Sindrom toksičnog šoka je skupina brzo napredujućih i teških simptoma koji uključuju vrućicu, osip, opasno nizak krvni tlak i zatajenje nekoliko organa. Uzrokuju ga toksini koje proizvode gram-pozitivne okrugle bakterije (koki) (vidi sliku Kako se oblikuju bakterije) Staphylococcus aureus ili streptokok grupe A.
-
Upotreba superapsorbirajućih tampona ili infekcija uzrokovana bakterijama Staphylococcus aureus ili streptokok skupine A povećavaju rizik od sindroma toksičnog šoka.
-
Sindrom može biti smrtonosan, osobito kada ga uzrokuju streptokoki.
-
Liječnici dijagnosticiraju sindrom toksičnog šoka fizičkim pregledom i uzgojem i identifikacijom bakterija.
-
Često mijenjanje tampona i izbjegavanje korištenja superabsorbirajućih tampona mogu pomoći u smanjenju rizika od sindroma.
-
Liječenje uključuje čišćenje zaraženog područja, uklanjanje zaraženog tkiva i korištenje antibiotika.
(Vidi također Pregled bakterija.)
Uzroci
Sindrom toksičnog šoka rezultat je toksina koje proizvode dvije vrste bakterija:
Ovaj sindrom se može pojaviti kada Staphylococcus aureus zarazi tkivo (na primjer, u rani) ili jednostavno raste na tamponu (osobito superapsorbirajućem tipu) u rodnici. Nije poznato zašto baš superapsorbirajući tamponi povećavaju rizik od ovog sindroma. Ostavljanje dijafragme u rodnici duže od 24 sata malo povećava rizik.
Sindrom toksičnog šoka uzrokovan streptokokom skupine A obično se javlja kod ljudi koji imaju infekciju kože ili tkiva ispod kože. Oko polovice ljudi s ovim sindromom ima infekciju krvotoka (bakterijemija), a oko polovice nekrotizirajući fasciitis (osobito teška streptokokna infekcija).
Sindrom toksičnog šoka može se pojaviti i u sljedećim situacijama:
-
Kada je inficiran kirurški rez, čak i kada se infekcija čini blagom
-
Kada se maternica inficira nakon poroda djeteta
-
Nakon operacije nosa ako se koriste zavoji za tamponiranje nosa
-
Kod inače zdravih ljudi koji imaju infekciju streptokoka skupine A, obično na koži
Simptomi
Simptomi i prognoza toksičnog šoka variraju ovisno o tome jesu li uzrok stafilokoki ili streptokoki.
S bilo kojim od ovih organizama, simptomi se razvijaju naglo i brzo se pogoršavaju tijekom nekoliko dana. Krvni tlak pada na opasno niske razine, a nekoliko organa (kao što su bubrezi, jetra, srce i pluća) zataji ili prestaje funkcionirati (što se zove otkazivanje organa). Ljudi mogu imati visoku temperaturu, crveno i upaljeno grlo, crvene oči, proljev i bolove u mišićima. Neki postaju delirični. Osip koji nalikuje opekotinama od sunca pokriva cijelo tijelo, uključujući dlanove i tabane. Zatim se koža ponekad ljušti. Tekućina se nakuplja u tkivima, uzrokujući oticanje (edem). Krv se ne zgrušava normalno, što dovodi do veće vjerojatnosti za ozbiljno krvarenje.
U sindromu streptokoknog toksičnog šoka, inficirana je rana, ako je prisutna, bolna. Oko rane može se razviti gangrena. Ovaj je sindrom vjerojatnije da će izazvati vrućicu, opći osjećaj bolesti (slabost) i jake bolove na mjestu infekcije. Poteškoće s disanjem zbog zatajenja pluća (sindrom akutnog respiratornog distresa) su uobičajene. Čak i uz liječenje, 20 do 60% ljudi umire.
Sindrom stafilokoknog toksičnog šoka često je manje ozbiljan. Manje od 3% ljudi umire. Češće je ljuštenje kože, osobito na dlanovima i tabanima. Koža se obično počinje ljuštiti 3 do 7 dana nakon početka simptoma. Ako ljudi prežive, oporavak je obično potpun.
Kada je izvor tampon zaražen stafilokokima, sindrom toksičnog šoka obično se ponavlja, obično unutar 4 mjeseca od prve epizode, ako žene i dalje koriste tampone. Povremeno se sindrom ponavlja više od jednom. Svaka epizoda je blaža. Kako bi se smanjio rizik od ponovnog javljanja, žene koje su imale sindrom ne bi smjele koristiti tampone ili dijafragme.
Dijagnoza
Dijagnoza sindroma toksičnog šoka obično se temelji na simptomima i rezultatima fizičkog pregleda i rutinskih testova krvi.
Uzorci krvi i zaraženog tkiva također se šalju u laboratorij gdje se mogu uzgajati bakterije.
Magnetska rezonancija (MRI) ili kompjutorska tomografija (CT) mogu se učiniti radi lociranja mjesta infekcije.
Krvni testovi se redovito provode kako bi se pratilo funkcioniraju li organi dobro.
Prevencija
Žene koje koriste tampone mogu poduzeti nekoliko mjera kako bi spriječile infekciju:
-
Ne koristiti superabsorbirajuće tampone
-
Koristiti najmanje upijajuće tampone
-
Naizmjenično koristiti tampone i higijenske uloške
-
Izmjenjivati tampon svakih 4 do 8 sati
Žene koje su imale sindrom toksičnog šoka zbog stafilokoka vjerojatno ne bi trebale koristiti tampone i cervikalne kape, čepove ili dijafragme.
Osim toga, ne postoje preporuke za sprečavanje sindroma toksičnog šoka.
Liječenje
-
Tekućine dane intravenski
-
Često lijekovi za povećanje krvnog tlaka
-
Čišćenje zaraženog područja (rodnica ili rana) i uklanjanje zaraženog tkiva
-
Antibiotici
Ako se sumnja na toksični šok sindrom, ljude se hospitalizira, obično u jedinicu intenzivnog liječenja (JIL).
Tekućine koje sadrže soli i često lijekovi za povišenje krvnog tlaka do normalne razine daju se intravenski. Mnogi ljudi trebaju pomoć pri disanju, obično s mehaničkim ventilatorom. Tamponi, dijafragme i drugi strani predmeti odmah se uklanjaju iz rodnice.
Antibiotici i, u teškim slučajevima, imunoglobulini (koji mogu neutralizirati toksin) daju se intravenozno. Imunoglobulin sadrži protutijela dobivena iz krvi ljudi s normalnim imunološkim sustavom. Antibiotici se započinju odmah, prije nego što se identificiraju bakterije. Kada se bakterije identificiraju, antibiotici se prilagođavaju prema potrebi.
Područja koja mogu sadržavati bakterije, kao što su kirurške rane i rodnica, ispiru se vodom.
Ako su zaražene rane, može biti potrebna operacija kako bi ih se dalje očistilo, uklonilo zaraženo tkivo ili ponekad, ako se razvila gangrena, uklonilo ud.