Kod nefrogenog dijabetesa insipidusa bubrezi stvaraju veliku količinu razrijeđene mokraće jer bubrežni kanalići ne reagiraju na vazopresin (antidiuretski hormon) i ne mogu ponovno apsorbirati filtriranu vodu u tijelo.
-
Nefrogeni dijabetes insipidus često je nasljedan, ali ga mogu uzrokovati i lijekovi ili poremećaji koji zahvaćaju bubrege.
-
Simptomi uključuju izrazitu žeđ i izlučivanje velike količine mokraće.
-
Dijagnoza nefrogenog dijabetesa insipidusa temelji se na pretragama krvi i mokraće.
-
Uzimanje dovoljne količine vode pomaže spriječiti dehidraciju.
-
Liječenje uključuje ograničavanje unosa soli, a ponekad i primjenu lijekova koji smanjuju količinu izlučene mokraće.
(Vidi također Uvod u poremećaje bubrežnih kanalića.)
I dijabetes insipidus i poznatiji oblik dijabetesa, šećerna bolest, uzrokuju izlučivanje velike količine mokraće. U svim ostalim obilježjima riječ je o vrlo različitim bolestima.
Postoje dvije glavne vrste dijabetesa insipidusa:
-
Kod nefrogenog dijabetesa insipidusa bubrezi ne reagiraju na vazopresin, pa izlučuju veliku količinu razrijeđene mokraće.
-
Kod centralnog dijabetesa insipidusa, koji je češći, ne stvara se ili se ne izlučuje dovoljna količina vazopresina.
Uzroci
Uzroci nefrogenog dijabetesa insipidusa
Kada bubrezi pravilno funkcioniraju, prilagođavaju koncentraciju i količinu mokraće potrebama organizma. To čine kao odgovor na razinu vazopresina u krvi. Vazopresin, koji se stvara u hipotalamusu i izlučuje iz hipofize, potiče bubrege da zadržavaju vodu i koncentriraju mokraću. Kod nefrogenog dijabetesa insipidusa bubrezi ne reagiraju na taj signal.
Nefrogeni dijabetes insipidus može biti:
Nasljedni nefrogeni dijabetes insipidus
Kod nasljednog nefrogenog dijabetesa insipidusa gen koji najčešće uzrokuje poremećaj nasljeđuje se recesivno i nalazi se na kromosomu X, jednom od spolnih kromosoma. Zbog toga simptome najčešće razvijaju muškarci. Žene koje nose promijenjeni gen mogu ga prenijeti svojim sinovima. Rjeđe promjena drugog gena može uzrokovati nefrogeni dijabetes insipidus i u muškaraca i u žena.
Stečeni nefrogeni dijabetes insipidus
Stečeni nefrogeni dijabetes insipidus mogu uzrokovati određeni lijekovi koji ometaju djelovanje vazopresina, osobito litij.
Nefrogeni dijabetes insipidus može se pojaviti i zbog drugih poremećaja, poput policistične bolesti bubrega, srpaste anemije, medularnog spužvastog bubrega, teške infekcije bubrega (pijelonefritisa), amiloidoze, Sjögrenova sindroma i određenih vrsta raka, primjerice sarkoma ili mijeloma.
Visoka razina kalcija ili niska razina kalija u krvi, osobito ako traju dulje vrijeme, također mogu djelomično blokirati učinak vazopresina.
Ponekad uzrok nije poznat.
Simptomi
Simptomi nefrogenog dijabetesa insipidusa
Osobe mogu izlučivati od 3 do 20 litara mokraće dnevno.
Kod nasljednog nefrogenog dijabetesa insipidusa simptomi obično započinju ubrzo nakon rođenja. Budući da dojenčad i mala djeca ne mogu izraziti žeđ niti samostalno nadoknaditi tekućinu, mogu razviti tešku dehidraciju. Mogu se pojaviti vrućica, povraćanje i epileptički napadaji.
Starije osobe s demencijom također imaju povećan rizik od dehidracije jer možda ne mogu prepoznati ili izraziti žeđ niti samostalno uzimati dovoljnu količinu tekućine.
Dijagnoza
Dijagnoza nefrogenog dijabetesa insipidusa
-
pretrage krvi
-
pretrage mokraće.
Laboratorijskim pretragama može se otkriti visoka razina natrija u krvi i vrlo razrijeđena mokraća. Za postavljanje dijagnoze može se provesti test uskraćivanja vode, uz pažljiv liječnički nadzor, te ispitati odgovor na vazopresin ili njegov analog.
Prognoza
Prognoza nefrogenog dijabetesa insipidusa
Prognoza je dobra ako se poremećaj dijagnosticira prije nastanka teške dehidracije.
Uz odgovarajuće liječenje dijete s ovim poremećajem vjerojatno će se normalno razvijati. Međutim, ako se nasljedni nefrogeni dijabetes insipidus ne dijagnosticira i ne liječi pravodobno, može doći do oštećenja mozga i trajnih intelektualnih poteškoća. Ponavljane epizode dehidracije mogu usporiti i tjelesni razvoj.
Kod stečenog nefrogenog dijabetesa insipidusa liječenje osnovnog poremećaja ili prekid primjene lijeka koji ga je uzrokovao često pomažu u oporavku bubrežne funkcije.
Liječenje
Liječenje nefrogenog dijabetesa insipidusa
Kako bi se spriječila dehidracija, osobe s nefrogenim dijabetesom insipidusom moraju imati stalan pristup vodi i piti dovoljnu količinu čim osjete žeđ. Dojenčadi, maloj djeci, vrlo bolesnim i starijim osobama često je potrebno redovito nuditi ili davati vodu. Osobe koje mogu piti dovoljno tekućine obično ne razviju dehidraciju, ali čak i nekoliko sati bez vode može uzrokovati ozbiljan poremećaj.
Prehrana s malim udjelom soli, a ponekad i bjelančevina, može pomoći smanjiti količinu mokraće.
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAIL) i tiazidni diuretici ponekad se primjenjuju za liječenje ovog poremećaja. Djeluju različitim mehanizmima kojima povećavaju ponovnu apsorpciju natrija i vode u bubrezima te tako smanjuju količinu izlučene mokraće.
Više informacija
Slijedi izvor na engleskom jeziku koji može biti koristan. Imajte na umu da PRIRUČNIK nije odgovoran za njegov sadržaj.
-
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK): Informacije o aktualnim istraživanjima, zdravstveni sadržaji za korisnike na engleskom i španjolskom jeziku, blog te programi zdravstvene edukacije i rada u zajednici