Manjak vitamina B12 može se pojaviti u vegana koji ne uzimaju dodatke vitamina B12 ili su posljednica poremećaja apsorpcije.
-
Nastaje anemija koja uzrokuje bljedilo kože, slabost, umor i, ako je teška, kratak dah i vrtoglavicu.
-
Teški nedostatak vitamina B12 može oštetiti živce, uzrokujući trnce ili gubitak osjećaja u rukama i nogama, slabost mišića, gubitak refleksa, poteškoće u hodanju, zbunjenost i demenciju.
-
Dijagnoza nedostatka vitamina B12 temelji se na krvnim testovima.
-
Kada se počnu uzimati visoke doze dodataka vitamina B12, simptomi anemije imaju postupno nestaju.
-
Simptomi nastali oštećenjem perifernih živaca i demencije u starijih ljudi, mogu ustrajati.
Vitamin B12 (kobalamin), zajedno s folnom kiselinom, nužan je za stvaranje i sazrijevanje crvenih krvnih stanica te sintezu DNK (deoksiribonukleinske kiseline), što je genetski materijal stanica. Vitamin B12 je također potreban za normalnu funkciju živčanog sustava. Dobri izvori vitamina B12 su meso (posebno govedina, svinjetina, jetra i iznutrice), jaja, vitaminom B12 obogaćene žitarice, mlijeko, školjke, kamenice, losos i tuna. (Vidi također Pregled vitamina.)
Za razliku od većine drugih vitamina, B12 se pohranjuje u znatnim količinama, uglavnom u jetri, sve dok to ne bude potrebno tijelu Ako netko prestane konzumirati vitamin B12, tjelesne zalihe ovog vitamina obično se iscrpe za 3 do 5 godina.
Nije preporučljivo uzimati visoke doze vitamina B12 kao lijek za sve tegobe, unatoč tome sto nije toksičan, olakšanje je činjenica kako konzumiranje velikih količina B12 ne predstavlja opasnost za organizam.
Vitamin B12 se nalazi u namirnicama životinjskog podrijetla. U normalnim uvjetima, vitamin B12 se lako apsorbira u završnom dijelu tankog crijeva (ileum) koje vodi do debelog crijeva. Međutim, da bi se apsorbirao, vitamin se mora spojiti s unutarnjim čimbenikom, proteinom proizvedenim u želucu. Bez unutarnjeg faktora, vitamin B12 se kreće kroz crijevo i izlučuje se stolicom.
Budući da je vitamin B12 neophodan za stvaranje zrelih krvnih stanica, nedostatak ovog vitamina može rezultirati anemijom. Anemiju karakteriziraju ekstremno velike crvene krvne stanice (makrociti) i abnormalne bijele krvne stanice.Anemija se možda neće razviti 3 do 5 godina nakon pprestanka unosa vitamina B12 obzirom na velike zalihe tog vitamina u jetri. Anemiju karakteriziraju izrazito velike crvene krvne stanice (makrociti) i abnormalne bijele krvne stanice. Anemija se može razviti tek 3 do 5 godina nakon što nedostatak počne jer se u jetri pohranjuje velika količina vitamina B12.
Manjak vitamina B12 pogađa i živčani sustav pa može uzrokovati oštećenje živaca (neuropatija) čak i kada se ne razvije anemija.
Uzroci
Nedostatak vitamina B12 može nastati ukoliko dođe do sljedećeg:
Neadekvatna apsorpcija
Nedostatak vitamina B12 može nastat u onih koji ne konzumiraju životinjske proizvode (vegani) osim ukoliko ne uzimaju dodatke vitamina B12. Ako veganska majka doji dijete, novorođenče je u opasnosti od nedostatka vitamina B12. Nedostatak vitamina B12 zbog neadekvatnog unosa rijedak je u drugih skupina ljudi.
Neadekvatna apsorpcija
Najčešći uzrok nedostatka vitamina B12 je neadekvatna apsorpcija. Sljedeći uvjeti mogu uzrokovati neadekvatnu apsorpciju:
-
Prerastanje bakterija u dijelu tankog crijeva
-
Smanjena apsorpcija poremećaji apsorpcije poput celijakije ili nekih poremećaja gušterače
-
Upalne bolesti crijeva koja zahvaća završni dio tankog crijeva
-
Infekcija riblje trakavice
-
AIDS
-
Kirurško liječenje kojim je uklonjen dio tankog crijeva u kojem se apsorbira vitamin B12
-
Lijekovi kao što su antacidi i metformin (koristi se za liječenje dijabetesa)
-
Ponavljajuće izlaganje dušikovom oksidu (plin za smijanje)
-
Nedostatak unutarnjeg faktora
-
Smanjena kiselost želuca (uobičajena među starijim osobama)
Nedostatak intrinzičnog faktora može nastati zbog abnormalnih antitijela, proizvedih preaktivnim imunološkim sustavom, a koja napadaju i uništavaju želučane stanice koje proizvode unutarnji faktor - autoimuna reakcija nazvana autoimuni metaplastični atrofični gastritis. Unutarnji faktor može nedostajati, ukoliko je dio želuca gdje se proizvodi intrinzični faktor kirurški odstranjen. Nedostatak vitamina B12 zbog nedostatka unutarnjeg faktora uzrokuje vrstu anemije koja se naziva perniciozna anemija.
U starijih osoba apsorpcija može biti neadekvatna zbog smanjenja kiselosti u želucu. Smanjena kiselost želuca smanjuje sposobnost tijela da ukloni vitamin B12 iz proteina u mesu. Međutim, vitamin B12 koji se nalazi u vitaminskim dodacima može se i dalje dobro apsorbirati čak i u osoba sa smanjenom želučanom kiselinom.
Nedostatno skladištenje
Poremećaji jetre mogu ometati skladištenje vitamina B12 jer je većina vitamina B12 u tijelu pohranjena u jetri.
Simptomi
Anemija zbog nedostatka vitamina B12 razvija se postupno, omogućujući tijelu da se donekle prilagodi. Dakle, simptomi mogu biti blagi čak i kada je anemija teška.
Simptomi anemije su
-
Bljedilo kože
-
Opća slabost
-
Umor
Ako je teška, anemija uzrokuje kratkoću daha, vrtoglavicu i ubrzani rad srca. Povremeno dolazi do povećavanja slezene i jetre.
Mlađe odrasle osobe s pernicioznom anemijom (zbog nedostatka intrinzičnog faktora) imaju veću vjerojatnost za razvoj želučanog i drugih gastrointestinalnih karcinoma.
U osoba s oštećenjem živaca, noge su zahvaćene ranije i češće od ruku. Trnci se osjećaju u stopalima i rukama, ili dolazi do gubitka osjećaja u nogama, stopalima i rukama. Njihove ruke i noge mogu biti slabe. Oboljeli ne mogu točno reći gdje su im ruke i noge (osjećaj položaja) i ne mogu osjetiti vibracije. Razvija se blaga do umjerena slabost mišića, a refleksi se mogu izgubiti. Hodanje postaje teško.
Neki ljudi postaju zbunjeni, razdražljivi i blago depresivni. Uznapredovali manjak vitamina B12 može dovesti do delirija, paranoje (misleći da im ljudi namjeravaju nauditi) i narušene mentalne funkcije, uključujući demenciju.
Dijagnoza
Obično se sumnja na nedostatak vitamina B12 kada rutinski krvni testovi otkriju velike crvene krvne stanice. Liječnici ponekad posumnjaju na nedostatak vitamina B12 ako oboljele osobe imaju tipične simptome oštećenja živaca, kao što su trnci ili gubitak osjećaja u ekstremitetima. Ako postoji sumnja na manjak vitamina B12, određuje se razina vitamina B12 u krvi.
Često liječnici određuju i razinu folne kiseline u krvi kako bi isključili nedostatak folne kiseline , što također može rezultirati velikim crvenim krvnim stanicama.
Ako se nedostatak vitamina B12 potvrdi u starije osobe, ne rade se drugi testovi jer uzrok, poput niske kiselosti želuca, obično nije ozbiljan. U mlađih osoba, mogu se učiniti i drugi testovi, uključujući druge krvne pretrage, kako bi se utvrdio uzrok. Ovi testovi (uključujući i Schillingov test) obično se usredotočuju na unutarnji faktor.
Schillingov test
Za Schillingov test, osobama se daju dvije doze vitamina B12. Prva je označena malom količinom radioaktivne tvari i uzima se na usta. Druga je injekcija veće količine vitamina B12 koja nije radioaktivno označena. Nakon davanja injekcije određuje se količina označenog vitamina B12 u urinu kako bi se odredilo da li tijelo apsorbira normalnu količinu vitamina. Ako se to ne dogodi, nedostatak vitamina je potvrđen i test se ponavlja kako bi se provjerio uzrok. Ovaj put, osobama se daje unutarnji faktor s vitaminom B12 na usta. Ako unutarnji faktor omogućuje tijelu apsorpciju više vitamina, nedostatak je uzrokovan nedostatkom unutarnjeg faktora, a potvrđena je i dijagnoza perniciozne anemije.
Endoskopija
Endoskopija (Endoskopija je postupak kojim se pregledava probavni sustav sitnom kamerom na kraju duge fleksibilne cijevi, a koristi se u dijagnostičke i terapijske svrhe). Endoskopija se može provesti kako bi se provjerilo uništavanje želučanih stanica koje proizvode unutarnji faktor.
Prevencija
Za dojenčad veganskih majki početak vitamina B12 odmah nakon rođenja pomaže u sprečavanju nedostatka vitamina B12.
Liječenje
Stariji ljudi s manjkom vitamina B12 imaju koristi od uzimanja dodataka vitamina B12, jer nedostatak obično proizlazi iz poteškoća apsorpcije vitamina iz mesa. Apsorpcija vitamin B12 lakša je iz dodataka prehrani nego iz mesa.
Liječenje nedostatka vitamina B12 ili perniciozne anemije uključuje visoke doze vitamina B12. Ako osobe nemaju simptome, a imaju nedostatak B12, vitamin B12 se može unositi u organizam na usta. Krvne pretrage se povremeno rade kako bi se osiguralo da se razina vitamina B12 povratila na normalne vrijednosti i takva ostala.
Osobe koje imaju simptome uslijed oštećenja živaca obično dobivaju injekcije vitamina B12 u mišić. Injekcije vitamina B12, daju se svakodnevno ili tjedno tijekom nekoliko tjedana dok se razina vitamina B12 ne vrati u normalu, a oboljeli ih mogu sami sebi dati. Kasnije se injekcije daju trajno jednom mjesečno , izuzev ako se poremećaj koji uzrokuje nedostatak vitamina B12 može korigirati.
Anemija obično prolazi za otprilike 6 tjedana. No ako teški simptomi uslijed oštećenja živaca traju mjesecima ili godinama, mogu postati trajni. U većine starijih osoba s nedostatkom vitamina B12 i demencijom, mentalna funkcija se ne poboljšava nakon liječenja.