Transplantacija bubrega je uklanjanje zdravog bubrega od žive ili nedavno preminule osobe i zatim njegov prijenos u osobu s krajnjim stadijem zatajenja bubrega.
(Vidi također Pregled transplantacije.)
Za ljude svih uzrasta koji imaju nepovratno zatajenje bubrega, presađivanje bubrega je spasonosna alternativa za dijalizu. U Sjedinjenim Državama se svake godine transplantira oko 17.000 bubrega. To je najčešći oblik postupka presađivanja organa.
Transplantacija bubrega je indicirana kada ljudi imaju
Osobe u 70-ima i ponekad u 80-ima, mogu se kvalificirati za transplantaciju ako vrijedi sljedeće:
-
Zdravi su u drugim pogledima, mogu funkcionirati samostalno i imaju dobru socijalnu podršku.
-
Od njih se očekuje da žive relativno dugo.
-
Transplantacija će vjerojatno znatno poboljšati njihovu sposobnost funkcioniranja i njihovu kvalitetu života, a ne samo njihovo oslobađanje od dijalize.
Ljudi koji također imaju dijabetes tipa 1 mogu biti kandidati za simultanu transplantaciju gušterače i bubrega ili gušterače nakon bubrega.
Transplantacija bubrega se ne radi (kontraindicirana) ako ljudi imaju određene poremećaje, kao što su teški srčani poremećaj ili rak. Neki poremećaji koji ranije nisu činili transplantaciju bubrega mogućem (apsolutne kontraindikacije) sada se smatraju relativnim kontraindikacijama (što znači da transplantacija može biti moguća uz posebne mjere opreza) jer postoje lijekovi koji ih kontroliraju. Na primjer, poduzimaju se posebne mjere opreza kada ljudi imaju loše kontrolirani dijabetes (što može dovesti do zatajenja bubrega) ili određene virusne infekcije (kao što je uznapredovali hepatitis C) koje se mogu pogoršati uzimanjem lijekova potrebnim za sprečavanje odbacivanja nakon transplantacije. Ovi lijekovi inhibiraju imunološki sustav i čine ga manje sposobnim za obranu tijela od infekcija.
Godinu dana nakon transplantacije, oko 95% primatelja bubrega su žive. Postotak transplantiranih bubrega koji i dalje djeluju
Svake godine nakon toga prestaje djelovati oko 3 do 5% bubrega od živih darivatelja i oko 5 do 8% onih od preminulih darivatelja. Transplantirani bubrezi ponekad funkcioniraju više od 30 godina.
Osobe s uspješnim transplantacijama bubrega obično mogu voditi normalan, aktivan život.
Darivatelja
Više od polovice transplantiranih bubrega dolazi od prethodno zdravih, umrlih darivatelja. Oko trećine tih bubrega je oštećeno, ali se koristi jer je potražnja tako velika. Ostatak transplantiranih bubrega dolazi od živih darivatelja.
Postupak
Bubrezi se uklanjaju iz darivatlja, obično koristeći tanke instrumente i malu video kameru umetnutu kroz nekoliko malih urezaka (laparoskopske operacije). Povremeno veći rez (otvorena operacija) je potreban. Nakon uklanjanja, bubreg se hladi i brzo transportira u medicinski centar za transplantaciju osobi koja ima kompatibilan tip krvi i tkiva i koja ne stvara protutijela na tkiva darivatelja.
Transplantacija bubrega je velika operacija. Osoba koja prima bubreg je obično na dijalizi mjesecima ili godinama prije postupka transplantacije. Darivani bubreg se stavlja u zdjelicu kroz rez i pričvršćuje se na krvne žile i mjehur primatelja. Obično, nefunkcionalni bubrezi ostaju na mjestu. Povremeno se uklanjaju jer se razvija infekcija koja ne prolazi.
Lijekovi koji inhibiraju imunološki sustav (imunosupresivi), uključujući kortikosteroide, započinje na dan transplantacije. Ovi lijekovi mogu pomoći smanjiti rizik da će primatelj odbaciti transplantirani bubreg.
Komplikacije
Transplantacija može uzrokovati različite komplikacije.
Odbacivanje
Usprkos primjeni imunosupresiva, jedna ili više epizoda odbacivanja se može pojaviti nakon transplantacije bubrega.
Akutno odbacivanje se javlja unutar 3 do 4 mjeseci nakon transplantacije bubrega. Može ga pratiti vrućica, smanjena proizvodnja urina s povećanjem tjelesne težine, bol i oticanje bubrega te povišeni krvni tlak. Krvni testovi pokazuju pogoršanje funkcije bubrega. Budući da ovi simptomi mogu biti posljedica infekcija ili upotrebe lijeka, dijagnozu odbacivanja ponekad treba potvrditi biopsijom bubrega iglom.
Kronično odbacivanje koje se razvija tijekom nekoliko mjeseci do godina relativno je često i uzrokuje postupno pogoršanje funkcije bubrega.
Odbacivanje se obično može učinkovito liječiti visokim dozama kortikosteroida ili antilimfocitnog globulina. Ako su ti lijekovi nedjelotvorni, postupno se zaustavljaju, a dijalizu treba ponovno započeti. Dijaliza se nastavlja sve dok nije dostupan drugi transplantat bubrega.
Odbačeni bubreg se može ostaviti na mjestu osim ako vrućica, osjetljivost ili krv u urinu ne nastave. Prilika za uspjeh s drugim transplantatima gotovo su jednako dobre kao i kod prvih transplantata
Rak
U usporedbi s općom populacijom, primatelji transplantata bubrega imaju oko 10 do 15 puta veću vjerojatnost za razvoj raka, vjerojatno zato što imunološki sustav pomaže u obrani tijela od raka kao i infekcija. Rak limfnog sustava (limfom) je 30 puta češće među primateljima transplantata bubrega od opće populacije, ali limfom je još uvijek rijedak. Rak kože je čest.