Lumbalna spinalna stenoza je sužavanje spinalnog kanala u donjem dijelu leđa( križima). Suženje stisne (komprimira) živce koji putuju kroz donji dio leđa u noge.
-
Osteoartritis, ozljede, spondilolisteza i spondiloliza mogu prouzrokovati sužavanje spinalnog kanala.
-
Bol se javlja u donjem dijelu leđa i može putovati niz jednu ili obje noge.
-
Dijagnoza se temelji na procjeni liječnika i ponekad slikovnim pretragama i elektrodijagnostičkim testovima.
-
Liječenje uključuje mjere za ublažavanje boli i ponekad operativno liječenje.
Spinalni kanal prolazi kroz centralni dio kralježnice i sadrži kralježičnu moždinu i snop živaca koji se proteže prema dolje s dna kralježične moždine u donjem dijelu leđa. Riječ lumbalni( slabinski) znači niži, a stenoza znači sužavanje.
Duž duljine kralježične moždine nalaze se spinalni živci. Spinalni živci izlaze sa strana kroz otvore između kralježaka kako bi se povezali sa živcima u cijelom tijelu. Dio spinalnog živca koji se nalazi najbliže leđnoj moždini zove se korijen spinalnog živca. Zbog svog položaja, korijeni spinalnih živaca mogu biti stisnuti (komprimirani) kod ozljede kralježnice, što dovodi do boli.
Lumbalna spinalna stenoza česti je uzrok križobolje u starijih ljudi i može uzrokovati ishijalgiju( išijas). Spinalna stenoza također se razvija kod ljudi srednjih godina koji su rođeni s uskim spinalnim kanalom.
Najčešći uzroci lumbalne spinalne stenoze uključuju osteoartritis, spondilolisteze i spondilolize. Ostali uzroci uključuju ankilozantni spondilitis i Pagetovu bolest kostiju.
Kralježnica
|
Kralješci formiraju kralježnički stup( kralježnicu). Kralješci štite kralježičnu moždinu, dugu, osjetljivu strukturu koja se nalazi uspinalnom kanalu, koja prolazi kroz centralni dio kralježnice. Između kralježaka nalaze se diskovi sastavljeni od hrskavice, koji imaju ulogu amortizera kralješcima i osiguravaju joj fleksibilnost.
Spinalni živci: 31 par spinalnih živaca Izlaze iz kralježične moždine između kralježaka. Svaki živac kad izađe dijeli se na dvije kratke grane (korijena).
Motorni korijeni prenose naredbe od mozga i kralježične moždine do drugih dijelova tijela, osobito u skeletne mišiće.
Osjetni korijeni prenose informacije u mozak iz drugih dijelova tijela.
Cauda equina: Kralježična moždina završava na oko tri četvrtine puta niz kralježnicu, a dalje se proteže snop živaca niže od kralježične moždine. Ovaj snop se naziva cauda equina jer podsjeća na konjski rep. Cauda equina nosi živčane impulse prema nogama i iz njih.
|
Simptomi
Ostali simptomi variraju ovisno o tome koje su kosti pogođene. Ljudi mogu imati bolove, osjećaj bockanja, slabost i oslabljene reflekse u stopalu i nozi.
Bol se može javiti u donjem dijela leđa i pogoršati ispravljanjem (kao kod hodanja ili naslanjanja na leđa), a popušta naginjanjem prema naprijed ili sjedenjem, a može se širiti niz jednu ili obje noge.
Bol se javlja i u stražnjici, bedrima ili listovima tijekom hodanja, trčanja, penjanja po stepenicama ili čak stajanja. Bol se ne ublažava stajanjem, već savijanjem leđa ili sjedenjem (iako ljudi mogu i dalje imati osjećaj bockanja). Hodanje uzbrdo je manje bolno od hodanja nizbrdo jer su leđa blago savijena.
Rijetko, iznanadna kompresija živčanog korijena može uzrokovati sindrom caude equine. Ako je zahvaćena cauda equina (snop živaca koja se proteže od dna kralježične moždine), može doći do gubitka kontrole nad mokrenjem i stolicom. Potkoljenica može postati paralizirana, a može doći i do gubitka osjeta u preponi i oko nje. Ako se razviju ovi ozbiljni simptomi, odmah je potrebna liječnička pomoć.
Dijagnoza
Liječnici postavljaju dijagnozu spinalne stenoze na temelju karakteristične boli. Tijekom fizikalnog pregleda, liječnici provjeravaju snagu i reflekse.
Liječnici mogu raditi druge pretrage ako je prisutna slabost ili ukočenost ili ako njihovi simptomi traju više od 6 tjedana. Magnetska rezonanca (MRI) i kompjuterizirana tomografija (CT) su slikovne pretrage koje mogu pomoći liječnicima da prepoznaju abnormalnosti kralježnice koje uzrokuju lumbalnu spinalnu stenozu. Ispitivanja živaca i mišića (elektrodijagnostički testovi), poput studija živčane provodljivosti i elektromiografije, mogu pomoći liječnicima da identificiraju oštećeni korijen spinalnog živca i težinu njegova oštećenja.
liječenje
Mjere za ublažavanje boli
Jedan do dva dana odmora u krevetu može olakšati bol. Duži odmor u krevetu slabi jezgrene mišiće i povećava krutost, što pogoršava bol u leđima i produžuje oporavak. Preporuča se spavanje u udobnom položaju na madracu srednje tvrdoće. Ljudi koji spavaju na leđima mogu postaviti koljeno pod jastuk. Ljudi koji spavaju na boku trebali bi koristiti jastuk kako bi poduprli svoju glavu u neutralnom položaju (ne nagnuti dolje prema krevetu ili prema stropu). Trebalo bi postaviti još jedan jastuk između koljena s pritom lagano savijenim bokovima i koljenima, ako im to olakša bol u leđima. Ljudi mogu i dalje spavati na trbuhu ako im je ugodno.
Primjena hladnoće ( led u vrećicama) ili opline ( kao što su grijače podloge) ili korištenje analgetika u slobodnoj prodaji ( kao što su paracetamol ili nesteridni protuupalni lijekovi [NSAR]) mogu pomoći u olakšanju bolova. Nekim ljudima mogu pomoći lijekovi koji smanjuju neurogenu bol, poput gabapentina, antikonvulzivnih lijekova ili određenih antidepresiva. Ako je bol jaka ili perzistira, može se dati injekcija kortikosteroida u epiduralni prostor( između kralježaka i vanjske ovojnice kralježične moždine).
Fizikalna terapija i lagano istezanje mišića stražnje lože nakon zagrijavanja može pomoći opustiti spazam mišića. (Vidi i Prevencija.)
Kirurgija
Ukoliko kod pacijenata sa spinalnom stenozom mjere za ublažavanje boli nisu učinkovite, možda će biti potrebna operacija za ublažavanje pritiska na kralježičnu moždinu. Ovaj se postupak naziva laminektomija. Kod ovog postupka napravi se mali rez na koži donjeg dijela leđa( iznad lumbalnih kralježaka). Mišići su odvoje te se prikaže kost. Potom se uklanja dio kralježaka koji se naziva "lamina", smanjujući pritisak na zahvaćeni živac i kralježičnu moždinu. Ponekad, kada je potrebno uklanjanje lamine nekoliko kralježaka, kralješci se mogu spojitii zajedno pomoću dijela druge kosti.. U nekim se slučajevima pritisak može ublažiti samo stvaranjem otvora u lamini, bez potrebe za njezinim uklanjanjem u cijelosti. Ovaj se postupak naziva laminotomija. Danas se ovi postupci mogu provesti kroz vrlo male rezove, što skraćuje vrijeme oporavka.