Meningokokne infekcije

      Autor: Larry M. Bush, MD, FACP
      Urednici sekcije: prof. dr. sc. Adriana Vince, dr. med. i dr. sc. Neven Papić, dr. med.
      Prijevod: Nina Vrsaljko, dr. med.

      Meningokokne infekcije su uzrokovane bakterijom Neisseria meningitidis (meningokoknom) i uključuju meningitis i infekcije krvotoka (sepsa).

      • Infekcija se širi izravnim kontaktom s izlučevinama iz nosa i grla.

      • Osobe se osjećaju bolesno i imaju druge, često ozbiljne simptome, ovisno o zaraženom području (dijelu tijela).

      • Identificiranje bakterija u uzorku uzetom iz zaraženog tkiva potvrđuje dijagnozu.

      • Antibiotici i tekućine moraju se dati intravenski što je prije moguće.

      Više od 90% meningokoknih infekcija je

      • Meningitis: Infekcija tkiva koje obavija mozak i leđnu moždinu (meninge)

      • Sepsa: Infekcija krvotoka (zvana meningokocemija kada je uzrokovana meningokokom)

      Infekcije pluća, zglobova i srca su manje česte.

      U područjima klimatskih uvjeta umjerenog pojasa većina meningokoknih infekcija javlja se tijekom zime i proljeća. Mogu se pojaviti lokalni epidemije, najčešće u subsaharskoj Africi između Senegala i Etiopije. Ovo područje, koje uključuje 26 zemalja, poznato je kao "meningitisni pojas"

      Meningokoki se nalaze u grlu i nosu nekih ljudi bez izazivanja simptoma. Takvi se ljudi nazivaju kliconoše. Ljudi često postaju kliconoše nakon izbijanja epidemija Infekcija se obično javlja kod osoba koje prije nisu bile izložene infekciji meningokokima nego s kliconošama. Infekcija se prenosi izravnim kontaktom s izlučevinama iz nosa i grla zaražene osobe (uključujući kliconoše).

      Najčešće su zaražena

      • Djeca od 6 mjeseci do 3 godine

      Infekcije su također česte među

      • adolescentima

      • Vojnim novacima

      • brucošima koji žive u studentskim domovima

      • Putnicima na mjesta gdje je meningokokna bolest česta

      • Osobama s određenim poremećajima imunološkog sustava

      • osobama čija slezena je uklonjena ili oštećena

      • osobama koje uzimaju ekulizumab (lijek koji blokira sustav komplementa)

      • Mikrobiolozima koji rade s meningokokima

      Meningokokna bolest češća je u osoba s AIDS-om nego u općoj populaciji. Ostali čimbenici koji mogu povećati rizik obolijevanja uključuju virusnu infekciju, život u pretrpanom domaćinstvu, kronična bolest, pušenje ili izloženost dimu cigareta (pasivno pušenje).

      Izbijanja bolesti u populaciji čine samo mali postotak slučajeva i obično se javljaju među ljudima koji provode vrijeme ili žive u bliskim prostorima s drugima - na primjer, u domovima ili dnevnim centrima.

      Simptomi

      Većina ljudi s meningokoknom infekcijom se osjeća jako bolesno.

      Meningitis često uzrokuje temperaturu, glavobolju, crveni osip i ukočen vrat. Također može uzrokovati mučninu, povraćanje i osjetljivost na svjetlo. Dojenčad može imati poteškoće s hranjenjem i oslabljeno, tiho plaču, a mogu biti razdražljivi i tromi.

      Infekcije krvotoka mogu uzrokovati crveni osip ili ljubičaste točkice po koži. Teška infekcija može uzrokovati opasno nizak krvni tlak (šok), sklonost krvarenju i disfunkciju (zatajenje) mnogih organa (kao što su bubrezi i jetra).

      Sveukupno, 10 do 15% osoba koje se liječe umiru od meningokoknih infekcija. Do 40% osoba s teškim infekcijama krvotoka umire. Od osoba koje se oporave, 10 do 15% ima ozbiljne komplikacije, kao što su trajni gubitak sluha, intelektualni invaliditet, napadaji, ili gangrena prstiju ili udova, što može zahtijevati amputaciju.

      Rijetko, infekcija se razvija sporije i uzrokuje postupnije, blage simptome.

      Dijagnoza

      • Analiza i kultiviranje uzoraka krvi ili drugih zaraženih tkiva, uključujući cerebrospinalnu tekućinu dobivenu lumbalnom punkcijom.

      Liječnici posumnjaju na meningokoknu infekciju kod ljudi koji imaju tipične simptome, osobito ako se simptomi pojave tijekom epidemija.

      Da bi potvrdili dijagnozu, liječnici uzimaju uzorke krvi ili drugih zaraženih tkiva ili rade lumbalnu punkciju za dobivanje uzorka tekućine koja okružuje mozak i leđnu moždinu (cerebrospinalna tekućina). Uzorci se pregledavaju pod mikroskopom kako bi se utvrdile i identificirale bakterije. Uzorci se također šalju u laboratorij, gdje se bakterije mogu identificirati nakon uzgoja (kultivacije) ili se obavljaju dodatna laboratorijska ispitivanja.

      Ponekad liječnici provode krvne testove koji otkrivaju antitijela na bakterije ili kapsule koje obavijaju bakterije. Međutim, rezultati se moraju potvrditi kulturom.

      Bakterije se također mogu testirati kako bi se utvrdilo koji su antibiotici učinkoviti (proces koji se zove ispitivanje osjetljivosti).

      Prevencija

      Meningokokalna cjepiva štite od specifičnih tipova (serogrupa) meningokoka koji uzrokuju većinu meningokoknih bolesti: serogrupe A, B, C, W i Y.

      Dvije vrste cjepiva protiv meningokoka su dostupne u SAD-u:

      • Cjepivo MenACWY: Ovo cjepivo štiti od meningokoknih serotipova A, C, W i Y. Može se davati djeci u dobi od 2 mjeseca.

      • MenB cjepivo: Ovo cjepivo štiti od meningokokne serogrupe B. Može se dati osobama starijim od 10 godina.

      Za rutinsko cijepljenje, upotrebljava se MenACWY. Daje se

      • svoj djeci u dobi od 11 do 12 godina s dodatnom dozom u dobi od 16 godina

      Liječnici također mogu razmotriti cijepljenje svih zdravih adolescenata i mlađih odraslih osoba u dobi od 16 do 23 godine s MenB cjepivom, po mogućnosti u dobi od 16 do 18 godina, kako bi se osigurala kratkotrajna zaštita u dobi kada je rizik od infekcije seroskupinom B najveći.

      Djeca i odrasli s povećanim rizikom od meningokokne bolesti (uključujući one koji putuju u zemlje u meningokoknom pojasu) mogu dobiti jedno ili oba cjepiva, ovisno o dobi, rizičnim čimbenicima i ovisno o tome koje cjepivo su već primili.

      Cjepivo MenACWY preporučuje se za sljedeće:

      • Osobe koje žive u području zahvaćenom epidemijom koja uključuje sero-skupine A, C, W ili Y (za kontrolu epidemije)

      • Vojne novake

      • Brucoše koji žive u studentskim domovima

      • Putnike u područja u kojima su te infekcije česte, kao što je podsaharska Afrika tijekom sušne sezone od prosinca do lipnja i Saudijska Arabija da prisustvuju hodočašću

      • Osobe koje rade s meningokokama u laboratorijima ili industriji

      • Ljudi koji su stari 2 mjeseca i stariji i imaju određene poremećaje imunološkog sustava

      • Osobe čija je slezena uklonjena ili oštećena (što se može dogoditi kod ljudi s bolesti srpastih stanica)

      • Ljudi koji uzimaju eculizumab

      • Osobe s HIV infekcijom

      Cijepljenje s MenB cjepivom preporuča se osobama starijim od 10 godina, te s povećanim rizikom od meningokokne bolesti, uključujući sljedeće:

      • Osobe koje su bile izložene epidemiji meningokokne bolesti seroskupine B

      • Osobe koje rade s meningokokama u laboratorijima ili industriji

      • Ljudi koji imaju određene poremećaje imunološkog sustava

      • Osobe čija je slezena uklonjena ili oštećena (što se može dogoditi kod osoba sa srpastom stanicom)

      • Osobe koje uzimaju ekulizumab

      Nakon izlaganja meningitisu

      Članovima obitelji, medicinskom osoblju i drugim osobama u bliskom kontaktu s ljudima koji imaju meningokoknu infekciju treba dati antibiotik kako bi se spriječio razvoj infekcije. Antibiotici se mogu davati usta ili injekcijom. Kod većine preporučenih antibiotika potrebna je samo jedna doza ili najviše 2 dana liječenja.

      Tijekom epidemije, meningokokno cjepivo se također daje (uz antibiotike) osobama u bliskom kontaktu s osobom koja ima meningokoknu infekciju.

      Liječenje

      • Antibiotici dani intravenski

      • Tekućine dane intravenski

      • Moguće kortikosteroidi

      Ljudi se obično primaju u jedinicu intenzivnog liječenja i dobivaju antibiotike i tekućine intravenski što je prije moguće, prije nego što liječnici dobiju rezultate kulture koji identificiraju organizam koji uzrokuje infekciju. Ako se potvrdi meningokok, liječnici mijenjaju antibiotike u one koji su najučinkovitiji protiv bakterija, obično ceftriakson ili penicilin koji se daju intravenski.

      Kortikosteroidi (kao što je deksametazon) mogu se davati djeci i odraslima koji imaju meningitis. Ovi lijekovi sprječavaju oštećenje mozga.

      Više informacija

      • Centri za kontrolu i prevenciju bolesti: meningokokna bolestCenters for Disease Control and Prevention: Meningococcal Disease

      Politika privatnosti