Više od 50% trudnica tijekom trudnoće uzima lijekove na recept ili bez recepta te konzumira štetne tvari (npr. duhan, alkohol, droge). Općenito, lijekovi bi se trebali izbjegavati tijekom trudnoće osim ako su neophodni jer mnogi mogu oštetiti fetus. Oko 2 do 3% svih urođenih grešaka proizlazi iz lijekova koji se uzimaju kao simptomatska ili kurativna terapija.
Ponekad su lijekovi neophodni za zdravlje trudnice i fetusa. U takvim slučajevima žena treba razgovarati sa svojim liječnikom o rizicima i koristima uzimanja lijeka. Prije uzimanja bilo kojeg lijeka (uključujući lijekove bez recepta) ili dijetetskog dodatka (uključujući ljekovito bilje), trudnica treba konzultirati svog liječnika. Liječnik može preporučiti uzimanje određenih vitamina i minerala tijekom trudnoće.
Lijekovi koje uzima trudnica dolaze do fetusa prvenstveno prelaskom posteljice, istim putem kao i kisik i hranjive tvari koji su neophodni za rast i razvoj fetusa. Lijekovi koje trudnica uzima tijekom trudnoće mogu utjecati na fetus na nekoliko načina:
-
Oni mogu djelovati izravno na fetus uzrokujući oštećenje, poremećaj u razvoju (koji vodi do urođene greške) ili smrt.
-
Mogu mijenjati funkciju posteljice obično tako što se krvne žile sužavaju i tako smanjuju opskrbu fetusa kisikom i hranjivim tvarima. Ponekad se u takvim slučajevima rađa maleno i nerazvijeno dijete.
-
Mogu uzrokovati snažne kontrakcije mišića maternice čime neizravno mogu oštetiti fetus smanjenjem dotoka krvi ili uzrokovanjem prijevremenog porođaja.
-
Oni također mogu utjecati na fetus neizravno. Na primjer, lijekovi koji smanjuju majčin krvni tlak mogu smanjiti dotok krvi u posteljicu i tako smanjiti opskrbu fetusa kisikom i hranjivim tvarima.
Kako lijekovi prelaze posteljicu
|
Neke od krvnih žila fetusa nalaze se u sićušnim nitastim tvorbama posteljice koje nazivamo resicama (lat. villi), a koje se pružaju u stijenku maternice. Majčina krv prolazi kroz prostor koji okružuje resice (intervilozni prostor). Samo tanka membrana (placentna membrana) odvaja majčinu krv u interviloznom prostoru od krvi fetusa u resicama. Lijekovi u majčinoj krvi mogu prijeći ovu membranu u krvne žile u resicama i žilama pupčane vrpce doći do fetusa.
|
Kako lijek utječe na fetus određuje
-
Stupanj razvoj fetusa
-
Snaga i doza lijeka
-
Genetska osnova majke koja utječe na to koliko lijeka je aktivno i dostupno
-
Ostali čimbenici vezani uz majku (na primjer, ako majka povraća možda neće apsorbirati toliko lijeka tako da je fetus izložen manjoj količini lijeka)
Vremenski okvir i učinci lijekova tijekom trudnoće
|
Vremenski okvir
|
Mogući učinci lijekova*
|
Stanje fetusa
|
|
* Samo određeni lijekovi vjerojatno imaju štetne učinke.
|
|
Unutar 20 dana nakon oplodnje
|
Učinak "sve ili ništa" (smrt fetusa ili nikakav učinak)
|
Fetus je vrlo otporan na urođene greške.
|
|
3 - 8 tjedana nakon oplodnje
|
Možda nema učinka
Pobačaj
Značajna urođena greška
Trajan, ali suptilan defekt koji se primjećuje tek kasnije u životu
Povećan rizik od raka u djetinjstvu što može biti posljedica primjene radioaktivnog joda pri liječenju majke (za liječenje raka štitnjače) ili korištenju radioaktivne tvari u testu snimanja (kao što je radionuklidno snimanje)
|
Organi fetusa se razvijaju što fetus čini posebno osjetljivim na oštećenja, tj. nastanak urođenih grešaka.
|
|
2. i 3. tromjesečje
|
Promjene u rastu i funkciji normalno formiranih organa i tkiva
Nije vjerojatno da će uzrokovati očite urođene greške
Nepoznati dugoročni učinci
|
Razvoj organa je završen.
|
Donedavno, Uprava za hranu i lijekove (FDA) razvrstala je lijekove u pet kategorija prema stupnju rizika koji oni predstavljaju za fetus ako se koriste tijekom trudnoće. Lijekovi su klasificirani od onih s najmanjim rizikom do onih koji su vrlo toksični te ih trudnice nikada ne bi smjele koristiti jer uzrokuju teške urođene greške. Jedan primjer vrlo toksičnog lijeka je talidomid. Ovaj lijek uzrokuje ekstremnu nerazvijenost ruku i nogu i greške u razvoju crijeva, srca i krvnih žila kod plodova žena koje uzimaju lijek tijekom trudnoće.
Sustav klasifikacije FDA temeljio se uglavnom na informacijama iz studija na životinjama koje se često ne odnose i na ljude. Na primjer, neki lijekovi (kao što je meklizin) uzrokuju oštećenja ploda kod životinja, ali isti učinci nisu viđeni kod ljudi. Uzimanje meklizina protiv mučnine i povraćanja tijekom trudnoće ne povećava rizik od rađanja djeteta s defektom. Klasifikacijski sustav nije bio izrađen na pomno osmišljenim studijama provedenim na trudnicama jer je svega nekoliko takvih studija provedeno. Stoga je bilo teško primijeniti takvu klasifikaciju u određenim situacijama.
Zbog ovog problema FDA je ukinula tu klasifikaciju pet kategorija rizika. Umjesto toga, FDA sada zahtijeva da oznaka lijeka sadrži više specifičnih informacija koje uključuju sljedeće:
-
Rizici uzimanja lijeka tijekom trudnoće i dojenja
-
Dokazi koji su identificirali te rizike
-
Informacije koje pomažu zdravstvenim radnicima da odluče treba li lijek koristiti tijekom trudnoće i kako bi im objasnili rizike i koristi od korištenja lijeka kod trudnice
Obično zdravstveni djelatnici slijede opće pravilo:
Ponekad se lijek koji je (potencijalno) opasan za trudnoću može zamijeniti sa sigurnijim lijekom. Za prevenciju stvaranja krvnih ugrušaka antikoagulantni heparin je poželjniji od varfarina. Nekoliko sigurnih antibiotika kao što je penicilin dostupni su za liječenje infekcija.
Neki lijekovi mogu imati učinke nakon što se obustavi njihova primjena. Na primjer, izotretinoin, lijek koji se koristi za liječenje poremećaja kože, pohranjuje se u potkožnoj masti i polako se otpušta. Izotretinoin može uzrokovati urođene greške ako žene zatrudne u roku od 2 tjedna nakon prestanka uzimanja lijeka. Stoga se ženama savjetuje da čekaju barem 3 do 4 tjedna nakon prestanka uzimanja lijeka, a prije nego zatrudne.
Neki lijekovi koji mogu uzrokovati probleme tijekom trudnoće*
|
Primjeri
|
Mogući problemi
|
|
* Lijekovi se ne smiju koristiti tijekom trudnoće, osim ako njihova upotreba nije medicinski opravdana. Međutim, lijekovi mogu biti bitni za održavanje zdravlja trudnice i fetusa. U takvim slučajevima žena bi trebala razgovarati sa svojim liječnikom o rizicima i koristima lijekova koje uzima prije nego što ih prestane uzimati. Ne bi ih samovoljno trebala prestati uzimati.
|
|
†Opioidi se koriste za ublažavanje boli. Međutim, oni također uzrokuju pretjerani osjećaj ugode, a ako se previše koriste, mogu uzrokovati ovisnost.
|
|
G6PD = glukoza-6-fosfat dehidrogenaza.
|
|
Anksiolitici
|
|
Benzodiazepini (kao što su diazepam, alprazolam ili lorazepam)
|
Kada se lijek uzima u kasnijoj fazi trudnoće može uzrokovati vrlo sporo disanje ili sindrom ustezanja (razdražljivost, tresavica i naglašeni refleksi) kod novorođenčeta
|
|
Antibiotici
|
|
Aminoglikozidi (kao što su amikacin, gentamicin, neomicin, streptomicin i tobramicin)
|
Oštećenje uha fetusa (ototoksičnost), što rezultira gluhoćom
|
|
Kloramfenikol
|
Kod žena ili fetusa s nedostatkom G6PD uzrokuje razaranje crvenih krvnih stanica (eritrocita)
Mogući "sindrom sivog djeteta" (ozbiljan i često fatalan poremećaj)
|
|
Fluorokinoloni (kao što su ciprofloksacin, ofloksacin, levofloksacin i norfloksacin)
|
Abnormalnosti kostiju i zglobova (za sada samo u pokusima na životinjama)
|
|
Nitrofurantoin
|
Kod žena ili fetusa s nedostatkom G6PD uzrokuje razaranje crvenih krvnih stanica (eritrocita)
|
|
Primakin
|
Kod žena ili fetusa s nedostatkom G6PD uzrokuje razaranje crvenih krvnih stanica (eritrocita)
|
|
Sulfonamidi (kao što su sulfasalazin i trimetoprim-sulfametoksazol)
|
Kada se lijekovi daju u kasnoj trudnoći mogu izazvati žuticu novorođenčeta koja bez liječenja može uzrokovati oštećenje mozga (kernikterus)
U kombinaciji sa sulfasalazinom manji rizik od štetnih nuspojava
Kod žena ili fetusa s nedostatkom G6PD uzrokuje razaranje crvenih krvnih stanica (eritrocita)
|
|
Tetraciklini
|
Usporeni rast kostiju, žuto obojenje zubi i povećan rizik od karijesa kod djeteta
Povremeno, zatajenje jetre kod trudnice
|
|
Trimetoprim
|
Defekti mozga i leđne moždine (defekti neuralne cijevi), kao što je spina bifida
|
|
Antikoagulansi
|
|
Inhibitori faktora Xa kao što su rivaroksaban, apiksaban ili edoksaban
|
Mogući rizik od krvarenja kod trudnica ili fetusa
|
|
Heparin
|
Trombocitopenija (smanjenje broja trombocita koji pomažu u zgrušavanju krvi) kod trudnica, što može rezultirati pojačanim krvarenjem
|
|
Varfarin
|
Urođene greške, intelektualni poremećaj, katarakta i drugi problemi očiju ploda
Krvarenje kod fetusa i trudnice
|
|
Antidepresivi
|
|
Bupropion
|
Štetni učinci zabilježeni kod životinja, ali proturječni dokazi za rizik od urođenih mana kod novorođenčadi
|
|
Citalopram
|
Kada se citalopram uzima tijekom prvog tromjesečja, povećan rizik od urođenih defekata (osobito srčanih mana)
Kada se citalopram uzima tijekom trećeg trimestra moguć je sindrom ustezanja (koji uključuje vrtoglavicu, anksioznost, razdražljivost, umor, mučninu, zimicu i bolove u mišićima) i perzistentna plućna hipertenzija novorođenčeta (plućne arterije ostaju sužene nakon porođaja ograničavajući dotok krvi u pluća i time količinu kisika u krvotoku)
|
|
Escitalopram
|
Kada se escitalopram uzima tijekom trećeg trimestra, sindrom ustezanja i trajna plućna hipertenzija novorođenčeta
|
|
Fluoksetin
|
Kada se fluoksetin uzima tijekom trećeg tromjesečja, sindrom ustezanja i trajna plućna hipertenzija novorođenčeta
|
|
Paroksetin
|
Kada se paroksetin uzima tijekom prvog tromjesečja, povećava se rizik od urođenih mana, osobito oštećenja srca
Kada se lijek uzima tijekom trećeg tromjesečja, sindrom ustezanja i perzistentna plućna hipertenzija novorođenčeta
|
|
Sertralin
|
Kada se sertralin uzima tijekom trećeg tromjesečja, sindrom ustezanja i trajna plućna hipertenzija novorođenčeta
|
|
Venlafaksin
|
Kada se venlafaksin uzima tijekom trećeg tromjesečja, sindrom ustezanja
|
|
Antiemetički lijekovi (koji se koriste za ublažavanje mučnine)
|
|
Doksilamin i piridoksin (vitamin B6)
|
Nema povećanog rizika od oštećenja ploda
|
|
Meklizin
|
Urođeni defekti koji se vide samo kod životinja
|
|
Ondansetron
|
Nema dokaza o urođenim defektima u životinja
Kada se ondansetron uzima tijekom prvog tromjesečja moguć je rizik od prirođene srčane greške
|
|
Prometazin
|
Nema dokaza o urođenim manama u životinja
Moguć rizik od krvarenja kod novorođenčeta
|
|
Lijekovi protiv gljivica
|
|
Amfotericin B
|
Nema povećanog rizika od urođenih mana, ali nema dobro osmišljenih studija provedenih na trudnicama
|
|
Flukonazol
|
Nema povećanog rizika od urođenih mana nakon jedne niske doze
Kada se uzimaju velike doze kroz duže vrijeme ili tijekom cijelog prvog trimestra, povećava se rizik od urođenih mana kao što su abnormalnosti srca, lica, lubanje, rebara i udova.
|
|
Mikonazol
|
Nema povećanog rizika od urođenih grešaka kada se nanese na kožu
|
|
Terkonazol
|
Nema povećanog rizika od urođenih grešaka
|
|
Antihipertenzivni lijekovi
|
|
Antagonisti aldosterona (lijekovi koji blokiraju djelovanje hormona aldosterona), kao što su spironolakton i eplerenon
|
Sa spironolaktonom mogući razvoj ženskih osobina u muških fetusa
Kod eplerenona nema povećanog rizika od urođenih grešaka kod životinja, ali nema dobro osmišljenih studija provedenih kod trudnica
|
|
Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE)
|
Kada se lijekovi uzimaju kasno u trudnoći, oštećenje bubrega fetusa, smanjenje količine plodove vode (amnionske tekućine) i defekti lica, udova i pluća
|
|
Beta-blokatori
|
Upotreba nekih beta-blokatora tijekom trudnoće može dovesti do usporenja pulsa, niske razine šećera u krvi te intrauterinog zastoja u rastu(usporeni rast) i prijevremenog rođenja
Nizak krvni tlak kod majke
|
|
Blokatori kalcijevih kanala
|
Kada se ovi lijekovi uzimaju tijekom prvog tromjesečja, urođeni defekti prstiju ruku i / ili nožnih prstiju
Kada se lijekovi uzimaju kasnije u trudnoći, neadekvatan rast fetusa
|
|
Tiazidni diuretici
|
Smanjenje razine kisika, natrija i kalija te broja trombocita u krvi fetusa
Neadekvatan rast fetusa
|
|
Antipsihotički lijekovi
|
|
Haloperidol
|
Štetni učinci u studijama na životinjama
Kada se haloperidol uzima tijekom prvog tromjesečja, mogući su urođeni defekti udova
Kada se haloperidol uzima tijekom trećeg tromjesečja povećava se rizik od sljedećeg:
-
Ponavljajući, nevoljni pokreti (ekstrapiramidalni simptomi)
-
Nemir, razdražljivost, drhtanje, otežano disanje i problemi s hranjenjem (sindrom ustezanja) kod novorođenčadi
|
|
Lurasidon
|
Nema dokaza o štetnim učincima u studijama na životinjama
Kada se lurasidon uzima tijekom trećeg tromjesečja povećava se rizik od sljedećeg:
-
Ponavljajući, nevoljni pokreti (ekstrapiramidalni simptomi)
-
Nemir, razdražljivost, drhtanje, otežano disanje i problemi s hranjenjem (sindrom ustezanja) kod novorođenčadi
|
|
Olanzapin
|
Kada se olanzapin uzima tijekom trećeg tromjesečja povećava se rizik od sljedećeg:
-
Nemir, razdražljivost, drhtanje, otežano disanje i problemi s hranjenjem (sindrom ustezanja) kod novorođenčadi
|
|
Risperidon
|
Nema dokaza o povećanom riziku od urođenih mana, ali nema dobro osmišljenih studija provedenih na trudnicama
Kada se risperidon uzima tijekom trećeg tromjesečja povećava se rizik od sljedećeg:
-
Ponavljajući, nevoljni pokreti (ekstrapiramidalni simptomi)
-
Nemir, razdražljivost, drhtanje, otežano disanje i problemi s hranjenjem (sindrom ustezanja) kod novorođenčadi
|
|
Antikonvulzivni lijekovi
|
|
Karbamazepin
|
Povećan rizik od urođenih grešaka uključujući defekte neuralne cijevi (kao što je spina bifida)
Krvarenje kod novorođenčadi (hemoragijska bolest novorođenčeta) koje se može spriječiti ako trudnice uzimaju vitamin K na usta svaki dan mjesec dana prije porođaja ili ako novorođenče dobiva injekciju vitamina K ubrzo nakon rođenja
|
|
Lamotrigin
|
Nema povećanog rizika od oštećenja ploda
|
|
Levetiracetam
|
Opisane su manje abnormalnosti kostiju primjećene u studijama na životinjama
Nema studija provedenih na trudnicama
|
|
Fenobarbital
|
Isto kao i za karbamazepin
|
|
Fenitoin
|
Povećan rizik od urođenih defekata (kao što su rascjep usne i srčane greške)
Krvarenje kod novorođenčeta
|
|
Trimetadion
|
Visok rizik od urođenih defekata (kao što su rascjep nepca i defekti srca, lubanje, lica, ruku i trbuha)
Opasnost od pobačaja
|
|
Valproat
|
Rizik od urođenih grešaka uključujući rascjep nepca, defekte neuralne cijevi (kao što je a meningomijelocela) te defekte srca, lica, lubanje, kralježnice i udova
|
|
Kemoterapijski lijekovi
|
|
Aktinomicin
|
Rizik od urođenih grešaka (zabilježeno samo kod životinja)
|
|
Busulfan
|
Urođene greške kao što su nerazvijenost donje čeljusti, rascjep nepca, abnormalan razvoj kostiju lubanje, defekti kralježnice, defekti uha i pes equinovarus
Neadekvatan rast ploda (zaostajanje u rastu)
|
|
Klorambucil
|
Isto kao i za busulfan
|
|
Kolhicin
|
Rizik od urođenih grešaka (zabilježeno samo kod životinja)
Abnormalnosti sperme kod muških plodova
|
|
Ciklofosfamid
|
Isto kao i za busulfan
|
|
Doksorubicin
|
Problemi sa srcem ovisno o uzetoj dozi
Urođene greške
|
|
Merkaptopurin
|
Isto kao i za busulfan
|
|
Metotreksat
|
Isto kao i za busulfan
|
|
Vinblastin
|
Rizik od urođenih grešaka (zabilježeno samo kod životinja)
|
|
Vinkristin
|
Rizik od urođenih grešaka (zabilježeno samo kod životinja)
|
|
Lijek koji stabilizira raspoloženje
|
|
Litij
|
Povećan rizik od urođenih defekata (uglavnom srca) ukoliko se litij uzima tijekom prvog tromjesečja
Kada se litij uzima kasnije u trudnoći moguća letargija, smanjen tonus mišića, loše hranjenje, slaba aktivnost štitne žlijezde i nefrogeni dijabetes insipidus kod novorođenčeta
|
|
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
|
|
Aspirin i drugi salicilati
Ibuprofen
Naproksen
|
Kada se lijekovi uzimaju u velikim dozama moguć je pobačaj u prvom trimestru, odgoda porođaja, prijevremeno zatvaranje veze između aorte i arterija u plućima (ductusa arteriosusa), žutica, nekrotizirajući enterokolitis (oštećenje sluznice crijeva) i (ponekad) oštećenje mozga ploda (kernikterus), pojačana sklonost krvarenju kod žena tijekom i nakon porođaja i/ili kod novorođenčeta
Kada se lijekovi uzimaju kasno u trudnoći moguće smanjenje količine plodove vode
Kada se uzimaju male doze aspirina, nema značajnog rizika od urođenih grešaka
|
|
Opioidi
†
|
|
Buprenorfin
|
Nema dokaza o povećanom riziku od urođenih grešaka, ali mogu imati druge štetne učinke na fetus ili novorođenče
Nemir, razdražljivost, drhtanje, otežano disanje i problemi s hranjenjem (simptomi sindroma ustezanja) kod novorođenčadi jer se nakon rođenja zaustavlja prolaz lijeka iz majke kroz posteljicu do djeteta.
|
|
Kodein
Hidrokodon
Hidromorfon
Meperidin
Morfin
|
Nemir, razdražljivost, drhtanje, otežano disanje i problemi s hranjenjem (simptomi sindroma ustezanja) kod novorođenčadi
Ako se visoke doze daju neposredno prije porođaja moguća je pospanost i usporeni puls kod novorođenčeta
|
|
Metadon
|
Nemir, razdražljivost, drhtanje, otežano disanje i problemi s hranjenjem (simptomi sindroma ustezanja) kod novorođenčadi
|
|
Oralni antihiperglikemijski (hipoglikemijski) lijekovi
|
|
Klorpropamid
Gliburid
Metformin
Tolbutamid
|
Vrlo niska razina šećera u krvi kod novorođenčeta
Obično se preferira upotreba inzulina
|
|
Spolni hormoni
|
|
Danazol
|
Kada se ovaj lijek uzima vrlo rano u trudnoći moguća je maskulinizacija genitalija ženskog fetusa koja ponekad zahtijeva kiruršku korekciju
|
|
Sintetski progestini (ali ne i niske doze koje se koriste u oralnim kontraceptivima)
|
Isto kao i za danazol
|
|
Liječenje kože
|
|
Izotretinoin
|
Urođene greške kao što su srčane greške, male uške i hidrocefalus (ponekad se naziva "vodena glava")
Poremećaji intelektualnog razvoja
Rizik od spontanog pobačaja
|
|
Lijekovi za štitnjaču
|
|
Metimazol
|
Povećana štitnjača ili štitnjača oslabljene funkcije kod fetusa
Oštećenja svoda lubanje u novorođenčadi
|
|
Propiltiouracil
|
Povećana ili slaba štitnjača u fetusu
Oštećenje jetre kod majke
|
|
Radioaktivni jod
|
Razaranje fetalne štitnjače
Kada se lijek koristi pred kraj prvog tromjesečja uzrokuje hiperaktivnu i povećanu štitnjaču fetusa
Povećan rizik od raka u djetinjstvu
|
|
Trijodtironin
|
Hiperaktivna i povećana štitnjača fetusa
|
|
Cjepiva
|
|
Cjepivo protiv rubeole i cjepivo za vodene kozice (varičele)
|
Potencijalna infekcija placente i fetusa
|
|
Cjepivo protiv ospica, zaušnjaka, dječje paralize ili cjepivo za žutu groznicu
|
Mogući, ali nepoznati rizici
|
|
Ostali lijekovi
|
|
Kortikosteroidi
|
Moguć je povećani rizik od rascjepa usne kada se ti lijekovi uzimaju tijekom prvog tromjesečja
|
|
Hidroksiklorokin
|
Nema rizika kod uobičajenih doza
|
|
Izonijazid
|
Mogući štetni učinci na jetru ili oštećenje perifernih živaca (uzrokuje neuobičajene senzacije i/ili slabost)
|
|
Loratadin
|
Moguć je štetan učinak na mušku djecu - urođena greška uretre u kojoj je otvor uretre na pogrešnom mjestu (hipospadija)
|
|
Pseudoefedrin (dekongestiv)
|
Sužavanje krvnih žila u posteljici uz eventualno smanjenje količine kisika i hranjivih tvari koje fetus prima uzrokujući neadekvatan rast ploda
Mogući rizik od defekta trbušne stijenke zbog kojeg crijeva izlaze izvan trbušne šupljine (zove se gastroshiza)
|
|
Vitamin K
|
U žena ili fetusa s nedostatkom G6PD, uništavanje crvenih krvnih stanica (hemoliza)
|
Cjepiva tijekom trudnoće
Imunizacija je jednako djelotvorna kod žena koje su trudne kao i kod žena koje nisu.
Cjepiva sa živim virusom (kao što je cjepivo protiv rubeole i cjepivo protiv varičela) ne daju se ženama koje jesu ili mogu biti trudne.
Ostala se cjepiva (poput onih protiv kolere, hepatitisa A, hepatitisa B, kuge, bjesnoće i trbušnog tifusa) daju trudnicama samo ako su izložene značajnom riziku od stjecanja te infekcije.
Međutim, svim trudnicama koje su u 2. ili 3. tromjesečju tijekom sezone gripe treba cijepiti cjepivom protiv gripe. Svim trudnicama treba dati tetanus-difterija-pertusis (DiTePer) cjepivo između 27 i 36 tjedana svake trudnoće. Ovo cjepivo štiti od pertusisa (hripavca).
Lijekovi koji se koriste za liječenje poremećaja srca i krvnih žila tijekom trudnoće
Lijekovi za snižavanje visokog krvnog tlaka (antihipertenzivi) mogu biti potrebni kod trudnica koje su imale visok krvni tlak prije trudnoće ili koje su ga razvile tijekom trudnoće. Bilo koja vrsta visokog krvnog tlaka povećava rizik za trudnicu (primjerice, razvoj preeklampsije), ako i za fetus (vidi poglavlje Povišeni krvni tlak tijekom trudnoće). Međutim, antihipertenzivi mogu značajno smanjiti dotok krvi u posteljicu ako prenaglo smanje krvni tlak kod trudnica. Stoga se trudnice koje moraju uzimati ove lijekove pomno prate.
Nekoliko vrsta antihipertenziva kao što su inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE) i tiazidni diuretici obično se ne daju trudnicama. Ovi lijekovi mogu uzrokovati ozbiljne probleme fetusa kao što su oštećenje bubrega, neadekvatan rast ploda (zaostajanje u rastu) i urođene greške. Spironolakton se također ne daje trudnicama. Ovaj lijek može uzrokovati razvoj ženskih obilježja (feminizacija) kod muškog fetusa.
Primjena tiazidnih diuretika tijekom trudnoće je kontroverzna. Od antihipertenzivnih lijekova, oni nisu lijek prvog izbora.
Digoksin, lijek koji se koristi za liječenje srčanog zatajenja i nekihsrčanih artimija, lako prelazi posteljicu. Ali u uobičajenim dozama digoksin obično ima mali učinak na dijete prije ili nakon rođenja.
Antidepresivi tijekom trudnoće
Antidepresivi, posebno selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI), kao što je paroksetin, uobičajeno se koriste tijekom trudnoće. Česta je upotreba ovih lijekova jer obično oko 7 do 23% trudnica ima depresiju. Za trudnice su koristi od liječenja depresije obično veće od rizika.
Čini se da paroksetin povećava rizik od urođenih srčanih grešaka. Dakle, ako trudnica uzima paroksetin treba učiniti fetalnu ehokardiogradiju kako bi se evaluiralo srce ploda. Međutim, drugi SSRI ne povećavaju taj rizik.
Ako trudnica uzima antidepresive novorođenče može imati simptome ustezanja (kao što su razdražljivost i tresavica) nakon porođaja. Kako bi spriječili ove simptome liječnici mogu postupno smanjiti dozu antidepresiva tijekom trećeg tromjesečja i obustaviti uzimanje lijeka prije rođenja djeteta. Međutim, ako žena ima značajne znakove depresije ili se simptomi pogoršavaju kako se doza smanjuje, treba nastaviti s antidepresivima. Depresija tijekom trudnoće može dovesti do postpartalne depresije - ozbiljne promjene raspoloženja koje zahtijeva liječenje.
Štetne tvari tijekom trudnoće
Pušenje cigareta (duhan) tijekom trudnoće
Iako pušenje šteti i trudnicama i njihovom fetusu, samo oko 20% žena koje puše uspiju prestati pušiti u trudnoći.
Najkonzistentniji učinak pušenja na fetus tijekom trudnoće je
Što više žena puši tijekom trudnoće, to je veća vjerojatnost ograničenog rasta djeteta. Prosječna porođajna masa novorođenčadi žena koje puše tijekom trudnoće je manja za 170 g u odnosu na porođajnu masu novorođenčadi žena koje ne puše.
Urođene greške srca, mozga i lica češće su kod djece pušača nego kod nepušača.
Povećan je i rizik od:
Osim toga, djeca žena koje puše imaju neznatne, ali mjerljive nedostatke u fizičkom rastu kao i u intelektualnom i bihevioralnom razvoju. Smatra se da je to posljedica izloženosti ugljičnom monoksidu i nikotinu iz dima cigarete. Ugljični monoksid može smanjiti dotok kisika u tkiva. Nikotin stimulira otpuštanje hormona koji sužavaju krvne žile u maternici i posteljici tako da do fetusa dolazi manje kisika i manje hranjivih tvari.
Zbog mogućih štetnih učinaka pušenja tijekom trudnoće, trudnice bi trebale dati sve od sebe kako bi prestale pušiti tijekom trudnoće, a to uključuje i razvijanje strategija za prestanak pušenja sa svojim liječnikom.
Trudnice bi trebale izbjegavati izlaganje cigaretnom dimu (pasivno pušenje) jer bi to moglo naškoditi fetusu.
Alkohol tijekom trudnoće
konzumacija alkohola tijekom trudnoće vodeći je poznati uzrok urođenih grešaka. Budući da je količina alkohola potrebna za izazivanje fetalnog alkoholnog sindroma nepoznata, trudnicama se savjetuje da izbjegavaju uzimanje alkohola.
Rizik od pobačaj gotovo se udvostručuje kod žena koje piju alkohol tijekom trudnoće, osobito ako ga konzumiraju u velikim količinama.
Često je porođajna masa djece žena koje redovito piju tijekom trudnoće znatno ispod uobičajenih vrijednosti. Prosječna porođajna masa je oko 1800 g za djecu izloženu velikim količinama alkohola u usporedbi sa ubičajenom porođajnom masom od oko 3000 g. Novorođenčad žena koje su pile alkohol tijekom trudnoće teže napreduju u rastu i razvoju, a imaju i veću vjerojatnost od smrti nakon rođenja.
Fetalni alkoholni sindrom je jedna od najozbiljnijih posljedica konzumacije alkohola tijekom trudnoće. Povremeno opijanje također može uzrokovati ovaj sindrom. Pojavljuje se u oko 2 od 1.000 živorođene djece. Ovaj sindrom uključuje sljedeće:
Djeca žena koje piju alkohol tijekom trudnoće mogu imati teške probleme u ponašanju poput antisocijalnog ponašanja i poremećaja pozornosti s hiperaktivnošću. Ti se problemi mogu pojaviti čak i kada dijete nema očiglednih tjelesnih defekata.
Kofein tijekom trudnoće
Nije razjašnjena štetnost kofeina na plod. Trenutne spoznaje upućuju da da konzumiranje kofeina u malim količinama (npr. jedna šalica kave dnevno) tijekom trudnoće predstavlja mali ili nikakav rizik za fetus.
Kofein koji se nalazi u kavi, čaju, nekim sokovima, čokoladi i nekim lijekovima je stimulans koji lako prelazi kroz posteljicu do ploda.
Neke studije upućuju na to da konzumacija više od sedam šalica kave dnevno može povećati rizik od pojave mrtvorođenaštva, prijevremenog rođenja, rađanja djece niske porođajne mase ili pobačaja.
Neki stručnjaci preporučuju ograničavanje konzumacije kave i dekofeiniziranih pića kada je to moguće.
Aspartam tijekom trudnoće
Čini se da je umjetni zaslađivač aspartam siguran tijekom trudnoće kada se konzumira u malim količinama kao što su to one količine koje se nalaze u umjetno zaslađenoj hrani i pićima. Trudnice ne bi trebale konzumirati više od 1 litre gaziranih napitaka dnevno.
Trudnice s fenilketonurijom ne smije uopće konzumirati aspartam.
Nezakonite droge tijekom trudnoće
Korištenje nezakonitih droga (osobito opioida) tijekom trudnoće može uzrokovati komplikacije tijekom trudnoće i ozbiljne probleme u razvoju fetusa i novorođenčeta. Korištenje intravenskih droga povećava rizik od infekcija, kako majke, tako i ploda. Ove infekcije uključuju skupinu virusnih hepatitisa i spolno prenosive bolesti (uključujući AIDS). Kada trudnice uzimaju drogu veća je vjerojatnost neadekvatnog rasta ploda, a češći su i prijevremeni porođaji.
Amfetamini tijekom trudnoće
Korištenje amfetamina tijekom trudnoće može rezultirati urođenim greškama, osobito srca, i potencijalnim neadekvatnim rastom ploda.
Soli za kupanje ("bath salts") tijekom trudnoće
Soli za kupanje predstavljaju skupinu sintetskih droga napravljenih od raznih tvari koje imaju učinak sličan amfetaminima. Sve više trudnica koristi ove droge.
One mogu uzrokovati sužavanje krvnih žila fetusa smanjujući količinu kisika koju fetus dobiva.
Također, ove droge povećavaju rizik od sljedećeg:
Kokain tijekom trudnoće
Konzumacija kokaina tijekom trudnoće može uzrokovati sužavanje krvnih žila koje dovode krv u maternicu i posteljicu. Posljedično do fetusa dolazi manje kisika i manje hranjivih tvari.
Ako trudnice redovito koriste kokain, povećava se rizik od sljedećeg:
Međutim, nije jasno je li kokain uzrok tih problema. Na primjer, uzrok mogu biti drugi čimbenici rizika koji su uobičajeni u žena koje koriste kokain. Takvi čimbenici uključuju pušenje cigareta, korištenje drugih nedopuštenih droga, nedostatak prenatalne skrbi i nizak socioekonomski status.
Halucinogeni tijekom trudnoće
Halucinogeni, ovisno o vrsti, mogu povećati rizik od sljedećeg:
Halucinogeni uključuju metilendioksimetamfetamin (MDMA, ili Ectasy), rohipnol, ketamin, metamfetamin i LSD (dietilamid lizergične kiseline).
Marihuana tijekom trudnoće
Nejasan je štetan učinak marihuane na trudnoću i plod. Glavna komponenta marihuane tetrahidrokanabinol može prijeći posteljicu i tako djelovati na fetus. Međutim, čini se da uporaba male količine marihuane ne povećava rizik od urođenih grešaka ili da usporava rast fetusa.
Marihuana ne uzrokuje probleme u ponašanju novorođenčadi, osim ako se koriste tijekom trudnoće u velikim količinama.
Opioidi tijekom trudnoće
Opioidi se koriste za ublažavanje bolova, ali također uzrokuju pojačani osjećaj ugode te ako se previše koriste mogu uzrokovati ovisnost.
Opioidi kao što su heroin, metadon i morfij, lako prelaze posteljicu. Prema tome, fetus može postati ovisan o njima i može imati simptome ustezanja 6 sati do 8 dana nakon rođenja. Međutim, uporaba opioida rijetko dovodi do oštećenja ploda.
Upotreba opioida tijekom trudnoće povećava rizik od:
Djeca korisnika heroina češće su niske porođajne mase.
Lijekovi koji se koriste tijekom porođaja
Lijekovi koji se koriste za ublažavanje bolova tijekom porođaja (kao što su lokalni anestetici i opioidi) obično prelaze posteljicu i mogu utjecati na novorođenče. Na primjer, oni mogu suprimirati disanje djeteta. Stoga, ako su ti lijekovi potrebni tijekom porođaja, daju se u najmanjim djelotvornim dozama.