Padovi u starijih ljudi

      Autor: Laurence Z. Rubenstein, MD, MPH
      Urednica sekcije: doc. dr. sc. Tajana Pavić, dr. med.
      Prijevod: Jelena Forgač, dr. med.

      • Većina padova nastaje kada ljudi s fizičkim stanjem koji narušavaju mobilnost ili ravnotežu naiđu na opasnu okolinu.

      • Iako mnogi ljudi nemaju simptome prije pada, neki imaju vrtoglavicu ili druge simptome.

      • Nakon pada, ljudi mogu imati slomljene kosti ili modrice.

      • Liječnici često rade testove kako bi procijenili je li podložni problem pridonio padu.

      • Padovi mogu biti spriječeni poduzimanjem mjera opreza po kući.

      • Nakon liječenja ozljeda, ljudi rade s fizioterapeutima kako bi smanjili rizik od kasnijih padova.

      Padovi su uobičajeni među starijim osobama. Otprilike jedna trećina starijih osoba koje žive kod kuće padaju najmanje jednom godišnje, a oko polovica ljudi koji žive u staračkom domu padne jednom godišnje. U Sjedinjenim Američkim Državama, padovi su vodeći uzrok slučajne smrti i sedmi vodeći uzrok smrti u dobi od 65 ili više godina. Jednom kada je osoba pala, vjerojatnije je da će ponovno pasti.

      Padovi često uzrokuju ozljede. Neke od ozljeda, kao slomljeni kuk, mogu biti ozbiljne. Stariji ljudi imaju veću vjerojatnost da slome kosti u padovima jer mnogi stariji ljudi imaju porozne, lomljive kosti (osteoporoza). Neke ozljede uzrokovane padom su smrtonosne.

      Mnogi stariji ljudi strahuju od pada. Strah od pada može dovesti do problema. Ljudi se mogu brinuti o obavljanju svojih uobičajenih aktivnosti i tako izgubiti samopouzdanje, pa čak i svoju neovisnost. Stariji ljudi mogu učiniti mnogo toga kako bi prevladali svoje strahove i smanjili rizik od pada. Znanje o uzrocima padova može pomoći.

      Da li si znao...

      • Iako mnogi stariji ljudi padaju, padovi nisu normalan dio starenja.

      uzroci

      Padovi mogu biti uzrokovani fizičkim uvjetima koji otežavaju pokretljivost ili ravnotežu, opasnosti u okolišu ili potencijalno opasne situacije. Većina padova nastaje kod interakcije nekoliko uzroka. Na primjer, ljudi s Parkinsonovom bolesti i lošijim vidom (fizička stanja) se mogu spotaknuti na produžni kabel (opasnost iz okoline) dok se žure javiti na telefon (potencijalno opasna situacija).

      Na fizičko stanje osobe utječu promjene zbog samog starenja, fizičke kondicije, prisutnih poremećaja i korištenih lijekova. Fizičko stanje vjerojatno ima veći učinak na rizik od pada nego opasnosti za okoliš i opasne situacije. Ne samo da siromašno ili oštećeno fizičko stanje povećava rizik od pada, već utječe i na način na koji ljudi reagiraju na opasnosti i opasne situacije.

      Tjelesni nedostaci koji povećavaju rizik od pada uključuju

      • Ravnotežu ili hodanje

      • Viziju

      • Osjećaj, osobito u stopalima

      • Snagu mišića

      • Kognitivne sposobnosti

      • Krvni tlak ili otkucaji srca

      Korištenje lijekova koji utječu na pažnju (na primjer, opioidni analgetici, antianksiozni lijekovi i neki antidepresivni lijekovi) ili niži krvni tlak (na primjer, antihipertenzivi, diuretici i neki srčani lijekovi) također može povećati rizik od pada.

      Opasnosti u okolni su uključene u mnoge padove. Do pada može doći kada ljudi ne uoče opasnost ili ne reagiraju dovoljno brzo nakon što se pojavi opasnost.

      Opasnosti u okolini koje povećavaju rizik od pada uključuju

      • Neadekvatna rasvjeta

      • dekorativna prostirka za pod

      • Klizavi podovi

      • Električni ili produžni kabeli ili predmeti koji su na putu hodanja

      • Neujednačeni pločnici i slomljeni rubnjaci

      • Nepoznavanje okoline

      Većina padova se događa u zatvorenom prostoru. Neki se događaju dok ljudi miruju. Ali većina se događa dok se ljudi kreću - ulaženje ili izlaženje iz kreveta ili stolice, ulaženje ili izlaženje s WC školjke, hodanjem, ili kretanjem gore ili dolje stepenicama. Dok se krećete, ljudi se mogu spotaknuti ili izletjeti, ili izgubiti ravnotežu. Svako kretanje može biti opasno. Ali ako ljudi žure ili ako je njihova pažnja podijeljena, kretanje postaje još opasnije. Na primjer, žurba u kupaonicu (osobito noću kada osoba nije potpuno budna ili kada je rasvjeta slaba) ili odgovor na telefon ili razgovor na bežični telefon može učiniti hodanje opasnijim.

      simptomi

      Često prije pada, ljudi nemaju simptome. Kada opasnost za okoliš ili opasna situacija dovedu do pada, malo je ili uopće nema upozorenja. Međutim, ako je pad djelomično ili potpuno zbog fizičkog stanja osobe, prije pada mogu se primijetiti simptomi. Simptomi mogu uključivati

      • Vrtoglavicu

      • Lakomislenost

      • Nepravilne ili brzi otkucaje srca (palpitacije)

      Nakon pada, ozljede su uobičajene i teže su kako ljudi stari. Više od polovice svih padova rezultira barem blagom ozljedom, kao što su modrica, uganuti ligament ili napeti mišić. Ozbiljnije ozljede uključuju slomljene kosti, poderane ligamente, duboke posjekotine i oštećenje organa kao što su bubreg ili jetra. Oko 2% padova rezultira slomljenim kukom. Ostale kosti (u nadlaktici, zglobu i zdjelici) su slomljene u oko 5% padova. Neki padovi rezultiraju gubitkom svijesti ili ozljedom glave.

      Padovi mogu uzrokovati još više problema ako ljudi ne mogu odmah ustati ili pozvati pomoć. Takva situacija može biti zastrašujuća i može natjerati ljude da se osjećaju bespomoćno. Ostanak na podu, čak i na nekoliko sati, može dovesti do problema kao što je

      Posljedice pada mogu trajati dugo. Oko polovice ljudi koji su mogli hodati prije nego što padnu i slomili kukove ne mogu hodati ni poslije, čak ni nakon liječenja i rehabilitacije. Ljudi koji su pali mogu razviti strah od pada koji ih lišava samopouzdanja. Kao rezultat toga, oni mogu ostati kod kuće i odustati od aktivnosti, kao što su kupovina, posjeti prijateljima i čišćenje. Kada ljudi postanu manje aktivni, zglobovi mogu postati ukočeni i mišići mogu postati slabi. Ukočeni zglobovi i slabi mišići mogu dodatno povećati rizik od pada i otežati ostajanje aktivnim i neovisnim. Za mnoge ljude, padovi se čine kao bitan faktor u odluci da se presele u starački dom or an objekt za potpomognuti život. Zbog svih tih razloga pad može uvelike smanjiti kvalitetu života.

      Neki padovi mogu biti ozbiljni i rezultirati smrću. Smrt se može dogoditi odmah - na primjer, kada glava udari na tvrdu površinu i uzrokuje nekontrolirano krvarenje u mozgu ili oko njega. Mnogo češće, smrt se događa kasnije, što je posljedica komplikacija ozbiljnih ozljeda uzrokovanih padom.

      Dijagnoza

      • Liječnička procjena

      • Ponekad laboratorijski testovi

      Od vitalne je važnosti da ljudi kažu svom liječniku ako su pali, čak i ako liječnik nije pitao, kako bi liječnik mogao otkriti razloge koji se mogu liječiti iza pada. Osobe koje su pale možda se nevoljko javljaju svom liječniku jer misle da je pad samo dio starenja, pogotovo ako nisu ozlijeđene. Čak i ljudi koji su bili ozbiljno ozlijeđeni tijekom pada i koji su bili liječeni u hitnoj službi, nerado priznaju da su pali. Oni možda ne žele da drugi misle da su bespomoćni i da se sada moraju preseliti iz svog doma u okruženje pod nadzorom kao što je starački dom.

      Kako bi utvrdili uzrok pada, liječnici pitaju o okolnostima pada, uključujući sve simptome koji su se pojavili neposredno prije pada (kao što su bol u prsima, vrtoglavica i kratak dah) i sve aktivnosti koje su možda pridonijele padu. Traže od svjedoka pada da opišu što su vidjeli. Liječnici također pitaju za uporabu lijekova na recept i alkohola koji su možda doprinijeli padu. Liječnici pitaju ljude jesu li izgubili svijest i mogu li ustati bez pomoći.

      Liječnici najprije pregledaju ozljede i dobiju informacije o mogućim uzrocima pada. Dijelovi ispitivanja uključuju sljedeće:

      • Mjerenje krvnog tlaka: Ako se krvni tlak smanji kada ljudi ustanu, možda je došlo do pada ortostatska hipotenzija.

      • Zvukovi srca: Stetoskopom liječnici slušaju srce zbog dokaza o vrlo sporom otkucaju srca, abnormalnim ritmovima, problemima srčanog zaliska i zatajenju srca.

      • Snaga mišića i raspon procjene pokreta: Liječnici procjenjuju leđa i noge i provjeravaju probleme u stopalima.

      • Procjena vida i živčanog sustava: Liječnici provjeravaju funkcije živčanog sustava kao što su snaga mišića, koordinacija, osjećaj položaja i ravnoteže.

      Liječnici ponekad traže od ljudi da poduzmu neke uobičajene aktivnosti, kao što su sjedenje na stolici, a zatim uspravljanje i hodanje ili korak uz korak. Promatranje tih aktivnosti može pomoći liječnicima da identificiraju uvjete koji su doprinijeli padu.

      Ako je pad nastao kao posljedica opasnosti iz okoline i nije došlo do većih ozljeda, ispitivanja se ne mogu provesti. Međutim, ako je fizičko stanje ljudi moglo pridonijeti padu, možda će biti potrebni testovi. Na primjer, kada fizički pregled otkrije dokaze o problemu srca, otkucaji srca i ritam mogu se zabilježiti elektrokardiografijom (EKG). Ovaj test može potrajati nekoliko minuta i biti obavljen u ordinaciji ili će se od ljudi tražiti da nose prijenosni EKG uređaj (Holter monitor) 1 ili 2 dana. Testovi krvi, kao što je kompletna krvna slika i mjerenje razine elektrolita, mogu biti korisni osobama koje su imale vrtoglavicu ili nesvjesticu. Ako se čini da je živčani sustav neispravan, kompjutorska tomografija (CT) ili magnetska rezonancija (MRI) glave mogu biti od pomoći.

      prevencija

      Stariji ljudi mogu učiniti mnogo jednostavnih, praktičnih stvari kako bi se smanjio rizik od pada.
      Točno prava visina

      Za osobe koje se oporavljaju od ozljede noge ili operacije, važna je upotreba štapa koji je ispravne visine. Štap koji je predug ili prekratak može uzrokovati bol u donjem dijelu leđa, loše držanje i nestabilnost. Štap se treba držati na suprotnoj strani od ozlijeđene noge.

      Opasnosti u okolini ponekad se mogu ukloniti ili ispraviti.

      • Rasvjeta se može poboljšati povećanjem broja svjetala ili promjenom vrste svjetala.

      • Prekidači za svjetlo mogu se postaviti tako da se lako dostignu. Mogu se koristiti svjetla ili svjetla osjetljiva na kretanje koja se uključuju kad se dodirnu.

      • Posebno je važna odgovarajuća rasvjeta za korake (iznutra i izvana) i za vanjska područja koja se koriste noću. Stepenice bi trebale imati protuklizna gazišta i čvrste, sigurne rukohvate. Ljepljive trake svijetle boje mogu se nanijeti kako bi se jasno označile stepenice.

      • Električni ili produžni kabeli koji su na prostoru hodanja mogu se ukloniti dodavanjem više električnih utičnica, ili se kabeli mogu zalijepiti preko vrata ili ispod podnih obloga.

      • Stvari koje se gomilaju na podovima i stubištima mogu se pohraniti izvan prostora hodanja.

      • Šipke za hvatanje mogu se instalirati pored toaleta, kade i drugih mjesta za ljude kojima je potrebno nešto zadržati kad ustanu. Šipke za hvatanje moraju biti pravilno postavljene, tako da se ne izvlače iz zida.

      • Povišena WC sjedala mogu pomoći.

      • Moguće je ukloniti prostirke koje se mogu baciti ili zalijepiti ili zalijepiti.

      • U kupaonici i kuhinji treba koristiti neprozirne prostirke.

      • Često korišteni kućanski predmeti mogu se pohraniti u ormarićima, ormarićima ili drugim prostorima između razine struka i očiju, tako da se mogu postići bez istezanja ili savijanja.

      Učenje kako se sigurno nositi s potencijalno opasnim situacijama može biti važnije od uklanjanja opasnosti za okoliš. Ponekad ljudi trebaju posvetiti više pozornosti potencijalnim opasnostima i razmisliti o načinima kako sigurno obavljati dnevne zadatke. Na primjer, mogu postaviti bežične telefone po kući tako da ne moraju žuriti na telefonske pozive.

      Padovi se ne mogu uvijek spriječiti. Dakle, kod ljudi koji imaju veću vjerojatnost da će slomiti kuk, kao što su ljudi koji imaju osteoporozu, treba povećati snagu kostiju uzimanjem odgovarajućeg kalcija i vitamina D i uzimanjem dodatnih lijekova na recept kako bi usporili gubitak kostiju. Neki ljudi u staračkim domovima ili objektima za njegu mogu uzeti u obzir nošenje štitnika za kuk, odjevni predmet koji se nosi ispod robe s jastučićem od plastike i pjene koji se nosi preko kuka, koji može spriječiti frakture kuka ako se nosi redovito, ali nisu se pokazali jednako efektivni kod ljudi koji žive neovisno kod kuće.

      Znati što učiniti ako dođe do pada može pomoći starijim osobama da se manje boje da padnu. Ako padnu i ne mogu ustati, mogu se okrenuti na želudac, puzati do komada namještaja (ili druge strukture koja može poduprijeti njihovu težinu) i povući se gore.

      Stariji bi ljudi također trebali imati dobar način da pozovu pomoć. Osobe koje su nekoliko puta pale mogu zadržati telefon na mjestu koje je dostupno s poda. Druga mogućnost je instaliranje osobnog sustava za hitne intervencije (medicinski uređaj za uzbunjivanje) koji signalizira nekome tko će ih provjeriti. Većina tih sustava uključuje gumb za uzbunu koji se nosi na ogrlici. Pritiskom na tipku pozivi se na pomoć.

      Popis za sprječavanje pada u kući

      Sve sobe

      Sklopka svjetla koja se može dosegnuti

      Nema električnih niti produžnih kabela u hodu

      Nema sagova

      Bežični telefoni

      Čvrsti namještaj (bez labavih nogu ili kotača ili zakretanja)

      Nered je uklonjen s hodnika

      Putevi su očišćeni

      Kuhinja

      Dostupni ormari (tako da savijanje i istezanje nisu potrebni)

      Protuklizni otirači

      Spavaća soba

      Dostupno svjetlo uz krevet

      Noćno svijetlo

      Uklopljeni ili protuklizni tepisi ili tepih od zida do zida

      Kupaonica

      Povišena WC daska

      Šipke za hvatanje

      Protuklizni otirači

      Noćno svijetlo

      Trake otporne na klizanje ili gumeni otirač pod tušem ili kadom

      Upotreba cipela za tuširanje ili sjedala za kupanje (sjedalo za kupanje omogućuje osobama s poremećajem ravnoteže da sjede za vrijeme tuširanja)

      Uklanjanje brave ili uporaba brave koja se može otvoriti s obje strane vrata

      Dnevna soba

      Uklopljeni ili protuklizni tepisi ili tepih od zida do zida

      Nasloni za ruke na stolicama

      Stepeništa (iznutra i izvana)

      Dobra rasvjeta

      Čvrste ograde

      Protuklizna gazišta

      Visina stepenica manja od 15 cm (oko 6 inča)

      liječenje

      • Tretirajte ozljede od pada

      • Tretirajte poremećaje i učite ljude kako spriječiti padove

      Prvi prioritet je liječenje ozljeda, kao što su ozljede glave, prijelomi, uganuti ligamenti i napeti mišići.

      Sljedeći prioritet je spriječiti kasniji pad liječenjem poremećaja koji su možda doprinijeli padu. Primjerice, kod ljudi koji imaju vrlo spor broj otkucaja srca praćenu ošamućenošću, može se implantirati srčani stimulator. Ako je moguće, potencijalno štetni lijekovi se zaustavljaju, doza se smanjuje ili se zamjenjuje za drugi lijek.

      fizički i radni terapeuti mogu pomoći u poboljšanju hodanja i ravnoteže, kao i u samopouzdanju nakon pada. Oni mogu dati savjete o tome kako izbjeći pad. Terapeuti također mogu potaknuti ljude da ostanu aktivni. Fizikalna terapija i trening ravnoteže pod nadzorom i istezanje mogu pomoći smanjiti rizik od pada.

      Više informacija

      • Centers for Disease Control and Prevention: Padovi starijih osoba

      • National Council on Aging (NCOA): Prevencija pada

      • National Safety Council: Mjere prevencije pada mogu starije odrasle osobe održati neovisnima

      Politika privatnosti