Nekrotizirajuća infekcija kože, koja uključuje nekrotizirajući celulitis i nekrotizirajući fasciitis su teži oblici celulitisa karakterizirani odumiranjem inficirane kože i tkiva (nekroza).
-
Inficirana koža je crvena, topla na dodir, i ponekad otečena, a ispod kože se mogu stvoriti mjehurići plina.
-
Bolesnik obično osjeća intenzivnu bol, osjeća se slabo i ima visoku temperaturu.
-
Dijagnoza se temelji na liječnikovoj procjeni te radiološkoj i laboratorijskoj dijagnostici.
-
Liječenje uključuje uklanjanje odumrle kože, koje ponekad zahtijeva opsežan kirurški zahvat i primjenu intravenskih antibiotika.
(Također vidi Pregled bakterijskih infekcija kože.)
Većina infekcija kože ne dovodi do odumiranja kože i okolnih tkiva. Međutim, ponekad bakterijska infekcija može uzrokovati nastanak ugruška u malim krvnim žilama u inficiranom području. Taj ugrušak uzrokuje odumiranje tkiva zbog smanjene opskrbe krvlju. Odumrlo tkivo naziva se nekrotičnim. S obzirom na to da mehanizmi imunološkog sustava koji se nalaze u krvotoku (poput bijelih krvnih stanica i protutijela) više ne mogu dosegnuti to područje, infekcija se brzo širi i teže ju je kontrolirati. Može doći do smrtnog ishoda, čak i uz odgovarajuće liječenje.
Neke nekrotizirajuće infekcije koje prodiru duboko u kožu i šire se cijelom površinom vezivnog tkiva koje pokriva mišić (fascija) nazivaju se nekrotizirajućim fasciitisom. Ostale nekrotizirajuće infekcije kože šire se vanjskim slojevima kože i nazivaju se nekrotizirajućim celulitisom. Nekoliko različitih vrsta bakterija, poput Streptococcus i Clostridia, mogu uzrokovati nekrotizirajuće infekcije kože, ali kod većine bolesnika one su uzrokovane kombinacijom više bakterija. Nekrotizirajuća infekcija kože uzrokovana streptokokima laičkim jezikom se naziva "infekcijom koja jede meso"
Neke nekrotizirajuće infekcije kože razvijaju se u ubodnim ranama ili razderotinama kože, osobito u onim ranama koje su kontaminirane prljavštinom i krhotinama. Ostale infekcije mogu nastati u kirurškim rezovima ili čak i na zdravoj koži. Ponekad bolesnici s upalom divertikula, perforacijom crijeva ili tumorima crijeva razvijaju nekrotizirajuće infekcije trbušne stijenke, genitalnog područja ili bedara. Te infekcije nastaju kad određene bakterije migriraju iz crijeva i prošire se po koži. Bakterije mogu u početku tvoriti apsces (džep ispunjen gnojem) u trbušnoj šupljini i mogu se izravno proširiti na kožu, ili se mogu proširiti prvo u krvotok, a potom na kožu i druge organe. Bolesnici s dijabetesom imaju određen rizik za razvoj nekrotizirajućih infekcija kože.
Simptomi
Simptomi nekrotizirajućih infekcija kože
Simptomi nekrotizirajućih infekcija kože često počinju kao uobičajena infekcija kože, celulitis. Koža može isprva izgledati blijedo, ali ubrzo postaje crvena ili brončana i topla na dodir, a ponekad i otečena. Kasnije, koža postaje ljubičasta, često s razvojem velikih mjehura ispunjenih tekućinom (bula). Tekućina unutar ovih mjehura je smeđa i ponekad neugodna mirisa. Područja odumrle kože postaju crna (gangrena). Neke vrste infekcija, uključujući one uzrokovane Clostridia i mješovitim bakterijama, proizvode plin. Plin stvara mjehuriće ispod kože, a ponekad i u samim mjehurima, uzrokujući da koža pod pritiskom pucketa. U početku je inficirano područje izuzetno bolno, ali kako koža odumire, prestaje funkcionirati i živčano tkivo pa dolazi do gubitka osjeta u zahvaćenom području. Kako se infekcija pogoršava, može doći do zahvaćanja mišića.
Nekrotizirajući fascitis
Ova fotografija prikazuje infekciju kože opasnu po život koja se nalazi na donjem dijelu leđa, a uzrokuju je streptokoki.
© Springer Science + Business Media
Bolesnik se obično osjeća vrlo slabo i ima visoku temperaturu, ubrzane otkucaje srca i poremećaj svijesti, od konfuzije do gubitka svijesti. Krvni tlak može pasti zbog bakterijskih toksina i odgovora organizma na infekciju (septički šok). Bolesnici mogu razviti sindrom toksičnog šoka.
Dijagnoza
Dijagnoza nekrotizirajućih infekcija kože
Liječnička procjena
Laboratorijski testovi
Liječnik postavlja dijagnozu nekrotizirajuće infekcije kože na temelju kliničke slike, osobito prisutnosti mjehurića plina ispod kože. Radiološkom dijagnostikom se može utvrditi postojanje plina ispod kože.
Laboratorijska analiza krvi obično pokazuje povećan broj bijelih krvnih stanica (leukocitoza). Specifične bakterije koje uzrokuju infekciju identificiramo laboratorijskom analizom krvi ili uzorka tkiva (kultivacija). Ipak, liječnici započinju s liječenjem prije dobivanja rezultata laboratorijskih nalaza.
Test bakterijske kulture
Prognoza
Prognoza nekrotizirajućih infekcija kože
Ukupna stopa smrtnosti iznosi oko 30%. Starije osobe, osobito oni koji imaju druge bolesti te oni bolesnici koji imaju teži stadij bolesti, imaju lošiju prognozu. Zakašnjela dijagnoza i liječenje te nedovoljno kirurško uklanjanje odumrlog tkiva pogoršavaju prognozu.
Liječenje
Liječenje nekrotizirajućih infekcija kože
Liječenje nekrotizirajućeg fasciitisa je kirurško, uklanjanjem odumrlog tkiva uz liječenje antibiotikom koji se daje u venu (intravenski). Često se mora ukloniti velika količina kože, tkiva i mišića, a u nekim slučajevima može biti potrebno amputirati zahvaćenu ruku ili nogu.
Bolesnici mogu trebati velike količine intravenske tekućine prije i poslije kirurškog liječenja. Neki liječnici preporučuju i liječenje u visokotlačnoj (hiperbaričnoj) komori, ali nije razjašnjen način kako ona pomaže. Bolesnici koji razvijaju toksični šok sindrom moraju biti liječeni intravenskim imunoglobulinima.