mlaz mokraće, osjećaj nepotpunog pražnjenja ili kapanje na kraju mokrenja
uvećanje prostate otkriveno tijekom digitorektalnog pregleda
|
krvne pretrage za mjerenje razine PSA
cistoskopija
često se ultrazvučnim pregledom mokraćnog mjehura mjeri koliko urina ostaje u mokraćnom mjehuru nakon pražnjenja (rezidualna količina urina)
|
|
rak mjehura ili rak bubrega
|
uglavnom kod osoba starijih od 50 godina ili sa faktorima rizika za nastanak tih karcinoma (pušenje, članovi obitelji koji su imali rak ili izloženost kemikalijama koje mogu uzrokovati rak)
ponekad pečenje ili bol tijekom mokrenja ili urgentna potreba za mokrenjem
često simptomi koji zahvaćaju cijelo tijelo (kao što su vrućica, zimica, gubitak težine ili znojenje)
|
ispitivanje unutrašnjosti mjehura pomoću fleksibilne cijevi za gledanje umetnute kroz uretru (cistoskopija)
ponekad biopsija mjehura
ponekad CT ili MR
ako se sumnja na rak prostate, biopsija prostate
|
|
cistitis (upala mjehura)
|
obično kod žena i djevojčica
česta i urgentna potreba za mokrenjem
pečenje ili bol tijekom mokrenja
ustajanje noću radi mokrenja
ponekad pojava krvi u urinu ili smrdljivi urin
|
pregled liječnika
obično analiza urina i urinokultura
|
|
ozljeda
|
obično je povreda očigledna
|
obično CT trbuha i zdjelice
|
|
poremećaji filtriranja bubrega (glomerularni poremećaji, kao što su glomerulonefritis)
|
ponekad visoki krvni tlak i oticanje stopala ili nogu
moguća pojava crvenog ili tamnog urina (boje coca-cole)
ponekad se javlja nakon infekcije
ponekad kod ljudi koji imaju članove obitelji s poremećajem bubrega ili vezivnog tkiva
|
analiza mokraće
krvni testovi
biopsija bubrega
|
|
policistična bolest bubrega
|
dugotrajna bol u boku ili trbuhu
visoki krvni tlak
ponekad uvećanje bubrega koje se ponekad detektira tijekom snimanja zbog drugog razloga ili tijekom liječničkog pregleda
|
ultrazvuk
često CT ili MR trbuha
|
|
rak prostate
|
uglavnom kod muškaraca starijih od 50 godina
ponekad se otkrije kvržica u prostati tijekom digitorektalnog pregleda
povremeno slabi tok mokraće, poteškoće pri započinjanju mokrenja i kapanje na kraju mokrenja
|
krvne pretrage za mjerenje razine PSA
ako je razina PSA povišen, biopsija prostate
|
|
prostatitis (infekcija prostate)
|
često povišena temperatura, poteškoće u započinjanju mokrenja, učestalo mokrenje, potreba za mokrenjem tijekom noći, te pečenje ili bol tijekom mokrenja
često simptomi dugotrajne blokade u mokraćnom sustavu (uključujući oslabljeni mlaz mokraće, poteškoće pri mokrenju ili kapanje na kraju mokrenja)
kod akutne infekcije povećana, osjetljiva prostata otkrivena tijekom digitorektalnog pregleda; kod kroničnog prostatitisa, nije zabrinjavajući simptom
|
pregled liječnika
analiza mokraće i urina
ponekad transrektalni ultrazvuk ili cistoskopija
|
|
bolest ili poremećaj srpastih stanica
|
obično kod ljudi kod kojih je od ranije poznata bolest srpastih stanica
uglavnom ljudi afričkog ili mediteranskog podrijetla
često kod djece i mladih
|
krvne pretrage za provjeru abnormalnog hemoglobina u crvenim krvnim stanicama
|
|
kamenci u mokraćnom sustavu
|
jaka bol u donjem dijelu leđa (boku) koja se pojavljuje iznenada ili bol u trbuhu ili preponama koja dolazi u valovima
ponekad potreba za mokrenjem, ali nemoćnost mokrenja
ponekad povraćanje
|
CT ili ultrazvuk bubrega, uretera i mjehura
|
Testovi
Ponekad liječnici mogu postaviti dijagnozu na temelju simptoma i rezultata fizikalnog pregleda. Češće, jer se simptomi mnogih poremećaja preklapaju, potrebna je daljnja obrada kako bi se odredio uzrok (ili ponekad prisutnost) krvi u urinu. Analiza mokraće je početni test. Analiza urina može detektirati krv u mokraći (potvrđujući da je crvena boja urina uzrokovana krvlju) i ukazati na znakove poremećaja filtriranja bubrega. Ako se sumnja na infekciju, obično se radi urinokultura.
U svih ljudi starijih od 50 godina i kod ljudi koji imaju faktore rizika za rak, liječnici obično koriste fleksibilnu cijev za gledanje kako bi pogledali unutar mjehura (cistoskopija) i utvrdili uzrok krvarenja.
Kod ljudi bilo koje dobi koji nemaju infekciju ili poremećaj filtriranja bubrega kao uzrok vidljivo krvavog urina obično će biti potrebno učiniti daljnju slikovnu obradu, kao što je kompjuterizirana tomografija (CT), ultrazvuk ili magnetska rezonancija (MR) trbuha i zdjelice. Kod osoba mlađih od 50 godina koje imaju samo mikroskopsku hematuriju i tijekom fizikalnog pregleda, krvnih testova i analize urina nisu otkrivene druge abnormalnosti, liječnici mogu jednostavno ponoviti analizu urina nakon 6 ili 12 mjeseci. Ukoliko je krvi i dalje prisutna, bit će potrebno obaviti daljnju obradu.
Ako liječnici posumnjaju na poremećaj filtriranja bubrega (na temelju rezultata analize mokraće), obično se rade daljnje krvne pretrage procjene funkcije bubrega, a ponekad i biopsija bubrega. Kod ljudi afričkog ili mediteranskog podrijetla kod kojih nije od ranije poznato da boluju bolesti srpastih stanica mogu se obaviti krvni testovi na tu bolest.
Kod muškaraca u dobi od 50 i više godina, većinom se radi razina prostata specifičnog antigena (PSA) u krvi.
Liječenje
Liječenje je usmjereno na liječenje uzroka krvarenja. Bez obzira na uzrok, ako je protok mokraće blokiran krvnim ugrušcima, liječnici obično stavljaju fleksibilnu cijev u mokraćni mjehur (urinarni kateter) i pokušavaju isprati krvni ugrušak.
Ključne točke
-
Crveni urin nije uvijek uzrokovan krvlju.
-
Mnogi uzroci pojave krvi u urinu nisu ozbiljni.
-
Rizik od ozbiljnih bolesti raste s dobi i dugotrajnošću pojave krvavog urina.
-
Obrada tumorske bolesti obično je potrebna samo kod osoba starijih od 50 godina ili kod mlađih osoba s čimbenicima rizika za rak.