Nedonošče je dijete rođeno prije 37. tjedna gestacije. Ovisno o tome kada se rode, nedonoščad ima nezrele organe koji možda nisu spremni za funkcioniranje izvan maternice.
-
Prethodni prijevremeni porod, višestruki porodi, loše prehrambene navike tijekom trudnoće, kasna prenatalna skrb, infekcije, metode potpomognute oplodnje (kao što je in vitro oplodnja) i visoki krvni tlak mogu povećati rizik od prijevremenog poroda.
-
Budući da su mnogi organi nedovoljno razvijeni, nedonoščad može imati poteškoće s disanjem i hranjenjem te su skloni krvarenju u mozak, infekcijama i drugim problemima.
-
Najmlađa i najmanja nedonoščad imaju daleko veći rizik od različitih poremećaja, uključujući i probleme u razvoju.
-
Iako neka nedonoščad odrastaju s trajnim problemima, većina preživjelih nemaju poteškoća.
-
Rana prenatalna skrb može smanjiti rizik od prijevremenog poroda.
-
Prijevremeni porod može ponekad biti odgođen na kratko vrijeme davanjem majci lijekova za usporavanje ili zaustavljanje kontrakcija.
-
Kada se očekuje da će dijete biti rođeno značajno ranije, liječnici mogu dati majci injekcije kortikosteroida kako bi se ubrzao razvoj fetalnih pluća i spriječilo krvarenje u mozak (intraventrikularno krvarenje).
(Vidi također Pregled općih problema u novorođenčadi.)
Gestacijska dob se odnosi na trajanje trudnoće. Gestacijska dob je broj tjedana od prvog dana majčine posljednje menstruacije do poroda. Ovaj vremenski okvir često se prilagođava drugim informacijama koje liječnici dobivaju, uključujući nalaze ranih ultrazvučnih pregleda koji daju dodatne informacije o gestacijskoj dobi. Procjenjuje se da je normalno trajanje gestacije 40 tjedana.
Novorođenčad se klasificira prema gestacijskoj dobi kao nedonošče ako je rođeno prije 37. tjedna gestacije. Prijevremeno rođena novorođenčad su nadalje kategorizirana kao
-
Ekstremno nedonošče: rođeno prije 28. tjedna gestacije
-
Vrlo nedonošeno nedonošče: rođeno od početka 28. do kraja 31. tjedna gestacije
-
Umjereno nedonošče: rođeno od početka 32. do kraja 33. tjedna gestacije
-
Kasno nedonošće: rođeno od 34. do kraja 36. tjedna gestacije.
Oko 1 od svakih 10 novorođenčadi rođenih u Sjedinjenim Američkim Državama je prijevremeno rođeno. Što je novorođenčad rođena ranije, to su skloniji ozbiljnim i čak životno ugrožavajućim komplikacijama.
Ekstremna nedonošenost je najčešći uzrok smrti kod novorođenčadi. Također, vrlo nedonošena novorođenčad je pod povećanim rizikom od dugoročnih problema kao što su odgođeni razvoj, cerebralna paraliza, i poremećaji učenja. Ipak, većina novorođenčadi koja se rađa prijevremeno raste bez dugoročnih poteškoća.
Uzroci
Uzroci prijevremenog poroda
Uzroci prijevremenog poroda su često nepoznati. Međutim, postoje mnogi poznati čimbenici rizika za prijevremeni porod. Adolescenti i starije žene, žene nižeg socioekonomskog statusa i one nižeg stupnja obrazovanja imaju povećani rizik od prijevremenog poroda.
Čimbenici rizika iz prethodne trudnoće:
Prethodni prijevremeni porod (najveći čimbenik rizika)
Prijašnje višeplodne trudnoće
Prethodni višestruki inducirani pobačaji ili spontani pobačaji
Čimbenici rizika prije ili tijekom trudnoće:
Začeće metodom potpomognute oplodnje (kao što je in vitro oplodnja), osobito kada su u pitanju višeplodne trudnoće (blizanačke, trojke, četvorke)
Višeplodne trudnoće začete prirodnim putem
Slabo dostupna ili nedostupna prenatalna skrb
Pušenje cigareta
Neliječene infekcije tijekom trudnoće, kao što su infekcije mokraćnog sustava, spolno prenosive infekcije ili infekcija maternice (intra-amnionska infekcija)
Prethodne operacije cerviksa i/ili slab vrat maternice (cervikalna insuficijencija)
Srčana bolest
Visoki krvni tlak
Bolest bubrega
Dijabetes
Preeklampsija ili eklampsija
Rano odvajanje posteljice (abrupcija posteljice)
Prijevremena ruptura ovojnica
Međutim, većina žena koje rađaju nedonoščad nemaju poznate faktore rizika.
Rana prenatalna skrb može smanjiti rizik od prijevremenog poroda.
Simptomi
Simptomi nedonoščeta
Nedonoščad obično teži manje od 2,5 kilograma, a neka teži samo 1/2 kilograma. Simptomi često ovise o nezrelosti različitih organa.
Ekstremna nedonoščad obično zahtijeva duži boravak u bolnici u neonatalnoj jedinici intenzivne njege (NICU) sve dok njihovi organi ne mogu samostalno dobro funkcionirati. Kasna nedonoščad, s druge strane, može imati samo nekoliko organskih sustava, ako ih uopće ima, koji trebaju vrijeme za sazrijevanje. Kasna nedonoščad može ostati u bolnici dok ne može samostalno regulirati svoju tjelesnu temperaturu i razinu šećera (glukoze) u krvi, dobro jesti i dobivati na težini.
Imunološki sustav bilo kojeg prijevremeno rođenog novorođenčeta također je nedovoljno razvijen pa su stoga skloniji infekcijama.
Fizičke značajke nedonošenog djetetaMala veličina Velika glava u odnosu na ostatak tijela Malo potkožnog masnog tkiva Tanka, sjajna, ružičasta koža Vidljive vene ispod kože Nekoliko nabora na tabanima Oskudna kosa Meke uši, s malo hrskavice Nedovoljno razvijeno tkivo dojke Dječaci: Mali skrotum s nekoliko nabora; testisi mogu biti nespušteni kod vrlo nedonošene novorođenčadi Djevojčice: Velike usne još ne pokrivaju male usne genitalija Ubrzano disanje s kratkim pauzama (periodičko disanje), epizode apneje (stanke trajanja duljeg od 20 sekundi) ili oboje Slabi, loše koordinirani refleksi sisanja i gutanja Smanjena tjelesna aktivnost i mišićni tonus (nedonošče ima tendenciju da ne povlači ruke i noge kada je u mirovanju kao donošeno novorođenče) Većinu vremena provode spavajući
|
Komplikacije
Komplikacije nedonošenosti
Većina komplikacija nedonoščadi uzrokovana je nerazvijenim i nezrelim organima i organskim sustavima. Rizik od komplikacija povećava se sa stupnjem nedonošenosti. Rizik od razvoja komplikacija također dijelom ovisi o postojanju određenih uzroka nedonošenosti, kao što su infekcija, dijabetes, visoki krvni tlak ili preeklampsija.
Nerazvijen mozak
Nekoliko se problema javlja kada se dijete rodi prije nego što je mozak potpuno razvijen. Ti problemi uključuju
Nepravilno disanje: Dio mozga koji kontrolira pravilno disanje može biti toliko nezreo da nedonoščad nepravilno diše s kratkim pauzama u disanju ili periodima tijekom kojih disanje potpuno prestane tijekom 20 sekundi ili dulje (apneja prematuriteta).
Poteškoće u usklađivanju hranjenja i disanja: dijelovi mozga koji kontroliraju reflekse koji uključuju usta i grlo su nezreli tako da nedonoščad ne može normalno sisati i gutati što rezultira poteškoćama u koordinaciji hranjenja s disanjem.
Krvarenje (hemoragija) u mozak: Vrlo nedonošena novorođenčad imaju povećani rizik od krvarenja u mozak.
Nedovoljno razvijen probavni sustav i jetra
Nedovoljno razvijen probavni trakt i jetra mogu uzrokovati nekoliko problema, uključujući sljedeće:
Česte epizode bljuckanja: U početku, nedonoščad može imati poteškoća s hranjenjem. Ne samo da imaju nezrele reflekse sisanja i gutanja, već se i njihov mali želudac polako prazni što može dovesti do čestih epizoda bljuckanja (refluks).
Česte epizode intolerancije hranjenja: Crijeva nedonoščadi se kreću vrlo sporo i često imaju poteškoća s pražnjenjem crijeva. Zbog spore peristaltike, nedonoščad ne može lako probaviti majčino mlijeko ili formulu kojom se hrane.
Crijevna oštećenja: Vrlo nedonošena novorođenčad mogu razviti ozbiljno stanje u kojem dio crijeva postaje ozbiljno oštećen i može uzrokovati infekciju. (nekrotizirajući enterokolitis).
Hiperbilirubinemija: Nedonoščad je sklona razvoju hiperbilirubinemije. U hiperbilirubinemiji, novorođenačka jetra je sporija u razgradnji bilirubina (žuti pigment žuči koji je rezultat normalnog raspada crvenih krvnih stanica) iz krvi. Tako se nakuplja žuti pigment uzrokujući žutu obojenost kože i bjeloočnica (žutica). Nedonoščad ima sklonost pojavi žutice u prvih nekoliko dana nakon rođenja. Obično je žutica blaga i prestaje kad se novorođenčad počne dovoljno hraniti što povećava kretnje crijeva (bilirubin se uklanja stolicom dajući joj najprije svijetlo žutu boju). Rijetko se akumuliraju vrlo visoke razine bilirubina radi kojih je novorođenčad izložena riziku razvoja kernikterusa. Kernikterus je oblik oštećenja mozga koji je uzrokovan taloženjem bilirubina u mozgu.
Nedovoljno razvijen imunološki sustav
Vrlo nedonošena novorođenčad ima nisku razinu antitijela, proteina u krvi koji pomažu u zaštiti od infekcije. Majčina protutijela prelaze posteljicu kasno tijekom trudnoće i pomažu u zaštiti novorođenčeta od infekcije pri rođenju. Nedonoščad ima manje majčinih zaštitnih protutijela stoga imaju veći rizik razvoja infekcije, pogotovo sepse (novorođenačka sepsa) ili infekcije moždanih ovojnica (meningitis). Invazivni terapijski postupci, na primjer kateteri u krvnim žilama i tubusi u dišnim putevima (endotrahealni tubus), dodatno povećavaju rizik od razvoja ozbiljnih bakterijskih infekcija.
Nerazvijeni bubrezi
Prije poroda fetalne otpadne tvari uklanjaju se putem posteljice, a zatim izlučuju majčinim bubrezima. Nakon poroda bubrezi novorođenčeta moraju preuzeti ove funkcije. Funkcija bubrega je smanjena u vrlo nedonošene novorođenčadi, ali se poboljšava kako bubrezi sazrijevaju. Novorođenčad s nezrelim bubrezima može imati poteškoća u reguliranju količine soli i drugih elektrolita, kao i vode u tijelu. Problemi s bubrezima mogu dovesti do zaostajanja u rastu i nakupljanja kiseline u krvi (metabolička acidoza).
Nedovoljno razvijena pluća
Pluća nedonoščadi možda nisu imala dovoljno vremena za potpuni razvoj prije rođenja. Male vrećice zraka koje se nazivaju alveole i apsorbiraju kisik iz zraka i uklanjaju ugljični dioksid iz krvi, ne formiraju se sve do početka posljednje trećine trudnoće (3. tromjesečje). Uz ovaj strukturni razvoj, tkivo pluća mora proizvesti lipidnu tvar koja se zove surfaktant. Surfaktant oblaže unutrašnjost alveola i omogućuje im da ostanu otvorene tijekom cijelog ciklusa disanja, što olakšava disanje. Bez surfaktanta, alveole imaju tendenciju kolapsa na kraju svakog daha, što otežava disanje. Obično pluća ne stvaraju surfaktant sve do 32 tjedna trudnoće, a proizvodnja obično nije dostatna do otprilike 34 do 36 tjedana.
Ove činjenice znače da su rano rođena djeca u opasnosti od razvoja problema s disanjem, uključujući i respiratorni distres sindrom (RDS). Novorođenčad koja ima probleme s disanjem možda će trebati pomoć pri disanju uporabom respiratora (stroj koji pomaže ulasku i izlasku zraka iz pluća). Što je novorođenče ranije rođeno, to je manje surfaktanta raspoloživo i veća je vjerojatnost da će se razviti respiratorni distres sindrom.
Ne postoji metoda liječenja kojom bi pluća strukturno brže sazrela, ali uz adekvatnu prehranu, pluća nastavljaju sazrijevati tijekom vremena.
Postoje dva pristupa za povećanje količine surfaktanta i smanjenje vjerojatnosti i ozbiljnosti respiratornog distresa:
Prije rođenja: Kortikosteroidi kao što je betametazon povećavaju proizvodnju surfaktanta u fetusa, a daju se majci kada se predviđa prijevremeni porođaj, obično 24 do 48 sati prije poroda.
Nakon rođenja: Liječnici mogu davati surfaktant izravno u dušnik novorođenčeta (traheja).
Bronhopulmonalna displazija (BPD) je kronični poremećaj pluća koji se može pojaviti kod prijevremeno rođene novorođenčadi, osobito kod najnezrelijih. Većina je novorođenčadi s BPD-om imala sindrom respiratornog distresa i trebala liječenje respiratorom. Kod BPD-a, u plućima se razvija ožiljkasto tkivo, a novorođenče treba kontinuiranu potporu disanja, ponekad s respiratorom. U većini slučajeva dijete se vrlo polako oporavlja od bolesti.
Nerazvijene oči
Mrežnica je tkivo osjetljivo na svijetlo u stražnjem dijelu oka. Mrežnica se hrani putem krvnih žila na svojoj površini. Krvne žile rastu tijekom trudnoće i to od središta mrežnice prema rubovima, a završavaju rast blizu termina poroda. Kod nedonoščadi, osobito najmanje zrelih, krvne žile mogu prestati rasti i/ili nenormalno rasti. Abnormalne žile mogu krvariti ili uzrokovati ožiljkavanje koje može povući mrežnicu. Ovaj se poremećaj zove retinopatija nedonoščadi i javlja se nakon rođenja. U najtežim slučajevima, mrežnica se odvaja od stražnjeg dijela oka i uzrokuje sljepoću. Nedonoščad, osobito ona rođena prije 31. tjedna gestacijske dobi, obično imaju periodične preglede oka kako bi liječnici mogli otkriti abnormalni razvoj krvnih žila. Ako postoji visok rizik od odvajanja mrežnice, liječnici mogu indicirati lasersko liječenje ili dati lijek zvan bevacizumab.
Nedonoščad je također izložena povećanom riziku od razvoja drugih problema s očima, kao što su kratkovidnost (miopija), poremećaj položaja očiju (strabizam) ili oboje.
Poteškoće regulacije razine šećera u krvi
Budući da nedonoščad ima poteškoća s hranjenjem i održavanjem normalne razine šećera (glukoze) u krvi, često se liječe otopinama glukoze koje se daju putem vene (intravenski) ili učestalim hranjenjem malih obroka. Bez redovitog hranjenja, nedonoščad može razviti niske razine glukoze u krvi (hipoglikemija). Većina novorođenčadi s hipoglikemijom ne razvija simptome. Ostala novorođenčad postaje neraspoložena sa slabim tonusom mišića, slabo se hrane ili su nervozni. Rijetko se razvijaju napadaji.
Nedonoščad je također sklona razvoju visoke razine šećera u krvi (hiperglikemija) ako imaju infekciju, krvarenje u mozgu ili primaju previše glukoze intravenski. Međutim, hiperglikemija rijetko uzrokuje simptome i može se kontrolirati ograničavanjem količine glukoze koja se daje novorođenčetu ili kratkoročnom uporabom inzulina.
Problemi sa srcem
Uobičajen problem kod nezrele novorođenčadi je otvoreni arterijski duktus (PDA). Arterijski duktus je fetalna krvna žila koja povezuje dvije velike arterije koje napuštaju srce, plućnu arteriju i aortu (vidi Normalna fetalna cirkulacija). Kod novorođenčeta mišićna stijenka arterijskog duktusa zatvara krvnu žilu u prvih nekoliko sati ili dana života. Kod nedonoščadi, međutim, krvne žile mogu ostati otvorene što rezultira povećanjem protoka krvi kroz pluća i zahtjeva veći rad srca. U većine nedonoščadi PDA se na kraju zatvara spontano, ali ponekad se daju lijekovi kako bi se PDA brže zatvorio. U nekim slučajevima se obavlja kirurški zahvat za zatvaranje PDA.
Poteškoće pri regulaciji tjelesne temperature
Budući da nedonoščad u usporedbi s novorođenčadi ima veliku površinu kože u odnosu na težinu, imaju sklonost brzom gubitku topline i teže održavaju normalnu tjelesnu temperaturu, pogotovo ako su u hladnoj prostoriji, postoji propuh ili su blizu prozora kad je vani hladno. Ako se dijete ne ugrije, temperatura tijela pada (hipotermija). Novorođenčad koja ima hipotermiju slabije dobiva na težini i može imati brojne druge komplikacije. Da bi se spriječila hipotermija, nedonoščad se drži toplima u inkubatoru ili pod grijačem (vidi Jedinice intenzivne njege novorođenčadi).
Dijagnoza
Dijagnoza nedonošenosti
Izgled novorođenčeta
Gestacijska dob
Liječnici obično znaju je li novorođenče prijevremeno rođeno na temelju izračunate gestacijske dobi novorođenčeta i tjelesnih značajki koje su opažene nakon rođenja. Oni pregledavaju novorođenčad, obavljaju potrebne laboratorijske analize krvi, preglede ušiju i očiju, te slikovne pretrage kao dio rutinske procjene i probira novorođenčadi. Ove će se pretrage možda morati ponavljati kako novorođenče raste te prije otpusta iz bolnice.
Prognoza
Prognoza nedonoščeta
Tijekom posljednjih desetljeća preživljenje i ishod nedonoščadi su se dramatično poboljšali, ali problemi kao što su zaostajanje u razvoju, cerebralna paraliza, oštećenja vida i sluha, poremećaj pažnje s hiperaktivnošću (ADHD) i poremećaji učenja još uvijek su češći kod nedonoščadi nego kod novorođenčadi. Najvažniji prognostički čimbenici su
Spol djeteta također utječe na vjerojatnost dobrog ishoda: djevojčice imaju bolju prognozu od dječaka koji imaju isti stupanj nedonošenosti.
Preživljavanje je rijetko ako je novorođenčad rođena prije 23. tjedna trudnoće. Novorođenčad rođena u dobi od 23 do 24 tjedna može preživjeti, ali malo njih ima normalnu neurološku funkciju. Većina novorođenčadi rođena nakon 27 tjedana trudnoće preživljava s normalnom neurološkom funkcijom.
Prevencija
Prevencija prijevremenog poroda
Redovita prenatalna skrb, u kombinaciji s identifikacijom i liječenjem bilo kojih rizičnih čimbenika ili komplikacija trudnoće i prestanak pušenja mogu biti najbolji pristup smanjenju rizika od prijevremenog poroda. Međutim, mnoga stanja koja povećavaju rizik od prijevremenog poroda se ne mogu izbjeći. U svakom slučaju,žene koje misle da im prijeti prijevremeni porod ili su imale rupturu ovojnica trebale bi odmah kontaktirati svog ginekologa kako bi dogovorile pregled i odgovarajuće liječenje.
Metode potpomognute oplodnje često rezultiraju višeplodnim trudnoćama (blizanci, trojke i više). Ove trudnoće značajno povećavaju rizik od prijevremenog poroda i njegovih komplikacija. Međutim, tehnika koja se naziva elektivni pojedinačni prijenos embrija, odnosno implantacija jednog embrija, smanjuje rizik od višeplodne trudnoće i može se smatrati dobrom opcijom za neke žene.
Liječenje
Liječenje nedonoščadi
Liječenje nedonoščadi uključuje zbrinjavanje komplikacija koje su posljedica nedovoljno razvijenih organa. Svi specifični poremećaji liječe se prema potrebi. Na primjer, nedonoščadi mogu biti potrebni postupci koji pomažu kod problema s disanjem (kao što su mehanička ventilacija za bolesti pluća i primjena surfaktanta), antibiotici za infekcije, transfuzije krvi zbog anemije i laserske operacije za bolesti oka ili im mogu biti potrebne posebne slikovne metode dijagnostike kao što je ehokardiografija za bolesti srca.
Roditelji se potiču na posjete i interakciju sa svojim novorođenčetom što je više moguće. Kontakt kože na kožu (koji se naziva i klokan metoda skrbi - vidi Jedinice intenzivne njege novorođenčadi) između novorođenčeta i majke ili oca je koristan za novorođenče i olakšava povezivanje.
Roditelji trebaju ukloniti mekane materijale, uključujući deke, pokrivače, jastuke i plišane igračke iz dječjeg krevetića kod kuće jer ovi predmeti mogu povećati rizik od razvoja sindroma iznenadne dojenačke smrti (SIDS). Djeca bi trebala spavati na leđima, a ne na trbuhu, jer spavanje na trbuhu povećava rizik od SIDS-a (vidi Safe to Sleep® kampanju).
Vrlo nedonošena novorođenčad
Vrlo nedonošena novorođenčad će možda trebati biti hospitalizirana u neonatalnoj jedinici intenzivne njege danima, tjednima ili mjesecima. Možda će zahtijevati postavljanje endotrahealnog tubusa i disanje putem stroja koji pomaže da zrak ulazi i izlazi iz pluća (ventilator) dok ne krenu samostalno disati.
Parenteralnu prehranu primaju sve dok ne počnu tolerirati unošenje hrane u njihov želudac kroz cijev za hranjenje i naposljetku hranjenje na usta. Majčino mlijeko je najbolja hrana za nedonoščad. Hranjenje majčinim mlijekom smanjuje rizik od razvoja poremećaja crijeva koji se naziva nekrotizirajući enterokolitis i infekcija. Budući da majčino mlijeko sadrži nedovoljno nekih hranjivih tvari kao što je kalcij, možda će biti potrebno dodati pojačivač majčinog mlijeka za novorođenčad s vrlo niskom porođajnom težinom. Dojenačke formule koje su izrađene posebno za nedonoščad i bogate su kalorijama mogu se koristiti kada je to potrebno.
Vrlo nedonošenoj novorođenčadi može biti potreban lijek koji potiče njihovo disanje, kao što je kofein, sve dok dio mozga koji kontrolira pravilno disanje ne sazre.
Ova novorođenčad mora biti u inkubatoru kako bi se održala toplim i to sve dok nisu sposobni samostalno održavati tjelesnu temperaturu.
Ekstremno nedonošena novorođenčad
Ekstremno nedonošena novorođenčad zahtijeva istu njegu kao i vrlo nedonošena novorođenčad. Kao i vrlo nedonošena novorođenčad, takva novorođenčad ne može biti otpuštena iz bolnice dok ne uspostavi samostalno disanje, hranjenje na usta, održavanje normalne tjelesne temperature i ne počne dobivati na težini.
Otpust iz bolnice
Nedonoščad je obično hospitalizirana sve dok njihovi zdravstveni problemi nisu pod zadovoljavajućom kontrolom, a to su
Unošenje odgovarajuće količine mlijeka bez posebne pomoći
Kontinuirano dobivanje na težini
Održavanje normalne tjelesne temperature u krevetiću
Izostanak pauza u disanju (apneja nedonoščadi)
Većina prijevremeno rođene djece je spremna otići kući u dobi od 35 do 37 tjedana i kada teže 2 do 2.5 kilograma. Međutim, postoje velike varijacije. Duljina boravka djeteta u bolnici ne utječe na dugoročnu prognozu.
Budući da je prijevremena novorođenčad u opasnosti od prestanka disanja (apneja) te da imaju nisku razinu kisika u krvi i niži broj otkucaja srca u autosjedalici, mnoge bolnice u Sjedinjenim Američkim Državama provode test izazova u autosjedalici prije nego što se nedonoščad otpusti. Test se provodi kako bi se utvrdilo jesu li djeca stabilna u polusjedećem položaju autosjedalice. Ovaj se test obično izvodi pomoću autosjedalice koju imaju roditelji. Test autosjedalice nije vrlo precizan i ne koriste ga liječnici u nekim drugim zemljama. Nedonoščad, uključujući i onu koja je prošla test, tijekom putovanja treba promatrati odrasla osoba koja ne vozi dok dijete ne dosegne terminsku gestacijsku dob i postane sposobno tolerirati sjedenje u autosjedalici. Budući da treba promatrati boju djeteta, putovanje treba biti ograničeno na dnevne sate. Duga putovanja treba podijeliti na segmente od 45 do 60 minuta kako bi se dijete moglo izvaditi iz autosjedalice i ponovo namjestiti.
Istraživanja ukazuju da većina automobilskih sjedala nije optimalno instalirana, pa se preporučuje provjera autosjedalice od strane ovlaštenog inspektora auto-sjedala. Mjesta za inspekciju mogu se pronaći ovdje (here). Neke bolnice nude inspekcijsku službu, ali se savjeti necertificiranog člana bolničkog osoblja ne bi trebali smatrati ekvivalentom inspekcije ovlaštenog stručnjaka za autosjedalice.
Američka pedijatrijska akademija preporučuje da se automobilska sjedala koriste samo za prijevoz u vozilu, a ne kao dječje sjedalo ili krevetić kod kuće. Mnogi liječnici također preporučuju da se nedonoščad ne stavlja u ljuljačke ili odskočna sjedala prvih nekoliko mjeseci kod kuće.
Nakon otpusta, nedonoščad se pažljivo prati radi otkrivanja razvojnih poremećaja i po potrebi se provodi fizikalna, rehabilitacijska, govorna i jezična terapija.
Više informacija
Više informacija o nedonoščadi
Slijedi izvor na engleskom jeziku koji bi mogao biti koristan. Imajte na umu da THE MANUAL nije odgovoran za sadržaj ovog izvora.
Safe to Sleep®: Informacije za roditelje i skrbnike o sigurnim praksama spavanja za dojenčad
Nacionalna uprava za sigurnost cestovnog prometa: Child car seat inspection station locator: Informacije o tome gdje možete dati ugrađenu autosjedalicu na pregled ili gdje možete dobiti pomoć pri postavljanju