Oteklina nastaje zbog viška tekućine u tkivima. Tekućina se pretežno sastoji od vode.
Oteklina može biti generalizirana ili ograničena na jedan ud ili dio uda. Često se pojavljuje na stopalima i potkoljenicama. Međutim, osobe koje dulje vrijeme leže u krevetu ponekad razviju oteklinu u području stražnjice, genitalija i stražnje strane bedara. Žene koje leže samo na jednoj strani mogu razviti oteklinu dojke na toj strani. Oticanje ruku i šaka rjeđe je.
Oticanje nogu (edem)
Ova osoba ima otečene potkoljenice i stopala.
Peter Skinner / Science Photo Library
Ponekad ud iznenada otekne. Češće se oteklina razvija postupno, počevši s povećanjem tjelesne mase, natečenošću oko očiju nakon jutarnjeg buđenja i tijesnim cipelama na kraju dana. Oteklina se može razvijati toliko postupno da je osoba ne primijeti sve dok ne postane izražena. Ponekad se javlja osjećaj zatezanja ili težine. Ovisno o uzroku, mogu biti prisutni i drugi simptomi, kao što su nedostatak zraka ili bol u zahvaćenom udu.
Uzroci
Uzroci oteklina
Oteklina koja zahvaća cijelo tijelo ima drukčije uzroke od otekline ograničene na jedan ud ili dio uda.
Generalizirani edem najčešće uzrokuju:
Ti poremećaji uzrokuju zadržavanje tekućine, što dovodi do oticanja.
Drugi uzrok oticanja potkoljenica jest nakupljanje krvi u nogama. Mnoge pretile, sredovječne ili starije osobe imaju blagu oteklinu na kraju dana zbog zastoja krvi u venskom sustavu. Takva oteklina obično nestane do jutra. Krv se također može nakupljati u nogama ako su venski zalisci prošireni ili oštećeni (kronična venska insuficijencija), primjerice u osoba koje su prethodno imale krvni ugrušak u nozi. U takvih osoba oteklina obično ne nestaje preko noći.
Mnoge žene imaju edeme u kasnijim stadijima trudnoće. Međutim, ako je oteklina izražena, osobito ako zahvaća ruke i lice te je praćena povišenim krvnim tlakom, moguća je preeklampsija, koja može biti opasna.
Oticanje ograničeno na jedan ud ili dio uda najčešće uzrokuju:
Brojni poremećaji povećavaju rizik od stvaranja krvnih ugrušaka u venama. Najčešće nastaju u venama nogu, ali mogu se pojaviti i u venama ruku. Krvni ugrušak u veni može biti opasan ako se odvoji, otputuje u pluća i začepi plućnu arteriju (plućna embolija).
Celulitis obično uzrokuje oticanje kože iznad samo jednog dijela uda. Mnogo rjeđe infekcija smještena duboko ispod kože ili u mišićima može uzrokovati oticanje cijelog uda.
Začepljenje limfne žile, kao kod limfedema, rjeđi je uzrok. Limfne žile, koje se nalaze u cijelom tijelu, odvode višak tekućine iz tkiva. Ako tumor pritišće limfne žile ili se operacijom uklone limfne žile i čvorovi, primjerice pazušni limfni čvorovi u žena s rakom dojke, može oteći cijeli ud. U mnogim tropskim zemljama određeni paraziti mogu začepiti limfne žile i uzrokovati oticanje (limfatička filarijaza).
Ponekad alergijska reakcija uzrokuje oticanje određenih područja, primjerice područja oko usta (angioedem). Angioedem može biti i nasljedni poremećaj pri kojem se oteklina pojavljuje i nestaje u nepravilnim vremenskim razmacima.
Procjena
Procjena oteklina
Iako oteklina može djelovati bezazleno, osobito ako ne uzrokuje nelagodu i nestaje nakon spavanja, može biti znak ozbiljne bolesti. Sljedeće informacije mogu pomoći pri odluci kada je potreban liječnički pregled i što se može očekivati tijekom pregleda.
Znakovi upozorenja
Kod osoba s oteklinama određeni simptomi i značajke razlog su za zabrinutost. Oni uključuju:
Kada posjetiti liječnika
Osobe sa znakovima upozorenja trebaju odmah potražiti liječničku pomoć. Osobe bez znakova upozorenja koje imaju bolest srca, pluća ili bubrega ili su trudne trebaju se javiti liječniku unutar nekoliko dana. Ostale osobe bez znakova upozorenja trebaju dogovoriti pregled kada budu u mogućnosti.
Što radi liječnik
Liječnik najprije postavlja pitanja o simptomima i prethodnim bolestima, a zatim obavlja fizikalni pregled. Podatci dobiveni razgovorom i pregledom često upućuju na uzrok otekline i određuju koje bi pretrage mogle biti potrebne.
Liječnika zanimaju mjesto nastanka i trajanje otekline te prisutnost i jačina boli ili nelagode. Žene obično pita jesu li trudne i je li oteklina povezana s menstrualnim ciklusom. Također pita ima li osoba bolest srca, jetre ili bubrega te uzima li lijekove za koje je poznato da mogu uzrokovati edeme, primjerice minoksidil, nesteroidne protuupalne lijekove, inhibitore angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitore), amlodipin i druge lijekove. Liječnik pita i o količini soli koja se upotrebljava pri kuhanju i dodatno za stolom jer višak soli može pogoršati edeme, osobito u osoba sa srčanim ili bubrežnim bolestima.
Traže se i simptomi koji mogu upućivati na uzrok otekline. Primjerice, osobe sa srčanim zatajivanjem mogu imati nedostatak zraka pri naporu ili se noću buditi zbog osjećaja gušenja. Oteklina i lako nastajanje modrica mogu upućivati na bolest jetre, dok nedavna operacija ili gips na nozi mogu upućivati na duboku vensku trombozu.
Osobama s dugotrajnim edemima liječnik može preporučiti svakodnevno bilježenje tjelesne mase kako bi se brzo uočilo povećanje otekline.
Tijekom pregleda liječnik posebnu pozornost posvećuje području otekline, ali traži i druge znakove bolesti. Sluša srce i pluća stetoskopom jer oteklina može biti znak srčanog poremećaja.
Neki uzroci i značajke oticanja
|
Uzrok
|
Uobičajene značajke*
|
Pretrage†
|
|
* Značajke uključuju simptome i nalaze liječničkog pregleda. Navedene značajke tipične su, ali nisu uvijek prisutne.
|
|
† U većine osoba s oteklinama rade se kompletna krvna slika, druge krvne pretrage i analiza mokraće radi provjere prisutnosti bjelančevina u mokraći.
|
|
CT = kompjutorizirana tomografija; EKG = elektrokardiografija; MR = magnetska rezonancija.
|
|
Angioedem (alergijski, idiopatski ili nasljedni)
|
Bezbolna oteklina koja najčešće zahvaća lice i usne, a ponekad i jezik
Ponekad svrbež ili osjećaj zatezanja
Oteklina nakon pritiska ne ostavlja udubljenje (netjestasti edem)
|
Samo liječnički pregled
|
|
Krvni ugrušak u dubokoj veni, najčešće noge, a ponekad ruke ili zdjelice (duboka venska tromboza)
|
Iznenadno nastala oteklina
Obično bol, crvenilo, toplina i/ili osjetljivost zahvaćenog područja
Ako se ugrušak odvoji i začepi plućnu arteriju (plućna embolija), obično se pojavljuje nedostatak zraka, a ponekad i iskašljavanje krvi
Ponekad se javlja u osoba s čimbenicima rizika za stvaranje krvnih ugrušaka, kao što su nedavna operacija, ozljeda, dugotrajno ležanje, gips na nozi, hormonska terapija, rak ili dulje razdoblje nepokretnosti, primjerice tijekom dugog putovanja zrakoplovom
|
Ultrazvuk
Ponekad krvna pretraga za određivanje D-dimera
|
|
Kronična venska insuficijencija, koja uzrokuje nakupljanje krvi u nogama
|
Oticanje jednog ili oba gležnja ili noge
Kronična blaga nelagoda, bol ili grčevi u nogama
Ponekad crvenkastosmeđa područja kože i plitke rane na donjim dijelovima nogu
Često proširene vene
|
Samo liječnički pregled
|
|
Lijekovi, kao što su minoksidil, nesteroidni protuupalni lijekovi, estrogeni, fludrokortizon i neki blokatori kalcijevih kanala
|
Bezbolno oticanje nogu i stopala
|
Samo liječnički pregled
|
|
Srčano zatajivanje
|
Bezbolno oticanje nogu i stopala
Često nedostatak zraka pri naporu, ležanju ili tijekom spavanja
Često u osoba s poznatom srčanom bolešću i/ili povišenim krvnim tlakom
|
Rendgenska snimka prsnog koša
EKG
Ultrazvuk srca (ehokardiografija)
|
|
Infekcija kože (celulitis)
|
Nepravilno područje crvenila, topline i osjetljivosti na jednom dijelu uda
Oteklina
Ponekad vrućica
|
Samo liječnički pregled
|
|
Infekcija duboko ispod kože ili u mišićima (rijetko)
|
Duboka, stalna bol u jednom udu
Crvenilo, toplina, osjetljivost i oteklina uz osjećaj napetosti
Znakovi teške bolesti, kao što su vrućica, zbunjenost i ubrzana frekvencija srca
Ponekad gnojni iscjedak, mjehuri ili područja crne, odumrle kože
|
Krvne i tkivne kulture
Rendgensko snimanje
Ponekad MR
|
|
Bolest bubrega, osobito nefrotski sindrom
|
Generaliziran, bezbolan edem
Često tekućina u trbušnoj šupljini (ascites)
Ponekad otečenost oko očiju ili pjenušava mokraća
|
Krvne pretrage za procjenu bubrežne funkcije
Mjerenje bjelančevina u uzorku mokraće
|
|
Kronična bolest jetre
|
Generaliziran, bezbolan edem
Često tekućina u trbušnoj šupljini (ascites)
Uzrok je često očit iz anamneze, primjerice zlouporaba alkohola ili hepatitis
Ponekad sitne proširene krvne žile vidljive na koži (paukoliki angiomi), crvenilo dlanova te u muškaraca povećanje dojki i smanjenje testisa
|
Mjerenje albumina u krvi
Druge krvne pretrage za procjenu funkcije jetre
|
|
Začepljenje limfnih žila nakon operacije ili radioterapije zbog raka
|
Bezbolno oticanje jednog uda
Uzrok, odnosno operacija ili radioterapija, očit je iz anamneze
|
Samo liječnički pregled
|
|
Limfatička filarijaza (infekcija limfnih žila uzrokovana određenim parazitima)
|
Bezbolno oticanje jednog uda, a ponekad i genitalija
U osoba koje su boravile u zemljama u kojima je filarijaza česta
|
Mikroskopski pregled uzorka krvi
|
|
Uobičajena oteklina
|
Blaga oteklina stopala i/ili gležnjeva koja se pojavljuje na kraju dana i nestaje do jutra
Nema boli, crvenila ni drugih simptoma
|
Samo liječnički pregled
|
|
Trudnoća ili uobičajeni predmenstrualni simptom
|
Bezbolno oticanje nogu i stopala
Obično se djelomično povlači nakon odmora i podizanja nogu
U žena za koje je poznato da su trudne ili uskoro očekuju menstruaciju
|
Samo liječnički pregled
|
|
Trudnoća s preeklampsijom
|
Bezbolno oticanje nogu i stopala, a ponekad i ruku i lica
Povišeni krvni tlak, često novonastao
Obično se javlja tijekom trećeg tromjesečja trudnoće
|
Mjerenje bjelančevina u mokraći
|
|
Pritisak na venu, primjerice zbog tumora, trudnoće ili izrazite abdominalne pretilosti
|
Bezbolna oteklina koja se razvija postupno
|
Ultrazvuk ili CT ako se sumnja na tumor
|
Pretrage
U većine osoba s generaliziranim oticanjem provode se krvne pretrage radi procjene funkcije srca, bubrega i jetre. Za procjenu srca mogu se napraviti rendgenska snimka prsnog koša i ehokardiografija. Analiza mokraće obično se provodi radi otkrivanja velike količine bjelančevina, što može upućivati na nefrotski sindrom ili, u trudnica, na preeklampsiju. Druge pretrage provode se ovisno o uzroku na koji se sumnja. Primjerice, kod izoliranog oticanja noge može se učiniti ultrazvuk radi otkrivanja tromboze duboke vene.
Liječenje
Liječenje oteklina
Liječi se specifični uzrok. Primjerice, osobama s krvnim ugruškom u nozi daju se antikoagulansi, odnosno lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi. Lijekovi koji mogu uzrokovati oticanje prekidaju se i, ako je moguće, zamjenjuju drugim lijekovima.
Budući da sama oteklina nije štetna, diuretici se ne daju rutinski, osim ako su potrebni za liječenje njezina uzroka, primjerice srčanog zatajivanja. Međutim, jednostavne opće mjere, kao što su sjedenje s podignutim nogama ili ograničavanje unosa soli, ponekad pomažu ublažiti oteklinu.
Ključne točke
-
Oteklina može zahvatiti veći dio tijela ili biti ograničena na jedno područje.
-
Glavni uzroci generalizirane otekline bolesti su srca, jetre i bubrega.
-
Glavni uzroci oticanja jednog uda krvni su ugrušci u veni i infekcija.
-
Iznenadan nastanak otekline može upućivati na ozbiljan poremećaj pa je potreban hitan liječnički pregled.