Zamagljen vid najčešći je simptom. Kada liječnici govore o zamagljenom vidu, oni obično znače smanjenje oštrine ili jasnoće koja se postupno razvija. Dok je iznenadni, potpuni gubitak vida na jednom ili oba oka (sljepoća) nešto sasvim drugo.
uzroci
Do zamućenja vida dolazi temeljem četiri opća mehanizma:
-
Poremećaji koji utječu na mrežnicu, strukturu osjetljivu na svjetlo na stražnjem dijelu oka
-
Zamućenje normalno transparentnih struktura očiju (rožnica, leća i staklasto tijelo - želatinozna tvar koja ispunjava očnu jabučicu) koju svjetlosne zrake moraju proći da bi došle do mrežnice
-
Poremećaji koji utječu na puteve živaca koji nose vidne signale od oka do mozga (kao što je optički živac)
-
Neodređeno fokusiranje svjetlosnih zraka na mrežnici (refraktivne pogreške)
Određeni poremećaji mogu imati više od jednog mehanizma. Na primjer, refrakcija može biti narušena ranom kataraktom ili reverzibilnim oticanjem leće uzrokovanim loše kontroliranim dijabetesom.
Pogled na unutrašnjost oka
Neki poremećaji koji uzrokuju zamagljen vid imaju veću vjerojatnost da uzrokuju druge simptome koji potiču ljude da potraže liječničku pomoć, kao što su bol u oku i crvenilo oka (na primjer, akutni poremećaji rožnice kao što su abrazije, ulkusi, herpes simpleks keratitis ili oftalmički herpes zoster ).
Česti uzroci
Najčešći uzroci zamagljenog vida uključuju
Što je astigmatizam?Astigmatizam je nepravilnost u zakrivljenosti rožnice ili leće. To znači da je rožnica ili leća različito zakrivljena u različitim smjerovima. Ta razlika uzrokuje da svjetlost koja putuje u različitim ravninama bude različito usmjerena. Primjerice, okomite linije mogu biti u fokusu kada horizontalne linije nisu (ili obratno). Međutim, nepravilnost može biti u bilo kojoj ravnini i često je različita u svakom oku. Osoba s astigmatizmom (svako oko treba biti odvojeno testirano) ima tendenciju vidjeti neke linije istaknutije (to jest, u boljem fokusu) od drugih. Astigmatizam se može ispraviti naočalama ili kontaktnim lećama. Često se javlja zajedno s kratkovidnošću ili dalekovidnošću. Dijagram u nastavku je standardni grafikon koji se koristi za testiranje astigmatizma na jedno oko.  |
Manje česti uzroci
Rijetki poremećaji koji mogu uzrokovati zamagljen vid uključuju
Nasljedni poremećaji koji utječu na vidni živac, nazivaju se nasljedne optičke neuropatije (na primjer, dominantna atrofija optičkih vlakana i Leberova nasljedna optička neuropatija)
Ožiljci rožnice zbog nedostatka vitamina A (rijetko u razvijenim zemljama)
Neki uzroci i značajke zamagljenog vidaUzrok | Zajedničke značajke * | pretrage |
|---|
* Značajke uključuju simptome i rezultate liječničkog pregleda. Navedene značajke su tipične, ali ne uvijek prisutne. |
HIV = virus humane imunodeficijencije; MRI = magnetska rezonanca. |
Zamućenje normalno transparentnih struktura očiju |
|---|
katarakta | Simptomi koji počinju postupno Gubitak sposobnosti razlikovanja svjetla i mraka (gubitak kontrasta) i odsjaja (vidljivi halo efekti i zvijezdani rafali oko svjetla) Često kod osoba s rizičnim faktorima (kao što su starija dob ili uporaba kortikosteroida) | Liječnički pregled |
Ožiljci rožnice nakon ozljede ili infekcije | Obično u pacijenata s prethodnom ozljedom ili infekcijom | Liječnički pregled |
Poremećaji koji zahvaćaju mrežnicu |
|---|
Senilna makularna degeneracija | Obično simptomi koji počinju postupno Gubitak središnjeg vida (ono što osoba gleda izravno) mnogo je više od perifernog vida (ono što se vidi iz kuta oka) | Dijagnostičke radiološke pretrage oka |
Infekcija mrežnice (može biti uzrokovano citomegalovirusom ili Toxoplasma parazitima) | Obično u pacijenata koji imaju HIV infekciju ili neki drugi poremećaj koji slabi imunološki sustav Često crvenilo oka ili bol | Pretrage na mikroorganizame za koje se sumnja da uzrokuju infekciju |
Retinitis pigmentosa (progresivna retinalna distrofija) | Simptomi koji počinju postupno Prije svega noćna sljepoća | Ciljane pretrage (kao što je mjerenje odgovora mrežnice na svjetlo u različitim uvjetima), koje obavlja oftalmolog |
Retinopatija (oštećenje mrežnice) povezana s poremećajem u tijelu kao što je visoki krvni tlak (vidjeti hipertenzivna retinopatija), sistemski eritematozni lupus (lupus), dijabetes (vidjeti dijabetičku retinopatiju), Waldenströmova makroglobulinemija, i multipli mijelom ili drugih poremećaja koji mogu uzrokovati zgušnjavanje krvi (sindrom hiperviskoznosti) | Često u pacijenata za koje se zna da imaju takve poremećaje Obično drugi simptomi osim gubitka vida | Pretrage na poremećaje za koje se sumnja da uzrokuju retinopatiju |
Epiretinalna membrana | Rizični faktori(na primjer, dijabetička retinopatija, uveitis, odvajanje mrežnice ili ozljede oka) Zamućena ili iskrivljena vidna oštrina (npr. ravne linije postaju valovite) | Pregled fundusa(fundoskopija) |
Ruptura makule | U početku zamućena vidna oštrina prilikom gledanja ravno | Pregled fundusa(fundoskopija) Optička koherentna tomografija |
Okluzija retinalne vene | Čimbenici rizika (na primjer, hipertenzija, dob, glaukom) Bezbolni gubitak vida (obično iznenadno) Ponekad, mutan vid | Funduskopija Ponekad, fluoresceinska angiografija Ponekad, optička koherentna tomografija |
Poremećaji koji utječu na vidni živac ili njegova povezanost u mozgu |
|---|
Glaukom otvorenog kuta | Promašuje stepenice i nedostaju dijelovi napisanog teksta | Mjerenje očnog tlaka (tonometrija), ispitivanje kutova između struktura očiju kao što su rožnica i šarenica (gonioskopija) i pregled vidnog živca, koje je obavio oftalmolog |
Optički neuritis (upala optičkog živca), što može biti povezano s multiplom sklerozom | Obično blaga bol koja se može pogoršati prilikom pomaka jednog (često) ili oba oka Djelomičan ili potpuni gubitak vida Simptomi koji mogu postati ozbiljni u nekoliko sati ili dana Ne utječe na vjeđe i rožnicu | Često MRI s kontrastnim sredstvom |
Poremećaji koji utječu na fokus |
|---|
Refrakcijske pogreške (kao što je kratkovidost, dalekovidnost i astigmatizam) | Oštrina vida (vidna oštrina) koja varira s udaljenosti od objekata Smanjena oštrina koja se može ispraviti pomoću naočala ili s rupicom | Ispitivanje refrakcije od strane optičara ili oftalmologa |
procjena
Sljedeće informacije mogu pomoći ljudima da odluče kada je potreban pregled liječnika i što mogu očekivati tijekom pregleda.
Znakovi upozorenja
U pacijenata s mutnijim vidom, određeni simptomi i osobitosti su razlog za zabrinutost. Oni uključuju
Nagla promjena vida
Ozbiljno smanjena vidna oštrina, osobito samo jednog oka, čak i ako su se simptomi počeli postupno pojavljivati
Bolovi u oku (sa ili bez pomicanja oka)
Gubitak određenog područja u vidnom polju (nazvan ispad vidnog polja)
Infekcija virusom humane imunodeficijencije (HIV) ili AIDS ili drugo stanje koje utječe na imunološki sustav (na primjer, korištenje kemoterapije ili drugih imunosupresivnih lijekova)
Kada posjetiti liječnika
Ljudi koji imaju znakove upozorenja trebali bi odmah otići u hitnu službu. Ljudi koji imaju tjelesni poremećaj koji ponekad uzrokuje oštećenje mrežnice (na primjer, dijabetes, visoki krvni tlak ili bolest srpastih stanica) trebaju što prije učiniti oftalmološki pregled , obično u roku od nekoliko dana. Međutim, ako se vidna oštrina postupno pogoršava mjesecima ili godinama, ali nije ozbiljno narušena i nema znakova upozorenja, čekanje tjedan dana ili duže obično nije štetno.
Pregled oka treba obaviti oftalmolog ili optometrist. Oftalmolozi su liječnici koji su specijalizirani za procjenu i liječenje (kirurško i nekirurško) svih vrsta poremećaja oka. Optometristi su zdrastveni djelatnici koji su specijalizirani za dijagnostiku i ispravljanje refraktivnih pogrešaka (propisivanjem naočala ili kontaktnih leća). Međutim, optometristi često mogu dijagnosticirati neke druge probleme s očima i zatim uputiti ljude kod oftalmologa na liječenje. Ljudi bi obično trebali vidjeti oftalmologa ako imaju upozoravajuće znakove.
Što liječnik radi
Liječnici prvo postavljaju pitanja o simptomima i povijesti bolesti. Nakon toga učini se fizikalni pregled. Ono što pronađu u povijesti bolesti i tijekom fizikalnog pregleda često sugerira uzrok zamagljenog vida i pretrage koje je potrebno učiniti (vidi tablicu).
Liječnici postavljaju mnoga pitanja o pacijentovim simptomima , jer je važno točno shvatiti što osoba misli pod zamagljenim vidom. Na primjer, ljudi koji su zapravo izgubili vid u dijelu svog vidnog polja (ispad vidnog polja) mogu opisati taj osjećaj samo kao zamagljen vid. Prisutnost drugih očnih simptoma, kao što su crvenilo očiju, osjetljivost na svjetlo, plutajuće mutnine, osjećaj iznenadnih svjetlosnih bljeskova koji mogu izgledati kao munja, mrlje, ili zvijezde (fotopsija) i bol u mirovanju ili pokrete očiju, pomaže liječnicima odrediti uzrok. Liječnici postavljaju pitanja o učincima mraka (noćni vid) i jakim svjetlima (na primjer, uzrokujući zamućenje, zvijezdane rafale ili halo efekte) i da li osoba nosi kontaktne leće.
Liječnici također postavljaju pitanja o simptomima mogućih uzroka i prisutnosti poremećaja za koje se zna da su čimbenici rizika za očne poremećaje (na primjer, visoki krvni tlak, dijabetes, infekcija HIV-om ili AIDS-om i bolest srpastih stanica).
Oftalmološki pregled može biti sve što je potrebno.
Testiranje vidne oštrine (oštrina vida) je prvi korak. U idealnom slučaju, oštrina se mjeri dok osoba stoji oko 6 metara od standardni tablica (Snellenova tablica) postavljene ili projicirane na zid. Svako oko se ispituje odvojeno dok je drugo oko pokriveno. Oštrina vida mjeri se sa i bez naočala osobe. Ponekad liječnik zatraži pacijenta da pogleda kroz rupicu. (stenopeični otvor) Stenopeični otvor obično može ispraviti refrakcijske pogreške gotovo u potpunosti, ali ne ispravlja vidnu oštrinu koja je zamagljena zbog drugih uzroka.
Pregled očiju također je važan. Liječnik pažljivo pregledava cijelo oko pomoću oftalmoskopa (svjetlo s povećalnim lećama koje osvijetle stražnji dio oka), procijepna svjetiljka (instrument koji omogućuje liječniku pregled očiju pod velikim povećanjem) ili oboje. Često su oči proširene zbog oftalmoskopije s kapljicama za oči. Mjeri se očni tlak (intraokularni tlak) zvana tonometrija).
Simptomi i nalazi tijekom pregleda očiju često pomažu u dijagnosticiranju uzroka. Na primjer, ako se oštrina vida vrati dok se koriste kontaktne leće ili uređaj s rupicom, a ostatak pregleda oka je normalan, jednostavna refraktivna pogreška je obično uzrok zamućenja.
Pretrage
Pretrage ovise o sumnjivom uzroku zamućenog vida (vidi tablicu). Pacijentima sa simptomima tjelesnih poremećaja potrebno je učiniti odgovarajuće pretrage. Na primjer, testiranje može uključivati krvne testove za dijabetes, sistemski eritematozni lupus ili HIV infekciju, praćenje krvnog tlaka, a možda i elektrokardiografiju ako se sumnja na visoki krvni tlak ili poremećaj bubrega.
liječenje
Temeljni poremećaji se liječe. Kontaktne leće ili kirurški zahvat mogu se koristiti za poboljšanje oštrine vida, ponekad čak i kada uzrok nije samo refraktivna pogreška (na primjer, za ranu pojavu katarakte).
Osnove za starije osobe
Iako se kod starenja normalno smanjuje oštrina vida, oštrina se normalno može ispraviti do 20/20 s refrakcijom, čak i kod vrlo starih ljudi.
Ključne točke
Refraktivna pogreška je najčešći uzrok zamagljenog vida.
Ako je problem refraktivna pogreška, kontaktne leće ili operacije (osobito ako su katarakte uzrok promjene refraktivne pogreške) obično mogu ispraviti zamućenost.
Liječnici provjeravaju oštrinu vida i utvrđuju da li naočale ili uređaj s rupicom ispravljaju problem, a ako se to ne dogodi, korištenjem kapi za oči za dilataciju zjenica pažljivo se pregleda mrežnica.
Budući da je glaukom čest, obično se mjeri intraokularni tlak .