Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) je poremećaj probavnog trakta koji uzrokuje ponavljajuće bolove u trbuhu i zatvor ili proljev.
-
Simptomi se razlikuju, ali često uključuju bol u donjem dijelu trbuha, nadutost, plinove i zatvor ili proljev.
-
Različite tvari i emocionalni čimbenici mogu izazvati simptome IBS-a.
-
Liječnik obično dijagnosticira IBS na temelju simptoma, ali uz testove kako bi se isključili drugi problemi.
-
Prilagodba prehrane i lijekovi obično mogu ublažiti određene simptome.
Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) je čest u općoj populaciji. Neke, ali ne i sve studije upućuju na to da su žene s IBS-om vjerojatnije da će se konzultirati s liječnikom. IBS je najčešći poremećaj koji dijagnosticiraju gastroenterolozi (liječnici specijalizirani za poremećaje probavnog trakta) i čest je razlog zašto mnogi ljudi posjećuju svog liječnika primarne zdravstvene zaštite.
IBS je poremećaj peristaltike crijeva, osjetljivosti živaca crijeva ili načina na koji mozak kontrolira neke od ovih funkcija. Međutim, iako je normalno funkcioniranje oslabljeno, ne postoje strukturne abnormalnosti koje se mogu naći endoskopskom (fleksibilna cijev za gledanje), slikovnim pretragama, biopsijom ili krvnom analizom. Prema tome, IBS se identificira prema karakteristikama simptoma i, kada se dovrše, normalnim rezultatima testiranja.
Uzroci
Uzroci IBS-a
Uzrok IBS-a nije jasan. Kod mnogih osoba s IBS-om, probavni trakt je preosjetljiv na podražaje. Osobe mogu osjetiti nelagodu uzrokovanu crijevnim plinom ili kontrakcijama koje drugi ljudi ne osjećaju uznemirujuće. Iako se promjene u crijevnim pokretima koje se događaju u IBS-u mogu činiti povezane s abnormalnim kontrakcijama crijeva, nemaju svi s IBS-om abnormalne kontrakcije, a kod mnogih koji ih imaju, se abnormalne kontrakcije ne podudaraju uvijek sa simptomima. Kod nekih osoba simptomi IBS-a počinju nakon epizode gastroenteritisa.
Za neke osobe, kalorijski obroci ili dijeta s visokim udjelom masti mogu biti okidač.
Za druge osobe, pšenica, mliječni proizvodi, grah, čokolada, kava, čaj, neki umjetni zaslađivači, određeno povrće (kao što su šparoge ili brokula) ili koštunice (kao što su marelice) pogoršavaju simptome. Ove namirnice sadrže ugljikohidrate koji se slabo apsorbiraju u tankom crijevu. Ugljikohidrati postaju fermentirani bakterijama u crijevima, što uzrokuje plin, nadutost i grčeve. Budući da mnogi prehrambeni proizvodi sadrže nekoliko sastojaka, teško se može identificirati specifični okidač.
Ostale osobe smatraju da im prebrzo jedenje ili kad pojedu nakon dugog perioda bez hrane, izaziva tegobe. Međutim, povezanost je nedosljedna.
Emocionalni čimbenici (na primjer, stres, tjeskoba, depresija i strah), lijekovi (uključujući laksative) ili hormoni mogu pokrenuti ili pogoršati tegobe IBS-a.
Osobe ne razviju uvijek simptome nakon uobičajenog okidača, a simptomi se često pojavljuju bez očiglednog okidača. Nije jasno kako se svi okidači odnose na uzrok IBS-a.
Simptomi
Simptomi IBS-a
IBS obično počinje u adolescenciji i dvadesetim godinama života, uzrokujući epizode simptoma koji dolaze i odlaze u neredovitim intervalima. Početak simptoma IBS-a u kasnom odraslom životu manje je uobičajen, ali ne i rijedak. Nastup tegoba se gotovo uvijek događa kada je osoba budna i rijetko budi osobu iz sna.
Simptomi sindroma iritabilnog crijeva uključuju bolovi u trbuhu povezan s ili olakšan pokretom crijeva (defekacijom). Bol u trbuhu je povezana s promjenama u učestalosti stolice (kao što su konstipacija ili proljev) ili konzistenciji (mekana ili grudičasta i tvrda). Bol može doći u epizodi neprekidnog tupog bola ili grčeva, obično donjeg dijela trbuha. Simptomi IBS-a također mogu uključivati širenje trbuha (distenzija), sluz u stolici i osjećaj nepotpunog pražnjenja nakon defekacije.
Nadutost, plinovi, mučnina, glavobolje, umor, depresija, tjeskoba, bolovi u mišićima, problemi sa spavanjem i poteškoće s koncentracijom su drugi mogući simptomi.
Dijagnoza
Dijagnoza IBS-a
Većina ljudi s IBS-om djeluje zdravo. Liječnici postavljaju dijagnozu sindroma iritabilnog crijeva na osnovi karakteristika simptoma. Liječnici također koriste standardizirane kriterije utemeljene na simptomima za dijagnosticiranje IBS-a koji se zovu Rimski kriteriji. Također mogu obaviti testove za dijagnosticiranje uobičajenih bolesti koje mogu uzrokovati slične simptome, osobito kada su osobe starije od 45 godina ili imaju znakove upozorenja kao što su gubitak težine, rektalno krvarenje ili starija dob.
Liječnici koriste Rimske kriterije kako bi dijagnosticirali IBS kod ljudi koji imaju bolove u trbuhu najmanje 1x tjedno u posljednja 3 mjeseca skupa s 2 ili više od sljedećeg:
-
Bol je povezana s defekacijom.
-
Bol je povezana s promjenom učestalosti stolice (zatvor ili proljev).
-
Bol je povezana s promjenom konzistencije stolice.
Liječnički pregled općenito ne otkriva ništa neobično osim ponekad osjetljivosti kod debelog crijeva. Liječnici obavljaju digitalni rektalni pregled u kojem je prst u rukavici umetnut u rektum osobe. Žene također mogu ići na zdjelični pregled.
Liječnici obično rade neke testove - primjerice, analizu krvi, kako bi razlikovali IBS od Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa, od raka (uglavnom u osoba starijih od 45 godina), mikroskopskog kolitisa, celijakije te drugih bolesti i infekcija koje mogu uzrokovati bol u trbuhu i promjene u crijevnim navikama. Ovi rezultati su obično normalni u osoba s IBS-om.
Liječnici mogu učiniti druge testove, kao što su ultrazvuk trbuha ili rendgenske snimke crijeva kod osoba koje imaju simptome koji su neuobičajeni za IBS, kao što su vrućica, krvave stolice, gubitak težine i povraćanje. Kolonoskopija obično se radi kod osoba starijih od 45 godina kako bi se isključili tumori ili polipi u debelom crijevu.
Ostali poremećaji probavnog sustava (kao što su upala slijepog crijeva, bolest žučnog mjehura, čirevi i rak) mogu se razviti kod osobe s IBS, osobito nakon 45. godine. Stoga, ako se simptomi osobe značajno mijenjaju, ako se razviju novi simptomi ili ako su simptomi neuobičajeni za IBS, potrebno je dodatno testiranje.
Budući da se simptomi IBS-a mogu potaknuti stresom i emocionalnim sukobima, liječnici postavljaju pitanja koja pomažu identificirati stres, tjeskobu ili poremećaje raspoloženja. Liječnici postavljaju pitanja kako bi isključili zlouporabu laksativa.
Liječenje
Liječenje IBS-a
Liječenje IBS-a se razlikuje od osobe do osobe. Ako se određena vrsta hrane ili vrsta stresa pojavi na problemu, treba ih izbjegavati ako je moguće. Za većinu osoba, osobito onih s tendencijom da imaju zatvor, redovita tjelesna aktivnost pomaže u održavanju normalnog funkcioniranja probavnog trakta.
Dijeta
(Za više informacija o prehrani i IBS-u pogledajte ove preporuke recommendations od National Institute of Diabetes and Digestive Disease.)
Mnogi ljudi rađe jedu česte, manje obroke, a ne rjeđe, veće obroke (na primjer, 5 ili 6 malih obroka umjesto 3 velika obroka dnevno). Osobe bi trebale pokušati usporiti kada jedu. Osobe s nadutošću i povećanim plinom (flatulencija) trebaju izbjegavati grah, kupus i namirnice koje je teško probaviti.
Neke osobe uspiju olakšati simptome IBS-a restrikcijom unosa hrane bogate određenim ugljikohidratima zvanim fermentirajući oligosaharidi, disaharidi, monosaharidi i polioli. Ove namirnice se zajednički nazivaju FODMAP. FODMAPi su ugljikohidrati koji se slabo apsorbiraju i brzo fermentiraju bakterijama u tankom crijevu, što dovodi do povećanih plinova i nelagode.
Sorbitol, umjetni zaslađivač koji se koristi u nekim namirnicama, lijekovima i žvakaćim gumama, ne smije se konzumirati u velikim količinama. Fruktozu, šećer koji se nalazi u voću, bobicama i nekim biljkama, treba jesti samo u malim količinama. Osobe koje imaju IBS i koje ne mogu probaviti šećer laktozu (zvanointolerancija na laktozu), koji se nalazi u mlijeku i drugim mliječnim proizvodima, trebaju konzumirati mliječne proizvode samo u umjerenim količinama.
Osobe mogu pokušati smanjiti unos gore spomenute hrane, prateći pritom utjecaj na smanjenje njihovih simptoma ili mogu isprobati dijetu s malo FODMAP-a koja ograničava spomenutu hranu.
Dijeta s niskim udjelom masti pomaže nekim ljudima, osobito onima čiji se želudac prazni suviše sporo ili prebrzo.
Zatvor se često može ublažiti ako se poveća unos vlakana i pije više vode. Osobe koje pate od zatvora mogu uzimati dodatke psyllium mucilloida s dvije čaše vode. Povećanje dijetalnih vlakana može pogoršati nadutost i nadutost. Ponekad se takva nadutost može smanjiti prebacivanjem na pripravak sintetičkih vlakana (kao što je metilceluloza).
Lijekovi
Određeni laksativi su razumno sigurni i često djelotvorni za osobe s konstipacijom. Takvi laksativi uključuju one koji sadrže polietilen glikol i stimulativne laksative kao što su oni koji sadrže bisakodil ili glicerin. Laksativni lijekovi na recept lubiproston, linaklotid, plekanatid i tenapanor također mogu ublažiti zatvor. Prukaloprid je još jedan lijek koji se može davati osobama koje imaju kronični proljev.
Antikolinergični lijekovi, kao što je hiosciamin, mogu povremeno ublažiti bol u trbuhu blokirajući grčeve intestinalnih mišića. Međutim, ovi lijekovi često uzrokuju antikolinergične nuspojave ( vidi: Antikolinergični: Što to znači?), kao što su suha usta, zamagljen vid ili poteškoće s mokrenjem.
Lijekovi protiv proljeva, kao što su difenoksilat ili loperamid, pomažu osobama s proljevom. Eluksadolin se također može dati kao lijek osobama koje imaju teški proljev uzrokovan IBS-om.
Antibiotik rifaksimin se može propisati za smanjenje simptoma proljeva, nadutosti i bolova trbuha.
Alosetron povremeno se koristi za proljev kod starijih žena kod kojih su drugi lijekovi neučinkoviti, ali alosetron povezuje se s povećanjem rizika od ishemijskog kolitisa, pa je njegova uporaba ograničena u Sjedinjenim Državama.
Određeni antidepresivi olakšavaju simptome bolova u trbuhu, kao i proljev i nadutost kod mnogih ljudi. Dugotrajna primjena određenih antidepresiva kao što je nortriptilin ili desipramin često je od pomoći. Antidepresivi ne samo da mogu ublažiti bol i druge simptome, već mogu pomoći u olakšavanju problema sa spavanjem, depresijom ili tjeskobom.
Probiotici, koje čine bakterije kojih prirodno ima u tijelu i koje potiču rast dobrih bakterija, mogu se dati.
Eterična ulja, poput ulja peperminta, obično pomaže olakšati bol uzrokovanu grčevima kod nekih osoba.
Ostalo liječenje:
Tehnike modifikacije ponašanja (kao što je kognitivno-bihevioralna terapija), psihoterapija i hipnoterapija (hipnoza) mogu pomoći nekim osobama s IBS-om.
Više informacija
Slijede neki izvori na engleskom jeziku koji mogu biti korisni. Imajte na umu da PRIRUČNIK nije odgovoran za sadržaj ovih izvora.
-
International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders (IFFGD): Edukacija, asistencija, i suport osobama oboljelim od gastrointestinalnih bolesti
-
National Institutes of Health (NIH): Prehrana, dijeta (uključujući FODMAP dijetu) i informacije o prehrani za sindrom iritabilnog crijeva