Parkinsonova bolest je sporo progresivni degenerativni poremećaj specifičnih područja središnjeg živčanog sustava. Karakterizira ga tremor kada su mišići u mirovanju (tremor u mirovanju), povećan tonus mišića (ukočenost ili rigidnost), sporost dobrovoljnih pokreta i poteškoće pri održavanju ravnoteže (posturalna nestabilnost). Kod mnogih ljudi, razmišljanje postaje narušeno ili se razvija demencija.
-
Parkinsonova bolest rezultat je degeneracije u dijelu mozga koji pomaže koordinirati pokrete.
-
Često je najočitiji simptom tremor koji se javlja kada su mišići opušteni.
-
Mišići postaju ukočeni, pokreti postaju spori i nekoordinirani, a ravnoteža se lako gubi.
-
Liječnici postavljaju dijagnozu na temelju simptoma
-
Opće mjere (kao što su pojednostavljivanje dnevnih zadataka), lijekovi (kao što je levodopa plus karbidopa), a ponekad i kirurški zahvati mogu pomoći, ali bolest je progresivna, s vremenom uzrokuje tešku invalidnosti i nepokretnost.
(Vidi, također, Pregled Poremećaja pokreta.)
Parkinsonova bolest
Mozak je sastavljen od sive i bijele tvari koja sadrži milijune živčanih stanica. Živčane stanice u mozgu, nazvane gornji motorni neuroni, pokreću pokret kroz oslobađanje kemijskih signala koji se nazivaju neurotransmiteri. Kada se neurotransmiter oslobodi neurona, on prelazi prazninu koja se zove sinapsa i veže se na receptor na drugom neuronu i tako prenosi signal.
Parkinsonova bolest je degeneracija područja mozga odgovornog za pokrete mišića, točnije pigmentiranih neurona smještenih u supstanci u srednjem mozgu. Uništavanje ovih neurona rezultira smanjenom dostupnošću dopamina, koji je vrsta neurotransmitera. Kao rezultat toga, živci u ovom području ne mogu slati signal na druge živce kako bi usmjerili određene pokrete tijela. Rezultat toga su drhtaji tijela, sporost pokreta, krutost i problemi s ravnotežom.
Parkinsonova bolest je drugi najčešći degenerativni poremećaj središnjeg živčanog sustava nakon Alzheimerove bolesti. Zahvaća:
Oko 1 od 250 osoba starijih od 40 godina
Oko 1 od 100 osoba sa 65 godina ili starijih
Oko 1 od 10 osoba sa 80 godina ili starijih
Najčešće počinje u dobi između 50 i 79 godina. Rijetko se Parkinsonova bolest javlja u djece ili adolescenata.
Srednji mozak: presjekParkinsonova bolest u srednjem mozgu
Parkinsonizam ima iste simptome kao Parkinsonova bolest, ali su simptomi uzrokovani raznim drugim stanjima, kao što su: multipla sistemna atrofija, progresivna supranuklearna paraliza, moždani udar, ozljeda glave ili određeni lijekovi.
Promjene unutar mozga
Kod Parkinsonove bolesti, živčane stanice u dijelu bazalnih ganglija (tzv. substantia nigra) degeneriraju.
Bazalni gangliji su zbirke živčanih stanica koje se nalaze duboko u mozgu. Pomažu u sljedećem:
Inicirati i ublažiti namjenske (dobrovoljne) pokrete mišića
Suprimirati nehotične pokrete
Koordinirati promjene držanja
Kada mozak šalje impuls da pomakne mišić (na primjer, da podigne ruku), impuls prolazi kroz bazalne ganglije. Poput svih živčanih stanica, oni u bazalnim ganglijima oslobađaju kemijske glasnike (neurotransmitere) koji pokreću sljedeću živčanu stanicu na putu kako bi poslali impuls. Ključni neurotransmiter u bazalnim ganglijima je dopamin. Njegov ukupni učinak je povećati živčane impulse prema mišićima.
Kada živčane stanice u bazalnim ganglijima degeneriraju, one proizvode manje dopamina i smanjuje se broj veza između živčanih stanica u bazalnim ganglijima. Kao rezultat toga, bazalni gangliji ne mogu izgladiti pokrete kao što to obično čine, dovodeći do tremora, gubitka koordinacije, sporog kretanja (bradikinezije), tendencije da se manje kreću (hipokinezija), te problema s držanjem tijela i hodanjem.
Lociranje bazalnih ganglijaBazalni gangliji su nakupine živčanih stanica koje se nalaze duboko u mozgu. One uključuju sljedeće: Bazalni gangliji pomažu u izglađivanju pokreta mišića i usklađuju promjene u držanju tijela.  |
Uzroci
Uzroci Parkinsonove bolesti?
Kod Parkinsonove bolesti sinuklein (protein u mozgu koji pomaže živčanim stanicama da komuniciraju) formira nakupine nazvane Lewyjeva tijela u živčanim stanicama. Lewyjeva tijela sastoje se od pogrešno savijenog sinukleina. Te naslage, nazvane Lewyjeva tijela, mogu se akumulirati u nekoliko područja mozga, osobito u supstanciji nigri (duboko u mozgu) i ometaju funkcioniranje mozga. Lewyjeva tijela često se nakupljaju u drugim dijelovima mozga i živčanog sustava, sugerirajući da mogu biti uključeni u druge poremećaje. U demenciji Lewyjevih tijela, Lewyjeva tijela se formiraju kroz vanjski sloj mozga (moždana kora). Lewyjeva tijela također mogu biti uključena u Alzheimerovu bolest, to je moguće objašnjenje zašto otprilike jedna trećina osoba s Parkinsonovom bolešću ima simptome Alzheimerove bolesti i zašto neki ljudi s Alzheimerovom bolešću razvijaju simptome parkinsonizma.
Oko 10 % osoba s Parkinsonovom bolešću ima rođake koji imaju ili su imali bolest. Također, identificirano je nekoliko mutacija gena koje mogu uzrokovati Parkinsonovu bolest.
Sve je više dokaza da je Parkinsonova bolest dio šireg poremećaja. U ovom poremećaju sinuklein se akumulira ne samo u mozgu, već i u živčanim stanicama u srcu, jednjaku, crijevima i drugdje. Kao rezultat toga, ovaj poremećaj izaziva druge simptome, kao što je omaglica kad osoba ustane, zatvor i poteškoće u gutanju, ovisno o mjestu nakupljanja sinukleina.
Jeste li znali...Mnogi drugi poremećaji i lijekovi mogu uzrokovati simptome slične onima kod Parkinsonove bolesti. Parkinsonovu bolest je ponekad teško dijagnosticirati kod starijih ljudi jer starenje uzrokuje neke iste simptome.
|
Simptomi
Simptomi Parkinsonove bolesti?
Obično Parkinsonova bolest počinje suptilno i postupno napreduje.
Prvi simptom je
Tremori obično imaju sljedeće karakteristike:
Grubi su i ritmični
Obično se pojavljuju u jednoj ruci dok je ruka u mirovanju (tremor u mirovanju)
Često se ruka pomiče kao da kotrlja male predmete (valjanje pilule)
Smanjuju se kada se ruka namjerno kreće i potpuno nestaju tijekom spavanja
Mogu se pogoršati emocionalnim stresom ili umorom
Mogu s vremenom napredovati u drugu ruku, ruke i noge
Mogu utjecati i na čeljust, jezik, čelo i vjeđe te u manjoj mjeri i na glas.
Kod nekih ljudi tremor se nikada ne razvija. Ponekad tremor postaje manje očit kako bolest napreduje i mišići postaju krući.
Parkinsonova bolest obično uzrokuje sljedeće simptome:
Krutost (rigidnost): Mišići postaju ukočeni, što otežava kretanje. Kada liječnik pokuša saviti podlakticu osobe ili je izravnati, ruka se odupire pomicanju i, kad se kreće, staje i pokreće se (naziva se krutost zupčanika).
Usporene kretanje: Pokreti postaju spori i mali te ih je teško inicirati. Zbog toga, ljudi imaju tendenciju da se manje kreću. Kada se kreću manje, kretanje postaje teže jer zglobovi postaju ukočeni i mišići slabe.
Poteškoće pri održavanju ravnoteže i držanju: Položaj postaje pogrbljen, a ravnotežu je teško održavati. Dakle, ljudi imaju tendenciju da se ruše naprijed ili natrag. Budući da su pokreti spori, ljudi često ne mogu dovoljno brzo pomaknuti svoje ruke da bi prekinuli pad. Ti problemi imaju tendenciju da se razvijaju kasnije.
Hodanje postaje teško, pogotovo prvi korak. Jednom kada su počeli, gegaju se, poduzimaju kratke korake, drže ruke savijene u struku i njišu rukama malo ili nikako. Kod hodanja neki ljudi imaju poteškoća sa zaustavljanjem ili okretanjem. Kada je bolest uznapredovala, neki ljudi iznenada prestaju hodati jer se osjećaju kao da im se stopala lijepe na tlo (nazvano smrzavanje). Drugi ljudi nenamjerno i postupno ubrzavaju svoje korake radeći posrćući trk kako ne bi pali. Ovaj se simptom naziva festinacija.
Ukočenost i smanjena pokretljivost mogu doprinijeti bolovima u mišićima i umoru. Imati ukočene mišiće ometa mnoge pokrete: okretanje u krevetu, ulazak ili izlazak iz auta te uspravljanje iz duboke stolice. Uobičajeni svakodnevni zadaci (poput odijevanja, češljanja kose, jela i pranja zuba) traju dulje.
Budući da ljudi često imaju poteškoća u kontroliranju malih mišića ruku, svakodnevni zadaci, kao što su zakopčavanje košulje i vezanje vezica, postaju sve teži. Većina osoba s Parkinsonovom bolešću ima nesiguran, sitan rukopis (mikrografija) jer je pokretanje i održavanje svakog poteza olovke otežano. Ljudi mogu pogrešno protumačiti te simptome kao slabost. Međutim, snaga i osjeti su obično normalni.
Lice postaje manje izražajno (kao maska) jer se mišići lica koji kontroliraju ekspresiju ne kreću onoliko koliko bi to inače činili. Ovaj nedostatak izražavanja može se zamijeniti s depresijom, ili može uzrokovati previd depresije. (Depresija je uobičajena među osobama s Parkinsonovom bolesti.) Na kraju, lice može poprimiti prazan pogled s otvorenim ustima, uz rijetko treptanje. Često ljudi sline ili se guše jer su mišići lica i grla ukočeni što otežava gutanje. Ljudi često govore tiho i monotono i mogu mucati jer imaju poteškoće u artikuliranju riječi.
Parkinsonova bolest također uzrokuje i druge simptome:
Problemi sa spavanjem, uključujući nesanicu, su česti, posebno jer osobe učestalo moraju urinirati ili se teško okreću u krevetu. Poremećaj brzog pokretanja očiju (Rapid-eye-movement (REM)) se često razvije. U ovom poremećaju, udovi, koji se inače ne kreću u REM snu, mogu se kretati iznenada i nasilno jer ljudi imaju kretnje sukladne svojim snovima, ponekad povrjeđujući partnera u krevetu. Nedostatak sna može pridonijeti depresiji, poremećaju razmišljanja i pospanosti tijekom dana.
Problemi s mokrenjem. Uriniranje može biti teško započeti i održavati (naziva se urinarno oklijevanje). Ljudi mogu imati snažnu potrebu za mokrenjem (urgencija). Inkontinencija je česta.
Problemi s gutanjem zbog usporenih pokreta jednjaka. Disfagija može uzrokovati da ljudi aspiriraju izlučevine iz usta i / ili hranu koju jedu ili piju. Aspiracija može uzrokovati akutnu upalu pluća.
Konstipacija se može razviti zbog usporenoga rada crijeva. Neaktivnost i levodopa, glavni lijek koji se koristi za liječenje Parkinsonove bolesti, mogu pogoršati zatvor.
iznenadno, prekomjerno smanjenje krvnog tlaka može se dogoditi kada osoba ustane (ortostatska hipotenzija).
Seboroični dermatitis često se razvija na vlasištu i na licu, a povremeno i na drugim područjima.
Gubitak osjeta mirisa (anosmija) je čest, no ljudi ga rijetko primjećuju.
Demencija se razvija u oko jedne trećine osoba s Parkinsonovom bolesti, obično u kasnoj fazi bolesti. U mnogih drugih, razmišljanje je narušeno, ali ljudi ga možda ne prepoznaju.
Depresija se može razviti, ponekad godinama prije nego što ljudi imaju problema s kretanjem. Depresija se pogoršava s Parkinsonovom bolešću. Depresija također može pogoršati probleme kretanja.
Halucinacije, deluzije, i parnoja se mogu pojaviti, osobito ako se razvije demencija. Ljudi mogu vidjeti ili čuti stvari koje nisu prisutne (halucinacije) ili se čvrsto držati određenih uvjerenja unatoč jasnim dokazima koji ih negiraju (deluzije). Mogu postati nepovjerljivi i misliti da im drugi ljudi namjeravaju naštetiti (paranoja). Ti se simptomi smatraju psihotičnim simptomima jer predstavljaju gubitak kontakta sa stvarnošću. Psihotični simptomi su najčešći razlog zbog kojeg se osobe s Parkinsonovom bolešću stavljaju u ustanovu. Prisustvo tih simptoma povećava rizik od umiranja.
Mentalni simptomi, uključujući psihotične simptome, mogu biti uzrokovani Parkinsonovom bolešću ili lijekom koji se koristi za liječenje.
Lijekovi koji se koriste za liječenje Parkisonove bolesti (Vidi Lijekovi koji se koriste za liječenje Parkinsonove bolesti), također, mogu uzrokovati probleme, kao opsesivno - kompulzivno ponašanje ili poteškoće pri kontroliranju nagona što može rezultirati kompulzivnim kockanjem ili skupljanjem.
Dijagnoza
Dijagnoza Parkinsonove bolest
Parkinsonova bolest je vjerojatna ako ljudi imaju sljedeće:
Blaga, rana bolest može biti izazovna liječniku za postavljanje dijagnoze jer obično počinje suptilno. Dijagnoza je osobito teška kod starijih ljudi jer starenje može uzrokovati neke od problema kao i Parkinsonova bolest, kao što je gubitak ravnoteže, spori pokreti, ukočenost mišića i pognut položaj. Ponekad se esencijalni tremor krivo dijagnosticira kao Parkinsonova bolest.
Da bi se isključili drugi uzroci simptoma, liječnici pitaju o prijašnjim poremećajima, izloženosti toksinima i uporabi lijekova koji mogu uzrokovati parkinsonizam.
Sistematski pregled
Tijekom fizičkog pregleda, liječnici traže od ljudi da rade određene pokrete, što može pomoći u postavljanju dijagnoze. Na primjer, kod osoba s Parkinsonovom bolešću, tremor nestaje ili se smanjuje kada ih liječnici zamole da dodirnu svoj nos prstom. Također, osobe s tom bolešću imaju poteškoća s izvođenjem brzih izmjeničnih pokreta, kao što su stavljanje ruku na bedra, zatim brzo okretanje ruku naprijed i natrag nekoliko puta.
Testovi
Nijedan test ili postupak snimanja ne može izravno potvrditi dijagnozu. Međutim, računalna tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) mogu se obaviti kako bi se pronašao strukturni poremećaj koji može uzrokovati simptome. SPECT i pozitronska emisijska tomografija (PET) mogu otkriti abnormalnosti mozga tipične za bolest. Međutim, SPECT i PET se trenutno koriste samo u istraživačkim ustanovama i ne razlikuju Parkinsonovu bolest od drugih poremećaja koji uzrokuju iste simptome (parkinsonizam).
Ako dijagnoza nije jasna, liječnici mogu dati osobi levodopa, lijek koji se koristi za liječenje Parkinsonove bolesti. If levodopa results in clear improvement, Parkinson disease is likely.
Liječenje
Liječenje Parkinsonove bolesti?
Opće mjere za ublažavanje simptoma
Fizikalna i radna terapija
Levodopa / karbidopa i drugi lijekovi
Ponekad operacija (uključujući duboku stimulaciju mozga)
Opće mjere za liječenje Parkinsonove bolesti mogu pomoći ljudima da bolje funkcioniraju.
Mnogi lijekovi mogu olakšati kretanje i omogućiti ljudima učinkovito funkcioniranje dugi niz godina. Glavno je liječenje Parkinsonove bolesti
Drugi lijekovi su općenito manje učinkoviti od levodope, ali mogu koristiti nekim ljudima, osobito ako se levodopa ne tolerira ili je neadekvatna. Međutim, niti jedan lijek ne može izliječiti bolest.
Možda će biti potrebna dva ili više lijeka. Kod starijih osoba doze se često smanjuju. Izbjegavaju se lijekovi koji uzrokuju ili pogoršavaju simptome, osobito antipsihotičke lijekove.
Lijekovi koji se koriste za liječenje Parkinsonove bolesti mogu imati neugodne nuspojave. Ako ljudi uoče bilo kakve neobične učinke (kao što su poteškoće u kontroliranju nagona ili zbunjenosti), trebali bi ih prijaviti svom liječniku. Ne bi trebali prestati uzimati lijek, osim ako im to liječnik ne kaže.
Ako ljudi imaju uznapredovalu bolest i lijekovi su nedjelotvorni ili imaju jake nuspojave, a bez demencije i psihijatrijskih tegoba, razmišlja se o dubokoj stimulaciji mozga i kirurškom zahvatu.
Opće mjere
Razne jednostavne mjere mogu pomoći osobama s Parkinsonovom bolešću da zadrže mobilnost i neovisnost:
Nastavljanje što više dnevnih aktivnosti
Redovite tjelovježbe
Pojednostavljivanje svakodnevnih zadataka - na primjer,postavljanje čičak traka umjesto gumba i vezica
Korištenje pomoćnih uređaja, kao što su posebni zatvarači i kuke za gumbe
Fizioterapeuti i radni terapeuti mogu pomoći ljudima da nauče kako uključiti ove mjere u svoje svakodnevne aktivnosti, kao i preporučiti vježbe za poboljšanje tonusa mišića i održavanje raspona pokreta. Terapeuti mogu preporučiti i mehanička pomagala, kao što su šetači na kotačima, kako bi pomogli ljudima da ostanu neovisni.
Jednostavne promjene u kući mogu je učiniti sigurnijim za osobe s Parkinsonovom bolesti:
U slučaju zatvora može pomoći sljedeće:
Konzumiranje prehrane bogate vlaknima, uključujući hranu poput šljiva i voćnih sokova
Vježbanje
Pijenje puno tekućine
Korištenje omekšivača stolice (kao što je koncentracija senne), dodataka prehrani (kao što je psyllium) ili stimulativnih laksativa (kao što je bisakodil uzet kroz usta) kako bi se redovito održavala probava.
Teško gutanje može ograničiti unos hrane, tako da dijeta mora biti hranjiva. Nastojanje dubljega mirisanja može poboljšati sposobnost mirisa, pojačavajući apetit.
Levodopa /
karbidopaTradicionalno, levodopa, koja se daje s karbidopom, prvi je lijek koji se koristi za liječenje Parkinskonove bolesti. Ovi lijekovi, uzimani na usta, glavno su sredstvo liječenja Parkinsonove bolesti.
No, ako se uzima dugo vremena, levodopa može imati nuspojave i postati manje učinkovita. Pa neki eksperti predlažu da bi prvo korištenje drugih lijekova, a odgoda korištenja levodope mogla pomoći- Međutim, dokazi sada pokazuju da se nuspojave i smanjena djelotvornost nakon dugotrajne primjene vjerojatno javljaju jer se Parkinsonova bolest pogoršava i nije povezana s time kada je započeto uzimanje lijeka. Ipak, jer levodopa može s godinama korištenja postati manje učinkovita, doktor može prepisati drugi lijek ljudima mlađima od 60 godina koji će uzimati lijekove za liječenje bolesti dugi period. Drugi lijekovi koji mogu biti korišteni uključuju amantadin i dopaminske agoniste (lijekovi koji oponašaju djelovanje dopamina, stimulirajući iste receptore na živčanim stanicama). Ovakvi lijekovi se koriste jer je produkcija dopamina u Parkinsonovoj bolesti smanjena.
Levodopa reducira krutost mišića, poboljšava pokrete i, često značajno, smanjuje tremor. Uzimanje levodope rezultira drastičnim poboljšanjem kod ljudi s Parkinsonovom bolešću. Lijek omogućuje mnogim osobama s blagim oboljenjima da se vrate na gotovo normalnu razinu aktivnosti i omogućuju nekim ljudima koji su zatočeni u krevetu da ponovno hodaju.
Levodopa rijetko pomaže ljudima koji imaju druge poremećaje koji mogu uzrokovati simptome slične onima kod Parkinsonove bolesti (parkinsonizam), kao što su multipla sistemska atrofija i progresivna supranuklearna paraliza.
Levodopa je dopaminski prekursor. To jest, pretvara se u dopamin u tijelu. Konverzija se događa u bazalnim ganglijima, gdje levodopa pomaže kompenzirati manjak dopamina uzrokovan bolešću. Međutim, prije nego levodopa dosegne mozak, dio se konvertira u dopamin u crijevima i u krvi. Dopamin u crijevima i krvi povećava rizik od nuspojava kao što su povraćanje, ortostatska hipotenzija i crvenilo. Karbidopa se daje s levodopom da se prevenira konverzija levodope u dopamin prije nego dosegne bazalne ganglije. Kao rezultat, maje je nuspojava, a više dopamina dostupnoga za mozak.
Domperidon se može koristiti za liječenje nuspojava levodopa (i drugi antiparkinsonici), kao što su mučnina, povraćanje i ortostatska hipotenzija. Domperidon, Kao karbidopa, smanjuje količinu levodopa koji se pretvara u dopamin u crijevima i kardiovaskularnom sustavu (srce i krvne žile), pri čemu levodopa povećava rizik od nuspojava.
Za određivanje najbolje doze levodope za određenu osobu, doktor mora balansirati kontrolu bolesti s nuspojavama lijeka, koje mogu limitirati količinu levodope koju osoba može tolerirati. Ove nuspojave uključuju
Mučnina
povraćanje
Omaglica
Nehotični pokreti (usta, lica i udova) nazvani diskinezije
noćne more
Halucinacije i paranoja (simptomi psihoza)
Promjene krvnog tlaka
Zbunjenost
Opsesivno ili kompulzivno ponašanje ili poteškoće s kontroliranjem nagona, na primjer, što rezultira kompulzivnim kockanjem ili nekontroliranim trošenjem
povremeno, levodopa potreban je za održavanje kretanja iako uzrokuje halucinacije, paranoju ili zbunjenost. U takvim slučajevima određeni antipsihotici (kao što su kvetiapin ili klozapin) koriste se za smanjenje ovih nuspojava.
Nakon uzimanja levodope 5 ili više godina, više od polovice ljudi počinje se brzo izmjenjivati između dobrog i nikakvog odgovora na lijek - tzv. on - off efekt. U roku od nekoliko sekundi, ljudi se mogu promijeniti iz prilično mobilnih u teško oštećene i nepokretne. Razdoblja pokretljivosti nakon svake doze postaju kraća, a simptomi se mogu pojaviti prije sljedeće raspoređene doze. Također, simptomi mogu biti popraćeni nevoljnim pokretima zbog upotrebe levodope, uključujući grčenje ili hiperaktivnost. Jedno od sljedećeg može se neko vrijeme koristiti za kontrolu efekata isključivanja:
Uzimanje manjih, češćih doza
Prebacivanje na formu levodope koja se otpušta više postupno u krv (kontrolirano-otpuštajuća formulacija)
Dodavanje dopamin agonista ili amantadina
Međutim, nakon 15 do 20 godina, neželjeni učinci postaju teški za kontrolirati. Nakon toga se razmatra operacija.
Formulacija levodope / karbidope (dostupna u Europi) može se dati pomoću pumpe spojene na tankom crijevu. Pumpa isporučuje levodopa kontinuirano, održavajući tako razinu lijeka približno istom i smanjujući vjerojatnost nuspojava. Ova se formulacija proučava kao tretman za ljude koji imaju teške simptome koji se ne mogu ublažiti lijekovima i koji se ne mogu biti tretirani operacijom na mozgu. Čini se da ova formulacija uvelike smanjuje vrijeme izvan pogona i povećava kvalitetu života.
Ostali lijekovi
Drugi lijekovi su generalno manje učinkoviti od levodope, ali mogu biti korisni kod nekih ljudi s Parkinsonovom bolešću koji ne toleriraju levodopu ili je ona nedostatna.
Agonisti dopamina, koji se ponašaju kao dopamin, mogu biti korisni u bilo kojoj fazi bolesti. Oni uključuju
Side effects may limit the use of dopamine agonists taken by mouth. U 1 do 2% ljudi koji ih uzimaju ovi lijekovi mogu uzrokovati kompulzivno ponašanje, uključujući kompulzivno kockanje, pretjerano kupovanje i prejedanje. U takvim slučajevima doza se smanjuje ili se lijek zaustavlja i zamjenjuje drugim lijekom.
Pramipeksol i ropinirol se daju peroralno. Prvo se umjesto levodope ili zajedno s njom mogu koristiti kod osoba mlađih od 60 godina koje imaju ranu Parkinsonovu bolest. Međutim, kada se koristi samostalno. rijetko su učinkoviti dulje od nekoliko godina. Također se mogu koristiti s levodopom kod ljudi koji imaju uznapredovalu Parkinsonovu bolest. Ti se lijekovi uzimaju 3 puta dnevno. Pospanost je česta nuspojava.
A rotigotin kožni flaster se nanosi jednom dnevno. Flaster se neprekidno nosi 24 sata, zatim se uklanja i zamjenjuje. Flaster treba biti postavljen na različita mjesta svaki dan kako bi se smanjio rizik od iritacije kože. Rotigotin se koristi sam, u ranoj fazi bolesti.
Jer jeapomorfin brzodjelujući, koristi se da preokrene djelovanje levodope—kada je teško inicirati pokret. Dakle, ovaj lijek se zove terapija spašavanja. Obično se koristi kada se ljudi smrznu na mjestu, sprečavajući ih, na primjer, od hodanja. Pogođene osobe ili druga osoba (kao što je član obitelji) mogu ubrizgati lijek do 5 puta dnevno po potrebi. In some countries, apomorphine is available in a formulation that can be given using a pump to people who have severe symptoms when surgery is not an option. Pumpa je mali uređaj koji se može zakačiti na pojas ili se staviti u džep. Mala cijev pumpe se umeće pod kožu. Apomorfin pumpa se iz uređaja kroz cijev ispod kože. Ovaj sustav pruža apomorfin automatski prema redovnom rasporedu.
Razagilin i selegilin pripadaju razredu lijekova zvanih monoaminoksidaza inhibitori (MAO inhibitori). Oni usporavaju pretvorbu levodope u dopamin, prolongirajući tako dopaminsko djelovanje u tijelu. Ovi lijekovi mogu biti korišteni sami kako bi odgodili potrebu za korištenjem levodope, ali obično se kasnije daju kao dodatak levodopi. Teoretski, ako se uzima s određenim namirnicama (kao što su određeni sirevi), napitcima (kao što je crno vino) ili lijekovima, inhibitori MAO mogu imati ozbiljne nuspojave nazvane hipertenzivna kriza. Međutim, ovaj učinak je rijedak kod liječenja Parkinsonove bolesti jer je doza koja se koristi niska, a i tip MAO inhibitora koji se koriste (MAO tip B inhibitora), posebno razagilin, manje vjerojatno uzrokuje taj neželjeni efekt.
Inhibitori katekol O metiltransferaze (COMT) (entakapon, opikapon i tolkapon) usporavaju razgradnju levodope i dopamina, produljuju njihove učinke i stoga se čine korisnim dodatkom levodope. Ovi lijekovi se koriste samo s levodopom. Tolkapon se rijetko koristi jer oštećuje jetru. Međutim, tolkapon je jači od entakapona i može biti koristan ako su razdoblja off faza jaka ili dugotrajna.
Neki antikolinergički lijekovi su učinkoviti u smanjenju teškoga tremora i mogu biti korišteni u ranom stadiju Parkinsonove bolesti ili kasnije kao dodatak levodopi. Najčešće korišteni antikolinergički lijekovi uključuju benztropin i triheksifenidil. Antikolinergični lijekovi su posebno korisni za vrlo mlade ljude čiji je najteži simptom tremor. Liječnici izbjegavaju korištenje ovih lijekova kod starijih osoba jer, također, imaju nuspojave (kao što su zbunjenost, pospanost, suha usta, zamagljen vid, vrtoglavica, konstipacija, poteškoće s mokrenjem i gubitak kontrole mjehura) i zbog toga što se ovi lijekovi uzimaju dugo vremena , povećavaju rizik od mentalnog propadanja. Mogu smanjiti tremor jer blokiraju djelovanje neurotransmitera acetilkolina, a tremor se smatra uzrokovanim neravnotežom acetilkolina (previše) i dopamina (premalo).
Povremeno se koriste i drugi lijekovi s antikolinergičkim učincima, uključujući neke antihistaminike i tricikličke antidepresive, ponekad kao dodatak levodopi. Međutim, budući da su ovi lijekovi samo blago učinkoviti i zbog toga što su mnogi antikolinergički učinci problematični, ovi lijekovi se rijetko koriste za liječenje Parkinsonove bolesti. Svejedno, triciklički antidepresivi s antikolinergičkim učinkom mogu biti korisni u mlađih ljudi koji imaju depresiju i Parkinsonovu bolest.
Amantadin,lijek koji se ponekad koristi za liječenje gripe može se koristiti sam za liječenje blage Parkinsonove bolesti ili kao dodatak levodopi. Amantadin vjerojatno ima mnogo učinaka koji ga čine uspješnim. Na primjer, stimulira živčane stanice na otpuštanje dopamina. Koristi se najviše za kontrolu nevoljnih pokreta (diskineziju) koji su nuspojava levodope. Ako se koristi sam, amantadin često gubi učinkovitost nakon nekoliko mjeseci.
Lijekovi za liječenje Parkinsonove bolestiLijek | Neke nuspojave | Komentari |
|---|
* Antikolinergici se rijetko koriste za liječenje Parkinsonove bolesti jer su samo blago djelotvorni i imaju neugodne nuspojave. |
COMT = katehol O-metiltransferaza; MAO-B = monoaminooksidaza tipa B. |
Prekursor dopamina |
|---|
Levodopa (dan s karbidopom) | Za levodopu:Nehotični pokreti (usta, lica i udova), noćne more, nizak krvni tlak kada osoba ustane (ortostatska hipotenzija), konstipacija, mučnina, pospanost, zbunjenost, halucinacije, paranoja, palpitacije i crvenilo Ako se ovi lijekovi naglo zaustave, neuroleptički maligni sindrom (s visokom temperaturom, visokim krvnim tlakom, ukočenosti mišića, oštećenjem mišića i komom), koji može biti opasan po život | Ta je kombinacija glavno uporište liječenja. Karbidopa pomaže povećati učinkovitost levodope i smanjiti njezine nuspojave. Nakon nekoliko godina učinkovitost kombinacije može se smanjiti. |
Dopaminski agonisti |
|---|
Pramipeksol Ropinirol | Pospanost, mučnina, ortostatska hipotenzija, nehotični pokreti, zbunjenost, opsesivno-kompulzivno ponašanje, nove ili povećane potrebe (kao što je kockanje) i halucinacije Kada se ovi lijekovi naglo prestanu uzimati, neuroleptički maligni sindrom | U ranoj fazi bolesti, ovi se lijekovi mogu koristiti sami ili s malim dozama levodope kako bi se vjerojatno odgodile nuspojave levodope. Kasnije u bolesti, dopaminski agonisti su korisni kada on-off efekt levodope postane preizražen. Ovi lijekovi su osobito korisni kod osoba mlađih od 60 godina. |
Apomorfin | Teška mučnina, povraćanje i kvržice (čvorovi) pod kožom na mjestu ubrizgavanja | Ovaj lijek se brzo ubrizgava pod kožu. Koristi se kao terapija spašavanja kako bi se preokrenuli učinci levodope. |
Rotigotin | Pospanost, mučnina, ortostatska hipotenzija, zbunjenost, opsesivno-kompulzivno ponašanje, nove ili povećane potrebe (kao što je kockanje), halucinacije, povećanje tjelesne težine (možda zbog zadržavanja tekućine), a ponekad i nadraživanje kože gdje se nanosi flaster | Ovaj je lijek dostupan kao flaster za kožu. Koristi se sam, u ranoj fazi bolesti. Flaster se neprekidno nosi 24 sata, zatim se uklanja i zamjenjuje. Flaster treba biti postavljen na različita mjesta svaki dan kako bi se smanjio rizik od iritacije kože. |
MAO-B inhibitori |
|---|
Rasagilin | Mučnina, nesanica, pospanost i oteklina uslijed nakupljanja tekućine (edem) | Rasagilin se može koristiti sam za odgodu primjene levodope, ali se često daje kao dodatak levodopi. U najboljem slučaju, rasagilin je skromno učinkovit. |
Selegilin | Kada se primjenjuje s levodopom, pogoršanje nuspojava levodope, uključujući mučninu, konfuziju, nesanicu i nevoljne pokrete | Selegilin se može koristiti sam za odgodu primjene levodope, ali se često daje kao dodatak levodopi. U najboljem slučaju, selegilin je skromno učinkovit. |
COMT inhibitori |
|---|
Entakapon Opikapon Tolkapon | Kada se daje s levodopom, pogoršaje nuspojava levodope, uključujući mučninu, zbunjenost i nehotične pokrete Proljev, bol u leđima i narančasti urin Rijetko uz tolkapon postoji rizik od oštećenja jetre | Ovi lijekovi se mogu upotrijebiti kao dopuna levodopi kasno u bolesti i produljiti interval između doza levodope. Koriste se samo s levodopom. Kada se koristi tolkapon, liječnici povremeno provode krvne pretrage kako bi procijenili koliko dobro funkcionira jetra i je li oštećena (jetreni testovi). |
Antikolinergici* |
|---|
benztropin triheksifenidil Triciklički antidepresivi (kao što je amitriptilin) koriste se ako se depresija također treba liječiti Neki antihistaminici (kao što je difenhidramin) | Pospanost, zbunjenost, suha usta, zamagljen vid, vrtoglavica, konstipacija, poteškoće s mokrenjem, gubitak kontrole mjehura i poremećena regulacija tjelesne temperature | Ovi lijekovi se mogu dati sami u ranim fazama bolesti kod mladih čiji je najteži simptom tremor. Mogu smanjiti tremor, ali ne utječu na spore pokrete ili ublažavanje ukočenosti mišića. Liječnici pokušavaju izbjeći korištenje ovih lijekova kod starijih ljudi jer su nuspojave posebno problematične za starije ljude. |
Antivirusni lijek |
|---|
Amantadin | Mučnina, vrtoglavica, nesanica, anksioznost, zbunjenost, edemi, poteškoće s mokrenjem, pogoršanje glaukoma i šarenilo kože zbog proširenih krvnih žila (livedo reticularis) Rijetko, kada se lijek prestane davati ili je doza smanjena, neuroleptički maligni sindrom | Amantadin se koristi sam u ranim stadijima za blagu bolest, ali može postati nedjelotvoran nakon nekoliko mjeseci. Kasnije se koristi kao dopuna levodope i za ublažavanje nevoljnih pokreta zbog levodope. |
Duboka stimulacija mozga
Osobe s nevoljnim pokretima ili on-off efektima zbog dugotrajne primjene levodope mogu imati koristi od duboke stimulacije mozga. Malene elektrode se kirurški ugrađuju u dio bazalnih ganglija. Elektrode šalju male količine električne energije u određeno područje bazalnih ganglija odgovornih za podrhtavanje i tako pomažu ublažavanju simptoma. Magnetska rezonancija (MRI) ili kompjutorska tomografija (CT) koriste se za lociranje specifičnog područja koje treba stimulirati. Stimulirajući ovaj dio, duboka stimulacija mozga često uvelike smanjuje nenamjerne pokrete i drhtanje te skraćuje dio on-off efekata. Takvi tretmani dostupni su samo u posebnim centrima.
Ostali postupci
Usmjerena ultrazvučna operacija koristi MRI za prepoznavanje područja mozga zahvaćenih Parkinsonovom bolešću. Zatim se koncentrirani ultrazvučni valovi primjenjuju na ciljano područje da ga unište. Ovaj postupak ne uključuje invazivnu operaciju.
U nekim zemljama liječnici kirurškim putem uklanjaju mali dio mozga koji je teško pogođen ili koriste sitnu električnu sondu da bi uništili taj dio mozga.
Ovi postupci mogu umanjiti simptome.
Ako su navedene metode neuspješne, može se učiniti duboka stimulacija mozga na drugom dijelu mozga.
Matične stanice
Transplantacija matičnih stanica u mozak, za koju se nekada smatralo da je mogući lijek za Parkinsonovu bolest, pokazala se neučinkovitom i ima neugodne nuspojave.
Liječenje mentalnih simptoma
Liječe se psihotični i drugi mentalni simptomi, bilo da su uzrokovani samom Parkinsonovom bolešću, lijekom ili nečim drugim.
Određeni antipsihotičkih lijekova - kvetiapina, klozapina ili pimavanserina - koji se ponekad koriste za liječenje psihotičnih simptoma kod starijih osoba s Parkinsonovom bolešću i demencijom. Ovi lijekov, za razliku od drugih antipsihotika, ne pogoršavaju simptome Parkinsonove bolesti. Mlađi ljudi ih dobro podnose i pomažu u kontroli psihotičnih simptoma koji se javljaju kod osoba s demencijom Parkinsonove bolesti ili koji mogu biti uzrokovani nekim od lijekova koji se koriste za liječenje Parkinsonove bolesti. Klozapin je najučinkovitiji, ali njegova je upotreba ograničena jer ima ozbiljne nuspojave (kao što je nizak broj bijelih krvnih stanica) i zahtijeva česte krvne pretrage kako bi se provjerili ti učinci. Nedavni dokazi pokazuju da pimavanserin može učinkovito liječiti psihotične simptome bez pogoršanja simptoma Parkinsonove bolesti. Također, nisu potrebne česte krvne pretrage.
Antidepresivi se koriste za liječenje depresije. Ponekad se koriste antidepresivi s antikolinergičkim učincima (kao što je amitriptilin). Oni također mogu pomoći u smanjenju tremora. Međutim, mnogi drugi antidepresivi su vrlo učinkoviti i imaju manje nuspojava. Oni uključuju selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina (SSRI), kao što su fluoksetin, paroksetin, citalopram, i escitalopram, i drugi antidepresivi, kao što su venlafaksin, mirtazapin, selegilin i bupropion.
Liječenje mentalnih simptoma može pomoći smanjiti probleme s kretanjem, poboljšati kvalitetu života, a ponekad i odgoditi potrebu za smještanjem u ustanovu.
Problemi s njegovateljima i završetkom života
Budući da je Parkinsonova bolest progresivna, ljudi na kraju trebaju pomoć pri normalnim dnevnim aktivnostima, kao što su jelo, kupanje, oblačenje i toaletiranje. Pružatelji skrbi mogu imati koristi od saznanja o fizičkim i psihološkim učincima Parkinsonove bolesti s ciljem da se omogući što bolje funkcioniranje. Budući da je takva skrb umorna i stresna, skrbnici mogu imati koristi od skupina za podršku.
Na kraju, većina osoba s Parkinsonovom bolešću postaje ozbiljno onesposobljena i nepokretna. Možda neće moći jesti, čak ni uz pomoć. Demencija se razvija u oko trećine njih. Jer gutanje postaje sve teže, aspiracijska pneumonija (infekcija pluća uslijed udisanja tekućine iz usta ili želuca) predstavlja rizik. Za neke ljude, dom je možda najbolje mjesto za njegu.
Prije nego što su osobe s ovom bolešću onesposobljene, trebale bi izaziti želju o vrsti medicinske skrbi koju žele na kraju života.
Više informacija
Slijede neki izvori na engleskom jeziku koji mogu biti korisni. Imajte na umu da MANUAL nije odgovoran za sadržaj ovih izvora.
American Parkinson Disease Association, Inc. (APDA): Ova web stranica pruža informacije za podršku i podučavanje ljudi koji boluju od Parkinsonove bolesti, uključujući njegovatelje. Također nudi poveznice na resurse, kao što su grupe za podršku i tečajevi vježbi.
The Michael J. Fox Foundation for Parkinson's Research: Ova web stranica pruža informacije o svom radu kako bi se osiguralo da vladine politike ubrzaju razvoj novih, poboljšanih terapija za Parkinsonovu bolest i o načinima povećanja kvalitete života za osobe s Parkinsonovom bolešću i njihove obitelji, uključujući grupe podrške i telemedicinu.
Parkinson's Foundation (PDF): Ova web stranica opisuje Parkinsonovu bolest i njezine simptome te daje savjete za život s Parkinsonovom bolešću i priliku za online zajednicu s drugim osobama koje boluju od Parkinsonove bolesti.