Rak usta i ždrijela su karcinomi koji nastaju na usnicama, nepcu, postraničnim dijelovima ili dnu usne šupljine, jeziku, tonzilama ili na stražnjoj stijenci grla.
(Vidi također Pregled raka u ustima, nosu i grlu.)
-
Rak u ustima i grlu može izgledati kao otvorena rana, izraslina ili područje drugačije boje u ustima.
-
Liječnici rade biopsije za dijagnosticiranje raka usta i grla.
-
Radiološke pretrage, kao što su kompjuterizirana tomografija, magnetna rezonancija i pozitronska emisijska tomografija, koriste se za određivanje veličine raka i do koje se mjere rak proširio.
-
Liječenje ovisi o mjestu, veličini i opsegu širenja raka i može uključivati operaciju, zračenje i kemoterapiju.
Procjenjuje se da će se 2019. rak usta i grla razviti u oko 53 000 pacijenata u Sjedinjenim Američkim Državama i uzrokovati 10 860 smrti, većinom kod muškaraca starijih od 50 godina.
Vrste raka koje se nalaze u ustima i grlu
Karcinom pločastih stanica, što znači da se rak razvija u pločastim stanicama koje oblažu usta ili grlo, je daleko najčešći tip raka usne šupljine. Druge vrste raka, kao što je verukozni karcinom, maligni melanom, i Kaposijev sarkom, su mnogo rjeđi.
Faktori rizika
Glavni čimbenici rizika za rak usta i grla su
Upotreba duhana uzrokuje značajan broj raka usta i grla Upotreba duhana uključuje pušenje cigareta, cigara ili lula; duhan za žvakanje ili žvakanje betel oraha (mješavina tvari koja uključuje duhan, također nazvana paan); i upotrebom snusa. U Sjedinjenim Američkim Državama pušenje cigareta (osobito više od 2 pakiranja dnevno) glavni je čimbenik rizika za nastanak raka usta i grla. Pušenje cigare može također povećati rizik. Pušenje lula povećava rizik od raka u dijelu usana koji je u dodiru s usnikom. Duhan za žvakanje ili snus povećavaju rizik od razvoja raka u obrazima, desnima i unutarnjoj površini usana, gdje duhan ima najviše kontakta sa sluznicom, za 50%.
Kronična ili teška uporaba alkohola također povećava rizik od raka usta i grla. Povećanje rizika proporcionalno je količini konzumiranog alkohola. Postoje neki dokazi da alkohol sadržan u vodici za ispiranje usta može pridonijeti razvoju karcinoma usne šupljine kada se koristi više puta tijekom dugog vremenskog razdoblja.
Najveći rizik proizlazi iz kombinirane teške upotrebe duhana i alkohola, što uzrokuje 2 do 3 puta češće obolijevanje od raka nego upotreba samo duhana ili alkohola. Takva kombinirana upotreba povećava rizik raka usta za 100 puta kod žena i 38 puta kod muškaraca; povećava rizik od raka grla 30 puta. Osobe koji i dalje koriste duhan i alkohol nakon razvoja raka u ustima ili grlu imaju više nego dvostruku šansu od ostatka populacije za razviti drugi primarni rak usta ili grla.
Humani papiloma virus (HPV ), virus koji uzrokuje genitalne bradavice a može inficirati i usta tijekom oralnog seksa, povezan je s razvojem karcinoma usta i grla. Incidencija rak usta i grla povezanog s HPV-om je u porastu, uglavnom među mlađim ljudima u Sjevernoj Americi i sjevernoj Europi. HPV infekcija povećava rizik od raka grla 16 puta, a HPV uzrokuje 60% karcinoma grla. Broj spolnih partnera i učestalost oralnog seksa su važni čimbenici rizika. Određeni sojevi ovog virusa predisponiraju ljude na rak grla i, u manjoj mjeri, na rak usta.
Budući da se sve više ljudi cijepi protiv HPV-a, očekuje se da će karcinom grla uzrokovan HPV-om u budućnosti postati rjeđi. Međutim, s obzirom da se rak grla razvija dugi niz godina, trebat će proći godine dok to smanjenje ne postane očito.
Spol je čimbenik rizika. Oko tri četvrtine karcinoma usta i grla se javlja kod muškaraca.
S povećanjem dobi, kao i kod većine karcinoma, povećava se rizik.
Ostali čimbenici koji povećavaju rizik od raka usne šupljine uključuju ponavljajuću iritaciju oštrim rubovima slomljenih zuba, plombi, karijesnih šupljina ili loše postavljene zubne proteze. Prethodni rendgenski snimci glave i vrata, kronična kandidijaza i loša oralna higijena također su čimbenici rizika. Preveliko izlaganje suncu može uzrokovati rak usne.
Simptomi
Simptomi raka usta i grla donekle variraju ovisno o tome gdje se rak nalazi.
Rak usta je obično bezbolan dulje vremensko razdoblje, ali na kraju uzrokuje bol kako raste. Bol se obično javlja kod gutanja, kao kod upale grla. Pacijenti mogu imati poteškoća u govoru. Karcinomi pločastih stanica često izgledaju kao otvorene rane (čirevi) i imaju tendenciju da rastu unutar tkiva. Rane mogu biti ravne ili blago povišene, crvene (eritroplakija) ili bijele (leukoplakija).
Rak usana i drugih dijelova usta su često tvrde konzistencije i čvrsto povezani s podležećim tkivom. Većina nekanceroznih tvorbi u tim područjima je slobodno pokretna. Područja različite boje na desnima, jeziku ili sluznici usta također mogu biti znakovi raka. Područje u ustima koje je nedavno postalo smeđe ili tamno obojeno može biti melanom. Ponekad se na mjestu gdje se cigareta ili usnik lule obično drže između usana razvija smeđa, ravna, pjegasta površina ("pušačka zakrpa").
Rak grla obično uzrokuje bolove u grlu koji se povećavaju s gutanjem, poteškoće pri gutanju i govoru i bolove u uhu. Ponekad je kvrga na vratu prvi znak raka grla.
U većini vrsta raka usta i grla, kada simptomi otežavaju jedenje, pacijenti počinju gubiti na težini.
Dijagnoza
Kako bi dijagnosticirali rak usta i grla, liječnici izvode biopsiju (uzimanje uzorka tkiva za pregled pod mikroskopom) bilo kojeg abnormalnog područja uočenog tijekom pregleda. Samo biopsija može odrediti je li sumnjivo područje rak. Ako liječnici ne vide abnormalni rast u ustima kod osobba koji imaju simptome, pregledavaju grlo pomoću posebnog zrcala i / ili fleksibilne cijevi za gledanje (endoskop). Oni vrše biopsiju bilo kojeg abnormalnog područja viđenog tijekom ovog pregleda.
Ako biopsija pokaže rak, liječnici tada provode slikovne pretrage kako bi odredili opseg (stadij) raka, kao što je
-
Kompjuterizirana tomografija (CT)
-
Magnetska rezonancija (MRI)
-
Kombinacija pozitronske emisijske tomografije (PET) i CT
Ove slikovne pretrage se izvode radi utvrđivanja veličine i smještaja raka te proširenja u obližnje strukture ili u limfne čvorove vrata. Liječnici također koriste endoskop kako bi gledali u usta i grlo kako bi vidjeli rak u obližnjim strukturama. Liječnici izvode laringoskopiju (da bi vidjeli unutar grkljana), bronhoskopiju (da bi vidjeli unutar dišnih putova) i ezofagoskopiju (da bi vidjeli unutar jednjaka).
Probir
Budući da rano otkrivanje znatno poboljšava vjerojatnost izlječenja, liječnici i stomatolozi trebaju temeljito pregledati usta i grlo tijekom svakog rutinskog medicinskog i stomatološkog pregleda. Pregled bi trebao uključivati područje ispod jezika, gdje pacijenti obično ne vide ili ne osjećaju nenormalan rast dok ne postane prilično velik.
Prognoza
Stopa preživljavanja za osobe s rakom usta i grla varira ovisno o
Stopa izlječenja za karcinom pločastih stanica u ustima je visoka ako se cijeli rak i okolno normalno tkivo uklone prije nego se rak proširio na limfne čvorove. U prosjeku, više od 75% ljudi koji imaju karcinom jezika koji se nije proširio na limfne čvorove preživljava najmanje 5 godina nakon dijagnoze. Oko 75% osoba koje imaju karcinom dna usta koji se nije proširio preživjelo je najmanje 5 godina nakon dijagnoze. Međutim, ako se rak proširio na limfne čvorove, 5-godišnja stopa preživljavanja smanjuje se za otprilike polovicu. Oko 90% osoba s karcinomom donje usne preživljava najmanje 5 godina, a karcinom se rijetko širi. Karcinom gornje usne je često agresivniji i skloniji širenju.
U prosjeku, 60% osoba koje imaju rak grla preživljavaju najmanje 5 godina nakon dijagnoze. Stope su više od 75% ako je uzrok humani papiloma virus (HPV), a manje od 50% ako je uzrok nešto drugo.
Osobe koje imaju rak uzrokovane HPV imaju bolju stopu preživljavanja od ljudi sa sličnim rakom uzrokovanim drugim čimbenicima.
Prevencija
Izbjegavanje prekomjernog korištenja alkohola i duhana može uvelike smanjiti rizik od raka usta i grla. Zaglađivanje grubih rubova od slomljenih zuba ili ispuna još je jedna preventivna mjera. Izbjegavanje izloženosti sunčevim zrakama i korištenje krema za sunčanje smanjuje rizik obolijevanja od raka usana. Ako oštećenje od sunca pokriva veliko područje usana, vermilionektomija, postupak u kojem se uklanja cijela vanjska površina operacijom ili laserom, može spriječiti napredovanje raka.
Trenutna cjepiva protiv HPV-a djeluju na neke od HPV sojeva koji uzrokuju rak grla, tako da cijepljenje u djetinjstvu može spriječiti razvoj nekih od ovih vrsta raka.
Liječenje
Osnove liječenja raka usta i grla su kirurgija i terapija zračenjem. Liječnici biraju liječenje na temelju veličine i smještaja raka.
Za rak usta, operacija je obično prvi tretman. Liječnici uklanjaju rak, a ponekad i limfne čvorove ispod i iza donje čeljusti i vrata. Prema tome, operacija raka usta može izobličiti osobu te biti psihološki traumatična. Novije tehnike rekonstruktivne kirurgije tijekom incijalne operacije mogu poboljšati funkciju i pomoći u ponovnom uspostavljanju normalnog izgleda. Nedostatak zubiju i dijelova čeljusti može se zamijeniti protetskim pomagalima. Logopedska terapija, gdje se uči gutati i govoriti, može biti potrebna nakon značajnih operacija. Zračenje ili kemoraoterapija se daje nakon operacije ako je rak uznapredovao.
Za pacijente koji ne mogu imati operaciju, terapija zračenjem je alternativni prvi tretman. Kemoterapija se obično ne koristi kao početno liječenje, ali se preporučuje uz zračenje za pacijente čiji se rak proširio na mnoge limfne čvorove.
Za rak grla, liječnici češće koriste operaciju kao prvi tretman. Novije tehnike omogućuju liječnicima da operiraju kroz usta, a ne kroz rez na vratu. Neke tehnike koriste endoskop za vođenje laserske operacije. Druga tehnike uključuju upotrebu kirurškog robota. Kirurg kontrolira ruke robota s konzole i promatra operaciju pomoću kamere koja je priključena na endoskop koji je umetnut u usta pacijenta.
Radioterapija, ili ponekad kemoradioterapija, može se koristiti ili nakon operacije ili kao prvi tretman. Tradicionalno, liječnici su koristili radijacijsku terapiju u ranom stadiju raka i dodali su kemoterapiju kada je rak bio uznapredovaliji. Specifična vrsta terapije zračenjem koja se zove jakosno modulirana radioterapija (IMRT) omogućuje liječnicima da isporuče zračenje na vrlo specifično područje, što može smanjiti nuspojave.
Nuspojave liječenja
Radioterapija usta i grla uzrokuje mnoge nuspojave uključujući
-
Uništavanje žlijezda slinovnica, što uzrokuje suhoću ustiju i može dovesti do nastanka karijesa i ostalih stomatoloških problema.
-
Smanjenu sposobnost čeljusti da zaraste nakon stomatoloških tegoba ili ozljeda
-
Osteoradionekrozu, gubitak kosti i okolnog mekog tkiva u zračenom području
Zbog tih nuspojava, svi postojeći zubni problemi trebali bi se u potpunosti izliječiti prije davanja zračenja. Uklanjaju se svi zubi koji mogu postati problematični, a do početka zračenja potrebno je potpuno zaraštavanje.
Isto tako, dobra stomatološka higijena je ključna za pacijente nakon radioterapije, jer nakon izlaganja radijaciji usta će lošije cijeliti nakon stomatološke kirurgije, kao što je vađenje zuba. Takva higijena uključuje redovite preglede i temeljitu kućnu njegu, uključujući dnevne primjene fluorida. Ako se pacijentu eventualno mora izvaditi zub, hiperbarična terapija kisikom može pomoći da čeljust zacjeljuje bez izazivanja osteoradionekroze.
Više informacija