Lymska bolest je infekcija koju prenose krpelji a uzrokovana je bakterijom vrsta Borrelia, prvenstveno Borrelia burgdorferi a koja je bakterija spiralnog oblika nazvana spiroheta (vidi sliku Kako se oblikuju bakterije).
-
Ljudi se najčešće zaraze kada borave u priodi i šumama gdje je Lymska bolest česta a nakon ugriza krpelja zaraženog sa Borrelia burgdorferi.
-
Obično se na mjestu ugriza pojavi velika, crvena točka i polako se povećava, često okružena s nekoliko crvenih prstenova.
-
Neprepoznata i neliječena, Lyme bolest može uzrokovati vrućicu, bol u mišićima, otečene zglobove, i na kraju probleme vezane uz kvar mozga i živaca.
-
Dijagnoza se temelji na tipičnim kožnim promjenama i simptomima, mogućnosti izlaganja krpeljima i krvnim testovima za otkrivanje antitijela na bakterije.
-
Uzimanje antibiotika obično liječi bolest, ali neki simptomi, kao što su bolovi u zglobovima, mogu postojati.
(Vidi također Pregled bakterija.)
Lajmska bolest je 1976. godine prepoznata kada je u Lymeu u Connecticutu došlo do pojave više slučajeva. To je danas najčešća infekcija koja se prenosi krpeljima u Sjedinjenim Državama. Pojavljuje se u 49 država. Više od 90% slučajeva javlja se duž sjeveroistočne obale od Mainea do Virginije te u Wisconsinu, Minnesoti i Michiganu. Na zapadnoj obali većina se slučajeva javlja u sjevernoj Kaliforniji i Oregonu. Laymska bolest javlja se i u Europi, Kini, Japanu i bivšem Sovjetskom Savezu.
Obično ljudi dobiju lajmsku bolest u ljeto i ranu jesen. Djeca i mladi koji žive u šumskim područjima najčešće su zaraženi.
Bakterija koja uzrokuje Lymsku bolest a prenosi se jelenskim krpeljom (krpeljiIxodes), nazvana je tako zato što se najčešće hrani krvlju jelena. Krpelji mladih jelena (ličinke i nimfe) hrane se krvlju glodavaca, osobito mišem bijele noge, koji je nosač bakterije Lyme u Sjedinjenim Državama. Krpelji su obično u fazi nimfe kada zaraze ljude. Jeleni ne nose biti pak prenose bakteriju koja uzrokuje Lyme bolest. Oni su samo izvor krvi za odrasle krpelje. U Europi su ovce domaćini odraslog krpelja.
Dali si znao...
-
Lajmska bolest je najčešća zoonoza u SAD-u.
-
Jeleni ne nose niti ne prenose bakterije bolesti Lajme, ali su izvor krvi za odrasle krpelje.
|
Jeleni krpelji također nose i druge infekcije (kao što su babezioza i anaplazmoza). Ove infekcije javljaju se uglavnom na istim mjestima kao i Lajmska bolest u SAD-u - na sjeveroistoku i gornjem srednjem zapadu. Dakle, kada krpelji prenose Lajmsku bolest, oni također mogu prenijeti ove infekcije, a ljudi mogu imati više od jedne infekcije odjednom.
Bakterije koje uzrokuju Lajmsku bolest se prenose na ljude kada zaraženi krpelj ugrize i ostaje vezan više od 36 sati. Kratka razdoblja vezanosti rijetko prenose bolest.
Isprva se bakterije razmnožavaju na mjestu ugriza krpelja. Nakon 3 do 32 dana bakterije migriraju s mjesta ugriza u okolnu kožu, uzrokujući osip (erythema migrans). Bakterije mogu ući u limfni sustav i zaraziti limfne čvorove. Ili bakterije mogu ući u krvotok i proširiti se na druge organe, poput kože u drugim dijelovima tijela i srca, živčanog sustava i zglobova.
Simptomi
Lajmska bolest ima tri faze:
Rani i kasni stadiji Lyme bolesti obično su odvojeni razdobljem bez simptoma.
Rano lokalizirana lajmska bolest
Tipično se na mjestu ugriza javlja velika, uzdignuta, crvena točka (erythema migrans), obično na bedrima, stražnjici, trupu ili u pazuhu. Točka se obično pojavljuje 3 do 32 dana nakon ugriza krpelja, što se većina ljudi ne sjeća.
Obično se mjesto polako širi do promjera do 20 inča (50 centimetara), često sa središnjim blijedilom. No, izgled može varirati. Na primjer, središte može ostati crveno, ili se može pojaviti nekoliko prstena oko crvenog središta (izgleda kao bika ili meta). Iako eritem migrans ne svrbi ili boli, može biti topao na dodir. Točka obično nestaje nakon otprilike 3 do 4 tjedna.
Oko 25% zaraženih nikada ne razvije ili barem nikada ne primjeti karakteristično crveno mjesto.
Slike osipa Lyme bolestiRano diseminiran stadij Lajmske bolest
Ova faza počinje kada se bakterija širi tijelom. Ova faza može početi od nekoliko dana do tjedana nakon što se osip pojavi.
Uobičajen je zamor, zimica, groznica, glavobolja, ukočen vrat, bolovi u mišićima, bolni i otečeni zglobovi. Ovi simptomi Lajmske bolesti mogu trajati tjednima. U gotovo polovici ljudi koji se ne liječe, na drugim se dijelovima tijela javlja više, obično manjih mrlja s eritemom. Manje često ljudi imaju bolove u leđima, mučninu, povraćanje, upalu grla, otečene limfne čvorove i povećanu slezenu.
Iako većina simptoma dolazi i odlazi, osjećaji bolesti i umora mogu trajati tjednima. Ovi simptomi se često pogrešno shvaćaju za gripu ili uobičajene virusne infekcije, osobito ako eritem migrans nije prisutan.
Ponekad se razviju ozbiljniji simptomi. Živčani sustav je zahvaćen u oko 15% ljudi. Uobičajeni problemi su meningitis (što uzrokuje glavobolju i ukočen vrat) i Bellova paraliza (što uzrokuje slabost na jednoj ili povremeno na obje strane lica).
Ti problemi mogu trajati mjesecima. Neurološka bol i slabost mogu se razviti u drugim područjima i trajati dulje.
Do 8% zaraženih ljudi razvija srčane probleme. Ti problemi uključuju
-
Odgođeno kretanje električnih signala kroz srce, što dovodi do abnormalnog srčanog ritma (aritmije) srčani blok
-
Upala srčanog mišića (miokarditis) i osrčja (perikarditis) sa bolovima u prsima
Aritmije mogu uzrokovati lupanje srca, omamljenost ili nesvjesticu.
Kasna faza Lyme bolesti
Ako se početna infekcija ne liječi, drugi se problemi javljaju mjesecima do godina kasnije.
Artritis se razvija kod više od polovice ljudi, obično unutar nekoliko mjeseci. Oticanje i bol obično se ponavljaju u nekoliko velikih zglobova, osobito u koljenu, nekoliko godina. Koljena su obično više natečena nego bolna, često vruća na dodir i rijetko crvena. Ciste se mogu razviti i puknuti iza koljena, naglo povećavajući bol. U oko 10% osoba s artritisom, problemi s koljenom traju duže od 6 mjeseci.
Nekoliko ljudi razvija abnormalnosti povezane s neispravnošću mozga i živaca. Može utjecati na raspoloženje, govor, pamćenje i spavanje. Neki ljudi imaju ukočenost ili bol u leđima, nogama i rukama.
Dijagnoza
Dijagnoza Lajmske bolesti obično se temelji na sljedećem:
-
Tipični simptomi, uključujući osip (osobito eritema migrans)
-
Prilika za izlaganje (život u ili posjet području gdje je Lajmska bolest česta)
-
Rezultati ispitivanja
Često doktori rade testove za detekciju antitijela na bakterije u krvi. (Antitijela su proteini producirani od strane imunosnog sustava a služe u obrani organizma kao što je Borrelia burgdorferi.) Međutim, antitijela mogu biti odsutna ako se test provodi tijekom prvih nekoliko tjedana infekcije ili ako se daju antibiotici prije razvoja antitijela.
Antitijela se razvijaju u više od 95% ljudi koji su imali infekciju najmanje mjesec dana, osobito ako nisu uzimali antibiotike. Kada se antitijela razviju, trajno se zadržavaju. Prema tome, antitijela mogu biti prisutna nakon što je bolest Lyme riješena ili kod ljudi koji su imali infekciju koja nije uzrokovala simptome.
Tumačenje rezultata krvnih testova je teško. Nesigurnost uzrokuje nekoliko problema. Na primjer, u područjima gdje je Lajmska bolest česta, mnogi ljudi koji imaju bolove u zglobovima, probleme s koncentracijom ili uporni umor brinu da imaju kasnu stadijsku bolest Lyme, iako nikada nisu imali osip ili bilo koji drugi simptom rane faze Lyme. bolest. Obično Lyme bolest nije uzrok. Ali oni mogu imati protutijela za bakterije jer su bili zaraženi godinama prije i antitijela ostaju neograničeno. Stoga, ako liječnik liječi ljude samo na temelju rezultata testova antitijela, mnogi ljudi koji nemaju Lajmsku bolest se liječe dugim, beskorisnim kurama antibiotika.
Kulture nisu od pomoći jer Borrelia burgdorferi teško raste u laboratoriju.
Ponekad liječnici punktiraju zglob kako bi uzeli uzorak zglobne tekućine ili učine lumbalnu punkciju kako bi uzeli uzorak tekućine koja okružuje mozak i leđnu moždinu (cerebrospinalnu tekućinu). Fragmenti genetskog materijala bakterije mogu biti prisutni i detektirani tehnikom lančane reakcije polimeraze (PCR). Ova tehnika proizvodi mnogo kopija gena i omogućuje liječnicima da brzo identificiraju Borrelia burgdorferi bakteriju.
Prevencija
Ljudi bi trebali poduzeti mjere opreza kako bi izbjegli ugriz krpelja. Ako su ljudi bili izloženi krpeljima, trebali bi pažljivo provjeriti cijelo tijelo nakon svake moguće izloženosti i ukloniti sve što nađu na koži. Provjera je učinkovita jer krpelji obično moraju biti pričvršćeni više od jednog i pol dana kako bi se prenijela Lyme bolest.
Sprječavanje ugriza krpelja
|
Ljudi mogu smanjiti svoje izglede da pokupe ili da ih ugrize krpelj tako što će učiniti sljedeće:
-
Ostanite na stazama i puteljcima dok šetate šumovitim područjima
-
Hodanje stazama kako bi se izbjeglo dodirivanje grmlja i korova
-
Ne sjediti na zemlji ili na kamenim zidovima
-
Nositi košulje s dugim rukavima
-
Nositi duge hlače i gurati ih u čizme ili čarape
-
Nosite odjeću svijetle boje, što olakšava pregled krpelja
-
Nanošenje odbijača od insekata koji sadrži dietil-toluamid (DEET) na kožu
-
Nanošenje odbijača od insekata koji sadrži permetrin na odjeću ili nošenje odjeće koja se komercijalno obrađuje s permetrinom
Obično se Lajmova bolest prenosi mladim krpeljima jelena (nimfe), koji su vrlo mali, mnogo manji od krpelja pasa. Tako bi ljudi koji su možda bili izloženi krpeljima trebali pažljivo provjeravati cijelo tijelo, osobito dlakave površine, svaki dan. Pregled je djelotvoran jer krpelji moraju biti pričvršćeni obično više od jednog i pol dana kako bi se prenijela Lyme bolest.
Da biste uklonili krpelj, trebali bi koristiti pincetu kako bi uhvatili krpelj za glavu ili usta tamo gdje ulazi u kožu i trebali bi postupno povući kvačicu. Tijelo krpelja ne smije se hvatati ili stiskati. Nemojte koristiti vazelin, alkohol, upaljene šibice ili bilo koje druge iritanse.
|
|
Ako je osobu ugrizla krpelj, liječnici ponekad daju osobi jednu dozu doksiciklina u usta kako bi se spriječila bolest Lyme. Alternativno, liječnici mogu imati osobu da promatra područje ugriza i daje antibiotike samo ako osoba razvije tipični osip ili druge simptome koji ukazuju na ranu Lyme bolest.
Nekada je vakcina za Lajmsku bolest bila dostupna, ali je uklonjena s tržišta. Cjepivo je bilo samo umjereno učinkovito i imalo je nuspojave slične simptomima Lymeove bolesti.
Liječenje
Iako sve faze Lajmske bolesti reagiraju na antibiotike, rano liječenje će vjerojatno spriječiti komplikacije.
Antibiotici kao što su doksiciklin, amoksicilin ili cefuroksim, uzimani peroralno 2 do 3 tjedna, učinkoviti su tijekom ranih stadija bolesti. Ako je rana bolest lokalizirana, vjerojatno će bit potrebno liječenje samo 10 dana. Ako nije moguće uzimati niti jedan od ovih lijekova, može se ponekad koristiti azitromicin, ali je on manje učinkovit. Obično se doksiciklin ne daje djeci mlađoj od 8 godina, trudnicama i dojiljama.
Antibiotici također mogu pomoći u ublažavanju mnogih simptoma Lyme bolesti.
Za artritis, antibiotici kao što su amoksicilin ili doksiciklin daju se na usta tijekom 30 dana a moguća je primjena i ceftriaksonom ili penicilinom koji se daju intravenski 14 do 28 dana.
Za većinu neuroloških abnormalnosti (osim moguće Bellove paralize) i za abnormalne srčane ritmove (aritmije) koji se naziva (kompletan) srčani blok trećeg stupnja, daju se ceftriakson ili penicilin intravenski 2 do 4 tjedna. Ponekad je privremeno potreban pejsmejker za kompletan blok srca. Doksiciklin koji se daje na usta za 2 do 3 tjedna može pomoći u liječenju manje teškog srčanog bloka prvog stupnja i Bellove paralize.
Antibiotici uklanjaju bakterije i kod većine ljudi ublažavaju artritis. Međutim, artritis ponekad traje i nakon što su sve bakterije nestale jer se upala nastavlja. Čak i nakon uspješnog liječenja antibioticima, neki ljudi i dalje imaju druge simptome, poput umora, glavobolje i mentalnih problema.
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), kao što su aspirin ili ibuprofen, mogu ublažiti bol otečenih zglobova. Tekućina koja se skuplja u zahvaćenim zglobovima može se isprazniti. Korištenje štaka može pomoći.
Više informacija