Katarakta

      Autor: Leila M. Khazaeni, MD
      Urednik sekcije: prof. dr. sc. Zoran Vatavuk, dr. med.
      Prijevod: Karla Ranđelović, dr. med.

      Katarakta je zamućenje leće oka koje uzrokuje progresivan i bezbolan gubitak vida.

      • Vid može biti zamagljen, svjetlosni kontrast smanjen, a oko svjetla mogu biti vidljivi haloi.

      • Liječnici prepoznaju kataraktu pregledavajući oči pomoću oftalmoskopa ili na procjepnoj svjetiljci.

      • Većina katarakta može se ukloniti i zamijeniti umjetnom lećom.

      (Za razvojne ili kongenitalne katarakte, vidi Kongenitalna katarakta.)

      Katarakte su vodeći uzrok sljepoće u svijetu. Česte su u Sjedinjenim Američkim Državama, gdje pogađaju uglavnom starije osobe. Jedna od pet osoba u dobi između 65 i 74 godine razvit će kataraktu dovoljno ozbiljnu da naruši vidnu oštrinu, a jedna od dvije osobe strarije od 75 godina ima kataraktu. Srećom, ljudi u Sjedinjenim Američkim Državama često mogu izliječiti kataraktu prije nego što ona uzrokuju sljepoću.

      Katarakte se obično javljaju starenjem ili bez poznatog uzroka. Međutim, ostali čimbenici rizika su sljedeći:

      Ljudi koji su imali kataraktu na jednom oku imaju veću vjerojatnost da će se katarakta razviti kasnije i na drugom oku. Ponekad se katarakte mogu razviti na oba oka u isto vrijeme. Djeca se mogu roditi s njima (kongenitalne katarakte), ali također mogu razviti kataraktu, kao posljedicu ozljede ili bolesti.

      Katarakta
      Jeste li znali...

      • Katarakta je vodeći uzrok sljepoće u svijetu.

      Simptomi

      Katarakta se razvija polagano tijekom godina. Budući da sva svjetlost ulazi u oko kroz leću, katarakta (zamućenje leće) može blokirati i raspršiti svjetlost, što uzrokuje slabljenje vidne oštrine. Rani simptomi mogu uključivati:

      • Priviđanje haloa i rasap svjetla oko izvora svjetlosti.

      • Otežano čitanje zbog smanjene sposobnosti razlikovanja kontrasta svjetla i tame tiskanih slova na stranici.

      • Potrebno je više svjetla da bi se bolje vidjelo.

      • Problem u razlikovanju tamnoplave od crne boje.

      • Zamagljen vid.

      • Boje izgledaju žuće i manje jarke.

      • Rjeđe, umjerene duple slike (nazivaju se i udvostručene slike)

      Iako katarakta gotovo nikad ne uzrokuju bol, vrlo rijetko nabubri i poveća pritisak u oku (glaukom), što može biti bolno.

      Kako Katarakta Utječe na Vid

      S lijeve strane, normalna leća prima svjetlo i fokusira ga na mrežnicu. Na desnoj strani, katarakta blokira nešto svjetla kroz objektiv i raspršuje ga, sprječavajući oštar fokus na mrežnici.

      Koliko se vid mijenja kataraktom ovisi o intenzitetu svjetlosti koja ulazi u oko i mjestu katarakte.

      S kataraktom u središtu leće (nuklearna katarakta), najčešći su slijedeći simptomi:

      Osobe koje su trebale naočale za čitanje od sredine 40-ih godina možda će ponovo vidjeti na blizinu bez naočala, što je poznato kao fenomen zvan "drugi pogled". Taj učinak je privremen i nestaje jer katarakta postaje gušća.

      Kod katarakte koja je u blizini stražnjeg djela leće (posteriorna subkapsularna katarakta), najčešći su slijedeći simptomi:

      Ljudi koji uzimaju lijekove koji sužavaju zjenice (na primjer, određene kapi za liječenje glaukoma) također mogu imati veći gubitak vida.

      Jeste li znali...

      • Ponekad katarakta u određenom djelu leće može uzrokovati privremeno poboljšanje vida, a osoba može ponovno čitati bez naočala za čitanje.

      Dijagnoza

      • Oftalmoskopski pregled liječnika.

      • Pregled na procjepnoj svjetiljci.

      Liječnik će zamijetiti kataraktu dok pregledava oko oftalmoskopom (ručno svjetlo s povećalom koje može svjetliti po stražnjem djelu oka).

      Liječnik može odrediti točnu lokaciju katarakte i mjeru u kojoj ona blokira svjetlost pomoću procjepne svjetiljke (instrument koji omogućuje liječniku pregled očiju pod velikim povećanjem). Procjepna svjetiljka omogućuje detaljniji pregled leće i drugih dijelova oka.

      Prevencija

      Postoji nekoliko stvari koje ljudi mogu učiniti kako bi spriječili pojavu katarakte, a uključuje slijedeće:

      • Nositi naočale ili sunčane naočale s premazom za filtriranje ultraljubičastog (UV) svjetla.

      • Ne pušiti.

      • Smanjiti konzumaciju alkohola.

      • Kod dijabetičara, održavati urednu razinu šećera u krvi.

      • Jesti hranu bogatu vitaminom C, vitaminom A i tvarima poznate kao karotenoidi (nalaze se u tamnozelenom lisnatom povrću kao što su špinat i kelj).

      Estrogen koji žene koriste u menopauzi djeluje zaštitnički, ali estrogen se ne smije koristiti isključivo za tu svrhu. Naposljetku, ljudi koji duže vrijeme uzimaju kortikosteroide mogu sa svojim liječnikom razgovarati o mogućnosti korištenja drugačijeg lijeka.

      Liječenje

      • Naočale i kontaktne leće za poboljšanje vida.

      • Operacija uklanjanja katarakte i postavljanja intraokularne leće.

      Dok vid nije značajno narušen kataraktom, naočale i kontaktne leće mogu poboljšati vid. Nošenje sunčanih naočala pri jakom svjetlu i korištenje svjetiljki koje pružaju osvjetljenje preko ramena može smanjiti odsjaj i olakšati vid. Rijetko se kapi, koje se koriste za širenje zjenica, mogu koristiti kao pomoć vidu, ako je katarakta mala i smještena u središte leće.

      Kirurgija

      Jedini tretman koji osigurava izlječenje katarakte je operacija. Nema kapi za oči ili lijekovi koji će učiniti da katarakta nestane. Operacija katarakte provodi se kod osoba bilo koje dobi i općenito je sigurna, čak i za srčane bolesnike i dijabetičare.

      U većini slučajeva, ljudi bi trebali na operaciju samo kad im je vid toliko zahvaćen kataraktom da se osjećaju nesigurno, neudobno ili nesposobno za obavljanje svakodnevnih zadataka. Rano odstranjenje katarakte nema prednosti. Vrlo rijetko katarakta uzrokuje promjene kao što su upala oka ili povišeni očni tlak (glaukom), koju zatim liječnici ubrzo preporuče ukloniti.

      Operativni zahvat uklanjanja katarakte gotovo se uvijek odvija pod lokalnom anestezijom (injekcijom ili kapima za oči) kako bi se anestezirala površina oka. Ljudi također dobe lijek za smirenje. Rijetko, djeca ili odrasli koji ne mogu biti mirni tijekom operacije zahtijevaju opću anesteziju.

      Tijekom operacije, liječnik napravi mali rez na oku i ukloni kataraktu i djelove kapsule leće razbijanjem ultrazvukom (fakoemulzifikacijom). Ponekad liječnici koriste laser (femtosecond laser) tijekom određenih djelova operacije katarakte, kao što su izrada rezova i pristupanje katarakti, te omekšavanje katarakte, tako da ju je lakše ukloniti ultrazvukom. Tamo gdje fakoemulzifikacija nije dostupna, liječnici mogu jednostavno ukloniti leću tijekom operacije bez upotrebe ultrazvuka. Ova tehnika zove se konvencionalna ekstrakapsularna ekstrakcija katarakte.

      Kada su svi djelovi katarakte uklonjeni, kirurg postavlja akrilatnu ili silikonsku leću (intraokularnu leću) u kapsulu leće. Međutim, intraokularna leća ne može uvijek biti uredno postavljena. Kada postavljanje intraokularne leće nakon uklanjanja katarakte nije moguće, ljudi moraju nositi naočale s debelim staklima ili kontaktne leće.

      Oporavak

      Postupak obično traje oko 30 minuta, a osoba može ići kući istog dana. Šavovi obično nisu potrebni jer je rez u oku malen i sam cijeli.

      Ljudi bi se trebali unaprijed dogovoriti oko dodatne pomoći u kući, na nekoliko dana nakon operacije katarakte, zato jer su fizičke aktivnosti poslije operacije ograničene (na primjer, savijanje i dizanje teškog tereta je zabranjeno). Promjene vidne oštrine, kao što su zamagljen vid i nelagoda pri jakom osvjetljenju, mogu se pojaviti kratko nakon operacije.

      Nekoliko tjedana nakon operacije, kortikosteroidne i antibiotske kapi za oči koriste se za sprječavanje infekcije, smanjenje upale i brže cijeljenje. Ljudima se daju naočale ili plastična zaštita za oko koju nose dok spavaju kako bi zaštitili oči od ozljeda dok liječenje ne završi, obično nekoliko tjedana. Izbjegavanje trljanja oka, dizanja teškog tereta i pretjeranog naginjanja i sagibanja prema naprijed. Ljudi posjećuju liječnika dan nakon kirurškog zahvata, a zatim obično nakon jednog tjedna i nakon mjesec dana. Ako osoba ima katarakte u oba oka, mnogi liječnici čekaju nekoliko mjeseci nakon što prvo oko zacijeli kako bi uklonili kataraktu iz drugog oka.

      Mnogi ljudi primjećuju poboljšanu vidnu oštrinu na daljinu u roku od nekoliko tjedana nakon operacije katarakte. Gotovo svi će trebati naočale za čitanje, a nekima će trebati i naočale za dobivanje najbolje moguće vidne oštrine na udaljenosti.

      Novije intraokularne leće s mogućnošću višestrukog fokusiranja (multifokalne leće) omogućuju osobi da ima dobar vid na blizinu i na daljinu bez potrebe za naočalama, iako neki ljudi s tim lećama mogu izgubiti kontrast, primjećivati bljeskove i haloe tijekom noći. Liječnik prije kirurškog zahvata radi izračun jačine umjetne leće. Dakle, moguće je nakon nošenja vrlo debelih naočala prije operacije nositi mnogo tanje naočale nakon operacije. Neki ljudi s novijim multifokalnim lećama više ne trebaju naočale ili ih trebaju samo za određene stvari, kao što su noćna vožnja, čitanje pri slabom svjetlu ili za vidnu oštrinu srednjeg raspona, kao što je gledanje monitora računala. Neke druge leće mogu ispraviti astigmatizam u oku, i to također može smanjiti potrebu za naočalama nakon operacije.

      Komplikacije

      Velike komplikacije nakon operacije katarakte su rijetke. Pravilnim praćenjem pacijenta liječnik može ranije otkriti i liječiti komplikaciju. Komplikacije uključuju:

      • Osoba može razviti infekciju (endoftalmitis) ili ozbiljno krvarenje u oku, što može dovesti do gubitka vida.

      • Očni tlak može postati previsok, a ako se ne liječi može dovesti do glaukoma, ili pomicanja implantata.

      • Stražnji dio oka (mrežnica) može postati otećena ili odvojena.

      • Rijetko, ljudi s poremećajima mrežnice, kao što su dijabetička retinopatija, mogu zamijetiti pogoršanje vida nakon operacije.

      Kod nekih ljudi, tanak i proziran stražnji sloj (kapsula) koji je namjerno ostavljen u oku nakon što je uklonjena izvorna leća, postaje zamagljen, što umanjuje vid. Taj se problem, nazvan sekundarna katarakta (ili zamućenje stražnje kapsule), javlja kod jedne od četiri osobe koje su imale operaciju katarakte, mjesecima ili čak godinama nakon implantacije umjetne leće. Obično se tretira pomoću lasera kako bi se otvorio mali otvor u magličastoj kapsuli i kako bi svjetlost prošla.

      Politika privatnosti