utapanje
Utapanje se događa kada uranjanje u tekućinu uzrokuje gušenje ili ometa disanje.
-
Tijekom utapanja tijelo je lišeno kisika, što može oštetiti organe, osobito pluća i mozak.
-
Liječnici kod utopljenika procjenjuju znakove nedostatka kisika i problema koji često prate utapanje (kao što su ozljede kralježnice zbog ronjenja).
-
Liječenje se fokusira na nadoknadu nedostatka kisika i drugih problema.
Utapanje može biti nefatalno (ranije opisivano kao stanje pred utapanjem) ili smrtonosno. Oko četiri puta više ljudi je hospitalizirano zbog nefatalnog utapanja nego što ih umire od posljedica utapanja.
Utapanje je među prvih 10 uzroka slučajne smrti širom svijeta. Godine 2017. utapanje je bio vodeći uzrok smrti povezanih s ozljedama u dobi od 1 do 4 godine i bio je drugi nakon sudara s motornim vozilom u dobi od 5 do 14 godina. Utapanje je i među prvih 10 uzroka nenamjerne smrti širom svijeta kod osoba ispod 55 godina starosti.
Specifične skupine s većim rizikom od smrti od utapanja uključuju sljedeće:
-
Afroamerička djeca i djeca iz migrantskih ili siromašnih obitelji
-
Muškarci (80% žrtava iznad 1 godine)
-
Ljudi koji su uzimali alkohol ili druge lijekove koji utječu na sposobnost rasuđivanja i budnost
-
Osobe koje imaju stanja koja uzrokuju privremenu onesposobljenost, kao što su epileptički napadi, što je povezano s 20 puta većom vjerojatnošću utapanja među djecom i adolescentima
-
Ljudi sa sindromom dugog QT intervala (plivanje može pokrenuti određene vrste nepravilnog otkucaja srca [aritmija] kod osoba s dugim QT sindromom)
-
Ljudi koji se upuštaju u opasno podvodno zadržavanje daha (DUBB, od engl. dangerous underwater breath-holding behavior)
Utapanje je uobičajeno u bazenima, vrućim kadama i prirodnim vodama. Djeca i tapkavci su također u opasnosti čak i u blizini malih količina vode, kao što su toaleti, kade i kante vode ili drugih tekućina, jer se možda neće moći izvući nakon pada.
Ronjenje, osobito u plitku vodu, može uzrokovati ozljede kralježnice ili ozljede glave koje povećavaju šanse utapanja.
Opasno ponašanje podvodnog zadržavanja daha (DUBB) većinom prakticiraju zdravi mladići (često dobri plivači) koji pokušavaju produžiti svoju sposobnost da ostanu pod vodom. Postoje tri opisane vrste DUBB-a:
-
Namjerna hiperventilacija - brzo disanje prije zaranjanja snižava razinu ugljičnog dioksida, produžujući vrijeme prije nego što razina postane dovoljno visoka da signalizira potrebu za povratkom na površinu i disanjem
-
Hipoksični trening - zadržavanje daha u pokretu kako bi se povećao kapacitet za podvodno plivanje na daljinu. Sportaši koji se bave hipoksičnim treningom trebali bi to činiti samo pod strogim nadzorom spasilaca koji su obaviješteni o namjerama sportaša.
-
Statička apneja - zadržavanje daha što je duže moguće dok je osoba potopljena i nepokretna, uključujući i u igri
U DUBB-ima, ljudi koji namjerno zadržavaju dah pod vodom dulje vrijeme, mogu se onesvijestiti (naziva se hipoksična zamračenja ili zastoj u zadržavanju daha) i ponekad se utopiti.
Nedostatak
kisikazbog utapanja
Kada su ljudi potopljeni pod vodom, može se dogoditi jedna od dvije stvari:
U oba slučaja, pluća ne mogu prenijeti kisik u krv. Smanjenje razine kisika u krvi koje uslijedi, može dovesti do oštećenja mozga i smrti.
Voda u plućima, u vrlo velikim količinama, odmah uzrokuje utapanje. Manje količine, osobito voda koja su kontaminirane bakterijama, algama, pijeskom, prljavštinom, kemikalijama ili povraćeni sadržaj, mogu uzrokovati ozljedu pluća koja nije vidljiva sve do nekoliko sati nakon što je osoba uklonjena iz vode. Taj se problem ponekad naziva sekundarnim utapanjem. Povreda pluća obično uzrokuje nedostatak kisika. Slatka voda u plućima apsorbira se u krvotok.
Spazam glasnica može se razviti tek nakon što se osoba ukloni iz vode. Ako je tako, to se obično događa unutar nekoliko minuta. Budući da voda ne ulazi u pluća, ovo stanje se ponekad naziva suhim utapanjem.
Učinci uranjanja u hladnu
vodu
Uranjanje u hladnu vodu ima i dobre i loše učinke. Hlađenje mišića otežava plivanje, a opasno niska tjelesna temperatura (hipotermija) može narušiti prosudbu. Hladnoća, međutim, štiti tkiva od štetnih učinaka nedostatka kisika. Osim toga, hladna voda može stimulirati refleks ronjenja sisavaca, što može produljiti preživljavanje u hladnoj vodi. Refleks ronjenja usporava otkucaje srca i preusmjerava krvotok iz ruku, stopala i crijeva u srce i mozak, pomažući time očuvanju tih vitalnih organa. Refleks ronjenja izraženiji je u djece nego u odraslih, tako da djeca imaju veće šanse da prežive produženo potapanje u hladnoj vodi nego odrasli.
Simptomi
Ljudi koji se utapaju i bore se za disanje obično ne mogu pozvati pomoć. Djeca koja ne mogu plivati mogu biti potopljena u manje od 1 minute. Odrasli se mogu duže boriti.
Osobe koje su spašene mogu imati širok raspon simptoma i nalaza. Neki su samo blago tjeskobni, dok su drugi na samrti. Mogu biti budni, pospani ili nesvjesni. Neki ljudi možda ne dišu. Ljudi koji dišu mogu hvatati dah ili povraćati, kašljati ili hripati. Koža može izgledati plava (cijanoza) što ukazuje na nedostatak kisika u krvi. U nekim slučajevima respiratorni problemi ne mogu postati vidljivi sve do nekoliko sati nakon utapanja.
Komplikacije utapanja
Neki ljudi koji su oživljeni nakon dugotrajnog utapanja imaju trajno oštećenje mozga zbog nedostatka kisika. Ljudi koji udišu strane čestice mogu razviti sekundarno utapanje, s aspiracijskom pneumonijom ili sindromom akutnog respiratornog distresa, što uzrokuje dugotrajno otežano disanje. Takvo otežano disanje može postati ozbiljno ili vidljivo čak nekoliko sati nakon uklanjanja iz vode. Ljudi koji se utapaju u hladnoj vodi često imaju hipotermiju.
Dijagnoza
Liječnici dijagnosticiraju utapanje na temelju događaja i simptoma. Mjerenje razine kisika u krvi i rendgenskih snimaka prsnog koša pomaže u otkrivanju opsega oštećenja pluća. Tjelesna temperatura mjeri se kako bi se provjerila hipotermija.
Drugi testovi, kao što su rendgenske snimke i kompjutorizirana tomografija (CT), mogu se obaviti radi dijagnosticiranja ozljede glave ili ozljede kralježnice. Elektrokardiogram (EKG) i ponekad krvni testovi mogu se obaviti kako bi se dijagnosticirali poremećaji koji su možda doprinijeli utapanju. Na primjer, neke ranije neprepoznate aritmije srca mogu uzrokovati nesvjesticu tijekom plivanja.
Prevencija
Ljudi ne bi smjeli koristiti alkohol ili drogu prije i za vrijeme plivanja, veslanja (čak i kao putnici) ili prilikom nadzora djece u blizini vode.
Sigurnost
vodei djeca
Bazeni bi trebali biti adekvatno ograđeni jer su jedno od najčešćih mjesta nesreća. Osim toga, svi ulazi i vrata koja vode do bazena trebaju biti zaključana. Djeci u ili blizu bilo koje vodene površine, uključujući bazene i kade, potrebno je stalno nadzirati, bez obzira na to koriste li se plutajuće naprave. U idealnom slučaju, nadzor bi trebao biti na dohvat ruke. Budući da se dojenčad i mala djeca mogu utopiti u samo nekoliko centimetara vode, čak su i posude ispunjene vodom, kao što su kante ili ledeni sanduci, opasne. Odrasli trebaju ukloniti vodu iz tih spremnika odmah nakon upotrebe.
Mala djeca trebaju nositi prsluke za spašavanje odobrene od strane Obalne straže Sjedinjenih Američkih država ili osobne plutajuće uređaje kada se igraju u blizini vodenih površina. Zrakom punjena pomagala za plivanje i pjenaste igračke (vodena krila, rezanci za plutanje i slični predmeti) nisu dizajnirani za održavanje plivača i ne bi se trebali koristiti kao zamjena za opremu odobrenu od strane obalne straže.
Formalno učenje plivanja smanjuje rizik od fatalnog utapanja u djece u dobi od 1 do 4 godine. Nastava plivanja dobra je ideja za svu djecu. Međutim, čak i djeca koja su pohađala satove plivanja trebaju biti nadzirana kada su u vodi ili u njenoj blizini.
Sigurnost plivanja
Plivači bi trebali koristiti zdrav razum i biti svjesni vremenskih i vodenih uvjeta. Plivanje treba prekinuti ako se ljudi osjećaju ili izgledaju promrzlo. Ljudi koji imaju epileptičke napade koji su dobro kontrolirani ne moraju izbjegavati plivanje, ali trebaju biti oprezni u blizini vode, bilo plovidbe, tuširanja ili kupanja.
Kako bi se smanjio rizik od utapanja, ljudi ne bi trebali plivati sami i trebali bi plivati samo u područjima koja nadziru spasioci. Plivači u oceanima trebali bi naučiti izbjegavati jake struje (jake struje koje povlače od obale) plivanjem paralelno s plažom, a ne plivanjem prema plaži. Osobe koje prakticiraju opasno podvodno zadržavanje daha trebaju biti nadzirane i trebale bi znati koje su opasnosti od ove aktivnosti. Ljudi ne moraju čekati sat vremena nakon jela kako bi nastavili plivati.
Ostale mjere sigurnosti u
vodi
Nošenje prsluka za spašavanje odobrene od strane obalne straže, za vrijeme boravka na brodovima, preporučuje se svima, a obavezno je za neplivače i za malu djecu. Povrede kralježnice mogu se spriječiti izbjegavanjem ronjenja u plitkoj vodi.
Javni prostori za plivanje moraju biti pod nadzorom spasilaca osposobljenih za sigurnost vode, oživljavanje, i tehnike spašavanja. Pojasevi i prsluci za spašavanje te pastirski štapovi (dugi štap s kukom na jednom kraju) trebali bi biti dostupni u blizini bazena. Bazenska područja trebaju imati pristup automatskim vanjskim defibrilatorima, opremi za otvaranje dišnih puteva i telefonima za kontaktiranje hitne medicinske pomoći. Sveobuhvatni programi prevencije u zajednici trebali bi učiniti sljedeće:
-
Usredotočiti se na skupine visokog rizika
-
Podučavati što je više moguće adolescentima i odraslima provođenje tehnika kardiopulmonalne reanimacije (KPR)
-
Učiti djecu da plivaju čim za to budu dovoljno zreli
Prognoza
Čimbenici koji najviše povećavaju šanse za preživljavanje bez trajnog oštećenja mozga i pluća su sljedeći:
Neka djeca su preživjela bez trajnog oštećenja mozga nakon potapanja do 60 minuta u hladnoj vodi. Mnogi ljudi koji trebaju kardiopulmonalnu reanimaciju mogu se u potpunosti oporaviti, a gotovo svi ljudi koji su budni i svjesni po dolasku u bolnicu, u potpunosti se oporave. Ljudi koji su konzumirali alkoholna pića prije zaranjanja imaju veću vjerojatnost da će umrijeti ili razviti oštećenje mozga ili pluća.
Liječenje
Izvan bolnice
Neposredna reanimacija na licu mjesta je ključ za povećanje šanse za preživljavanje bez oštećenja mozga. Treba pokušati oživjeti ljude čak i kad se vrijeme pod vodom produži. Umjetno disanje i KPR po potrebi. Umjetno disanje započinje prije kompresije prsnog koša, za razliku od većine drugih uvjeta u kojima se obavlja KPR.
Vrat se mora pomicati što je manje moguće ako postoji mogućnost ozljede kralježnice. Osobe koje su prisilno potopljene ili imaju bilo kakve simptome moraju biti prevezene u bolnicu, ako je moguće, hitnom pomoći. Ljudi koji su bili potopljeni, ali imaju samo blage simptome, mogu biti otpušteni u svoj dom nakon nekoliko sati promatranja u hitnoj službi. Ako simptomi potraju nekoliko sati ili ako je razina kisika u krvi niska, ljudi moraju biti primljeni u bolnicu.
U bolnici
Većini ljudi je potreban dodatni kisik, ponekad u visokim koncentracijama ili se daju preko ventilatora pod visokim tlakovima. Ako se razvije piskanje, bronhodilatatori mogu pomoći. Ako se razvije infekcija, daju se antibiotici.
Ako je voda hladna, ljudi mogu imati opasno nisku tjelesnu temperaturu (hipotermiju) i možda će trebati zagrijavanje. Ozljeda kralježnice zahtijeva poseban tretman.
Više informacija