Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) je poremećaj probavnog trakta koji uzrokuje ponavljajuće bolove u trbuhu i zatvor ili proljev.
-
Simptomi se razlikuju, ali često uključuju bol u donjem dijelu trbuha, nadutost, plin i zatvor ili proljev.
-
Različite tvari i emocionalni čimbenici mogu izazvati simptome IBS-a.
-
Liječnik obično dijagnosticira IBS na temelju simptoma, ali uz testove kako bi se isključili drugi problemi.
-
Preinaka prehrane i lijekovi obično mogu ublažiti određene simptome.
IBS utječe na 10 do 15 godina% stanovništva. Neke, ali ne i sve studije upućuju na to da su žene s IBS-om vjerojatnije da će se konzultirati s liječnikom. IBS je najčešći poremećaj koji dijagnosticiraju gastroenterolozi (liječnici specijalizirani za poremećaje probavnog trakta) i čest je razlog zašto mnogi ljudi posjećuju svog liječnika primarne zdravstvene zaštite.
IBS se općenito klasificira kao funkcionalni poremećaj jer narušava funkcioniranje normalnih aktivnosti tijela, kao što je kretanje crijeva, osjetljivost živaca u crijevima ili način na koji mozak kontrolira neke od tih funkcija. Međutim, iako je normalno funkcioniranje oslabljeno, ne postoje strukturne abnormalnosti koje se mogu naći endoskopskom (fleksibilna cijev za gledanje), rendgenskom snimkom, biopsijom ili krvnom analizom. Prema tome, IBS se identificira prema karakteristikama simptoma i, kada se dovrše, normalnim rezultatima testiranja.
Uzroci
Uzrok sindroma iritabilnog crijeva nije jasan. Kod mnogih ljudi s IBS-om, probavni trakt je preosjetljiv na mnoge podražaje. Ljudi mogu osjetiti nelagodu uzrokovanu crijevnim plinom ili kontrakcijama koje drugi ljudi ne osjećaju uznemirujuće. Iako se promjene u crijevnim pokretima koje se događaju u IBS-u mogu činiti povezane s abnormalnim kontrakcijama crijeva, nemaju svi s IBS-om abnormalne kontrakcije, a kod mnogih koji ih imaju, se abnormalne kontrakcije ne podudaraju uvijek sa simptomima. Kod nekih ljudi simptomi IBS-a počinju nakon epizode gastroenteritisa.
Za neke ljude, kalorijski obroci ili dijeta s visokim udjelom masti mogu biti okidač.
Za druge ljude, pšenica, mliječni proizvodi, grah, čokolada, kava, čaj, neki umjetni zaslađivači, određeno povrće (kao što su šparoge ili brokula) ili koštunice (kao što su marelice) pogoršavaju simptome. Ove namirnice sadrže ugljikohidrate koji se slabo apsorbiraju u tankom crijevu. Ugljikohidrati postaju fermentirani bakterijama u crijevima, što uzrokuje plin, nadutost i grčeve. Budući da mnogi prehrambeni proizvodi sadrže nekoliko sastojaka, teško se može identificirati specifični okidač.
Drugi ljudi smatraju da prebrzo jedenje ili kad pojedu nakon dugog perioda bez hrane, izaziva tegobe. Međutim, povezanost je nedosljedna.
Emocionalni čimbenici (na primjer, stres, tjeskoba, depresija i strah), prehrana, lijekovi (uključujući laksative), hormoni ili manje iritirajuće tvari mogu potaknuti ili pogoršati pojavu IBS-a.
Ljudi ne razviju uvijek simptome nakon uobičajenog okidača, a simptomi se često pojavljuju bez očiglednog okidača. Nije jasno kako se svi okidači odnose na uzrok IBS-a.
Simptomi
IBS ima tendenciju početka u tinejdžerskim i dvadesetim godinama, uzrokujući epizode simptoma koji dolaze i odlaze u neredovitim razdobljima. Početak simptoma IBS-a u kasnom odraslom životu manje je uobičajen, ali ne i rijedak. Nastup tegoba se gotovo uvijek događa kada je osoba budna i rijetko budi osobu iz sna.
Simptomi sindroma iritabilnog crijeva uključuju bol u trbuhu koja se odnosi na olakšanje crijeva (defekaciju), promjenu učestalosti stolice (npr. zatvor ili proljev) ili konzistencije (labava ili grudasta i tvrda), ekspanziju trbuha (distenzija), sluz u stolici i osjećaj nepotpunog pražnjenja nakon defekacije. Bol može doći u epizodi neprekidnog tupog bola ili grčeva, obično donjeg dijela trbuha.
Nadutost, plin, mučnina, glavobolje, umor, depresija, tjeskoba, bolovi u mišićima i poteškoće s koncentracijom su drugi mogući simptomi.
Općenito, karakter i mjesto boli, okidači i uzorak rada crijeva relativno su dosljedni tijekom vremena. Međutim, simptomi se mogu povećati ili smanjiti u jačini i također se mijenjati tijekom vremena.
Dijagnoza
Većina ljudi s IBS-om djeluje zdravo. Liječnici postavljaju dijagnozu sindroma iritabilnog crijeva na osnovi karakteristika simptoma. Liječnici također koriste standardizirane kriterije utemeljene na simptomima za dijagnosticiranje IBS-a koji se zovu Rimski kriteriji. Također mogu obaviti testove za dijagnosticiranje uobičajenih bolesti koje mogu uzrokovati slične simptome, osobito kada su ljudi stariji od 40 godina ili imaju znakove upozorenja kao što su groznica, gubitak težine, rektalno krvarenje ili povraćanje.
Liječnici koriste Rimske kriterije kako bi dijagnosticirali IBS kod ljudi koji imaju bolove u trbuhu najmanje 1x tjedno u posljednja 3 mjeseca skupa s 2 ili više od sljedećeg:
-
Bol koja je povezana s defekacijom.
-
Bol je povezana s promjenom učestalosti stolice (zatvor ili proljev).
-
Bol je povezana s promjenom konzistencije stolice.
Liječnički pregled općenito ne otkriva ništa neobično osim ponekad osjetljivosti kod debelog crijeva. Liječnici obavljaju digitalni rektalni pregled u kojem je prst u rukavici umetnut u rektum osobe. Žene prolaze zdjelični pregled.
Liječnici obično rade neke testove - primjerice, analizu krvi, pregled stolice - kako bi razlikovali IBS od Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa, od raka (u osoba starijih od 40 godina), kolagenskog ili limfocitnog kolitisa, celijakije te drugih bolesti i infekcija koje mogu uzrokovati bol u trbuhu i promjene u crijevnim navikama. Ovi rezultati su obično normalni u osoba s IBS-om.
Liječnici obično rade više testova, kao što su ultrazvuk trbuha, rendgenske snimke crijeva, ili kolonoskopiju kod starijih osoba i kod osoba koje imaju simptome koji su neuobičajeni za IBS, kao što su groznica, krvave stolice, gubitak težine i povraćanje. Liječnici mogu napraviti testove kako bi isključili intoleranciju na laktozu ili pretjerani rast bakterija i postavljati pitanja kako bi se isključila zlouporaba laksativa.
Ostali poremećaji probavnog sustava (kao što su upala slijepog crijeva, bolest žučnog mjehura, čirevi i rak) mogu se razviti kod osobe s IBS, osobito nakon 40. godine. Stoga, ako se simptomi osobe značajno mijenjaju, ako se razviju novi simptomi ili ako su simptomi neuobičajeni za IBS, potrebno je dodatno testiranje.
Budući da se simptomi IBS-a mogu potaknuti stresom i emocionalnim sukobima, liječnici postavljaju pitanja koja pomažu identificirati stres, tjeskobu ili poremećaje raspoloženja.
Liječenje
Liječenje sindroma iritabilnog crijeva razlikuje se od osobe do osobe. Ako se određena vrsta hrane ili vrsta stresa pojavi na problemu, treba ih izbjegavati ako je moguće. Za većinu ljudi, osobito onih koji imaju tendenciju da imaju zatvor, redovita tjelesna aktivnost pomaže u održavanju normalnog funkcioniranja probavnog trakta.
Dijeta
(Za više informacija o prehrani i IBS-u pogledajte ove preporukerecommendations.)
Mnogi ljudi rađe jedu česte, manje obroke, a ne rjeđe, veće obroke (na primjer, 5 ili 6 malih obroka umjesto 3 velika obroka dnevno). Ljudi bi trebali pokušati usporiti kada jedu. Osobe s nadutošću i povećanim plinom (flatulencija) trebaju izbjegavati grah, kupus i namirnice koje je teško probaviti.
Neki ljudi osjete olakšanje od IBS simptoma kada ograničavaju unos hrane koja je bogata određenim ugljikohidratima koji se nazivaju fermentirajući oligosaharidi, disaharidi, monosaharidi i polioli. Ove namirnice se zajednički nazivaju FODMAP. FODMAPi su ugljikohidrati koji se slabo apsorbiraju i brzo fermentiraju bakterijama u tankom crijevu, što dovodi do povećanih plinova i nelagode.
Sorbitol, umjetni zaslađivač koji se koristi u nekim namirnicama, lijekovima i žvakaćim gumama, ne smije se konzumirati u velikim količinama. Fruktozu, šećer koji se nalazi u voću, bobicama i nekim biljkama, treba jesti samo u malim količinama. Osobe koje imaju IBS i koje ne mogu probaviti šećer laktozu (zvanointolerancija na laktozu), koji se nalazi u mlijeku i drugim mliječnim proizvodima, trebaju konzumirati mliječne proizvode u umjerenim količinama.
Ljudi mogu pokušati smanjiti unos gore spomenute hrane, prateći pritom utjecaj na smanjenje njihovih simptoma ili mogu isprobati dijetu s malo FODMAP-a koja ograničava spomenutu hranu.
Dijeta s niskim udjelom masti pomaže nekim ljudima, osobito onima čiji se želudac prazni suviše sporo ili prebrzo.
Zatvor se često može ublažiti ako se poveća unos vlakana i pije više vode. Osobe s konstipacijom mogu uzimati žlicu sirovih mekinja s puno vode i drugih tekućina u svakom obroku ili mogu uzimati psyllium ljuskice s dvije čaše vode. Povećanje dijetalnih vlakana može pogoršati nadutost i nadutost. Ponekad se takva nadutost može smanjiti prebacivanjem na pripravak sintetičkih vlakana (kao što je metilceluloza).
Lijekovi
Određeni laksativi su razumno sigurni i često djelotvorni za osobe s konstipacijom. Takvi laksativi uključuju one koji sadrže sorbitol, laktulozu ili polietilen glikol i stimulativne laksative kao što su oni koji sadrže bisakodil ili glicerin. Laksativni lijekovi na recept, lubiproston i linaclotide, također mogu ublažiti zatvor. Prucaloprid je još jedan lijek koji se može davati osobama koje imaju kronični proljev.
Antikolinergični lijekovi, kao što je hiosciamin, mogu ublažiti bol u trbuhu blokirajući grčeve intestinalnih mišića. Međutim, ovi lijekovi često uzrokuju antikolinergične nuspojave (), kao što su suha usta, zamagljen vid ili poteškoće s mokrenjem.
Lijekovi protiv proljeva, kao što su difenoksilat ili loperamid, pomažu osobama s proljevom. Alosetron, koji smanjuje učinke serotonina (kemijskog glasnika u tijelu), može se dati nekim ženama čiji se proljev uzrokovan IBS-om ne može liječiti drugim lijekovima. Međutim, budući da je povezan s povećanjem rizika od ishemijskog kolitisa, njegova je uporaba ograničena. Eluksadolin se također može dati kao lijek osobama koje imaju teški proljev uzrokovan IBS-om.
Antibiotik rifaksimin se može propisati za smanjenje simptoma proljeva, nadutosti i bolova trbuha.
Antidepresivi olakšavaju simptome bolova u trbuhu, kao i proljev i nadutost kod mnogih ljudi. Dugotrajna primjena određenih antidepresiva kao što je nortriptilin ili desipramin često je od pomoći. Antidepresivi ne samo da mogu ublažiti bol i druge simptome, već mogu pomoći u olakšavanju problema sa spavanjem, depresijom ili tjeskobom.
Probiotici, koje čine bakterije kojih prirodno ima u tijelu i koje potiču rast dobrih bakterija, mogu ublažiti IBS simptome, osobito nadutost. Aromatična ulja, poput ulja paprene metvice, često pomažu u ublažavanju bolova uzrokovanih grčevima kod nekih osoba.
Ostalo liječenje:
Tehnike modifikacije ponašanja (kao što je kognitivno-bihevioralna terapija), psihoterapija i hipnoterapija (hipnoza) su često djelotvorne za liječenje simptoma IBS-a.
Više informacija
-
International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders (IFFGD)
-
Eating, Diet, and Nutrition for Irritable Bowel Syndrome