Visinska bolest
Visinska bolest nastaje zbog manjka kisika na velikim visinama.
-
Simptomi uključuju glavobolju, umor, mučninu ili gubitak apetita, razdražljivost i, u ozbiljnijim slučajevima, nedostatak daha, zbunjenost, pa čak i komu.
-
Liječnici dijagnosticiraju visinsku bolest prvenstveno na temelju simptoma.
-
Liječenje može uključivati odmor, spuštanje na nižu visinu, a ponekad i lijekove, dodatni kisik ili oboje.
-
Ljudi mogu spriječiti ove poremećaje postepenim uspinjanjem, a ponekad i uzimanjem lijekova.
Kako se visina povećava, atmosferski tlak se smanjuje, prorjeđujući zrak, tako da je dostupno manje kisika. Na primjer, u usporedbi sa zrakom na razini mora, zrak na 19.000 stopa (5.800 metara) sadrži samo polovicu količine kisika. U Denveru, koji se nalazi na 1.615 metara nadmorske visine, zrak sadrži 20% manje kisika.
Većina se ljudi može uspeti na 5.000 do 6.500 stopa (1.500 do 2.000 metara) u jednom danu bez problema, no oko 20% ljudi koji se uspnu na 2.500 metara i 40% koji se uspnu na 3.000 metara razviju neki oblik visinske bolesti. Stopa uspona, najveća dosegnuta nadmorska visina i visina spavanja utječu na vjerojatnost razvoja nekog od glavnih oblika visinske bolesti.
Organi najčešće zahvaćeni visinskom bolesti su
Čimbenici rizika
Rizik razvoja visinske bolesti uvelike varira među pojedincima. No općenito, rizik se povećava s
-
prethodnom visinskom bolesti
-
Životom na razini mora ili na vrlo niskoj nadmorskoj visini (ispod 900 metara)
-
Prebrzim uspinjanjem
-
Prenaprezanjem
-
Spavanjem na previsokoj nadmorskoj visini
Ljudi koji imaju poremećaje kao što su dijabetes, koronarna bolest, i blaga kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) nisu pod povećanim rizikom za visinsku bolest. Međutim, takvi ljudi mogu imati poteškoća s tim kroničnim medicinskim problemima na visokoj nadmorskoj visini zbog niske razine kisika u krvi (hipoksemije). Fizička spremnost nije zaštitna. Čini se da se astma općenito ne pogoršava na velikim visinama. Također, provođenje manje od nekoliko tjedana na većim visinama (ali ispod 3.000 metara) ne čini se opasnim za trudnicu ili fetus.
Aklimatizacija
Tijelo se naposljetku prilagođava (aklimatizira) višim visinama povećavajući disanje, proizvodeći više crvenih krvnih stanica za prijenos kisika u tkiva, te drugim prilagodbama u tijelu. Većina ljudi se može prilagoditi visinama do 3.000 metara u nekoliko dana. Prilagođavanje na mnogo veće visine traje puno više dana ili tjedana, ali neki ljudi na kraju mogu obavljati gotovo normalne aktivnosti na visinama iznad 17.500 stopa (oko 5.300 metara). Međutim, nitko se ne može u potpunosti aklimatizirati na dugotrajni boravak iznad te visine.
Simptomi
Akutna planinska bolest (APB)
Akutna planinska bolest je blagi oblik visinske bolesti i najčešći je njezin oblik. Obično se ne razvija do visine najmanje 2400 metara, ali se može razviti i na nižim nadmorskim visinama u osjetljivih ljudi. Simptomi se obično razvijaju unutar 6 do 10 sati od uspona i često uključuju glavobolju i jedan ili više drugih simptoma, kao što su omamljenost, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, umor, slabost ili razdražljivost. Neki ljudi simptome opisuju kao one slične mamurluku. Simptomi obično traju 24 do 48 sati. Rijetko, akutna planinska bolest napreduje do težeg oblika visinske bolesti poznatog kao visinski edem mozga.
Visinski edem mozga (VEM)
VES je rijetko, ali potencijalno fatalno stanje u kojem mozak otiče s tekućinom. Osobe s VEM-om imaju glavobolju, zbunjenost i nestabilan i neskladan hod (ataksiju). Ako se poremećaj ne prepozna i ne liječi u ranom stadiju, zahvaćeni ljudi mogu pasti u komu. Ovi simptomi mogu brzo napredovati od blagih do životno-ugrožavajućih unutar nekoliko sati.
Visinski edem pluća (VEP)
VEP označava nakupljanje tekućine u plućima koje se obično razvija 24 do 96 sati nakon brzog uspona na visinu iznad 2.500 metara. Može se pojaviti u osoba čak i ako nemaju simptome APB-a. VEP je odgovoran za većinu smrtnih slučajeva zbog visinske bolesti. Ljudi koji žive na velikim nadmorskim visinama mogu razviti oblik VEP-a poznat kao visinski VEP stanovnika, čak i ako se ne spuste i potom vrate s niže nadmorske visine. Ljudi koji žive na velikoj nadmorskoj visini i spuštaju se na nižu nadmorsku visinu radi, na primjer, odmora, mogu razviti plućni edem nakon ponovnog uspona u svoje prebivalište, fenomen poznat kao VEP ponovnog ulaska. Infekcije dišnog sustava, čak i one manje, mogu povećati rizik VEP-a. Simptomi su gori noću kada su ljudi polegnuti i mogu brzo postati ozbiljniji ako se VEP ne prepozna i odmah ne liječi. Blagi simptomi obično uključuju suhi kašalj i kratak dah nakon blagog napora. Umjereni simptomi uključuju kratkoću daha u mirovanju i plavičastu nijansu kože, usana i noktiju (cijanoza). Teški simptomi uključuju dahtanje, ružičasti ili krvavi iskašljaj, tešku cijanozu i stvaranje grgljajućih zvukova tijekom disanja. VEP se može brzo pogoršati i rezultirati respiratornim zatajenjem, komom i smrću unutar nekoliko sati.
Ostali simptomi
Oticanje ruku, stopala i, po buđenju, lice je uobičajeno. Oticanje uzrokuje blagu nelagodu i obično nestaje za nekoliko dana ili nakon spuštanja.
Glavobolja, bez ikakvih drugih simptoma akutne planinske bolesti, također je uobičajena.
Krvarenje u mrežnici (mala područja krvarenja u mrežnici na očnoj pozadini) može se razviti nakon uspona na visine iznad 2.700 metara. Ova krvarenja su uobičajena iznad 5.000 metara. Ljudi obično nemaju simptoma osim ako se krvarenje ne dogodi u dijelu oka koji je odgovoran za središnji vid (makula). U takvim slučajevima, osoba može primijetiti malu slijepu točku bez boli u oku. Retinalna krvarenja se rješavaju tijekom tjedana bez uzrokovanja dugotrajnih problema. Osobe koje u svom pogledu razvijaju slijepe točke za vrijeme penjanja ili planinarenja na velikoj nadmorskoj visini trebale bi se spustiti na nižu nadmorsku visinu i potražiti daljnju procjenu. Ponovni uspon na veliku nadmorsku visinu može se poduzeti nakon što se sanira krvarenje.
Dijagnoza
Liječnici dijagnosticiraju visinsku bolest većinom na temelju simptoma. U osoba s VEP-om, liječnici obično mogu čuti tekućinu u plućima putem stetoskopa. Rendgenski snimak grudnog koša i mjerenje količine kisika u krvi mogu pomoći potvrdi ove dijagnoze.
Što je kronična planinska bolest?
|
Većinom se visinska bolest javlja se u osoba koje se brzo uspinju na veliku nadmorsku visinu. No, neki ljudi razviju bolesti povezane s visinom tek nakon dugotrajnog življenja na visokoj nadmorskoj visini.
Kronična planinska bolest (Mongeova bolest) je bolest koja se razvija kod nekih ljudi koji žive na visinama većim od 12.000 stopa (oko 3.600 metara) mjesecima ili godinama. Simptomi uključuju umor, nedostatak daha, patnju i bolove, te plavu boju usana i kože (cijanozu). U zahvaćenih ljudi, tijelo prekomjerno kompenzira nedostatak kisika suvišnom proizvodnjom crvenih krvnih stanica. Dodatne crvene krvne stanice čine krv tako gustom da srcu može postati teško pumpati dovoljno krvi kroz tijelo u organe.
Periodično uklanjanje krvi (flebotomija) pruža privremeno olakšanje, ali najučinkovitiji postupak je spuštanje na nisku nadmorsku visinu. Ponekad acetazolamid također pruža olakšanje. Potpuni oporavak može potrajati mjesecima. Ljudi trebaju ostati na maloj visini.
Mongeova bolest je česta u Andama, ali je također viđena u zajednicama na velikim visinama u Koloradu. U drugim dijelovima svijeta (na primjer, u Tibetu) neki ljudi razvijaju drugačiji oblik kronične visinske bolesti obilježen visokim krvnim tlakom u plućima i smanjenom funkcijom desne strane srca, bez pretjerane proizvodnje crvenih krvnih stanica.
|
Prevencija
Stopa uspona
Najbolji način da se spriječi visinska bolest je polagani uspon. Visina na kojoj osoba spava je važnija od najveće visine dosegnute tijekom dana. Kontrola brzine uspona (zvana stupnjeviti uspon) neophodna je za aktivnost višu od 2.500 metara. Iznad 3.000 metara, penjači ili planinari ne bi trebali povećavati svoju visinu spavanja za više od 300 do 500 metara dnevno i trebali bi uključiti dan odmora (spavanje na istoj nadmorskoj visini) svake 3 do 4 noći prije spavanja na višoj visini. Ako ljudi ne mogu ograničiti svakodnevni uspon na manje od 500 metara, trebali bi ograničiti svoj prosječni uspon tijekom cijelog uspona na manje od 500 metara dnevno. Zbog toga mogu biti potrebni dodatni dani odmora. U danima odmora dnevne su šetnje do viših visina prihvatljive sve dok se ljudi vraćaju spavati na nižu razinu.
Ljudi se razlikuju u svojoj sposobnosti da se uspnu bez razvijanja simptoma. Dakle, tempo penjanja skupine trebao bi biti vođen prema članu koji se aklimatizira na veću nadmorsku visinu najsporije.
Aklimatizacija se brzo gubi. Ako se aklimatizirane osobe spuste na niske razine više od nekoliko dana, moraju ponovno slijediti stupnjevit uspon kada se ponovno uspinju.
Lijekovi
Acetazolamid, koji se može započeti uzimati noć prije uspona, može smanjiti vjerojatnost pojave visinske bolesti. Ako se uzima nakon što je bolest počela, acetazolamid može pridonijeti ublažavanju simptoma. Acetazolamid treba prestati uzimati kada se započne silazak ili nakon nekoliko dana provedenih na vrhu uspona. Deksametazon, alternativa acetazolamidu, također može smanjiti vjerojatnost akutne planinske bolesti i liječiti njene simptome.
Uzimanje analgetika kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi (engl. NSAID) može pomoći spriječavanju visinske glavobolje.
Osobe koje su imale prethodne epizode VEP-a trebaju biti oprezne za bilo kakve simptome ponovnog javljanja i odmah se spustiti ako se simptomi pojave. Neki liječnici također preporučuju tim osobama kao preventivnu mjeru uzimanje lijekova nifedipina ili tadalafila na usta.
Opće mjere
Izbjegavanje teškog napora dan ili dva nakon dolaska može pomoći u sprječavanju visinske bolesti. Obilno pijenje alkohola, opioide i sedative treba izbjegavati, osobito neposredno prije spavanja. Redoviti konzumenti kofeina (kave) trebaju biti svjesni mogućnosti glavobolje uslijed sustezanja kofeina, ukoliko ga prestanu uzimati na izletu.
Iako tjelesna spremnost omogućuje veći napor na nadmorskoj visini, ne štiti od bilo kojeg oblika visinske bolesti. Acetazolamid se može koristiti za poboljšanje sna, koji je često poremećen ljudima koji putuju na velike visine.
Liječenje
Silazak na nižu nadmorsku visinu najbolji je postupak za sve oblike akutne visinske bolesti.
-
Za blage simptome, zaustavljanje uspona i liječenje tekućinama te, u nekim slučajevima, lijekovima
-
Za tešku ili sporo oporavljajuću akutnu planinsku bolest, spuštanje na nižu nadmorsku visinu i liječenje lijekovima
-
Za VEM i VEP, hitno spuštanje na nisku nadmorsku visinu i lijekovi (ako spuštanje nije izvedivo, lijekovi i dodatni kisik ili prijenosna hiperbarična komora)
Osobama koje imaju otok ruku, stopala i lica ne treba liječenje. Otoci prođu spontano nakon nekoliko dana ili nakon silaska. Loš san je čest problem na velikoj nadmorskoj visini, čak i među zdravim ljudima, i sam po sebi nije razlog za spuštanje na nižu nadmorsku visinu.
Osobe s blagom akutnom planinskom bolešću (APB) moraju zaustaviti svoj uspon i odmoriti se. Ne smiju se uspinjati na više visine sve dok simptomi ne nestanu. Ostali terapijski postupci uključuju tekućine i acetaminofen ili nesteroidne protuupalne lijekove (engl. NSAID) koji pomažu u ublažavanju glavobolje. Tekućine ne liječe APB, ali otklanjaju dehidraciju, čiji simptomi mogu oponašati one od APB. Većina osoba s akutnom planinskom bolesti se poboljša za dan ili dva. Ponekad se acetazolamid ili deksametazon daju kako bi se olakšali simptomi.
Ako su simptomi APB ozbiljniji, ili ako simptomi potraju ili se pogoršaju unatoč liječenju, osoba se treba spustiti na nižu nadmorsku visinu, po mogućnosti 500 do 1.000 metara niže. Spust često pruža brzo olakšanje. Osobi se također daju tekućine, acetaminofen ili NSAID, i acetazolamid ili deksametazon.
Osobe s VEP-om treba odmah spustiti na nisku nadmorsku visinu. Kisik treba dati ako je dostupan. Lijek nifedipin može privremeno pomoći snižavanjem krvnog tlaka u arterijama pluća. Tijekom spusta treba izbjegavati jake napore jer to može pogoršati plućni edem.
Ako se razvije VEM, osoba se mora odmah spustiti što je moguće niže. Treba uzeti kisik i deksametazon. Može se dodati acetazolamid.
Kada nije moguće brzo spuštanje na nižu nadmorsku visinu, a osobe su ozbiljno bolesne, može se koristiti hiperbarična vreća kako bi se dobilo na vremenu. Ova se naprava sastoji od lagane, prijenosne vreće, dovoljno velike da u potpunosti u nju stane osoba i ručno upravljane pumpe. Osoba je dobro zatvorena u vreći, a unutarnji tlak vreće se tada povećava pomoću pumpe. Povećani tlak zraka simulira smanjenje visine. Osoba ostaje u vreći dok se simptomi ne povuku. Hiperbarična vreća je jednako korisna kao i dodatni kisik, koji često nije dostupan kod planinarenja, ali nije zamjena za silazak.