Poremećaji hoda su nepravilnosti u načinu na koji ljudi hodaju, poput gubitka brzine, glatkoće, simetrije ili ravnoteže.
Hodanje, ustajanje sa stolice, okretanje i naginjanje važni su za samostalno kretanje. Brzina hodanja, vrijeme potrebno da ustanete iz stolice i sposobnost da stojite jednom nogom ispred druge (tandemski položaj) pomažu predvidjeti hoće li starija osoba moći obavljati svakodnevne aktivnosti kao što su kupovina, putovanja, i kuhanje.
Normalne promjene hoda vezane uz dob
Neki se elementi hodanja normalno mijenjaju kako ljudi postaju stariji; drugi ne.
Brzina hodanja ostaje ista do oko 70. godine, a zatim se usporava. Brzina hodanja snažan je prediktor smrtnosti - jednako snažna koliko i broj kroničnih medicinskih stanja i broj hospitalizacija koje osoba ima. U dobi od 75 godina spori šetači umiru 6 ili više godina prije šetača normalnom brzinom, a 10 ili više godina prije brzih šetača.
Brzina hodanja se usporava jer stariji ljudi rade kraće korake. Najvjerojatniji razlog skraćene duljine koraka (udaljenost od jednog zamaha pete do drugog) je slabost mišića lista. Mišići lista guraju tijelo naprijed, a snaga mišića lista opada s godinama. Međutim, čini se da stariji ljudi nadoknađuju smanjenu snagu mišića lista, koristeći mišiće fleksora i ekstenzora kuka više nego mladi.
Kadenca, broj koraka u minuti, ne usporava se s godinama. Svaka osoba ima vlastitu kadencu, koja je povezana s dužinom nogu. Visoki ljudi imaju dulje korake pri sporijem ritmu; niži ljudi imaju kraće korake brže kadence.
Dvostruki stav je izraz koji se upotrebljava kada su obje noge na zemlji tijekom koraka. Ova faza koraka je stabilniji položaj za pomicanje središta mase prema naprijed nego kada je samo jedna noga na tlu. Postotak vremena provednog u dvostrukom stavu raste s vremenom: Stariji ljudi mogu povećati vrijeme provedeno u dvostrukom položaju još više kada hodaju po neravnim ili skliskim površinama, kad osjećaju da nisu ravnoteži ili kada se boje pada. Zbog toga se može činiti da hodaju kao po skliskom ledu.
Držanje kod hodanja neznatno se mijenja starenjem. Stariji ljudi hodaju uspravno, bez naginjanja prema naprijed. Međutim, kod starijih ljudi zdjelica je više okrenuta prema dolje tijekom hodanja i izraženija je krivulja donjeg dijela leđa (koja se naziva lumbalna lordoza). Obično slabi trbušni mišići, zategnuti mišići fleksora kuka i povećana količina masnog tkiva trbuha doprinose promjeni držanja. Stariji ljudi također hodaju s nogama okrenutim bočno (nožni prsti su okrenuti prema van) za oko 5 stupnjeva, možda zbog gubitka unutarnje rotacije u kukovima ili radi povećanja stabilnosti. Vrijeme koje stopalo provede u zamahu ne mijenja se s godinama.
Kretnje u zglobovima se blago mijenjaju s godinama. Sposobnost savijanja stopala smanjuje se tijekom kasne faze stajanja (neposredno prije nego što se stopalo stražnje noge podigne). Sveukupni opseg pokreta u koljenu ostaje nepromijenjen. Fleksija kuka i ekstenzija se ne mijenjaju, ali kukovi imaju povećanu adukciju. Adukcija je kretnja dovodi kukove prema središnjoj liniji tijela. Kretanje zdjelice je u cjelini smanjeno.
Nenormalne promjene u hodu
Brojni poremećaji mogu pridonijeti nefunkcionalnom ili nesigurnom hodu. Hod može biti abnormalan na različite načine, a određene vrste abnormalnosti pomažu liječnicima razumjeti što uzrokuje problem.
Asimetrija: Zdravo tijelo se kreće simetrično dok hoda (pokreti su jednaki na desnoj i lijevoj strani). Ako osoba dosljedno nema simetriju dok hoda, često je uzrok jednostrani problem, na primjer, šepanje uzrokovano bolnim gležnjem. Ako razlog asimetrije nije očit, uzrok može biti problem s mozgom ili upotreba određenih lijekova.
Poteškoće sa započinjanjem ili nastavljanjem hodanja: Stariji ljudi mogu imati poteškoća sa započinjanjem ili nastavljanjem hoda. Kada počnu hodati, može im se činiti da su zaglavljena u podu, obično zato što ne preusmjeravaju težinu na jedno stopalo kako bi se drugo stopalo moglo pomaknuti naprijed. Neki pormećaji kretanja, kao što je Parkinsonova bolest, uzrokuju ovakve probleme s hodom. Jednom kada osoba započen hodati, koraci bi trebali biti kontinuirani, s malo varijabilnosti u vremenu između koraka. Zamrzavanje, zaustavljanje ili gotovo zaustavljanje obično sugerira oprezan hod, strah od pada ili problem s prednjim režnjem mozga. Vučenje stopala po podu nije normalno (i faktor je rizika za spoticanje).
Retropulzija: Retropulzija je kada osoba nehotice zakorači unatrag kad pokušava započeti hodati ili padne unatrag dok hoda. Liječnici bi u tom slučaju trebali tražiti problem s prednjim režnjem mozga, elemente parkinsonizma, sifilis, preboljela male moždane udare, ili progresivnu supranuklearna paralizu kao moguće uzroke.
Viseće stopalo: Viseće stopalo otežava podizanje prednjeg dijela stopala zbog slabosti ili paralize mišića koji su u to uključeni. Osobi s tim poremećajem se prsti stopala vuku po podu kad zakorače. Kako bi to izbjegli, ljudi s viećim stopalom podižu nogu više nego što je to uobičajeno kod hodanja.
Kratka duljina koraka: Kratka duljina koraka može biti uzrokovana strahom od pada ili problemima s živcima ili mišićima. Noga koja radi kratke korake obično je zdrava, a kratki korak obično nastaje zbog problema tijekom faze držanja suprotne (problematične) noge.
Povećana širina koraka: Kako se brzina hodanja smanjuje, širina koraka se malo povećava. Hod na širokoj osnovi može biti uzrokovan bolesti koljena, kukova ili malog mozga. Promjenjiva širina koraka (teturajne na jednu ili obje strane) može biti posljedica loše kontrole mišića zbog problema u mozgu.
Cirkumdukcija: Ljudi koji imaju slabost zdjeličnih mišića ili imaju poteškoće u savijanju koljena nekad pomiču noge u luku, a ne ravno kad idu zakoračiti. Pomicanje u luku naziva se cirkumdukcija.
Naginjanje naprijed: Naginjanje naprijed tijekom hodanja može se pojaviti kod ljudi koji imaju kifozu i Parkinsonovu bolest ili kod određenih vrsta demencije (osobito vaskularnu demenciju i desmeciju Lewyjevih tjelešaca).
Festinacija:Festinacija je progresivno ubrzavanje koraka (obično uz naginjanje naprijed) zbog čega se osoba može početi i trčati kako bi spriječila pad naprijed. Festinacija se može pojaviti kod ljudi koji imaju Parkinsonovu bolest a rijetko kao nuspojava lijekova koji blokiraju dopamin.
Naginjanje trupa: Osoba čiji se trup naginje u stranu na taj način može smanjiti bolove u zglobovima zbog artritisa ili visećeg stopala.
Promjene zamaha ruke: Ljudi s Parkinsonovom bolesti ili vaskularnom demencijom mogu manje zamahivati rukama dok hodaju ili uopće ne zamahuju. Nuspojave lijekova koji blokiraju dopamin mogu također uzrokovati promjene u zamahu ruku.
Procjena hoda
Liječnici pokušavaju odrediti što više potencijalnih čimbenika koji pridonose poremećajima u hodu
-
Raspravljanje o pritužbama, strahovima i ciljevima osobe povezane s mobilnošću
-
Promatranje hodanja sa i bez pomoćnih uređaja, poput štapa ili hodalice (ako je sigurno)
-
Procjena svih komponenti hodanja (započinjanja koraka, duljine i visine desnog koraka, duljine i visine lijevog koraka, simetrije)
-
Ponovno promatranje hodanja uz poznavanje osobnih komponenti hodanja
Liječnici obavljaju fizikalni pregled i postavljaju otvorena pitanja u vezi s poteškoćama u hodanju, ravnoteži ili oboje, uključujući i je li osoba padala (ili se boji da bi mogla pasti). Liječnici također pitaju o specifičnim sposobnostima, poput toga može li osoba ići gore-dolje niz stepenice; sjesti i ustati iz stolice, ući i izaći iz tuša ili kade; može li hodati kako bi obavila kupovinu i pripremu hranu ili obavila kućanske poslove. Oni će procijeniti mišićnu snagu osobe, posebno na listu i bedrima.
Ponekad se liječnici odlučju za dijagnostičke pretrage poput kompjuterizirane tomografije (CT) ili magnetske rezonancije(MR) kako bi razjasnili jesu li abnormalnosti hoda posljedica bolesti mozga, kralježnice ili nekog drugog dijela tijela.
Prevencija
Visoka razina tjelesne aktivnosti pomaže starijim osobama u održavanju pokretljivosti, čak i kod onih s nekim oboljenjima. Redovito hodanje ili održavanje fizički aktivnog načina života presudno je za održavanje zdravog hoda. Štetni učinci neaktivnosti su vrlo značajni. Redovito hodanje u trajanju od 30 minuta svakog dana najbolja je pojedinačna aktivnost za održavanje mobilnosti; međutim hodanje neće povećati snagu kod slabe osobe. Uključivanje hodanja uzbrdo može pomoći u održavanju snage nogu. Upotreba štapova za hodanje koji su podesivi može pružiti povjerenje i sigurnost starijim odraslim osobama.
Prevencija također uključuje vježbe snage i vježbe ravnoteže.
Liječenje
Poremećaj hoda ne mora se uvijek liječiti. Spor, abnormalan hod može pomoći starijoj osobi da hoda sigurno i bez pomoći. Međutim, liječnici mogu ponuditi liječenje poremećaja hoda kako bi se poboljšala kvaliteta života. Liječenje uključuje vježbanje, trening ravnoteže i pomagala.
Vježbe snage
Slabijim starijim osobama s poteškoćama u kretanju može se pomoćo programom vježbanja. Pješačenje ili trening snage (otpora) mogu umanjiti bolove u koljenu i poboljšati hod kod ljudi s artritisom. Vježbe otpora mogu poboljšati snagu, pogotovo ako je osoba krhka i sporo hoda. Ljudi obično trebaju dva ili tri treninga tjedno dok ne postignu cilj povećanja snage. Dobra forma tijekom svake vježbe je važna kako bi se smanjila kasnija bolnost mišića ili ozljede. Za jačanje svih velikih mišićnih skupina koje su uključene u hodanje mogu se preporučiti kombinacije sprava za jačanje nogu (ili alternativno čučnjevi s utezima), vježbe na steperu, penjanje po stepenicama.
Vježbe ravnoteže
Mnogim ljudima s problemima ravnoteže vježbe mogu pomoći. Prvo, zdravstveni radnici pomažu naučiti ljude dobrog kako pravilno stajati i održavati ravnotežu dok miruju. Potom se ljudi uče da osvjeste mjesta pritiska na stopala i kako se položaj pritiska mijenja kod naginjanja ili okretanja da bi pogledali ulijevo ili udesno. Ljudi također vježbaju naginjanje se prema naprijed (koristeći zid ili pult za podršku), naginjanje unatrag (sa zidom neposredno iza) i na svaku stranu. Cilj je moći stajati na jednoj nozi 10 sekundi.
Vježbe ravnoteže također mogu biti dinamičnije. Vježbanje dinamičke ravnoteže može uključivati usporene pokrete u jednom stavu, jednostavne tai chi pokrete, hodanje u tandemu (od pete do pete), zaokrete u hodanju, hodanje unatrag, hodanje po virtualnom objektu (na primjer, pruga na podu), spori iskoraci i usporeni plesni pokreti.
Pomagala
Pomagala, poput štapova i hodalica, mogu pomoći ljudima u održavanju pokretljivosti i kvalitete živote. Fizioterapeuti pomažu odabrati pravo pomagalo i uče ljude kako ga koristiti.
Štapovi su osobito korisni osobama s artritisom koljena ili kukova ili sa perifernom neuropatijom stopala jer štap prenosi informacije o vrsti površine ili poda u ruku koja ga drži. "Četveronožni štap" može pomoći u stabilizaciji, ali obično usporava hod. Štap se treba držati na suprotnoj strani od ozlijeđene noge. Mnogi štapovi mogu biti predugi kad se kupe, ali se mogu prilagoditi na odgovarajuću visinu (vidi sliku odgovarajuće visine).
Hodalice mogu smanjiti silu i bol na artritičnom zglobu više od štapa, ako osoba ima dovoljno snage u rukama i ramenima. Hodalice pružaju dobru stabilnost i umjerenu zaštitu od padova naprijed, ali ne pomažu u sprječavanju padova unatrag kod osoba koje imaju problema s ravnotežom. Prilikom propisivanja hodalica, fizioterapeut uzima u obzir potrebe za osiguravanjem stabilnosti i maksimiziranjem učinkovitosti hodanja. Hodalice na četiri kotača s većim kotačima i kočnicama maksimiziraju učinkovitost, ali pružaju manju stabilnost.
Odgovarajuća visina
|
Važno je upotrebljavati štap odgovarajuće visine. Štap koji je predug ili prekratak može uzrokovati bol u donjem dijelu leđa, loše držanje i nestabilnost. Štap se treba držati na suprotnoj strani od ozlijeđene noge.
|