Hipotireoza je smanjena proizvodnja hormona štitnjače.
-
Hipotireoza se kod djece obično javlja kada postoji strukturalni problem sa štitnom žlijezdom ili je štitnjača upaljena.
-
Simptomi ovise o dobi djeteta, ali uključuju odgođeni rast i razvoj.
-
Dijagnoza se temelji na testovima probira novorođenčadi, krvnim pretragama i slikovnim pretragama.
-
Liječenje uključuje nadomjesno davanje hormona štitnjače.
(Vidi također Hipotireoza u odraslih i Hipotireoza u dojenčadi.)
Štitnjača je endokrina žlijezda koja se nalazi na vratu. Endokrine žlijezde luče hormone u krvotok. Hormoni su kemijski glasnici koji utječu na aktivnost drugog dijela tijela.
Lociranje štitne žlijezde
Štitnjača izlučuje hormone štitnjače. Hormoni štitnjače kontroliraju brzinu metabolizma u tijelu, uključujući brzinu otkucaja srca i način na koji tijelo regulira temperaturu. Ako štitnjača ne proizvodi dovoljno hormona štitnjače, te se funkcije usporavaju.
Postoje dvije vrste hipotireoze u dojenčadi i djece:
Kongenitalna (konatalna) hipotireoza
Kongenitalna hipotireoza nastaje kada se štitnjača ne razvije ili ne funkcionira normalno prije rođenja (vidi Hipotireoza u novorođenčadi). Ova vrsta hipotireoze pojavljuje se u oko 1 u 2000 do 3000 živorođene djece. Većina slučajeva javlja se spontano, ali je 10 do 20% naslijeđeno.
Većina (oko 85%) slučajeva kongenitalne hipotireoze nastaje zbog nedostatka štitne žlijezde, nerazvijenosti ili razvoja na pogrešnom mjestu. Rjeđe se žlijezda normalno razvija, ali ne proizvodi pravilno hormone štitnjače.
Kongenitalna hipotireoza se može javiti ukoliko majka nije uzimala dovoljno joda prehranom tijekom trudnoće (manjak joda), zato što tijelo žene treba više joda tijekom trudnoće. Nedostatak joda rijedak je u dijelovima svijeta gdje se jod dodaje kuhinjskoj soli, ali je češći u područjima gdje ljudi ne unose dovoljno joda svojom prehranom. Drugi rijedak uzrok je centralna hipotireoza. Centralna hipotireoza je uzrokovana strukturnim problemima koji se javljaju u pituitarnoj žlijezdi (hipofizi) tijekom njezina razvoja (vidi Pregled pituitarne žlijezde).
Ponekad lijekovi koji se koriste za liječenje poremećaja štitnjače ili tvari u hrani prelaze posteljicu i privremeno uzrokuju kongenitalnu hipotireozu.
Stečena hipotireoza
Stečena hipotireoza nastaje nakon rođenja.
U Sjedinjenim Američkim državama, stečena hipotireoza je najčešće uzrokovana Hashimoto tiroiditisom (autoimunim tiroidtisom). U Hashimotovom tiroiditisu, imunološki sustav tijela napada stanice štitnjače, uzrokujući kroničnu upalu i smanjenu proizvodnju hormona štitnjače. Oko 50% zahvaćene djece ima pozitivnu obiteljsku anamnezu na autoimunosne bolesti štitnjače. Autoimuni tireoiditis najčešće se javlja tijekom adolescencije, no može se pojaviti i kod mlađe djece, obično nakon prvih nekoliko godina života. Djeca koja imaju Down sindrom imaju povećan rizik za razvoj autoimunog tiroiditisa.
Amebijaza je čest uzrok krvavog proljeva u zemljama u razvoju, ali je rijetkost u SAD-u. Međutim, trudnice u Sjedinjenim Državama mogu razviti blagi nedostatak joda jer njihova tijela trebaju više joda dok su trudne. Djeca koja imaju višestruke alergije na hranu ili koja slijede restriktivne dijete možda neće jesti dovoljno odgovarajuće hrane i tako razviti nedostatak joda.
Ostali manje uobičajeni uzroci stečene hipotireoze uključuju terapiju zračenja glave i vrata kod određenih karcinoma i uporabu određenih lijekova (na primjer, litij ili amiodaron). Hipotireoza se javlja i kao rezultat liječenje hipertireoze ili liječenja karcinoma štitnjače.
Simptomi
Simptomi hipotireoze razlikuju se ovisno o dobi djeteta.
Dojenčad i mala djeca
Ako se nedostatak joda javi vrlo rano tijekom trudnoće, dojenčad može imati popriličan zaostatak u rastu, abnormalne crte lica, intelektualne poteškoće i ukočene mišiće koje je teško pomicati i kontrolirati (što se naziva spastičnost).
Većina druge dojenčadi koji imaju hipotireozu u početku imaju malo ili nimalo simptoma, jer neki hormoni štitnjače od majke prelaze posteljicu. Kada dojenčad više ne prima hormone štitnjače od majke, simptomi se razvijaju polako i bolest se otkriva tek kada se učini probirni test kod novorođenčadi.
Međutim, ako hipotireoza ostaje neliječena, razvoj mozga se usporava, a djeca mogu imati nizak tonus mišića, gubitak sluha, veliki jezik, slabo hranjenje i promukli plač. Delayed diagnosis and treatment of severe hypothyroidism can lead to intellectual disability and short stature.
Starija djeca i adolescenti
Neki simptomi u starije djece i adolescenata su slični simptomima hipotireoze u odraslih (poput dobivanja na tjelesnoj masi; umora; konstipacije; grube i suhe kose; grube, suhe i debele kože). Simptomi koji se pojavljuju samo u djece uključuju usporavanje rasta, kašnjenje u razvoju kostura, i zakasnjeli pubertet.
Dijagnoza
Budući da dojenčad s hipotireozom pri porođaju često nemaju abnormalne nalaze, liječnici obavljaju rutinske probirne testove sve novorođenčadi. Ako je test probira pozitivan, urade se testovi za određivanje razine hormona štitnjače u krvi (testovi funkcije štitnjače) kako bi se potvrdila dijagnoza hipotireoze. Ako se potvrdi, novorođenčad se mora liječiti brzo kako bi se spriječila kašnjenja u razvoju.
Kada se dijagnosticira prirođena hipotireoza, liječnici mogu napraviti slikovne pretrage kao što su radionuklidno snimanje ili ultrazvuk kako bi odredili veličinu i lokaciju štitnjače.
Ispitivanja funkcije štitne žlijezde obavljaju se i kod starije djece i adolescenata za koje liječnici misle da imaju hipotireozu. Biotin je uobičajeni dodatak prehrani bez recepta koji može utjecati na testove funkcije štitnjače uzrokujući lažna očitanja određenih hormona. Korištenje biotina treba prekinuti najmanje 2 dana prije obavljanja testova. Liječnici također rade ultrazvuk na starijoj djeci koja imaju Gravesovu bolest ako je štitnjača na palpaciju asimetrična ili ako palpiraju čvor (nodul) na štitnjači.
Liječnici rade magnetsku rezonanciju (MR) mozga i hipofize u djece koja imaju centralnu hipotireozu kako bi se isključili problemi u mozgu.
Prognoza
Većina dojenčadi koja se liječi ima normalnu kontrolu pokreta i intelektualni razvoj.
Većina djece s hipotireozom koja pravilno uzimaju lijekove postižu normalan rast i razvoj.
Liječenje
Djeca koja imaju kongenitalnu hipotireozu obično dobivaju sintetski hormon štitnjače levotiroksin. Nadomjesci hormona štitnjače obično se daju djeci u obliku tableta. Za dojenčad, tablete se mogu zdrobiti, pomiješati s malom količinom (1 do 2 mililitra) vode, majčinog mlijeka ili formule koja nije na bazi soje, te dati na usta štrcaljkom. Ne smije se davati istodobno sa sojinom formulom ili suplementima željeza ili kalcija jer te tvari mogu smanjiti apsorbiranu količinu nadomjesnih hormona štitnjače. Tekuće formulacije su komercijalno dostupne za djecu bilo koje dobi, ali postoji ograničeno iskustvo s upotrebom ovih formulacija u liječenju kongenitalne hipotireoze.
Većina djece treba uzimati hormone štitnjače tijekom cijelog života. Međutim, neka djeca koja imaju kongenitalnu hipotireozu, obično ona kojoj nije bilo potrebno povećanje doze nakon djetinjstva, mogu prekinuti liječenje nakon što navrše oko 3 godine.
Liječnici nastavljaju pratiti djecu na način da će, u pravilnim razmacima ovisno o njihovoj dobi, obavljati krvne pretrage. Tijekom prvih nekoliko godina života djeca se češće prate.